Purpura Henoch-Schönlein, mai întâlnită la copii

Descoperă Clinica Affidea Kids

Purpura Henoch-Schönlein, cunoscută astăzi în literatura medicală ca vasculita IgA, este o inflamație a vaselor mici de sânge care determină extravazarea sângelui în țesuturi și apariția unei erupții cutanate tipice – o purpură violacee, reliefată la atingere (purpură palpabilă). Aceeași inflamație poate afecta articulațiile (durere, umflare), tubul digestiv (dureri abdominale, eventual scaune cu sânge) și rinichii (urme de sânge și/sau proteine în urină). Deși poate apărea la orice vârstă, purpura Henoch Schönlein este mult mai frecventă la copii și, în majoritatea cazurilor, are o evoluție autolimitată, cu recuperare completă în câteva săptămâni.

Termenul de vasculită IgA reflectă mecanismul – depunerea anticorpilor IgA în vase. În practica de zi cu zi, medicii folosesc seturi de criterii pentru a clasifica vasculitele (utile în cercetare și pentru un limbaj comun între specialiști). În ultimul deceniu au apărut actualizări importante ale criteriilor pentru vasculite, iar termenii și definițiile sunt treptat armonizați la nivel internațional. Pentru pacienți, mesajul cheie este că redenumirea consolidează înțelegerea cauzei bolii fără a schimba îngrijirea de bază.

Din ce cauze apare purpura Henoch-Schönlein?

Vasculita IgA este cea mai comună vasculită sistemică a copilăriei. Date sintetizate din ghiduri clinice pediatrice arată că marea majoritate a cazurilor apar la copiii între 3 și 15 ani, cu un vârf de incidență în jurul vârstelor preșcolare-școlare. Băieții pot fi ușor mai afectați decât fetele. La adulți, boala este mai rară, dar atunci când apare poate fi mai severă, în special prin riscul crescut de afectare renală.

Organismul produce anticorpi numiți IgA. În vasculita IgA, acești anticorpi formează complexe care se depun în peretele vaselor mici de sânge, „iritându-le” și făcându-le mai permeabile. Așa apar petele violacee pe piele (purpură), durerile articulare, durerile de burtă sau urmele de sânge în urină.

De cele mai multe ori, un episod de infecție respiratorie recentă (o răceală, o durere în gât) precede debutul. Alte posibile „declanșatoare” menționate în literatura medicală includ anumite medicamente sau mușcături de insecte, însă legătura cauzală este mai puțin clară. Important: purpura Henoch Schönlein nu este contagioasă.

Semne și simptome purpura Henoch-Schönlein: la ce să fim atenți?

Erupție cutanată tipică (purpură)

Pete violacee, ridicate, predominant pe fese, coapse și picioare; la copiii mici pot apărea și pe brațe sau trunchi.
Pot „migra” sau apărea în valuri timp de câteva săptămâni.

Dureri și umflături articulare

Mai ales la glezne și genunchi; pot alterna de la o articulație la alta.
De obicei trec fără să lase sechele.

Durere abdominală, greață, vărsături

Uneori sânge în scaun. În cazuri rare pot apărea complicații precum invaginație intestinală (un segment al intestinului alunecă în altul) – o urgență care se manifestă prin dureri severe, vărsături și abdomen sensibil.

Afectare renală

Urme de sânge în urină (hematurie) și/sau proteină în urină (proteinurie).
De cele mai multe ori este ușoară și trecătoare, dar necesită monitorizare sistematică câteva luni.

Alte manifestări mai rare

Edeme (umflarea picioarelor), dureri testiculare la băieți, cefalee; foarte rar plămâni sau sistem nervos central.

Când trebuie mers la medic (sau la Urgențe)?

Mergeți de urgență dacă erupția este însoțită de: dureri abdominale intense, vărsături persistente, scaune cu sânge, dureri de cap severe, somnolență accentuată, dureri testiculare, edeme pronunțate sau dacă copilul pare foarte afectat. Consultați medicul de familie/pediatrul pentru orice erupție cutanată neobișnuită, în special dacă apar și dureri articulare ori urinări roșiatice/maronii.

Cum se pune diagnosticul de purpură Henoch-Schönlein?

Diagnosticul este în principal clinic – aspectul purpurei și asocierea cu dureri articulare/abdominale la un copil altfel sănătos sunt foarte sugestive. Pentru a exclude alte cauze de purpură (de exemplu tulburări de coagulare sau trombocitopenie) și pentru a evalua rinichii, medicul poate recomanda:

• Analize de sânge (hemogramă, funcție renală, coagulare, markeri inflamatori),
• Examen de urină repetat (hematurie, proteinurie),
• Ecografie abdominală dacă durerile sunt semnificative.

Biopsia cutanată sau renală se folosesc rar la copil, doar în cazuri atipice sau în forme cu afectare renală importantă.

Notă pentru părinți: nu există un „test rapid” care să confirme instantaneu vasculita IgA; combinația dintre erupție cutanată tipică, vârsta și simptomele asociate orientează diagnosticul.

Tratament purpura Henoch-Schönlein, prognostic și prevenție

Tratament purpura Henoch-Schönlein: îngrijire de susținere (majoritatea cazurilor)

• Hidratare, repaus relativ, antialgice simple pentru dureri ușoare.
• AINS cu prudență (la recomandarea medicului) pentru dureri articulare fără afectare renală.
• Urmărire clinică: controale periodice cu analize de urină și tensiune arterială timp de cel puțin 3–6 luni.

