Coriocarcinom: ce este și cum se tratează?
Coriocarcinom: ce este și cum se tratează?
Coriocarcinom: ce este și cum se tratează?
1. Ce este coriocarcinomul?
2. Cauze și factori de risc pentru coriocarcinom
3. Simptome coriocarcinom
4. Diagnosticare coriocarcinom
5. Opțiuni de tratament și prevenție pentru coriocarcinom
a. Tratament coriocarcinom: chimioterapia
b. Tratament coriocarcinom: intervenția chirurgicală
c. Tratament coriocarcinom: radioterapia
d. Monitorizarea post-tratament pentru coriocarcinom
e. Prognosticul pacientei cu coriocarcinom
f. Prevenție coriocarcinom
Coriocarcinomul este un tip rar, dar agresiv de cancer care face parte din grupul bolilor trofoblastice gestaționale. Acest neoplasm malign se dezvoltă de obicei în urma unei sarcini, fie că este vorba de o sarcină molară, o sarcină extrauterină sau, mai rar, o sarcină normală. Afectând în principal femeile de vârstă reproductivă, un coriocarcinom necesită diagnostic rapid și tratament prompt pentru a preveni complicațiile severe. În acest articol, vom explora ce este coriocarcinomul, cauzele sale, simptomele, metodele de diagnostic și opțiunile de tratament.
Ce este coriocarcinomul?
Coriocarcinomul este un cancer rar care își are originea în celulele trofoblastului, un strat de celule care joacă un rol esențial în formarea placentei în timpul sarcinii. Aceste celule, în mod normal, ajută la susținerea dezvoltării fătului, dar în cazul coriocarcinomului, ele devin maligne și încep să crească necontrolat, formând un neoplasm. Acest tip de cancer este unic prin capacitatea sa de a se răspândi rapid (metastaza) în alte organe, cum ar fi plămânii, ficatul, creierul sau oasele.
Coriocarcinomul este strâns legat de sarcina molară, o anomalie a sarcinii în care placenta se dezvoltă anormal, fără a susține un făt viabil. Aproximativ 50% dintre cazurile de coriocarcinom apar după o sarcină molară, în timp ce restul pot urma unei sarcini normale, unui avort spontan sau unei sarcini extrauterine. Deși este un cancer rar, afectând aproximativ 1 din 20.000-40.000 de sarcini, coriocarcinomul este extrem de agresiv, dar, din fericire, răspunde bine la tratament dacă este diagnosticat la timp.
Cauze și factori de risc pentru coriocarcinom
Cauzele exacte ale coriocarcinomului nu sunt pe deplin înțelese, dar cercetările recente au identificat anumiți factori de risc care pot crește probabilitatea apariției acestui neoplasm. Majoritatea cazurilor sunt asociate cu anomalii ale sarcinii, în special sarcina molară, care poate fi completă (fără făt viabil) sau parțială (cu un făt parțial dezvoltat).
Legătura cu sarcina molară
Sarcina molară este principala condiție preexistentă asociată cu coriocarcinomul. Într-o sarcină molară completă, ovulul fertilizat nu conține material genetic matern, ceea ce duce la formarea unei mase anormale de țesut placentar. În sarcina molară parțială, există un embrion, dar acesta nu este viabil din cauza anomaliilor cromozomiale. Aceste anomalii pot declanșa transformarea celulelor trofoblastice în celule canceroase, ducând la formarea coriocarcinomului.
Factori de risc
Anumiți factori pot crește riscul de a dezvolta coriocarcinom:
- Vârsta: Femeile sub 20 de ani sau peste 35 de ani prezintă un risc mai mare.
- Istoricul de sarcină molară: Femeile care au avut o sarcină molară anterioară au un risc de 1-2% de a dezvolta coriocarcinom.
- Sarcini multiple: Femeile cu mai multe sarcini au un risc ușor crescut.
- Originea etnică: Studiile recente indică o incidență mai mare în Asia, Africa și America Latină, comparativ cu Europa sau America de Nord.
- Factori genetici: Anomaliile cromozomiale, cum ar fi mutațiile în genele implicate în dezvoltarea placentei, pot juca un rol.
