Dinti supranumerari: cauze, simptome, tratament
1. Tipuri de dinți supranumerari
2. Cauzele dinților supranumerari
a. Hiperactivitatea laminei dentare
b. Teoria dihotomiei (divizarea mugurelui dentar)
c. Factori genetici
d. Sindroame genetice
d.1. Displazie cleidocraniană (CCD)
d.2. Sindromul Gardner
d.3. Buzofiza și palatoschizisul
e. Factori de mediu și epigenetici
3. Simptome dinți supranumerari
4. Cum se diagnotischează dinții supranumerari
5. Cum se tratează dinții supranumerari
6. La ce complicații pot să ducă dinții supranumerari
Dinții supranumerari - cunoscuți și sub denumirea de hiperdonție sau pur și simplu „dinți suplimentari” - sunt dinți care se dezvoltă pe lângă numărul normal de dinți. Un adult tipic are 32 de dinți permanenți, iar un copil are 20 de dinți de lapte. Orice dinți suplimentari dincolo de aceștia sunt considerați supranumerari. Aceștia pot apărea atât în dentițiile bebelușilor, cât și în cele ale adulților și pot apărea oriunde pe arcadele dentare. Deși relativ neobișnuiți (apar la aproximativ 1-3% din populație), dinții supranumerari sunt o anomalie dentară bine documentată la nivel mondial.
1. Tipuri de dinți supranumerari
În stomatologie, un dinte supranumerar este definit ca orice structură asemănătoare unui dinte care se formează în exces față de numărul obișnuit de dinți pentru o anumită regiune a gurii.
Această afecțiune este denumită hiperdonție, iar în unele literaturi de specialitate „a treia dentiție” dacă pare a fi un set suplimentar de dinți.
Dinții supranumerari pot apărea ca dinți individuali suplimentari izolați sau ca dinți multipli suplimentari. Când sunt multipli, aceștia pot fi asociați cu sindroame, deși dinții supranumerari multipli pot apărea și la persoane altfel sănătoase.
Tipurile comune de dinți supranumerari sunt clasificate în funcție de locația și morfologia lor:
- Meziodens: un dinte suplimentar pe linia mediană dintre incisivii centrali superiori. Acesta este cel mai frecvent dinte supranumerar la pacienții pediatrici. Meziodens sunt adesea mici și de formă conică și pot provoca spațiere (un spațiu între dinții frontali) sau pot împiedica erupția incisivilor centrali propriu-ziși.
- Paramolar: un dinte suplimentar lângă un molar, adesea un dinte mic, rudimentar. Când este situat în spatele celui de-al treilea molar, poate fi denumit distomolar (în esență un „al patrulea molar”). Paramolarii și distomolarii sunt mai puțin frecvenți decât meziodens și pot trece neobservați, cu excepția cazului în care provoacă simptome sau sunt observați pe o radiografie.
- Parapremolar: un dinte suplimentar în regiunea premolară (între canini și molari). Aceștia pot apărea în maxilarul superior sau inferior și pot semăna cu un premolar mic.
- Dinții supranumerari conici: aceștia au formă de cui, cu o coroană simplă și ascuțită, în timp ce dinții supranumerari tuberculați au o morfologie a coroanei mai complexă (adesea în formă de butoi sau cu tuberculi/cuspizi multipli). Tipurile conice sunt mai predispuse să erupă normal, în timp ce dinții tuberculați sunt adesea inversați sau rămân incluși și sunt mai predispuși să provoace erupția întârziată a dinților adiacenți.
- Odontom: O altă formă de dinte supranumerar este un odontom, care este în esență o tumoră benignă a țesutului dentar care poate conține structuri asemănătoare dinților. Odontoamele sunt adesea considerate o categorie distinctă de tumori odontogene, mai degrabă decât niște dinți suplimentari reali, dar sunt uneori menționate în contextul clasificării hiperdonției datorită elementelor lor asemănătoare dinților.
