Placenta accreta: simptome, riscuri și tratament
Placenta accreta: simptome, riscuri și tratament
Placenta accreta: simptome, riscuri și tratament
Placenta accreta este o complicație gravă care apare atunci când o parte sau toată placenta rămâne atașată de peretele uterin. Aceasta poate provoca hemoragie după naștere, punând viața mamei în pericol.
De obicei, placenta se desprinde de peretele uterin după naștere. În cazul placentei accreta, o parte sau toată placenta rămâne atașată de peretele uterin. Aceasta poate provoca hemoragie după naștere, punând viața mamei în pericol. De asemenea, este posibil ca placenta să se fixeze de mușchii uterului (placenta increta) sau să crească prin peretele uterin (placenta percreta) și să se extindă la organele din apropiere, precum vezica urinară.
Ce este placenta accreta?
Placenta accreta este o afecțiune medicală în care placenta se atașează puternic de peretele uterin și nu se poate separa în mod normal la momentul nașterii. În mod normal, placenta se atașează de peretele uterin și este eliminată în întregime în timpul nașterii. Cu toate acestea, în cazul placentei accrete, țesutul placentar se extinde în straturile mai adânci ale uterului și poate chiar penetra în mușchiul uterin.
Există trei tipuri principale de placenta accreta, în funcție de gradul de aderență a placentei:
- Placenta accreta: placenta se atașează strâns de peretele uterin.
- Placenta increta: placenta pătrunde în mușchiul uterin.
- Placenta percreta: placenta străpunge complet mușchiul uterin și poate să afecteze organele adiacente, cum ar fi vezica urinară sau intestinele.
Placenta accreta este considerată o complicație a sarcinii. În timpul sarcinii, placenta accreta se poate manifesta prin sângerări vaginale în trimestrul al treilea și poate fi diagnosticată în timpul unei ecografii de rutină. În acest caz, va fi nevoie de naștere prin cezariană și, în unele cazuri, de îndepărtarea chirurgicală a uterului (histerectomie).
Cauze, factori de risc și incidență placenta accreta
Placenta accreta apare în urma unei anomalii a mucoasei uterului, de obicei din cauza cicatricelor după operația de cezariană sau după alte intervenții uterine. Există însă cazuri când placenta accreta apare și la femeile care nu au mai suferit intervenții chirurgicale la nivelul uterului.
Mai mulți factori pot crește riscul de placenta accreta, inclusiv:
Intervenții uterine anterioare
Riscul apariției placentei accreta crește odată cu numărul de operații de cezariană sau alte intervenții chirurgicale uterine pe care o femeie le-a suferit. Potrivit unui studiu, oamenii de știință au descoperit că riscul de a se confrunta cu placenta accreta este mai mare cu 0,3% la femeile care au născut o singură dată prin cezariană și cu 6,74% în cazul femeilor care au născut prin cezariană de cinci ori. Și intervențiile anterioare uterine sau chiuretajul pot crește riscul de placenta accreta.
Poziția placentei
Dacă placenta acoperă parțial sau total colul uterin sau se află în porțiunea inferioară a uterului (placenta previa), există un risc crescut de placenta accreta. Riscul de placenta accreta apare la 3% dintre femeile diagnosticate cu placenta previa și care nu au născut prin cezariană.
Vârsta maternă
Placenta accreta este mai frecventă la gravidele care au peste 35 de ani.
Potrivit cercetărilor, incidența acestei afecțiuni a crescut de la 1 din 30.000 de sarcini în anii 1960 la 1 din 533 de sarcini în anii 2000. Cum nașterile anterioare prin cezariană reprezintă un factor de risc pentru placenta accreta, iar în ultimele decenii numărul acestor intervenții a crescut, acesta este un motiv pentru care a crescut și incidența cazurilor de placenta accreta.
Cum se pune diagnosticul de placenta accreta?
