Totul despre nevralgia pudendală

1. Anatomia nervului pudendal și traiectoria sa prin pelvis
2. Cauze și factori de risc nevralgie pudendală
a. Leziuni la naștere
b. Constipație
c. Traumatisme sau intervenții chirurgicale pelvine
d. Statul prelungit pe scaun și anumite ocupații
e. Mișcări repetitive ale șoldului și picioarelor
f. Tratamente medicale sau boli
g. Anomaliile congenitale
3. Simptome nevralgie pudendală
4. Cum se pune diagnosticul de nevralgie pudendală
5. Opțiuni de tratament pentru nevralgia pudendală
a. Medicație (gestionarea durerii)
b. Kinetoterapie
c. Injecții
d. Neuromodulare (terapii de stimulare nervoasă)
e. Decompresia chirurgicală

Nevralgia pudendală poate să nu fie un termen cunoscut. În termeni simpli, nevralgia pudendală este o durere pelvină cronică cauzată de deteriorarea, iritația sau prinderea nervului pudendal. Nervul pudendal pornește de la coloana vertebrală inferioară, prin pelvis, până la perineu.

Deoarece acest nerv controlează senzația și funcția musculară la nivelul organelor genitale, anusului și planșeului pelvin (inclusiv sfincterele pentru controlul vezicii urinare și al intestinelor), o leziune sau o compresie poate duce la simptome intense de „durere a nervului pudendal”, cum ar fi durere înțepătoare sau arzătoare, amorțeală și disfuncție în aceste regiuni.

Durerea este adesea mai gravă în șezut și tinde să se amelioreze când persoana în cauză stă în picioare sau întinsă.

Deși nevralgia pudendală este relativ rară, se estimează că afectează aproximativ 1 din 100.000 de persoane din populația generală. Este frecvent subrecunoscută și diagnosticată greșit, lăsând pacienții în dureri debilitante ani de zile fără un tratament adecvat.

De fapt, întârzierile în diagnosticare duc adesea la suferințe inutile, cu impacturi semnificative asupra calității vieții, sănătății mintale (inclusiv depresiei), funcției sexuale și activităților zilnice.

1. Anatomia nervului pudendal și traiectoria sa prin pelvis

Nervul pudendal provine din nervii spinali sacrali (S2-S4) și șerpuiește prin regiunea pelviană, trecând printre ligamente și mușchi în drumul său spre inervarea perineului (zona dintre anus și organele genitale).

De-a lungul acestui traseu, nervul poate deveni „prins” sau comprimat de structurile înconjurătoare - analog cu modul în care un nerv poate fi ciupit în sindromul de tunel carpian.

De aceea, nevralgia pudendală este adesea considerată un tip de neuropatie prin captare. Atunci când nervul este iritat sau comprimat, poate declanșa durere și senzații anormale în distribuția sa și chiar poate interfera cu funcția vezicii urinare, a intestinului.

Recomandările Experților DOC

2. Cauze și factori de risc nevralgie pudendală

Nevralgia pudendală apare de obicei din cauza unui factor care pune presiune pe nervul pudendal sau îl lezează. În multe cazuri, este o traumă cumulativă, repetitivă - în esență, uzura nervului în timp. Cu toate acestea, leziunile acute sau alți factori medicali pot duce, de asemenea, la leziuni ale nervului pudendal. Cercetătorii au identificat mai multe cauze și factori de risc comuni ai nevralgiei pudendale:

a. Leziuni la naștere

Presiunea și întinderea planșeului pelvin în timpul unei nașteri dificile pot leza nervul pudendal. Femeile pot fi expuse riscului de leziuni ale nervilor, în special după nașteri asistate cu forceps sau travaliu prelungit.

b. Constipație

Încordarea frecventă pentru a defeca poate pune presiune pe nerv (uneori numită leziune de „întindere”) în timp. Constipația cronică este un factor de risc cunoscut pentru dezvoltarea neuropatiei pudendale.

c. Traumatisme sau intervenții chirurgicale pelvine

Leziunile directe, cum ar fi căderile pe coccis sau fracturile pelvine (de exemplu, dintr-un accident de mașină), pot deteriora nervul.

