Cancerul uterin și tratamentul cu megestrol
Cancerul uterin și tratamentul cu megestrol
Cancerul uterin și tratamentul cu megestrol
1. Ce este cancerul uterin?
2. Simptome cancer uterin
3. Cum se tratează, în general, cancerul uterin?
4. Megestrol – ce este și de ce este considerat un antineoplazic?
a. Cum acționează megestrol?
b. Când se folosește megestrol în cancerul uterin?
c. Combinații hormonale în cancerul uterin recurent
d. Ce beneficii poate aduce megestrol în cancerul uterin?
e. Efectele adverse și riscurile tratamentului cu megestrol
f. Cine poate fi o candidată potrivită pentru megestrol în cancerul uterin?
g. Mituri și întrebări frecvente despre megestrol și cancerul uterin
Cancerul uterin este una dintre cele mai frecvente forme de cancere ginecologice la femei, în special după menopauză. De cele mai multe ori, când vorbim despre „cancer uterin”, ne referim la cancerul endometrial, adică tumorile care pornesc din mucoasa care căptușește interiorul uterului. În ultimii ani, ghidurile internaționale au integrat tot mai clar rolul terapiei hormonale în cancerul uterin, iar unul dintre medicamentele folosite este megestrol, un tratament cu efect antineoplazic (adică anti-tumoral), cu acțiune hormonală.
Ce este cancerul uterin?
Uterul este organul în care se dezvoltă o sarcină. Peretele lui are mai multe straturi, iar cel din interior se numește endometru. Când celulele de la acest nivel încep să se înmulțească necontrolat și capătă caracteristici maligne, vorbim despre cancer uterin sau cancer endometrial. La nivel mondial, cancerul uterin este una dintre cele mai frecvente cancere ginecologice, în special la femeile de peste 50–60 de ani. Printre factorii principali de risc se află:
- excesul de estrogen neechilibrat de progesteron (de exemplu, obezitatea, anumite terapii hormonale),
- absența sarcinilor sau menstruațiile apărute foarte devreme și menopauza întârziată,
- sindromul ovarelor polichistice,
- diabetul și hipertensiunea,
- istoricul familial de cancere ginecologice.
În stadii precoce, cancerul uterin are în general un prognostic bun dacă este diagnosticat și tratat la timp.
Simptome cancer uterin
Principalul simptom al cancerului uterin este sângerarea anormală:
- sângerări vaginale după instalarea menopauzei,
- menstre foarte abundente sau prelungite,
- sângerări între menstre,
- uneori, scurgeri vaginale apoase sau cu miros neobișnuit.
Pe lângă sângerări, pot apărea:
- dureri pelvine sau de spate,
- senzația de presiune în bazin,
- scădere în greutate neexplicată,
- oboseală accentuată.
Nu orice sângerare anormală înseamnă cancer uterin, dar este un motiv important pentru a merge rapid la un consult ginecologic. Diagnosticul precoce face diferența între un tratament mai simplu și unul mult mai complex.
Cum se tratează, în general, cancerul uterin?
Tratamentul pentru cancerul uterin depinde de stadiul bolii (cât de mult s-a extins), tipul histologic (tipul exact de celule canceroase), vârsta și starea generală a pacientei, dorința de a păstra sau nu fertilitatea. Cele mai importante opțiuni terapeutice sunt:
Chirurgia
de obicei, îndepărtarea uterului (histerectomie), uneori și a ovarelor și trompelor;
este tratamentul standard în stadiile inițiale de cancer uterin.
Radioterapia
poate fi folosită după operație sau, în anumite situații, când intervenția chirurgicală nu este posibilă.
Chimioterapia
utilizată frecvent în stadiile avansate sau recidive, în combinație cu alte terapii.
Terapia hormonală (endocrină)
folosește medicamente cu efect hormonal, precum progestativele (de exemplu, megestrol), care au rol antineoplazic în anumite cancere hormono-sensibile, inclusiv cancerul endometrial.
Terapia hormonală, inclusiv cu megestrol, nu înlocuiește în toate cazurile chirurgia sau chimioterapia, dar poate fi o alternativă sau un tratament complementar în situații bine alese.