2. Cauzele dinților supranumerari
Cauzele dinților supranumerari nu sunt complet înțelese, dar specialiștii spun că aceștia apar în urma unei combinații de factori genetici, moleculari și de mediu.
În multe cazuri, hiperdonția pare să rezulte din aberații de dezvoltare în timpul formării dinților și au fost propuse mai multe teorii:
a. Hiperactivitatea laminei dentare
Cea mai larg acceptată teorie este teoria hiperactivității, care sugerează că resturile laminei dentare (banda de țesut care inițiază dezvoltarea dinților) devin hiperactive sau reactivate, ducând la formarea de muguri dentari suplimentari.
În esență, se formează dinți suplimentari deoarece procesele normale de generare a dinților intră în suprasolicitare într-o zonă localizată. Această teorie se aliniază cu observația că mulți dinți supranumerari (cum ar fi meziodensul) sunt adesea mici și conici - indicând posibil o formare a unui mugure dentar suplimentar.
b. Teoria dihotomiei (divizarea mugurelui dentar)
O teorie mai veche este aceea că un singur mugure dentar în dezvoltare se împarte în două, rezultând un dinte suplimentar. În acest scenariu, dintele suplimentar ar putea avea dimensiuni similare (dacă divizarea a fost egală) sau un dinte normal și unul mai mic (dacă este divizat inegal).
Deși acest lucru ar putea explica unele cazuri (în special dinții de tip suplimentar), nu este universal acceptat ca fiind cauza principală.
c. Factori genetici
Genetica joacă un rol semnificativ în multe cazuri de dinți supranumerari. Este bine documentat faptul că hiperdonția tinde să fie transmisă în familii, sugerând o componentă ereditară.
Cu toate acestea, modelul de moștenire pare poligenic și influențat de interacțiunile genă-mediu. Cercetătorii au identificat anumite mutații genetice și căi asociate cu afecțiuni care prezintă dinți supranumerari. De exemplu, displazia cleidocraniană - un sindrom genetic cunoscut pentru dinți suplimentari multipli - este cauzată de mutații ale genei RUNX2, care afectează dezvoltarea oaselor și a dinților. În sindromul Gardner (o formă de polipoză adenomatoasă familială), sunt implicate mutații ale genei APC.
Chiar și în cazurile care nu au legătură cu sindroame, s-a sugerat că variante rare ale genelor din calea de semnalizare Wnt contribuie la dinții supranumerari izolați, cum ar fi meziodensul.
d. Sindroame genetice
Dinții supranumerari sunt o caracteristică bine recunoscută a mai multor sindroame genetice. În aceste cazuri, prezența dinților suplimentari face parte dintr-un model mai larg de anomalii. Printre aceste sindroame se numără:
d.1. Displazie cleidocraniană (CCD)
Pacienții au mai mulți dinți supranumerari, adesea incluși, împreună cu alte caracteristici, cum ar fi închiderea întârziată a suturilor craniului și clavicule absente sau hipoplazice. Dinții suplimentari pot fi numeroși (zeci) și necesită adesea extracție pentru a permite erupția dinților normali.
d.2. Sindromul Gardner
Aceasta este o variantă a polipozei adenomatoase familiale (un sindrom de polip/cancer de colon). Pe lângă polipii intestinali, pacienții pot dezvolta osteoame ale maxilarului și craniului și dinți supranumerari. Medicii stomatologi pot juca un rol crucial în detectarea precoce, deoarece constatările dentare se pot manifesta înainte de simptomele gastrointestinale.
d.3. Buzofiza și palatoschizisul
Copiii cu buzofiză și/sau palatoschizisul au o incidență mai mare a dinților supranumerari, în special în apropierea locului fisurii.
Se crede că perturbarea laminei dentare de către fisură induce formarea de dinți suplimentari de-a lungul marginilor fisurii. Într-un studiu efectuat pe copii europeni cu buzofiză și alveolă/palatoschizis, aproximativ o treime aveau cel puțin un dinte supranumerar.