Intervențiile chirurgicale pelvine anterioare - cum ar fi procedurile pentru prolaps sau chirurgia prostatei - pot cauza implanturi de țesut cicatricial sau plasă care prind nervul pudendal.

d. Statul prelungit pe scaun și anumite ocupații

Petrecerea multor ore pe scaun, în special pe suprafețe dure, poate comprima nervul pudendal. Aceasta include locuri de muncă sau activități precum ciclismul pe distanțe lungi, șofatul de camion, munca la birou sau chiar ocupații precum cusutul, cântatul la pian, care implică statul pe scaun susținut.

Cicliștii, în special, sunt predispuși la prinderea nervului pudendal (uneori supranumită „sindromul ciclistului”) din cauza presiunii exercitate de șaua bicicletei.

e. Mișcări repetitive ale șoldului și picioarelor

Activitățile care implică flexia repetitivă a șoldului sau utilizarea intensă a mușchilor pelvieni pot declanșa iritații ale nervilor. Printre exemple se numără ridicarea de greutăți cu genuflexiuni, anumite exerciții la sală, călăria, joggingul și dansul.

Aceste mișcări pot determina încordarea ligamentelor sau a mușchilor din pelvis în jurul nervului.

f. Tratamente medicale sau boli

Radioterapia în regiunea pelviană (pentru cancerele de prostată, col uterin, rect etc.) poate provoca ulterior fibroză sau leziuni nervoase. În plus, bolile sistemice care cauzează neuropatie - cum ar fi diabetul sau scleroza multiplă - au fost asociate cu nevralgia pudendală în unele cazuri.

Infecțiile (cum ar fi herpesul zoster care afectează nervii sacrali) sau tumorile benigne de-a lungul traiectoriei nervului sunt cauze rare.

g. Anomaliile congenitale

La unele persoane, anomaliile congenitale pot predispune nervul pudendal la compresie. De exemplu, o bandă suplimentară de țesut sau un vas de sânge într-un loc ciudat ar putea ciupi nervul. Acest lucru este mai puțin frecvent, dar poate explica cazurile la copii sau pacienți tineri fără alți factori de risc.

Este important de menționat că stresul și tensiunea, deși nu sunt cauze directe ale nevralgiei pudendale, pot agrava durerea. Multe persoane își încordează inconștient mușchii pelvieni atunci când sunt stresate, ceea ce poate agrava compresia nervilor.

Adesea, mai mulți factori acționează împreună - de exemplu, un ciclist care are o leziune pelviană minoră și apoi continuă antrenamentul intens ar putea dezvolta captivarea nervilor în timp. Conștientizarea acestor factori de risc este utilă, mai ales dacă aveți dureri pelvine: evitarea anumitor activități (cum ar fi efortul intens sau sesiunile lungi de ciclism) ar putea preveni iritațiile ulterioare ale nervilor.

3. Simptome nevralgie pudendală

Simptomele caracteristice ale nevralgiei pudendale sunt durerea în zona de distribuție a nervului pudendal - în esență, perineul, zona genitală și regiunea anală. Pacienții descriu adesea această durere a nervului pudendal ca o senzație de arsură, înțepătură sau durere profundă în pelvis.

Poate afecta orice organ sau țesut deservit de nervul pudendal, astfel încât locația exactă și natura durerii pot varia de la o persoană la alta. Câteva simptome comune includ:

Durere în perineu, organe genitale sau rect: Durerea poate fi resimțită în vulvă, vagin, labii sau clitoris la femei sau în penis, scrot și perineu la bărbați și adesea în jurul anusului sau rectului la ambele sexe. Poate fi unilaterală sau pe ambele părți.

