Endometrioza revine după operație? Riscul de recidivă și cum poate fi redus
Rezumat: Endometrioza este o boală cronică în care țesut asemănător cu endometrul crește în afara uterului, provocând durere, inflamație, probleme la menstruație și uneori infertilitate. Atunci când simptomele sunt severe, când tratamentul medicamentos nu ajută suficient sau când există un chist endometriozic ori chisturi endometriozice care afectează ovarul, medicul poate recomanda operația. Totuși, intervenția nu garantează că endometrioza nu va reveni. Recidiva este posibilă, mai ales după chirurgia conservatoare, dar riscul poate fi redus prin alegerea corectă a tehnicii, tratament hormonal după operație în anumite cazuri și urmărire medicală atentă.
1. Endometrioza, o boală cronică
2. Când este recomandată operația pentru endometrioză?
3. Cui i se recomandă mai des intervenția pentru endometrioză?
4. Ce fel de operație se face pentru endometrioză și cum se desfășoară?
5. Când se ia în calcul histerectomia pentru endometrioză?
6. Există risc de recidivă după operația pentru endometrioză?
7. Ce factori cresc riscul de recidivă după operația pentru endometrioză?
8. Cum poate fi redus riscul de recidivă după operația pentru endometrioză?
Endometrioza este una dintre acele afecțiuni ginecologice despre care se vorbește tot mai mult, dar care continuă să ridice multe întrebări, mai ales când vine vorba despre operație și despre ce urmează după ea. Pentru multe femei, durerea la menstruație devine tot mai puternică în timp, apar dureri pelvine și în afara ciclului, pot exista dureri la contact sexual, tulburări digestive sau urinare ciclice și, în unele situații, dificultăți în obținerea unei sarcini.
În spatele acestor simptome poate sta endometrioza, adică prezența unui țesut asemănător cu endometrul, mucoasa care căptușește interiorul uterului, în afara uterului, cel mai des la nivelul ovarelor, peritoneului, trompelor sau în forme profunde, chiar la nivel intestinal ori vezical.
Când tratamentul medicamentos nu mai controlează suficient simptomele, când apare un chist endometriozic, când există suspiciune de afectare profundă sau când fertilitatea este o prioritate și situația trebuie evaluată mai atent, operația poate intra în discuție. Totuși, una dintre cele mai importante întrebări rămâne aceeași: dacă faci operație, endometrioza dispare definitiv sau poate reveni?
Răspunsul corect este că endometrioza poate recidiva, iar operația trebuie văzută mai degrabă ca parte a unui plan de tratament pe termen lung, nu ca o garanție absolută de vindecare.
Endometrioza, o boală cronică
Ca să înțelegem de ce poate reapărea, este util să pornim de la definiție. Endometrioza nu înseamnă că endometrul normal „se mută” pur și simplu în altă parte, ci că există țesut asemănător cu endometrul în afara uterului, iar acest țesut reacționează la hormoni într-un mod care întreține inflamația, durerea și formarea de leziuni.
De aceea, simptomele sunt adesea legate de menstruație, dar nu numai, pentru că inflamația poate deveni aproape continuă. În cazul ovarelor, endometrioza poate forma un endometriom, numit frecvent chist endometriozic, iar uneori pot exista chisturi endometriozice pe unul sau pe ambele ovare.
Endometrioza este considerată o boală cronică, iar ghidurile recente subliniază că managementul ei nu se termină odată cu o procedură, fie ea și reușită. Acest lucru explică de ce recidiva nu este o excepție rară, ci o realitate cunoscută în practică.
Când este recomandată operația pentru endometrioză?
În general, operația nu este primul pas pentru orice pacientă cu endometrioză. Tratamentul hormonal este adesea prima linie pentru persoanele simptomatice care nu își doresc imediat sarcină, iar chirurgia este luată în calcul când hormonii nu funcționează suficient, sunt contraindicați sau nu sunt tolerați, când durerea este importantă, când există un chist endometriozic ovarian, când se suspectează boală profundă ori când este nevoie de clarificare și tratament chirurgical în același timp.
