Ultrasonografia in insuficienta venoasa cronica
Ultrasonografia in insuficienta venoasa cronica
Ultrasonografia in insuficienta venoasa cronica
1. Ce este ultrasonografia duplex?
2. Când se recomandă ultrasonografia duplex?
3. Diagnosticul pentru insuficiența venoasă cronică
4. Cum se efectuează o ecografie duplex pentru insuficiența venoasă cronică?
a. Pregătirea pacientului
b. Aplicarea gelului
c. Evaluarea venelor superficiale și profunde
d. Examinarea Doppler a fluxului sangvin
e. Testarea manevrelor de compresie și eliberare
f. Măsurarea timpului de reflux
g. Evaluarea întregului sistem venos profund și superficial
h. Interpretarea rezultatelor și planificarea tratamentului
Ce este ultrasonografia duplex?
Ultrasonografia duplex este investigația folosită pentru diagosticarea bolii venoase cronice. Este precisă, reproductibilă, neinvazivă și ieftină. Diagnosticul în insuficiența venoasă cronică este confirmat de prezența refluxului venos și corelat cu durata fluxului retrograd. Ultrasonografia duplex combină imagistica în timp real în modul B a venelor profunde și superficiale cu evaluarea Doppler a fluxului sangvin.
Modulul de ecografie de tip B poate identifica vasele de sânge, precum și alte structuri anatomice care pot produce dureri sau tumefacții și care trebuie să facă diagnosticul diferențial al bolilor venoase, cu cele precum chistul popliteal (Baker), hematomul, anevrismul arterial și alte mase de țesuturi moi.
Ultrasonografia duplex este mai sensibilă și specifică decât cea descendentă în predicția severității clinice a insuficienței venoase cronice. Ultrasonografia duplex este, de asemenea, standardul pentru evaluarea refluxului venos în vene safene mari și mici, precum și în vene safene auxiliare.
De ce se face ultrasonografia duplex? Pentru că multe artere și vene pot fi studiate prin intermediul ultrasonografiei, inclusiv carotida, arterele din brațe și picioare, precum și aorta abdominală. Venele sunt, de asemenea, testate cu ajutorul ultrasonografiei, pentru că metoda îl ajută pe medic să detecteze un cheag sangvin sau refluxul venos. De regulă, procedura durează aproximativ 30 de minute.
Când se recomandă ultrasonografia duplex?
Ultrasonografia duplex trebuie efectuată în următoarele situații clinice:
- Dacă un diagnostic clinic de insuficiență venoasă sau obstrucție nu poate fi stabilit clinic, dar simptomele sunt puternic sugestive.
- În cazuri atipice, cum ar fi o vârstă neobișnuită de debut al simptomelor (sub 40 de ani).
- În caz de ulcerație - pacienții cu ulcerații cauzate de refluxul venos superficial izolat pot beneficia de proceduri de ablație venoasă. S-au constatat scăderi semnificative ale recurenței ulcerului cu îndepărtarea sau ablația venei safene mari sau mici.
- La pacienții cu boala venoasă suspectată clinic, care nu răspund la măsurile conservatoare standard.
Insuficiența venoasă cronică apare din cauza funcționarii inadecvate a pereților venelor și/sau din cauza valvelor din venele membrelor inferioare, rezultatul fiind acumularea de sânge în vene. Afecțiunea aceasta rezultă de pe urma hipertensiunii venoase, care, la rândul ei, este cauzată de refluxul sângelui în compartimentul venos superficial. Printre metodele de diagnostic în ce privește insuficiența venoasă cronică se numără ultrasonografia.
Prezența refluxului este determinată de direcția fluxului de sânge, deoarece orice flux sangvin semnificativ în direcția picioarelor este sugestiv în ceea ce privește refluxul. Durata refluxului venos este cunoscută ca „timp de reflux”. Ultrasonografia duplex poate oferi informații prețioase medicului despre funcționarea valvelor locale, pentru a construi o hartă anatomică a bolii venoase cronice pentru fiecare pacient.
Diagnosticul pentru insuficiența venoasă cronică
Ultrasonografia duplex a evoluat de-a lungul timpului, pentru a deveni unealtă principală de diagnostic, folosită pentru a evalua pacienții cu insuficiență venoasă superficială. Deși există și alte tehnici de diagnostic, o ecografie duplex este un mijloc necostisitor, portabil, care evaluează simultan atât anatomia, cât și fiziologia venoasă.
Când ai probleme legate de circulația sângelui în picioare, poți fi consultat și de un specialist în chirurgie vasculară, în funcție de severitatea bolii tale. Acesta îți va pune întrebări despre simptomele tale și despre istoricul medical, inclusiv întrebări despre membrii familiei tale (dacă și aceștia au suferit de insuficiență venoasă cronică, dacă au avut varice, ulcer venos etc.). Chirurgul vascular va efectua, totodată, un examen clinic.
Ca teste și investigații pot fi recomandate această ecografie duplex, metodă care ajută medicul să vadă și să analizeze valvele din interiorul venelor tale și să vadă dacă acestea funcționează, iar în cazurile în care tumefacția severă are loc și boala este dificil de tratat, e recomandată o scanare CT (computer tomograf) a sistemului venos, pentru ca medicul să se poată uita cu atenție pentru a depista îngustarea venelor ori un posibil blocaj într-o venă din abdomen.
De reținut că ultrasonografia duplex este o evaluare noninvazivă a fluxului de sânge prin arterele și venele pacientului. Acest test oferă informații de preț, pentru a-l ajuta pe chirurgul vascular să pună un diagnostic corect și să schițeze un plan de tratament.
Cum se efectuează o ecografie duplex pentru insuficiența venoasă cronică?