Senzații de arsură, înțepături: Multe persoane raportează o durere ascuțită, electrică sau o senzație constantă de arsură în aceste zone. Alții experimentează furnicături, înțepături sau o senzație de asprime și iritație.

Se agravează în șezut, se ameliorează în picioare sau întins: O caracteristică clasică este durerea pozițională - statul pe scaun (în special pe o suprafață dură) accentuează disconfortul, în timp ce statul în picioare sau întinsul pe o suprafață plată aduce o oarecare ușurare.

Unii pacienți se simt chiar mai bine stând pe un capac de toaletă, deoarece această postură ameliorează presiunea asupra nervului.

Sensibilitate crescută: Regiunea pelviană poate deveni extrem de sensibilă. Chiar și o atingere ușoară sau frecare, cum ar fi contactul cu hainele sau lenjeria intimă, poate provoca durere.

Senzație de obiect străin: Pacienții descriu adesea o senzație ciudată, cum ar fi umflarea sau ca și cum ar exista un nodul în rect sau vagin (uneori asemănată cu „a sta pe o minge de golf”). Acesta este un simptom neuropatic care indică faptul că semnalele nervului sunt perturbate.

Durerea nervului pudendal poate avea un model diurn - adesea mai puțin severă dimineața și se agravează pe măsură ce ziua avansează (din cauza iritației cumulative cauzate de activitate).

De obicei, nu trezește pe cineva din somn noaptea (o caracteristică distinctivă de alte dureri). Intensitatea poate fluctua, cu „pusee” în timpul anumitor activități sau zile.

Pe lângă durere, nevralgia pudendală poate duce la alte simptome de disfuncție a planșeului pelvin, deoarece nervul are și fibre motorii și autonome. Printre aceste simptome se numără:

Probleme urinare: Iritația nervului pudendal poate provoca urgență sau frecvență a urinării și uneori arsuri în timpul urinării (deși acestea pot fi, de asemenea, cauzate de probleme ale vezicii urinare).

În unele cazuri, poate apărea incontinență ușoară sau dificultăți la pornirea jetului de urină, deoarece nervul ajută la controlul sfincterului uretral.

Simptome intestinale: Unele persoane prezintă mișcări intestinale dureroase sau simt că nu pot evacua ușor (din cauza durerii sau a spasmului sfincterului).

Cazurile severe pot prezenta incontinență fecală, deși acest lucru este mai puțin frecvent.

Disfuncție sexuală: Nevralgia pudendală afectează adesea sănătatea sexuală. Femeile pot avea dureri în timpul actului sexual (dispareunie), iar bărbații sau femeile pot avea dureri după actul sexual sau în timpul orgasmului.

Bărbații pot experimenta disfuncție erectilă sau senzație redusă din cauza afectării nervoase. Ambele sexe pot avea dificultăți în a ajunge la orgasm sau o pierdere generală a plăcerii sexuale, deoarece nervul transportă aceste semnale senzaționale.

La unii, există o afecțiune numită tulburare de excitație genitală persistentă (PGAD), în care apar senzații de excitație nedorite, legate de disfuncția nervului pudendal.

Durere radiantă: În anumite cazuri, durerea cauzată de nevralgia pudendală poate radia în zonele din apropiere. Pacienții au raportat dureri în partea inferioară a spatelui, fese sau pe interiorul coapselor, alături de durerea pelviană.

Acest lucru se poate datora suprapunerii alimentării nervoase sau spasmului muscular. Cu toate acestea, durerea exclusiv în zone îndepărtate (cum ar fi doar în coccis sau șold) se datorează de obicei altor cauze, nu nervului pudendal.

4. Cum se pune diagnosticul de nevralgie pudendală

Diagnosticarea nevralgiei pudendale poate fi dificilă deoarece nu există un singur test definitiv, iar simptomele se suprapun cu alte afecțiuni pelvine.