Megestrol – ce este și de ce este considerat un antineoplazic?
Megestrol (megestrol acetat) este un medicament sintetic derivat din progesteron, încadrat în categoria terapiilor hormonale cu efect antineoplazic pentru unele cancere. El este folosit de mulți ani în cancerul de endometru (un tip de cancer uterin), cancerul de sân avansat, stimularea apetitului și creșterea în greutate în anumite cancere sau la pacienți cu pierdere severă în greutate.
Cum acționează megestrol?
modifică echilibrul hormonilor sexuali din organism,
se leagă de receptorii pentru progesteron din celulele tumorale,
poate încetini creșterea celulelor maligne sau chiar duce la regresia lor în unele cancere hormono-sensibile.
Prin acest mecanism, megestrol este considerat un antineoplazic hormonal – ajută la controlul creșterii tumorale în anumite forme de cancer uterin.
Când se folosește megestrol în cancerul uterin?
Ghidurile internaționale pentru cancerele uterine (endometriale) includ megestrol ca opțiune de terapie hormonală în mai multe situații:
Cancer uterin avansat sau recidivat, atunci când cancerul uterin (în special cancerul endometrial) s-a extins în afara uterului sau a revenit după tratamentul inițial,
La paciente la care boala este hormono-sensibilă (tumori care exprimă receptori pentru estrogen și progesteron),
Ca alternativă sau completare la chimioterapie, mai ales atunci când pacientele tolerează greu chimioterapia clasică.
La paciente la care chirurgia nu este posibilă - femei în vârstă, cu boli cardiace sau alte afecțiuni severe, pentru care o operație majoră ar fi prea riscantă,
În astfel de cazuri, megestrol poate fi utilizat ca tratament de control al cancerului uterin pentru a reduce simptomele și a încetini evoluția bolii.
În ultimii ani, tot mai multe studii au analizat utilizarea progestativelor (inclusiv megestrol) la femei tinere cu: hiperplazie endometrială atipică (o leziune precanceroasă), cancer endometrial în stadiu incipient (stadiul IA, grad scăzut), care își doresc copii și vor să amâne histerectomia. În aceste cazuri bine selectate, megestrol poate fi folosit singur, în combinație cu un dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel, uneori asociat cu metformin.
Rata de răspuns complet (dispariția leziunii) este raportată la aproximativ 50–80% în unele serii de cazuri, dar recidivele sunt posibile, motiv pentru care monitorizarea este esențială.
Combinații hormonale în cancerul uterin recurent
Studii și rapoarte recente descriu combinații de megestrol cu alte medicamente hormonale, precum tamoxifen, cu rezultate promițătoare în anumite cancere uterine recidivate, hormono-sensibile. Este important de înțeles că schema exactă de tratament (doză, durată, combinații) este decisă de echipa de oncologie și ginecologie, în funcție de situația fiecărei paciente.
Ce beneficii poate aduce megestrol în cancerul uterin?
În contextul cancerului uterin, megestrol poate avea mai multe avantaje:
Tratament mai puțin agresiv decât unele forme de chimioterapie, cu o toleranță relativ mai bună la anumite paciente.
Posibilitatea de a menține uterul la femeile tinere cu leziuni foarte precoce, care vor să păstreze fertilitatea (în programe strict monitorizate).
Ameliorarea simptomelor la paciente cu cancere uterine avansate sau recidivate, unde scopul principal este controlul bolii și al simptomelor.
Creșterea apetitului și a greutății la pacientele foarte slăbite, ceea ce poate îmbunătăți calitatea vieții în stadiile avansate de cancere.
Totuși, faptul că megestrol este un antineoplazic hormonal nu înseamnă că este lipsit de riscuri sau că este potrivit pentru toate femeile cu cancer uterin.
Efectele adverse și riscurile tratamentului cu megestrol
Ca orice antineoplazic, megestrol poate avea efecte adverse, unele mai ușoare, altele mai serioase. Printre cele mai frecvente se numără: creștere în greutate, uneori semnificativă, retenție de lichide (umflarea gleznelor, picioarelor), creșterea poftei de mâncare, modificări ale dispoziției, insomnie, creșteri ale tensiunii arteriale, tulburări menstruale la femeile premenopauzale.
