Infectia cu Gardnerella vaginalis: cauze, manifestari, tratament

1. Despre infecția cu Gardnerella vaginalis
2. Cauze și factori de risc ai infecției cu Gardnerella Vaginalis
a. Modificarea echilibrului microbiomului vaginal
b. Practicile de igienă vaginală
c. Fumatul
d. Tipul de contracepție folosit
3. Manifestări clinice și simptome infecția cu Gardnerella vaginalis
4. Cum se diagnosticheaza infecția cu Gardnerella vaginalis
5. Opțiuni de tratament în infecția cu Gardnerella vaginalis
6. Cum se tratează infecția cu Gardnerella vaginalis care reapare
7. Cum se previne infecția cu Gardnerella vaginalis

Gardnerella vaginalis este o bacterie legată istoric de o infecție vaginală comună cunoscută sub numele de vaginoză bacteriană (VB).

1. Despre infecția cu Gardnerella vaginalis

Vaginoza bacteriană apare atunci când echilibrul normal al bacteriilor vaginale este perturbat, ceea ce duce la o reducere a bacteriilor protectoare Lactobacillus și la o creștere excesivă a altor bacterii anaerobe, inclusiv adesea un număr mare de Gardnerella vaginalis.

De fapt, vaginoza bacteriană este cea mai frecventă cauză de secreții vaginale la femeile de vârstă reproductivă la nivel mondial.

Astăzi, termenul „vaginoză bacteriană” este folosit pentru a recunoaște faptul că o varietate de bacterii (nu doar Gardnerella) pot crește excesiv și pot perturba microbiomul vaginal.

Când apare acest dezechilibru (sau disbioză), mediul vaginal devine mai puțin acid și mai propice microbilor anaerobi, rezultând simptomele caracteristice viginozei bacteriene, cum ar fi un pH vaginal mai ridicat, secreții fine gri-albicioase și un miros „de pește”.

Gardnerella vaginalis joacă un rol central în vaginoza bacteriană. Cercetările arată că vaginoza bacteriană este o afecțiune polimicrobiană - alte bacterii, cum ar fi Atopobium, Prevotella, Mobiluncus și altele, proliferează, de asemenea, atunci când lactobacilii scad.

Gardnerella vaginalis se găsește adesea în biofilme aderente pe mucoasa vaginală în timpul viginozei bacteriene, creând un strat protector care ajută la persistența acesteia.

Gardnerella poate fi prezentă și în vaginele femeilor sănătoase fără a cauza probleme - studiile au detectat-o la peste jumătate dintre femeile asimptomatice.

Acest lucru sugerează că simpla prezență a Gardnerellei vaginalis nu este suficientă pentru a provoca vaginoză bacteriană; mai degrabă, contează schimbarea generală a ecosistemului.

Oamenii de știință au descoperit, de asemenea, că Gardnerella vaginalis nu este o singură specie, ci un grup de specii strâns înrudite. În ultimii ani, genul Gardnerella a fost extins pentru a include cel puțin șase specii denumite (inclusiv Gardnerella vaginalis, Gardnerella piotii, Gardnerella swidsinskii, Gardnerella leopoldii, Gardnerella pickettii și Gardnerella greenwoodii) și alte câteva genospecii.

Toate aceste specii sunt foarte similare din punct de vedere genetic, ceea ce le face greu de diferențiat în studiile mai vechi, dar cercetări noi indică faptul că vaginoza bacteriană implică o diversitate mare de specii de Gardnerella, mai degrabă decât una singură.

O creștere persistentă a Gardnerella vaginalis au fost legate de complicații, cum ar fi nașterea prematură și avorturile spontane la femeile însărcinate, boala inflamatorie pelvină și dobândirea mai ușoară a bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv HIV.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

2. Cauze și factori de risc ai infecției cu Gardnerella Vaginalis

Cauza directă a vaginozei bacteriene (și a creșterii excesive a Gardnerella) rămâne oarecum neclară - nu este cauzată de un singur „germen” transmis de la altcineva, așa cum se întâmplă cu o infecție cu transmitere sexuală tipică.

a. Modificarea echilibrului microbiomului vaginal

În schimb, vaginoza bacteriană (VB) rezultă dintr-o modificare a echilibrului microbiomului vaginal. În condiții sănătoase, bacteriile Lactobacillus domină și produc acid lactic, menținând pH-ul vaginal scăzut (acid) și neprietenos cu majoritatea agenților patogeni. Atunci când acești lactobacili benefici sunt epuizați, organismele precum Gardnerella vaginalis și alte anaerobe pot crește excesiv și pot perturba echilibrul.