Cui i se recomandă mai des intervenția pentru endometrioză?
Operația este recomandată mai ales în câteva situații concrete. Una este durerea pelvină persistentă care nu răspunde bine la tratament medicamentos. Alta este prezența unui chist endometriozic sau a unor chisturi endometriozice care provoacă durere, cresc, modifică structura ovarului sau complică planurile reproductive.
Există și cazuri de endometrioză profundă, când leziunile pot afecta intestinul, vezica sau ligamentele din pelvis, iar în aceste situații chirurgia poate fi utilă pentru reducerea durerii și îmbunătățirea calității vieții, de preferat în centre cu experiență. La unele paciente, operația este luată în calcul și în contextul infertilității, dar decizia nu este automată și depinde de vârstă, rezervă ovariană, severitatea bolii, operațiile anterioare și alți factori de fertilitate.
Ce fel de operație se face pentru endometrioză și cum se desfășoară?
Cea mai folosită intervenție pentru diagnostic și tratament este laparoscopia, adică o operație minim invazivă realizată prin incizii mici, cu ajutorul unei camere subțiri introduse în abdomen. În timpul laparoscopiei, chirurgul poate vedea localizarea, întinderea și dimensiunea leziunilor de endometrioza, poate preleva biopsie și, atunci când planificarea este bună, poate trata leziunile în aceeași intervenție. În multe cazuri, acesta este avantajul major: diagnosticul și tratamentul pot fi combinate.
În timpul operației, medicul poate exciza, adică îndepărta leziunile vizibile, poate elibera aderențele și poate trata endometriomul ovarian. Pentru un chist endometriozic, ghidul ESHRE recomandă în general cistectomia, adică îndepărtarea peretelui chistului, în locul simplului drenaj și coagulării, pentru că această abordare reduce recurența endometriomului și durerea asociată endometriozei. În același timp, chirurgul trebuie să lucreze cu grijă pentru a limita afectarea țesutului ovarian sănătos, deoarece intervenția pe ovar poate influența rezerva ovariană.
În formele profunde, operația poate fi mai complexă, deoarece leziunile nu mai sunt superficiale, ci pătrund în structuri importante din pelvis. Din acest motiv, ghidurile recomandă ca pacientele cu endometrioză profundă să fie trimise către centre cu expertiză, unde pot fi evaluate mai bine beneficiile, riscurile și impactul pe termen lung asupra calității vieții.
Când se ia în calcul histerectomia pentru endometrioză?
Histerectomia, adică operația de îndepărtare a uterului, nu este tratamentul standard pentru orice femeie cu endometrioză și nu se recomandă persoanelor care mai doresc să obțină o sarcină. Ea poate fi luată în calcul atunci când simptomele persistă în ciuda tratamentelor mai conservatoare, când pacienta nu mai dorește copii și când se discută realist despre beneficii și limite.
Foarte important, ghidurile subliniază clar că histerectomia nu garantează vindecarea completă a simptomelor sau a bolii. Mai mult, o recenzie de dată recentă a raportat că aproximativ 25% dintre pacientele care au trecut prin histerectomie pentru endometrioză au dureri pelvine recurente, iar aproximativ 10% au nevoie ulterior de o nouă intervenție.
Există risc de recidivă după operația pentru endometrioză?
Da, există, iar acesta este unul dintre cele mai importante lucruri pe care o pacientă trebuie să le știe înainte de intervenție. Endometrioza este o boală cu risc de recurență, dar cifrele diferă mult între studii deoarece nu toate măsoară același lucru. Unele vorbesc despre reapariția simptomelor, altele despre apariția de noi leziuni la imagistică sau la o nouă operație, iar altele se concentrează strict pe recidiva unui chist endometriozic.