Printre alte sindroame care pot prezenta hiperdonție se numără sindromul Down, sindromul Aarskog, sindromul Zimmermann-Laband și sindromul Noonan.
e. Factori de mediu și epigenetici
Deși genetica asigură susceptibilitatea subiacentă, se consideră că și influențele de mediu contribuie la apariția dinților suplimentari. De exemplu, unele studii au observat asocieri (deși nu neapărat cauzale) între hiperdonție și factori precum: boli materne sau anumite medicamente în timpul sarcinii, infecții din copilărie timpurie sau traumatisme la nivelul gurii și chiar toxine localizate din mediu sau expunere la radiații.
Acești factori ar putea perturba procesul normal de odontogeneză, declanșând potențial tendințe genetice latente de a forma dinți suplimentari. De asemenea, se emite ipoteza că factorii de mediu ar putea influența expresia genelor (epigenetică), afectând astfel dezvoltarea dinților.
3. Simptome dinți supranumerari
Simptomele dinților supranumerari pot varia de la inexistență (în multe cazuri) până la probleme dentare semnificative. Adesea, un singur dinte supranumerar este asimptomatic și este descoperit întâmplător la radiografiile dentare de rutină.
În funcție de numărul, dimensiunea și locația dintelui (dinților) suplimentar(i), un pacient poate prezenta diverse semne și simptome clinice:
Erupția întârziată sau eșuată a dinților adiacenți: Un semn comun al unui dinte supranumerar care nu a erupt la copii este faptul că un dinte permanent nu erupe la timp. De exemplu, dacă incisivul central superior al unui copil nu apare atunci când este așteptat, un meziodens (incisiv suplimentar) îl poate bloca. Erupția întârziată a unui dinte permanent este una dintre cele mai frecvente probleme cauzate de un supranumerar.
Înghesuirea sau mallinierea dentară: Dinții suplimentari pot provoca înghesuirea maxilarului, deoarece există mai mulți dinți decât poate găzdui lungimea arcadei. Aceasta se poate manifesta prin suprapunere sau rotație a dinților sau prin nealinierea generală a mușcăturii. În regiunea anterioară (frontală), un dinte supranumerar erupt poate împinge alți dinți din aliniere, ducând la dinți strâmbi care sunt vizibili. În regiunile posterioare, un premolar sau un molar suplimentar poate să nu fie evident vizual, dar poate contribui totuși la înghesuire și probleme de mușcătură. Studiile au descoperit că pacienții cu dinți supranumerari au adesea șanse mai mari de probleme de malocluzie.
Spațiere sau diastemă: În schimb, unii dinți suplimentari (în special meziodensul) pot provoca un spațiu liber. Un meziodens situat între dinții frontali superiori împiedică adesea atingerea incisivilor, provocând o diastemă (spațiu) pe linia mediană care poate fi vizibilă atunci când copilul zâmbește.
Dinte suplimentar vizibil: Ocazional, dintele supranumerar în sine erupe în gură și este observat de pacient sau de părinte. Un dinte suplimentar erupt poate arăta ca un dinte plasat ciudat sau mic.
Durere sau disconfort: Un dinte supranumerar inclus (unul care rămâne blocat în maxilar) în general nu provoacă durere în sine. Cu toate acestea, poate duce indirect la disconfort prin presiunea exercitată asupra rădăcinilor dentare sau prin împiedicarea erupției. În cazuri rare, dacă se formează un chist în jurul unui dinte supranumerar inclus, extinderea chistului poate duce la durere sau umflare. Un dinte suplimentar erupt poate provoca dureri dacă duce la ulcerații ale mucoasei sau dificultăți de mestecare.
Alte anomalii dentare: Uneori, dinții supranumerari se găsesc la pacienții care au și alte probleme de dezvoltare dentară, cum ar fi lipsa dinților în altă parte (hipodonție), dinți cu formă neobișnuită sau odontoame. Acestea pot să nu fie simptome ale dintelui supranumerar în sine, ci parte a unui model general în dezvoltarea dentară a acelei persoane.