Principala modalitate prin care se poate pune diagnosticul de placenta accreta este ecografia obstetrică. Majoritatea femeilor însărcinate sunt diagnosticate în al doilea și al treilea trimestru de sarcină cu această complicație. În mod ideal, femeile care au fost diagnosticate cu placenta previa sau au născut anterior prin cezariană ar trebui să fie evaluate de către un obstetrician-ginecolog cu experiență și expertiză în diagnosticul placentei accreta prin ultrasonografie.
Poate cea mai importantă asociere ultrasonografică cu placenta accreta în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este prezența placentei previa, care se regăsește la peste 80% dintre femeile cu placenta accreta. Alte anomalii care sunt asociate cu placenta accreta includ lacune vasculare multiple în interiorul placentei și scăderea grosimii miometriale retroplacentare (mai puțin de 1 mm).
Efectuarea unei ecografii Doppler cu ultrasunete poate facilita diagnosticul. Ultrasunetele Doppler pot fi utilizate pentru a detecta vascularitatea subplacentară crescută ori lacunele din fluxul sangvin miometrial.
Deși toate se află pe spectrul placentei accreta, oamenii de știință spun că este esențial să se facă distincția între placenta accreta, increta și percreta. Deși ecografia reprezintă modalitatea imagistică recomandată în prezent, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi luată în considerare pentru a determina gradul de invazie.
Complicațiile placentei accreta
Placenta accreta poate cauza:
Sângerări vaginale puternice
Placenta accreta reprezintă un risc major de hemoragie severă după naștere. Sângerarea poate pune viața proaspetei mame în pericol, împiedicând coagularea normală a sângelui (coagularea intravasculară diseminată (CID) sau coagulopatia de consum), precum și insuficiență pulmonară (sindrom de detresă respiratorie) și insuficiență renală. O transfuzie de sânge va fi probabil necesară.
Naștere prematură
Placenta accreta ar putea face ca travaliul să debuteze înainte de termen.
Tratament în caz de placenta accreta
Management conservator
Diagnosticul precoce de placenta accreta este esențial. În cazurile ușoare sau moderate de placenta accreta, se poate încerca gestionarea conservatoare, sub strictă supraveghere medicală. Aceasta implică monitorizarea atentă a gravidei și a fătului, îngrijire prenatală specializată și planificarea unei nașteri la o unitate medicală specializată cu echipă multidisciplinară.
Un studiu recent a arătat că printre femeile cu placenta accreta care au avut o naștere prin cezariană, managementul conservator a fost asociat cu un risc mai scăzut de transfuzie a >4 unități de globule roșii compactate în decurs de 6 luni decât histerectomia prin cezariană.
Naștere planificată
Pentru unele cazuri de placenta accreta, se poate programa o naștere la un moment dat înainte de termenul normal, de obicei prin cezariană. Acest lucru permite o pregătire adecvată a echipei medicale și o gestionare mai controlată a riscurilor asociate cu sângerarea și îndepărtarea placentei.
Tehnici de conservare a fertilității
În cazurile în care placenta accreta este severă și implică un risc mare pentru mamă, poate fi necesară o histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru a controla sângerarea și a preveni complicațiile grave. În situațiile în care femeia dorește să își păstreze fertilitatea, se poate lua în considerare prelevarea și conservarea ovulelor sau a embrionilor înainte de intervenția chirurgicală. Dacă se face histerectomie, o viitoare sarcină este imposibilă.
Rareori, uterul și placenta ar putea fi păstrate intacte, permițând placentei să se dizolve în timp. Această abordare poate avea complicații grave, inclusiv sângerare vaginală severă, infecţii și necesitatea unei histerectomii la o dată ulterioară. În plus, cercetările limitate sugerează că femeile care sunt capabile să evite histerectomia după ce au avut placenta accreta sunt expuse riscului de complicații.