Un aspect important este riscul crescut de tromboze (cheaguri de sânge), cum ar fi tromboza venoasă profundă sau embolia pulmonară, mai ales la pacientele cu cancere și alți factori de risc (imobilizare, obezitate, istoric de tromboze). De aceea, tratamentul cu megestrol trebuie indicat de medicul oncolog/ginecolog, dozat corect și monitorizat prin controale periodice (analize, verificarea greutății, tensiunii arteriale, semne de tromboză). Megestrol este contraindicat în sarcină, iar femeile aflate la vârstă fertilă trebuie să discute cu medicul despre contracepție pe durata tratamentului.
Cine poate fi o candidată potrivită pentru megestrol în cancerul uterin?
Decizia de a include megestrol în tratamentul unui cancer uterin se ia întotdeauna individual. În linii mari, sunt luate în considerare:
Tipul cancerului uterin – cel mai des, cancer endometrial hormono-sensibil (cu receptori hormonali pozitivi).
Stadiul bolii – în stadii avansate sau recidive, ori în stadii foarte precoce când se dorește o strategie conservatoare.
Vârsta și dorința de sarcină – la femeile tinere, cu forme foarte incipiente, megestrol poate fi inclus într-un protocol de conservare a fertilității.
Starea generală și alți factori de risc – obezitatea, istoricul de tromboze, bolile cardiovasculare pot influența decizia.
Este esențial ca pacienta să fie informată despre beneficiile și riscurile terapiei și să fie de acord cu monitorizarea atentă (ecografii, biopsii repetate, analize).
Mituri și întrebări frecvente despre megestrol și cancerul uterin
Megestrol poate înlocui complet operația în cancerul uterin?
Nu, în cele mai multe cazuri, chirurgia rămâne tratamentul de bază pentru cancerul uterin. Megestrol poate fi o alternativă doar în situații bine selecționate (paciente inoperabile, forme incipiente cu dorință de sarcină) sau un tratament complementar în cancere avansate.
Dacă iau megestrol, cancerul uterin nu va mai reveni?
Niciun antineoplazic nu garantează lipsa recidivelor. Chiar și atunci când cancerul sau leziunile precanceroase regresează sub megestrol, există un risc de reapariție, motiv pentru care controalele periodice și, în multe cazuri, intervenția chirurgicală rămân recomandate pe termen lung.
Megestrol este „doar un stimulent de apetit”, nu un tratament real pentru cancere?
Megestrol este folosit frecvent ca stimulent de apetit la pacienții cu cancere avansate, dar aceasta nu este singura lui utilizare. Ca medicament hormonal, el are efect clar antineoplazic în anumite cancere hormono-sensibile, inclusiv în cancerul uterin/endometrial, conform ghidurilor recente.
Pot lua megestrol „preventiv” dacă am risc crescut de cancer uterin?
Nu. Megestrol nu este recomandat ca tratament preventiv pentru cancere. El se folosește doar în situații clar definite, sub supraveghere medicală. Reducerea riscului de cancer uterin se face prin controlul greutății, stil de viață sănătos, tratamentul corect al bolilor hormonale și controale ginecologice regulate.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Cancer Institute - Megestrol Acetate
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/megestrolacetate
ASCO Publications - Outcomes of recurrent and metastatic endometrial cancer (RMEC) treated with systemic progestins.
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.5585
Studiul „Outcomes of recurrent and metastatic endometrial cancer (RMEC) treated with systemic progestins.”, apărut în J Clin Oncol 40, 5585(2022), Volume 40, Number 16_suppl, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.5585, autori: Anjali Kulkarni et al.
PMC - Megestrol acetate drives endometrial carcinoma cell senescence via interacting with progesterone receptor B/FOXO1 axis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8581832/
Studiul „Megestrol acetate drives endometrial carcinoma cell senescence via interacting with progesterone receptor B/FOXO1 axis”, apărut în Exp Biol Med (Maywood). 2021 Jul 7;246(21):2307–2316. doi: 10.1177/15353702211026566, Hong Wang, Huirong Shi
Te-ar mai putea interesa și...