Motivul pentru care se produce acest dezechilibru la un moment dat poate depinde de mai mulți factori.

Cercetătorii au identificat mai mulți factori de risc și comportamente care cresc probabilitatea de a dezvolta vaginoză și o creștere excesivă a Gardnerella vaginalis. Factorii cheie includ modelele de activitate sexuală și practicile de igienă. Femeile care au un nou partener sexual sau mai mulți parteneri prezintă un risc mai mare de vaginoză.

Vaginoza bacteriană nu este strict o infecție cu transmitere sexuală, dar prin contact sexual poate introduce spermă sau bacterii noi care cresc pH-ul vaginal sau perturbă flora nativă. De exemplu, actul sexual fără prezervativ poate crește probabilitatea de vaginoză, iar utilizarea constantă a prezervativului a fost asociată cu un risc mai mic de vaginoză (o reducere a riscului de aproximativ 20% într-un studiu).

În special, femeile care nu au fost niciodată active sexual sunt rareori afectate de vaginoză,subliniind legătura dintre activitatea sexuală și VB, chiar dacă nu este o transmitere clasică a infecției.

b. Practicile de igienă vaginală

Dincolo de comportamentul sexual, practicile de igienă vaginală joacă un rol semnificativ. Practici precum spălarea vaginală (clătirea sau spălarea vaginului cu apă sau alte soluții) sau utilizarea unor produse de igienă intravaginale dure pot perturba echilibrul bacterian natural și sunt puternic legate de dezvoltarea vaginozei bacteriene. Medicii sfătuiesc, în general, să nu se facă spălări vaginale din acest motiv.

c. Fumatul

Un alt factor legat de stilul de viață este fumatul: s-a constatat că fumătorii au o incidență semnificativ mai mare a vaginozei bacteriene. Un studiu de cohortă amplu a arătat că fumatul a fost asociat cu o probabilitate de aproximativ 3 ori mai mare de vaginoză bacteriană comparativ cu nefumătorii.

Fumatul poate altera mediul vaginal (de exemplu, fumătorii tind să aibă comunități microbiene vaginale epuizate de Lactobacillus), facilitând creșterea excesivă a bacteriilor Gardnerella și a altor bacterii.

d. Tipul de contracepție folosit

Anumiți factori medicali și fiziologici pot influența, de asemenea, riscul de vaginoză bacteriană. De exemplu, tipul de contracepție pe care o femeie îl folosește poate avea un efect asupra dezvoltării infecției. Utilizarea unui dispozitiv intrauterin din cupru a fost asociată cu o prevalență mai mare de vaginoză, în timp ce contraceptivele hormonale (cum ar fi pilulele contraceptive sau DIU hormonale) par să reducă riscul sau recurența vaginozei.

3. Manifestări clinice și simptome infecția cu Gardnerella vaginalis

Simptomele unei infecții cu Gardnerella (adică vaginoză bacteriană) pot varia de la destul de vizibile la foarte subtile. Multe femei cu vaginoză bacteriană nu prezintă deloc simptome - în majoritatea cazurilor, vaginoza bacteriană este asimptomatică și este descoperită doar în urma examenelor de rutină.

Când apar simptome, semnul caracteristic este o secreție vaginală anormală. Această secreție este de obicei subțire, apoasă și de culoare alb-gri, adesea descrisă ca având un miros de „pește”.

Mirosul poate fi deosebit de puternic după actul sexual, deoarece alcalinitatea spermei poate elibera compușii aminici volatili responsabili de mirosul de pește.

Femeile pot observa mai întâi un miros vaginal neplăcut (uneori comparat cu mirosul de pește în putrefacție), în special după actul sexual neprotejat sau după menstruație, însoțit de secreții mai abundente decât de obicei.

Pe lângă secreții și miros, simptomele suplimentare sunt în general ușoare. Unele femei raportează iritații vaginale ușoare sau mâncărime (prurit) și o ușoară senzație de arsură în timpul urinării (disurie) sau chiar disconfort în timpul actului sexual (dispareunie).

Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt la fel de frecvente sau severe ca cele observate în alte infecții vaginale, cum ar fi infecțiile cu candida.