Pentru endometriom, datele sunt ceva mai concrete. O revizuire sistematică și meta-analiză, care a evaluat femei operate pentru endometriom fără tratament hormonal postoperator, a găsit rate de recurență de 4% la 3 luni, 14% la 6 luni, 17% la 12 luni și 27% la 24 de luni. Aceste cifre nu înseamnă că fiecare pacientă va avea aceeași evoluție, dar arată clar că un chist endometriozic sau mai multe chisturi endometriozice se pot reface în timp, mai ales dacă nu există o strategie de prevenție după operație.
Ce factori cresc riscul de recidivă după operația pentru endometrioză?
Datele mai noi sugerează că riscul de recidivă nu este egal pentru toate pacientele. Un studiu observațional a identificat drept factori asociați cu recurența prezența aderențelor, un scor rASRM mare, boala profundă, leziunile intestinale și adenomioza. Cu alte cuvinte, cu cât boala este mai extinsă și mai complexă, cu atât riscul ca endometrioza să reapară sau ca simptomele să revină este mai mare.
Cum poate fi redus riscul de recidivă după operația pentru endometrioză?
Riscul nu poate fi eliminat complet, dar poate fi redus. Primul pas este alegerea atentă a tehnicii chirurgicale. În cazul unui chist endometriozic ovarian, chistectomia este preferată în fața drenajului simplu, tocmai pentru că reduce recurența și durerea. Al doilea pas, foarte important, este tratamentul hormonal după operație la pacientele care nu își doresc imediat o sarcină.
O meta-analiză importantă a arătat că supresia hormonală postoperatorie este asociată cu un risc semnificativ mai mic de recidivă comparativ cu conduita expectativă sau placebo, cu un risc relativ de 0,41, și cu scoruri mai mici ale durerii. Autorii au concluzionat că tratamentul hormonal după chirurgie ar trebui luat în calcul la pacientele care nu caută imediat o sarcină.
În aceeași direcție merge și ghidul ESHRE, care recomandă după chirurgia pentru endometriom, la femeile care nu doresc concepție imediată, tratament hormonal pe termen lung pentru prevenția secundară a recidivei endometriomului și a reapariției simptomelor legate de endometrioza.
Dacă pacienta dorește sarcină imediat după operație, tratamentul hormonal de prevenție nu mai este, de regulă, alegerea potrivită, tocmai pentru că el blochează sau amână concepția. În aceste situații, planul se personalizează în funcție de vârstă, rezervă ovariană, tipul bolii și timpul disponibil pentru fertilitate.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Endometrioza dispare definitiv după operație?
Răspuns: Nu întotdeauna. Operația poate îndepărta leziunile vizibile și poate reduce durerea, dar endometrioza poate recidiva în timp.
Întrebare: Ce operație se face cel mai des pentru endometrioză?
Răspuns: Cel mai frecvent se face laparoscopie, o intervenție minim invazivă prin care medicul poate vedea și trata leziunile.
Întrebare: Un chist endometriozic poate reapărea după operație?
Răspuns: Da. Datele recente arată că recidiva endometriomului poate apărea, mai ales dacă nu există tratament hormonal postoperator.
Întrebare: Cum se reduce riscul de recidivă?
Răspuns: Prin alegerea tehnicii corecte de operație și, la pacientele care nu urmăresc imediat sarcina, prin tratament hormonal după intervenție.
Întrebare: Histerectomia vindecă sigur boala?
Răspuns: Nu. Poate fi utilă în anumite cazuri, dar nu garantează dispariția completă a simptomelor și nu este indicată tuturor.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
JAMA Network – Endometriosis. A Review
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2833561
Studiul „Endometriosis. A Review”, apărut în JAMA, Published Online: May 5, 2025;334;(1):64-78. doi:10.1001/jama.2025.2975, autori: Sawsan As-Sanie et al.
Springer Nature - Predicting disease recurrence in patients with endometriosis: an observational study
https://link.springer.com/article/10.1186/s12916-024-03508-7
Studiul „Predicting disease recurrence in patients with endometriosis: an observational study”, apărut în BMC Med 22, 320 (2024). https://doi.org/10.1186/s12916-024-03508-7, autori: Holdsworth-Carson, S.J., Chung, J., Machalek, D.A. et al.
Te-ar mai putea interesa și...