4. Cum se diagnotischează dinții supranumerari
Diagnosticarea unui dinte supranumerar începe de obicei cu suspiciune clinică și este confirmată prin imagistică. Radiografiile dentare (razele X) sunt esențiale pentru identificarea prezenței, poziției și orientării dinților supranumerari.
Examen clinic: Un examen dentar amănunțit ar putea dezvălui semne care sugerează un dinte suplimentar. De exemplu, o umflătură pe palatul gingiei între incisivi ar putea sugera un meziodens care nu a erupt sau un dinte cu formă ciudată vizibil în gură.
Radiografie panoramicî: Aceasta este o radiografie generală a maxilarelor. O radiografie panoramică este adesea prima imagistică care dezvăluie dinți supranumerari.
Poate arăta dinți suplimentari oriunde în maxilarul superior și inferior, inclusiv cei incluși.
Radiografii periapicale și ocluzale: Acestea sunt radiografii intraorale focalizate pe zone mici. Dacă o radiografie panoramică sau un examen sugerează un supranumerar anterior, o radiografie periapicală (luată din față) sau o radiografie ocluzală (luată cu filmul pe suprafața ocluzală, adesea utilizată pentru vizualizarea palatului sau a podelei gurii) poate oferi o imagine mai detaliată.
Tomografie computerizată cu fascicul conic (CBCT): Imagistica 3D a devenit din ce în ce mai importantă în diagnosticarea și planificarea tratamentului pentru dinții supranumerari. Tomografia computerizată cu fascicul conic este o radiografie 3D care oferă imagini detaliate ale maxilarelor în toate planurile.
5. Cum se tratează dinții supranumerari
Gestionarea dinților supranumerari depinde de mai mulți factori: tipul, locația și numărul dinților suplimentari; vârsta pacientului; și dacă dinții supranumerari cauzează (sau este probabil să cauzeze) probleme dentare.
Monitorizare (gestionare conservatoare): Nu toți dinții supranumerari necesită extracție imediată.
Dacă un dinte suplimentar nu cauzează probleme și nu se așteaptă să cauzeze probleme, un dentist poate opta pentru o abordare conservatoare. Indicațiile pentru monitorizarea unui dinte suplimentar includ: pacientul este foarte tânăr și intervenția chirurgicală ar fi complexă (uneori se poate amâna extracția până când copilul este mai mare, cu excepția cazului în care este urgent), dintele suplimentar se află într-o locație unde intervenția chirurgicală ar putea risca deteriorarea structurilor adiacente (de exemplu, foarte aproape de un nerv) sau dintele ar putea erupe spontan într-o poziție favorabilă. Cu toate acestea, monitorizarea înseamnă că situația trebuie reevaluată periodic.
Extracția dinților supranumerari: Majoritatea cazurilor, în special cele care afectează erupția sau alinierea normală a dinților, vor necesita îndepărtarea dintelui supranumerar. Extracția este adesea tratamentul de elecție dacă un dinte suplimentar este simptomatic, provoacă complicații sau este probabil să interfereze cu dezvoltarea dentiției.
Extracția dinților supranumerari poate varia de la o procedură simplă (dacă dintele este erupt și accesibil) până la o extracție chirurgicală mai complexă (dacă este profund inclus).
Considerații ortodontice: Ortodonția joacă un rol-cheie în gestionarea multor cazuri de hiperdonție. Dacă un dinte supranumerar a cauzat deplasarea altor dinți sau a împiedicat erupția unui dinte, adesea este necesar un tratament ortodontic după extracție pentru a aduce dentiția în alinierea corectă.
În cazurile de dinți supranumerari multipli (de exemplu, la un pacient cu displazie cleidocraniană), poate fi necesară o combinație de intervenții chirurgicale și ortodonție de-a lungul anilor pentru a îndepărta secvențial dinții suplimentari și a alinia dinții rămași într-o arcadă funcțională.
6. La ce complicații pot să ducă dinții supranumerari
Dacă dinții supranumerari nu sunt tratați (sau nedetectați), aceștia pot duce la o varietate de complicații dentare și probleme pe termen lung, printre care se numără:
Erupție întârziată : Cea mai frecventă problemă este că prezența unui dinte suplimentar poate bloca erupția unui dinte normal.
