Pantofi ortopedici la bebeluși - când sunt cu adevărat necesari?
1. Dezvoltarea normală a piciorului la bebeluși
2. Pantofi ortopedici: ce sunt și cum funcționează?
3. Când e nevoie de pantofi ortopedici pentru bebeluși?
a. Necesitate pantofi ortopedici bebeluși: picior strâmb congenital (talus equinovarus)
b. Necesitate pantofi ortopedici bebeluși: paralizie cerebrală infantilă
c. Necesitate pantofi ortopedici bebeluși: alte deformări ortopedice congenitale sau dobândite
4. Riscurile folosirii nejustificate a pantofilor ortopedici la bebeluși
În trecut, era ceva obișnuit ca micuții cu piciorușele ușor întoarse sau cu tălpi aparent plate să primească recomandarea de a purta încălțăminte specială. Astăzi, însă, medicii pediatri și ortopezii pediatri pun accent pe dezvoltarea naturală a piciorului și folosirea pantofilor ortopedici la bebeluși doar atunci când există cu adevărat o indicație clară. Să vedem când este nevoie de pantofi ortopedici pentru bebeluși și ce riscuri au aceștia dacă sunt folosiți nejustificat.
Dezvoltarea normală a piciorului la bebeluși
La naștere și în primii ani de viață, este absolut normal ca bebelușii să aibă picioarele aparent plate. Arcul plantar (scobitura piciorului) nu este vizibil deoarece există un depozit de grăsime în talpă care umple arcada. Practic, toți bebelușii și copiii mici au picior plat flexibil, iar acest lucru persistă adesea până la vârsta de 3-5 ani sau chiar mai mult. Abia pe măsură ce copilul crește și începe să meargă, musculatura piciorului se întărește și stratul adipos din talpă se reduce, arcada plantară devenind treptat mai vizibilă în jurul vârstei preșcolare sau școlare. De fapt, studiile arată că toți copiii sub ~16 luni prezintă picior plat, iar bolta plantară se formează complet de obicei abia între 6 și 8 ani. Așadar, platfusul la bebeluși este o variantă normală de dezvoltare, nu o deformare care necesită corecție.
Tot în mod normal, mulți copii mici au picioarele orientate ușor spre interior sau spre exterior atunci când încep să stea în picioare și să meargă. De exemplu, unii bebeluși au picioarele în formă de „O” (genunchii depărtați – așa-numitele picioare în paranteză) până la 2 ani, după care, în jurul 3-4 ani, pot trece printr-o fază cu genunchii apropiați (picioare în „X”), aceste alinieri corectându-se de la sine odată cu creșterea.
La fel, un ușor mers cu vârfurile îndreptate în interior sau în exterior este comun la început și, de obicei, dispare pe măsură ce copilul își perfecționează mersul. Important de știut este că aceste variații fiziologice nu cauzează durere copilului și nu afectează abilitățile de mers. Ele reprezintă etape normale prin care trec membrele inferioare în copilărie.
Pantofi ortopedici: ce sunt și cum funcționează?
Prin pantofi ortopedici ne referim la încălțămintea medicală special concepută pentru a corecta sau acomoda anumite anomalii ale piciorului sau gleznei. Aceștia pot avea caracteristici speciale: talpă rigidă sau modificată, susținători pentru gleznă, branțuri/talonete personalizate, tocuri înalte pe interior sau exterior (ex. călcâi Thomas), materiale mai dure pentru a menține o anumită poziție a piciorului etc.
Scopul pantofilor ortopedici (sau al ghetelor ortopedice) este fie să corecteze treptat poziția oaselor/încheieturilor piciorului, fie să ofere sprijin suplimentar în cazuri de slăbiciune musculară sau deformări fixe, astfel încât copilul să poată sta și merge mai bine.