Este important de menționat că tratamentul placentei accreta este complex și necesită o abordare individualizată, luând în considerare multipli factori specifici fiecărui caz. Decizia privind opțiunea de tratament optimă va fi luată de către echipa medicală în urma evaluării amănunțite a situației și a discuțiilor cu pacienta.
Care este prognosticul pacientei cu placenta accreta?
Prognosticul pacientelor cu placenta accreta poate varia în funcție de mai mulți factori, cum ar fi severitatea cazului, stadiul sarcinii, prezența altor complicații asociate și gestionarea adecvată a afecțiunii. Prognosticul poate fi influențat de următoarele aspecte:
- Riscul de sângerare: Placenta accreta poate provoca sângerări severe în timpul nașterii și după aceasta. Sângerarea excesivă poate reprezenta un pericol pentru viața mamei și poate necesita transfuzii de sânge și alte tratamente de urgență.
- Complicații postoperatorii: Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, cum ar fi o histerectomie, pot apărea complicații postoperatorii, cum ar fi infecții, leziuni ale organelor adiacente sau probleme legate de recuperarea după intervenție.
- Fertilitatea viitoare: În cazurile severe de placenta accreta, histerectomia poate fi necesară pentru a controla sângerarea și a preveni complicațiile. Acest lucru poate afecta capacitatea femeii de a avea copii în viitor.
- Riscuri pentru făt: Placenta accreta poate duce la un risc crescut de prematuritate, creșterea riscului de complicații pentru făt, cum ar fi retardul de creștere intrauterină și insuficiența fetală. Uneori, poate fi necesară o naștere prematură pentru a controla sângerarea și a proteja sănătatea mamei.
Studiile arată că prognosticul este mai bun pentru pacientele care au placenta accreta fără placenta previa. Placenta accreta cu previa are un risc mai mare de hemoragie și este mai probabil ca pacienta să fie supusă unei histerectomii, ambele contribuind la morbiditate. De asemenea, pacientele care au placenta percreta prezintă un risc crescut de complicații în comparație cu cele care au placenta accreta și increta, deoarece au o rată semnificativ mai mare de leziuni ale tractului renal, nevoie de tranfuzii și internări la unitățile de terapie intensivă.
Se poate preveni placenta accreta?
Placenta accreta nu poate fi prevenită complet, dar există anumite măsuri care pot fi luate pentru a reduce riscul dezvoltării acesteia.
Evitarea cicatricilor uterine anterioare
Cum spuneam, cezariana și alte intervenții chirurgicale uterine anterioare cresc riscul de placenta accreta. În cazul în care nu există indicații medicale urgente, se poate lua în considerare nașterea vaginală după o cezariană anterioară pentru a evita riscul suplimentar asociat cu intervenția chirurgicală uterină.
Îngrijire prenatală specializată
Femeile cu risc crescut de placenta accreta ar trebui să primească o îngrijire prenatală specializată. Aceasta poate include monitorizarea atentă a plasamentului placentar prin intermediul ecografiei și consultarea cu un specialist în afecțiuni ale sarcinii.
Echipă multidisciplinară în timpul nașterii
Pentru femeile cu risc crescut de placenta accreta, este important să se asigure o echipă medicală bine pregătită și experimentată în gestionarea acestei afecțiuni. Aceasta poate include obstetricieni, chirurgi specializați în afecțiuni uterine și alte specialități medicale relevante.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MSD Manual - Placenta Accreta
https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/placenta-accreta
NCBI - Placenta Accreta
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563288/
AJOG - Conservative management or cesarean hysterectomy for placenta accreta spectrum: the PACCRETA prospective study
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)02655-7/fulltext
Studiul „Conservative management or cesarean hysterectomy for placenta accreta spectrum: the PACCRETA prospective study”, apărut în American Journal of Obstetrics and Gynecology, VOLUME 226, ISSUE 6, P839.E1-839.E24, JUNE 2022, DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.12.013, autori: Loïc Sentilhes et al.
Te-ar mai putea interesa și...