Pe termen lung, un dinte impactat poate suferi modificări precum resorbția sau poate provoca probleme ortodontice. Pacienții ar putea ajunge să piardă dinți funcționali din gură, deoarece aceștia nu au ieșit niciodată.
Aliniere necorespunzătoare și malocluzie: Dinții supranumerari netratați pot provoca malocluzie (mușcătură proastă) în timp. Acestea pot împinge dinții adiacenți din pozițiile lor corecte, ducând la dinți strâmbi, rotații sau înclinarea dinților.
Spațiere sau diastemă: După cum am menționat, un meziodens provoacă adesea un spațiu vizibil între dinții frontali superiori. Dacă nu este tratat, acest spațiu poate persista până la vârsta adultă, ceea ce poate fi o problemă estetică pentru multe persoane.
Resorbția rădăcinii dinților adiacenți: În unele cazuri, un dinte supranumerar neerupt poate apăsa pe rădăcinile dinților din apropiere. În timp, această presiune poate determina organismul să resorbă (să dizolve) structura radiculară a dintelui normal. Resorbția radiculară este o complicație gravă, deoarece poate compromite stabilitatea dintelui afectat.
Dezvoltarea chisturilor sau tumorilor: Un dinte supranumerar inclus netratat poate avea un folicul dentar (sac) în jurul său, la fel ca orice dinte care nu erupe. În unele cazuri, acest folicul se poate extinde într-un chist dentiger sau alt chist odontogen.
Infecție sau boală gingivală: Un dinte suplimentar care erupe într-un mod aglomerat sau într-o poziție neobișnuită poate crea o nișă greu de curățat, ducând la boli gingivale localizate sau carii dentare.
Efecte estetice și psihosociale: În special în partea vizibilă a zâmbetului, dinții supranumerari netratați pot duce la probleme estetice. Un copil sau un adolescent cu un dinte suplimentar vizibil sau un spațiu mare se poate simți stânjenit de aspectul său.
Complicații în tratamentul ortodontic: Dacă o persoană cu un dinte supranumerar nediagnosticat este supusă unui tratament ortodontic (aparat dentar) pentru dinți strâmbi, dintele suplimentar nedescoperit poate reprezenta o problemă.
Complicații rare: În cazuri foarte rare, un dinte suplimentar poate erupe într-un loc anormal, cum ar fi cavitatea nazală (în special în cazul meziodensului inversat). Acest lucru poate provoca obstrucție nazală sau infecție cronică.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Prevalence, Occurrence, and Characteristics of Supernumerary Teeth Among the Saudi Arabian Population Using Panoramic Radiographs”, Diagnostics 2024, autori: Sreekanth Kumar Mallineni et al.
https://www.mdpi.com/2075-4418/14/22/2542
Studiul „Supernumerary teeth: A pictorial review and revised classification”, J Oral Biol Craniofac Res. 2025, autori: Christy Lana Davidson, Chané Smit, Sulette Net
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40144646
Studiul „Supernumerary teeth in pediatric patients: An updated scoping review”, International Journal of Applied Dental Sciences 2024, autori: Alexia Maylid Mendez Vargas, Adriana Laura Garcia Villanueva, Laura Deyanira Garcia Paez, Sheilla Del Carmen Roa Gonzalez, Yolanda Morales Gonzalez, Mercedes Soledad Briceño Ancona, Magda Estela Machin Borges, Kary Nohemí Ramos Delgado and Juan Manuel Solis Soto
https://www.oraljournal.com/archives/2024/vol10issue2/PartF/10-2-71-967.pdf
Studiul „Prevalence, Occurrence, and Characteristics of Supernumerary Teeth Among the Saudi Arabian Population Using Panoramic Radiographs”, Diagnostics 2024
https://www.mdpi.com/2075-4418/14/22/2542
Te-ar mai putea interesa și...