Este important de subliniat că prescrierea pantofilor ortopedici la bebeluși și copii mici se face doar de către medicul ortoped pediatru sau de către specialistul în reabilitare pediatrică, după un diagnostic clar. Pantofii ortopedici (și, în general, ortezele pentru picioare) nu ar trebui folosiți „preventiv” la un copil sănătos, deoarece piciorul acestuia se va modifica oricum pe măsura creșterii. După cum spuneam, arcul plantar se formează de la sine, iar mici abateri de aliniament se corectează natural în timp. Încercarea de a „grăbi” sau forța aceste corecții cu ajutorul unor încălțări rigide poate face mai mult rău decât bine.
Cum acționează, totuși, pantofii ortopedici acolo unde sunt indicați? În funcție de afecțiune, ei pot menține piciorul într-o poziție corectată (de exemplu, cu talpa la 90° față de gambă, împiedicând mersul pe vârfuri la un copil cu tendință de equin) sau pot corecta treptat forma piciorului (de exemplu, pantofiori conectați între ei printr-o bară, folosiți pentru a ține picioarele depărtate într-o anumită poziție).
Spre deosebire de pantofii obișnuiți ai copilului (care trebuie să fie flexibili și lejeri), pantofii ortopedici sunt adesea mai rigizi și construiți astfel încât să impună o anumită postură piciorului. Din acest motiv, ei nu sunt confortabili sau necesari pentru un copil fără probleme medicale – ar limita inutil mișcarea normală a gleznei și a piciorului. Vom vedea mai jos exact când devin, totuși, utili sau chiar indispensabili.
Când e nevoie de pantofi ortopedici pentru bebeluși?
Necesitate pantofi ortopedici bebeluși: picior strâmb congenital (talus equinovarus)
Aceasta este o malformație prezentă la naștere, în care piciorul bebelușului este orientat în interior și în jos (arată ca și cum ar sta „îndoit” pe gleznă). Este o afecțiune serioasă, cu o incidență de aproximativ 1-2 cazuri la mia de nou-născuți, și necesită tratament ortopedic prompt.
Standardul de aur în tratamentul piciorului strâmb congenital este metoda Ponseti, care presupune corectarea treptată a piciorului. În primele săptămâni de viață se realizează manipulări ortopedice și se aplică ghipsuri seriate care aduc piciorul în poziție normală.
După această fază de corecție activă, bebelușul va trebui să poarte orteze de abducție (un tip de ghete ortopedice legate între ele printr-o bară metalică) pentru a menține corecția obținută. Acești pantofi speciali se poartă inițial aproape toată ziua, apoi, treptat, doar noaptea, pe o durată totală de aproximativ 4 ani – conform protocolului Ponseti – pentru a preveni recidiva deformării.
Necesitate pantofi ortopedici bebeluși: paralizie cerebrală infantilă
Ortezele de tip AFO (ankle-foot orthosis) și încălțămintea ortopedică adaptată pot îmbunătăți semnificativ mersul copilului cu paralizie cerebrală, oferind stabilitate și prevenind agravarea deformărilor ortopedice. Studiile arată, de exemplu, că ortezele gleznă-picior articulate sunt prescrise tocmai pentru a corecta tendința de mers pe vârfuri (equinus spastic) și pentru a ameliora funcția de mers la copiii cu paralizie spastică.
În concluzie, în cazul copiilor cu paralizie cerebrală (mai ales formele spastice), pantofii ortopedici, ortezele și alte dispozitive asistive fac parte din arsenalul terapeutic necesar pentru a maximiza mobilitatea și a preveni complicațiile (contracții, deformări osoase) pe termen lung.
Necesitate pantofi ortopedici bebeluși: alte deformări ortopedice congenitale sau dobândite
În unele cazuri mai rare, bebelușii se pot naște cu alte probleme la nivelul picioarelor care pot necesita orteze sau încălțăminte specială. Un exemplu ar fi un picior plat rigid (spre deosebire de cel flexibil și normal descris anterior). Piciorul plat rigid, cauzat de obicei de o anomalie osoasă (cum ar fi talus vertical sau coaliție tarsiană), poate necesita tratament ortopedic încă de timpuriu – uneori orteze, alteori chiar intervenție chirurgicală – dacă afectează dezvoltarea.