De exemplu, vaginoza bacteriană nu provoacă de obicei mâncărimi intense sau inflamații/roșeață semnificativă - dacă aceste simptome sunt prezente, ar putea fi luate în considerare alte diagnostice (cum ar fi o infecție cu candida sau trichomoniaza).

Unele femei pot prezenta o ușoară iritație a vulvei sau a zonei vaginale din cauza pH-ului mai ridicat, dar durerea evidentă este mai puțin frecventă.

Un semn clinic clasic al vaginozei, observabil în timpul unui examen pelvin sau al unui test de laborator, este prezența „celulelor indiciu”. Celulele indiciu sunt celule epiteliale vaginale care sunt împânzite cu bacterii, dându-le un aspect punctat la microscop.

Recunoașterea și diagnosticarea promptă pot asigura un tratament adecvat și pot reduce orice risc de complicații (cum ar fi o susceptibilitate mai mare la infecții cu transmitere sexuală).

4. Cum se diagnotichează infecția cu Gardnerella vaginalis

Diagnosticarea vaginozei bacteriene cauzate de Gardnerella se face de obicei printr-o combinație de teste - evaluare clinică și teste de laborator simple. În practică, furnizorii de servicii medicale se bazează adesea pe un set de criterii clinice stabilite, cunoscute sub numele de criterii Amsel.

Conform criteriilor de diagnostic Amsel, vaginoza bacteriană este confirmată dacă sunt prezente cel puțin 3 din 4 dintre următoarele semne: (1) o secreție vaginală omogenă, subțire, gri-albă, care acoperă uniform pereții vaginali, (2) un pH vaginal mai mare de 4,5, (3) un „test de miros” pozitiv și (4) prezența celulelor indiciu la examinarea microscopică a scurgerii

Dacă se observă trei dintre aceste patru constatări, diagnosticul de vaginoză bacteriană este considerat foarte probabil.

Pe lângă criteriile acestea de identificare, există metode de laborator pentru a identifica vaginoza bacteriană. „Standardul de aur” tradițional de laborator este colorația Gram cu scor Nugent.

Aceasta implică prelevarea unui frotiu din fluidul vaginal, colorarea acestuia și examinarea tipurilor de bacterii prezente la microscop.

Cu toate acestea, în practica clinică de zi cu zi, medicii adesea nu trebuie să efectueze o colorație Gram pentru cazurile clasice dacă criteriile Amsel sunt în mod clar îndeplinite.

Dincolo de aceste metode tradiționale, au devenit disponibile teste de diagnostic moderne, iar unele clinici le utilizează mai ales dacă tabloul clinic este neclar. Testele bazate pe ADN (NAAT) pot detecta Gardnerella vaginalis și alte bacterii asociate cu vaginoză în tampoane vaginale cu sensibilitate și specificitate ridicate.

5. Opțiuni de tratament în infecția cu Gardnerella vaginalis

În ceea ce privește tratamentul și gestionarea vaginozei bacteriene cu Gardnerella, piatra de temelie este terapia antibiotică care vizează bacteriile anaerobe. Tratamentele standard actuale sunt extrem de eficiente în eliminarea creșterii excesive a Gardnerella vaginalis și a microbilor săi asociați cu vaginoza bacteriană, cel puțin pe termen scurt. Terapiile de primă linie includ metronidazolul și clindamicina.

În ultimii ani, au apărut și alte tratamente, precum secnidazolul, un antibiotic similar metronidazolului, care are avantajul unui regim cu doză unică. Acest tratament unic a fost aprobat în SUA și a demonstrat o eficacitate bună, fiind o opțiune atractivă pentru persoanele care preferă să nu ia o cură de pastile de o săptămână.

Indiferent de medicamentul utilizat, este esențial să se finalizeze întregul tratament conform indicațiilor pentru a se asigura că infecția este complet eliminată. În timpul tratamentului, medicii sfătuiesc adesea pacienții să se abțină de la actul sexual sau să folosească prezervative și să evite spălarea vaginală, pentru a permite medicamentului să acționeze și a preveni recidiva imediată.

6. Cum se tratează infecția cu Gardnerella vaginalis care reapare

O provocare majoră în gestionarea vaginozei cauzate de Gardnerella este rata ridicată de recurență. Multe femei constată că vaginoza bacteriană (VB) reapare în câteva luni după tratament. De fapt, studiile arată că 50-80% dintre femei prezintă o recurență a vaginozei în termen de 6 până la 12 luni de la finalizarea terapiei.