Iată cum se desfășoară o astfel de examinare:
Pregătirea pacientului
Pacientul este, de obicei, rugat să stea în picioare sau într-o poziție semi-verticală. Acest lucru permite o evaluare mai bună a refluxului venos, care este mai evident în poziție verticală. Dacă pacientul nu poate sta în picioare, examinarea se poate face și în poziție culcată, însă rezultatele pot fi mai puțin precise.
Aplicarea gelului
Pe zona de examinare (de obicei picioarele), se aplică un gel pe bază de apă. Gelul ajută la transmiterea undelor ultrasonore și la obținerea unei imagini clare a venelor.
Evaluarea venelor superficiale și profunde
Se începe de obicei cu venele mari, precum vena safenă mare și mică, urmate de venele profunde ale piciorului (vena femurală, vena poplitee, venele gambei). Sonda de ultrasunete este poziționată la diferite niveluri ale piciorului pentru a vizualiza întregul traseu al venelor. Aceasta oferă imagini bidimensionale în timp real ale venelor, permițând medicului să observe prezența dilatărilor, varicelor sau cheagurilor de sânge.
Examinarea Doppler a fluxului sangvin
Doppler-ul este activat pentru a măsura viteza și direcția fluxului de sânge. Un semnal sonor este generat, iar frecvența acestuia se modifică în funcție de viteza fluxului de sânge.
Medicul evaluează dacă fluxul sangvin este normal (către inimă) sau dacă există reflux, adică întoarcerea sângelui în direcția greșită. Refluxul este o caracteristică specifică insuficienței venoase și este cauzat de disfuncția valvelor venoase care nu se închid corect.
Testarea manevrelor de compresie și eliberare
Medicul aplică presiune manuală pe picior, comprimând vena, apoi eliberează presiunea, evaluând modul în care sângele curge după eliberare. Dacă există insuficiență venoasă, se va observa un reflux (un flux invers) al sângelui după eliberarea compresiei. Acest reflux este măsurat ca timp în secunde pentru a stabili gradul de severitate al insuficienței venoase.
Măsurarea timpului de reflux
Timpul de reflux este un indicator important: în general, un reflux de peste 0,5 secunde în venele superficiale și de peste 1 secundă în venele profunde este considerat anormal. Aceste măsurători sunt utilizate pentru a clasifica severitatea insuficienței venoase și a planifica tratamentul.
Evaluarea întregului sistem venos profund și superficial
Examinarea continuă pentru a verifica întregul sistem venos de la nivelul coapsei până la gleznă, pentru a observa dacă sunt afectate doar venele superficiale, doar cele profunde sau ambele. Se urmăresc și alte eventuale anomalii, cum ar fi trombii (cheagurile de sânge) sau obstrucțiile, care ar putea agrava insuficiența venoasă.
Interpretarea rezultatelor și planificarea tratamentului
La finalul examinării, medicul evaluează toate datele și determină nivelul de insuficiență venoasă și cauzele acesteia. În funcție de rezultate, se poate recomanda un plan de tratament care poate include măsuri conservatoare (ciorapi compresivi, exerciții fizice), proceduri minim invazive (scleroterapie, ablație cu laser) sau intervenție chirurgicală.
Ciorapii compresivi sunt esențiali în tratamentul bolii, deoarece aplică presiune asupra picioarelor, ajutând la circulația sângelui înapoi către inimă și reducând umflarea. Ciorapii sunt disponibili în diferite grade de compresie, iar medicul va recomanda tipul potrivit în funcție de stadiul bolii.
Activitatea fizică regulată, în special mersul pe jos, ajută la activarea mușchilor gambei, care acționează ca o pompă naturală pentru a sprijini circulația venoasă. Ridicarea picioarelor de câteva ori pe zi, timp de 15-20 de minute, poate reduce presiunea venoasă și preveni umflarea. Dacă activitatea zilnică impune perioade lungi de stat în picioare sau așezat, este recomandat să se ia pauze scurte de mișcare pentru a stimula circulația.
Medicamentele venoactive (de exemplu, diosmina și hesperidina) pot calma simptomele prin reducerea inflamației și îmbunătățirea tonusului venos și sunt adesea utilizate în combinație cu alte măsuri de tratament. În cazul în care există și risc de tromboză, se pot prescrie anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, deși acestea nu sunt utilizate în mod curent pentru insuficiență venoasă profundă, decât dacă există complicații.
Se pot recomanda și proceduri minim invazive, precum scleroterapia (injectarea unei soluții speciale direct în venele afectate, care determină colapsul și sigilarea acestora), ablația cu laser endovenos (folosește energie laser pentru a încălzi și închide venele afectate), ablația cu radiofrecvență (folosește energie de radiofrecvență pentru a sigila vena) sau microflebectomia (îndepărtarea fizică a venelor varicoase de la suprafața pielii prin incizii mici). În cazuri rare, se poate recomanda tratament chirurgical, fie ligatură și stripping, fie bypass venos.
Menținerea unei greutăți sănătoase este importantă, deoarece excesul de greutate pune presiune suplimentară pe venele de la nivelul picioarelor și agravează simptomele de insuficiență venoasă cronică.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Medline Plus - Duplex ultrasound
https://medlineplus.gov/ency/article/003433.htm
NIH - Duplex Ultrasound
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459266/
Pub Med - Ultrasound Evaluation of Chronic Venous Insufficiency
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36651650/
Studiul „Ultrasound Evaluation of Chronic Venous Insufficiency”, apărut în Ultrasound Q. 2023 Mar 1;39(1):2-9. doi: 10.1097/RUQ.0000000000000634. Epub 2023 Jan 17, autori: Eugenio Zalaquett et al.
Te-ar mai putea interesa și...