Un alt exemplu este metatarsus adductus sever, o deformare în care antepiciorul (partea din față a piciorului) este deviat în interior. Forma ușoară de metatarsus adductus se rezolvă de regulă spontan, însă în formele mai severe, dacă piciorul nu poate fi adus pasiv în poziție normală, medicul poate indica ghipsări seriale ale piciorului și apoi purtarea unor orteze corective sau ghetuțe ortopedice pentru a menține poziția corectată. Astfel de cazuri sunt totuși puțin frecvente și necesită evaluarea unui ortoped pediatru.
Riscurile folosirii nejustificate a pantofilor ortopedici la bebeluși
Având în vedere cele de mai sus, reiese clar că pantofii ortopedici nu sunt indicați pentru marea majoritate a bebelușilor sănătoși. Prescrierea sau utilizarea lor fără o nevoie clară nu doar că este inutilă, dar poate avea și efecte negative, precum:
- Întârzierea dezvoltării musculaturii piciorului
- Îngreunarea mersului și afectarea dezvoltării mersului corect
- Deformări cauzate de pantofi nepotriviți
- Cost financiar și disconfort inutil
Academia Americană de Pediatrie (AAP) transmite mesajul că bebelușii și copiii mici nu au nevoie de încălțăminte specială ortopedică atât timp cât se dezvoltă normal. Recomandările AAP privind încălțămintea copiilor mici accentuează ideea „modelului desculț”: adică pantofii ar trebui să imite cât mai mult posibil piciorul gol, permițând mișcări naturale. Pantofii ideali pentru primii pași sunt flexibili, ușori, cu talpă care nu alunecă și suficient de spațioși, pentru a nu comprima piciorul în creștere.
Orice caracteristică de tip ortopedic (cum ar fi talonetele, călcâiele întărite, susținerea gleznei) trebuie evitată la copilul fără probleme, deoarece nu aduce niciun beneficiu dovedit și poate fi dăunătoare. De asemenea, AAP sfătuiește părinții să nu se grăbească să cumpere pantofi copilului până ce acesta nu merge bine și să se consulte cu medicul pediatru dacă au nelămuriri despre forma piciorușelor. În cazul unor afecțiuni precum cele discutate, decizia de a folosi orteze sau pantofi speciali trebuie luată de un specialist, într-un context de tratament mai larg.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) subliniază accesul la orteze de calitate pentru copiii cu dizabilități locomotorii ca o componentă a dreptului la sănătate. Asta nu înseamnă că toți copiii ar trebui să poarte orteze, ci că aceia care au o indicație medicală (de exemplu, un copil cu paralizie cerebrală care nu poate merge fără un aparat ortopedic) trebuie să aibă acces la aceste dispozitive. Recomandările OMS susțin abordarea bazată pe dovezi: se intervine cu orteze/pantofi ortopedici doar când este necesar și eficient pentru pacient.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Pub Med - A 5-years results of the Ponseti method in the treatment of congenital clubfoot: a retrospective study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35963923/
Studiul „A 5-years results of the Ponseti method in the treatment of congenital clubfoot: a retrospective study”, apărut în Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023 Jul;33(5):1781-1787. doi: 10.1007/s00590-022-03353-5. Epub 2022 Aug 13, autori: Almaw Bitew et al.
Pub Med - Muscle activity in children with spastic unilateral cerebral palsy when walking with ankle-foot orthoses: an explorative study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32485421/
Studiul „Muscle activity in children with spastic unilateral cerebral palsy when walking with ankle-foot orthoses: an explorative study”, apărut în Gait Posture. 2020 Jul:80:31-36. doi: 10.1016/j.gaitpost.2020.05.011. Epub 2020 May 23, autori: Lærke Lindskov et al.
Te-ar mai putea interesa și...