Deși acești factori cresc riscul, coriocarcinomul poate apărea și în absența lor, ceea ce subliniază importanța monitorizării medicale regulate după orice tip de sarcină.
Simptome coriocarcinom
Simptomele coriocarcinomului pot varia în funcție de stadiul bolii și de organele afectate de metastaze. În multe cazuri, simptomele apar la câteva săptămâni sau luni după o sarcină molară, un avort sau o naștere. Unele dintre cele mai frecvente semne includ:
- Sângerări vaginale anormale: Acestea pot apărea după o sarcină molară, un avort sau o naștere și sunt adesea persistente sau abundente.
- Durere abdominală sau pelvină: Durerea poate fi cauzată de creșterea tumorii sau de metastaze.
- Simptome respiratorii: Dacă acest neoplasm a metastazat la plămâni, pot apărea tuse, durere toracică sau dificultăți de respirație.
- Simptome neurologice: Metastazele la creier pot provoca dureri de cap, convulsii sau tulburări de vedere.
- Oboseală și slăbiciune: Nivelurile ridicate de hormon hCG (gonadotropină corionică umană), secretate de tumoră, pot duce la oboseală extremă sau greață.
La femeile care nu au fost însărcinate recent, simptomele pot fi mai puțin specifice, ceea ce face diagnosticul mai dificil. Din acest motiv, orice sângerare vaginală anormală sau durere persistentă după o sarcină ar trebui să determine consultarea unui medic.
Diagnosticare coriocarcinom
Diagnosticul precoce al coriocarcinomului este crucial pentru succesul tratamentului. Medicii folosesc o combinație de teste clinice, analize de laborator și investigații imagistice pentru a confirma prezența acestui cancer.
Teste de sânge
Un marker cheie pentru coriocarcinom este nivelul ridicat de hCG în sânge. Acest hormon, produs în mod normal în timpul sarcinii, este secretat în cantități mari de celulele canceroase din coriocarcinom. Monitorizarea nivelurilor de hCG este esențială atât pentru diagnostic, cât și pentru urmărirea răspunsului la tratament. Dacă nivelurile de hCG nu scad sau cresc după o sarcină molară, acest lucru poate indica prezența unui neoplasm.
Investigații imagistice
Pentru a evalua extinderea cancerului, medicii pot recomanda:
- Ecografia pelvină: Detectează mase anormale în uter sau în alte organe pelvine.
- Tomografia computerizată (CT): Identifică metastazele în plămâni, ficat sau alte organe.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Utilă pentru detectarea metastazelor cerebrale.
- Radiografia toracică: Verifică prezența metastazelor pulmonare, care sunt frecvente în coriocarcinom.
Biopsia
În unele cazuri, o biopsie a țesutului suspect poate fi necesară pentru a confirma diagnosticul de coriocarcinom. Cu toate acestea, din cauza riscului de sângerare, biopsia este folosită cu prudență, iar diagnosticul se bazează adesea pe nivelurile de hCG și investigațiile imagistice.
Opțiuni de tratament și prevenție pentru coriocarcinom
Coriocarcinomul este unul dintre puținele tipuri de cancer care, deși agresiv, are o rată de vindecare ridicată, mai ales dacă este diagnosticat în stadii incipiente. Tratamentul depinde de stadiul bolii, de prezența metastazelor și de starea generală de sănătate a pacientei.
Tratament coriocarcinom: chimioterapia
Chimioterapia este tratamentul de bază pentru coriocarcinom, datorită sensibilității ridicate a acestui cancer la medicamente. Regimurile frecvent utilizate includ:
Chimioterapia cu un singur agent: Pentru cazurile cu risc scăzut, medicamente precum metotrexatul sau dactinomicina sunt administrate pentru a distruge celulele canceroase.
Chimioterapia combinată: Pentru cazurile cu risc ridicat sau metastaze, se folosesc combinații de medicamente, cum ar fi EMA-CO (etopozid, metotrexat, actinomicină-D, ciclofosfamidă și vincristină).
Tratamentul continuă până când nivelurile de hCG revin la normal, ceea ce indică remisia bolii. Studiile recente arată că peste 90% dintre pacientele cu coriocarcinom fără metastaze răspund complet la chimioterapie.