Acest tipar frustrant poate apărea chiar și atunci când tratamentul inițial a reușit să elimine simptomele.

Ce se poate face în acest caz? În primul rând, dacă un tratament inițial eșuează sau vaginoza bacteriană (VB) reapare rapid, medicii pot repeta antibioticul standard sau pot încerca un alt antibiotic (de exemplu, dacă s-a utilizat metronidazol prima dată, ar putea încerca clindamicină data următoare).

Pentru femeile cu recurențe multiple, ghidurile sugerează utilizarea unei terapii supresive sau de întreținere după ameliorarea unui episod. O abordare este utilizarea gelului de metronidazol (0,75%) de două ori pe săptămână timp de câteva luni ca regim de întreținere pentru a ține anaerobii la distanță.

S-a demonstrat că această terapie suprestivă reduce semnificativ frecvența puseelor de vaginoză bacteriană în timp ce este utilizată, deși efectul protector se poate diminua după oprirea tratamentului de întreținere.

Gestionarea infecției recurente poate necesita terapii extinse, ajustări ale stilului de viață și, eventual, abordări probiotice sau experimentale.

7. Cum se previne infecția cu Gardnerella vaginalis

Prevenirea infecției cu Gardnerella vaginalis (VB) se reduce în mare măsură la menținerea unui mediu vaginal sănătos și la evitarea factorilor de risc cunoscuți care pot declanșa disbioza.

Una dintre principalele măsuri preventive este evitarea spălărilor vaginale sau a produselor de curățare dure. Vaginul se autocurăță, iar spălările pot perturba flora naturală și pH-ul. Studiile au arătat în mod constant că femeile care fac spălări vaginale sau utilizează antiseptice intravaginale sunt mai predispuse la dezvoltarea vaginozei bacteriene.

Curățarea externă blândă cu apă și săpun este suficientă pentru igienă, iar „curățarea” internă este inutilă și potențial dăunătoare.

Practicile sexuale sigure reprezintă o altă strategie importantă de prevenire. Deoarece existența unor parteneri sexuali noi sau multipli este asociată cu vaginoza bacteriană, limitarea numărului de parteneri sau asigurarea protecției poate ajuta. Utilizarea prezervativelor este benefică nu numai pentru prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală, ci și pentru vaginoza bacteriană (VB): prezervativele împiedică sperma (care este alcalină) să crească pH-ul vaginal și pot reduce introducerea bacteriilor străine. Utilizarea constantă a prezervativelor a fost asociată cu rate mai mici de vaginoză bacteriană.

Pentru femeile care fumează, renunțarea la fumat poate fi o măsură preventivă valoroasă.

De asemenea, merită să se ia în considerare opțiunile contraceptive în contextul vaginoză recurentă. Dacă o femeie are un dispozitiv intrauterin și prezintă frecvent vaginoză, ar putea discuta cu medicul dacă steriletul ar putea fi un factor care contribuie la aceasta. Unele studii au remarcat o incidență mai mare a vaginozei în cazul steriletelor din cupru.

Măsurile generale de sănătate, cum ar fi dieta și gestionarea stresului, ar putea juca un rol de susținere. Cercetările sugerează că dietele bogate în fibre și vitamine (A, D, E, folat etc.) se corelează cu un risc mai mic de vaginoză, în timp ce dietele bogate în grăsimi și zahăr se corelează cu un risc mai mare.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Gardnerella vaginalis as a Cause of Bacterial Vaginosis: Appraisal of the Evidence From in vivo Models”, Front. Cell. Infect. Microbiol., 24 April 2020, Sec. Clinical and Diagnostic Microbiology and Immunology, autori: Sydney Morrill et al.
https://www.frontiersin.org/journals/cellular-and-infection-microbiology/articles/10.3389/fcimb.2020.00168/full
Studiul „Gardnerella Species and Their Association With Bacterial Vaginosis”, The Journal of Infectious Diseases, Volume 230, Issue 1, 15 July 2024, autori: Matthew M Munch et al.
https://academic.oup.com/jid/article/230/1/e171/7588781
National Library of Medicine - Bacterial Vaginosis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459216/
CDC - Bacterial Vaginosis
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/bv.htm
Studiul „Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and prevention”, Front. Reprod. Health, 31 May 2023, Sec. Gynecology, autori: Carmen Abbe, Caroline M. Mitchell
https://www.frontiersin.org/journals/reproductive-health/articles/10.3389/frph.2023.1100029/full