Tratament purpura Henoch-Schönlein: corticosteroizi (în situații selectate)

Dacă durerile abdominale sau articulare sunt severe sau dacă există edeme importante și inflamație accentuată, medicul poate recomanda corticosteroizi (de exemplu, prednison) pentru scurt timp, în doze adaptate. Steroizii ameliorează rapid simptomele, dar nu „opresc” automat boala; de aceea se folosesc judicios, cântărind beneficiile și riscurile (efecte adverse).

Tratament purpura Henoch-Schönlein: implicarea rinichilor (ce spun ghidurile recente)

Când urina arată sânge și/sau proteine persistente ori apar semne de inflamație renală, copilul este evaluat de nefrolog. Recomandările actuale pentru vasculita IgA cu afectare renală includ:

• Monitorizare strânsă a tensiunii și a analizelor de urină/ sânge,
• Medicamente care protejează rinichiul (de tip inhibitor ECA sau blocant de receptori de angiotensină) în proteinurie,
• Terapie imunosupresoare (de exemplu corticosteroizi, eventual asociate) doar în forme moderate-severe, decise de specialist.

Actualizările KDIGO din septembrie 2025 pentru IgA nefropatie și IgA vasculită oferă o abordare stratificată pe risc și recomandă limitarea terapiei imunosupresoare la cazurile selectate, cu contraindicații și monitorizare clar definite.

Ce se întâmplă pe termen mediu: monitorizarea după episod de purpură

Chiar dacă purpura dispare și copilul se simte bine, urina poate rămâne discret modificată încă o perioadă. Planul obișnuit de urmărire la pediatru/nefrolog cuprinde:

• Examen de urină lunar în primele 3–6 luni (apoi la intervale mai mari dacă totul e normal),
• Tensiune arterială la fiecare vizită,
• Analize de sânge pentru funcția renală la nevoie,
• Reprezentare rapidă la medic dacă reapar erupția cutanată, durerile abdominale sau urina colorată roșiatic.

Multe ghiduri pediatrice subliniază că majoritatea complicațiilor renale apar în primele 12 săptămâni; de aceea, această fereastră e crucială pentru controale.

Evoluție și prognostic în purpura Henoch-Schönlein

În majoritatea cazurilor la copil, purpura se vindecă în 4–6 săptămâni cu îngrijire de susținere. Unii copii pot avea recăderi (noi valuri de purpură sau dureri) în primele luni; acestea sunt de regulă mai scurte și mai blânde. Prognosticul pe termen lung este excelent când rinichii nu sunt afectați semnificativ. Când există afectare renală, monitorizarea atentă și intervenția precoce scad riscul de complicații.

Ce complicații pot apărea?

Afectare renală persistentă (hematurie/proteinurie, rar sindrom nefritic/nefrotic).
Complicații digestive: invaginație, sângerări, foarte rar perforație.
Recăderi ale erupției cutanate sau ale durerilor articulare în primele luni.
La adulți (mai rar la copii), boala poate fi mai severă, cu risc renal crescut.

Prevenție purpura Henoch-Schönlein

Purpura Henoch-Schönlein nu poate fi prevenită specific, fiind un răspuns imun post-infecțios. Riscul se reduce prin igienă riguroasă a mâinilor, vaccinări la zi, tratarea promptă a infecțiilor, evitarea antiinflamatoarelor/antibioticelor fără indicație, hidratare și odihnă în viroze, monitorizarea urinei după episoade respiratorii și prezentare la medic când apare erupție cutanată sau o durere abdominală.

Întrebări frecvente despre purpura Henoch-Schönlein

1) Este purpura Henoch Schönlein periculoasă?
De cele mai multe ori, la copii, evoluția este blândă și autolimitată. Totuși, e esențială supravegherea pentru a depista la timp afectarea renală sau complicațiile digestive.

2) Poate reveni?
Da, vasculita IgA poate reveni în primele luni la aproximativ o parte dintre pacienți. Recăderile tind să fie mai scurte și mai ușoare. Mențineți comunicarea cu medicul pentru ajustarea planului de urmărire.

3) E contagioasă?
Nu. Purpura Henoch Schönlein este un răspuns imun anormal și nu se transmite de la o persoană la alta.

4) Ce legătură are cu rinichii?
Depunerea de IgA poate inflama și glomerulii (filtrele renale), determinând apariția de sânge ori proteine în urină. Majoritatea copiilor au modificări ușoare și trecătoare, dar monitorizarea atentă previne complicațiile. Ghidurile nefrologice actualizate descriu clar cine are nevoie de tratament specific.

5) Cum se diferențiază de alte purpuri?
Spre deosebire de purpura din scăderea trombocitelor (unde numărul de plachete din sânge e mic), în vasculita IgA trombocitele sunt de obicei normale; erupția cutanată este „palpabilă” și însoțită de dureri articulare/abdominale. Medicul stabilește diferențierea prin consult și analize țintite.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
IgA vasculitis - Henoch-Schonlein purpura
https://medlineplus.gov/ency/article/000425.htm
PMC - IgA Vasculitis (Henoch–Schönlein Purpura): An Update on Treatment
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11546386/
Studiul „IgA Vasculitis (Henoch–Schönlein Purpura): An Update on Treatment”, J Clin Med. 2024 Nov 4;13(21):6621. doi: 10.3390/jcm13216621, autori: Santos Castañeda et al.

Te-ar mai putea interesa și...

Te-ar mai putea interesa și