Tratament coriocarcinom: intervenția chirurgicală
Chirurgia este utilizată în cazuri selectate, în special dacă tumora este localizată sau dacă există complicații, cum ar fi sângerări severe. Procedurile pot include:
Histerectomia: Îndepărtarea uterului, recomandată în cazurile în care pacienta nu dorește să mai aibă copii sau dacă tumora este rezistentă la chimioterapie.
Excizia metastazelor: În cazuri rare, metastazele din plămâni sau creier pot fi îndepărtate chirurgical.
Tratament coriocarcinom: radioterapia
Radioterapia este rareori utilizată, dar poate fi o opțiune pentru metastazele cerebrale care nu răspund la chimioterapie. Cu toate acestea, datorită succesului chimioterapiei, radioterapia este rezervată cazurilor complicate.
Monitorizarea post-tratament pentru coriocarcinom
După tratament, pacientele sunt monitorizate îndeaproape prin teste regulate de sânge pentru a verifica nivelurile de hCG. Monitorizarea poate dura ani de zile pentru a preveni recurența cancerului. De asemenea, pacientele sunt sfătuite să evite sarcina timp de cel puțin 12 luni după tratament, pentru a permite o urmărire adecvată.
Prognosticul pacientei cu coriocarcinom
Prognosticul pentru coriocarcinom este excelent în comparație cu alte tipuri de cancer, datorită sensibilității sale la chimioterapie. Rata de vindecare este de peste 90% pentru cazurile fără metastaze și de 80-90% pentru cele cu metastaze, dacă tratamentul este administrat prompt. Factorii care influențează prognosticul includ stadiul bolii, nivelul inițial de hCG și răspunsul la tratament.
Prevenție coriocarcinom
Deși coriocarcinomul nu poate fi prevenit în totalitate, anumite măsuri pot reduce riscul sau pot facilita diagnosticul precoce:
- Monitorizarea sarcinii molare: Femeile care au avut o sarcină molară trebuie să fie urmărite atent prin teste de hCG și ecografii regulate.
- Consult medical prompt: Orice sângerare vaginală anormală sau alte simptome după o sarcină trebuie raportate imediat medicului.
- Îngrijire prenatală adecvată: Monitorizarea atentă a sarcinii poate detecta din timp anomalii precum sarcina molară.
Una dintre preocupările majore ale pacientelor cu coriocarcinom este impactul asupra capacității de a avea copii în viitor. În multe cazuri, chimioterapia și monitorizarea atentă permit păstrarea fertilității, mai ales la pacientele tinere. Histerectomia, însă, elimină posibilitatea de a mai avea sarcini, dar este rezervată cazurilor severe sau pacientelor care nu doresc să mai aibă copii.
Coriocarcinomul este un cancer rar, dar tratabil, asociat în principal cu sarcina molară și alte anomalii ale sarcinii. Deși simptomele, cum ar fi sângerările vaginale anormale sau durerile, pot fi alarmante, diagnosticul precoce și tratamentul cu chimioterapie oferă șanse excelente de vindecare. Monitorizarea atentă după o sarcină molară și consulturile medicale regulate sunt esențiale pentru a detecta și trata acest neoplasm în stadii incipiente. Cu progrese medicale continue, pacientele cu coriocarcinom au astăzi o speranță de viață și o calitate a vieții semnificativ îmbunătățite.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MedlinePlus - Choriocarcinoma
https://medlineplus.gov/ency/article/001496.htm
Pub Med - Clinical features of gestational choriocarcinoma: A retrospective bicentric study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36823769/
Studiul „Clinical features of gestational choriocarcinoma: A retrospective bicentric study”, apărut în Asia Pac J Clin Oncol. 2024 Apr;20(2):292-298. doi: 10.1111/ajco.13946. Epub 2023 Feb 23, autori: Dilek Yuksel et al.
IJGC - Gestational choriocarcinoma
https://www.international-journal-of-gynecological-cancer.com/article/S1048-891X(24)01728-6/fulltext
Studiul „Gestational choriocarcinoma”, apărut în International Journal of Gynecological Cancer, Volume 33, Issue 10, 1504 – 1514, October 2023, autori: Giorgio Bogani et al.
Te-ar mai putea interesa și...