Clinic, medicii se bazează pe un set de caracteristici adesea denumite „criteriile Nantes” pentru a recunoaște implicarea nervului pudendal.

Criteriile cheie de diagnostic sunt:
(1) durere în teritoriul anatomic al nervului pudendal (perineul și organele genitale),
(2) durere care se agravează în șezut,
(3) somn nocturn redus (durerea de obicei nu trezește persoana noaptea), (4) nicio pierdere senzorială semnificativă la examen (senzația tactilă este în mare parte intactă, chiar dacă există durere)
(5) ameliorarea durerii cu o injecție cu anestezic local în apropierea nervului.

Dacă toate aceste condiții sunt îndeplinite, aceasta sugerează cu tărie nevralgia pudendală datorată includerii nervului. Există, de asemenea, criterii de excludere (de exemplu, dacă durerea este complet în afara zonei nervului pudendal sau dacă este pur intermitentă sau provoacă mâncărime, probabil este vorba despre altceva).

După evaluarea clinică, medicii vor efectua teste pentru a exclude alte cauze și a susține diagnosticul. Un examen pelvin amănunțit este crucial. Adesea, un specialist (cum ar fi un ginecolog specializat în dureri pelvine, un urolog sau un neurolog) va efectua un examen digital rectal sau vaginal, apăsând de-a lungul traiectoriei nervului pudendal pentru a vedea dacă acesta reproduce durerea.

Examenul ajută, de asemenea, la excluderea unor probleme precum mase, prolapsul organelor pelvine, problemele prostatei sau fisurile anale care ar putea provoca dureri similare.

Studiile imagistice sunt frecvent utilizate pentru a exclude alte patologii. O imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a pelvisului poate verifica lucruri precum tumori, varice sau leziuni musculare care comprimă nervul.

Unii medici pot solicita o electromiografie (EMG) sau un studiu de conducere nervoasă care vizează nervul pudendal.

Acest test măsoară activitatea electrică a nervului și a mușchilor pe care îi controlează.

În cele din urmă, o parte a procesului de diagnostic constă în excluderea altor afecțiuni care cauzează dureri pelvine similare. De exemplu, vulvodinia (durere vulvară cronică), coccigodinia (durere la nivelul coccisului), prostatita la bărbați, sciatica cauzată de o problemă a coloanei vertebrale sau disfuncția generalizată a mușchilor planșeului pelvin pot produce simptome care pot fi confundate cu nevralgia pudendală.

Medicii vor lua în considerare aceste simptome și pot efectua teste suplimentare (cum ar fi RMN-ul spinal pentru sciatică sau teste de urină pentru prostatită) pentru a le exclude. Numai după ce sunt excluse alte cauze rezonabile, se va pune un diagnostic de nevralgie pudendală. Adesea este nevoie de un specialist cu experiență pentru a recunoaște această afecțiune, motiv pentru care pacienții ajung la mai mulți medici înainte de a obține diagnosticul corect.

5. Opțiuni de tratament pentru nevralgia pudendală

Tratarea nevralgiei pudendale necesită de obicei o abordare multifațetată, combinând terapii medicamentoase, injecții ghidate, terapie fizică și uneori intervenții chirurgicale. Nu există un tratament universal valabil, așa că este important un plan individualizat. Conform ghidurilor recente, tratamentul de primă linie este de obicei conservator și farmacologic - adică schimbări ale stilului de viață și medicație - și se iau în considerare intervenții mai invazive dacă aceste măsuri eșuează.

Aici vom prezenta principalele opțiuni de tratament:

a. Medicație (gestionarea durerii)

Medicamentele pentru nevralgia pudendală au ca scop calmarea iritației nervilor și controlul durerii. Analgezicele tradiționale (cum ar fi AINS sau acetaminofenul) oferă adesea o ușurare limitată, iar opioidele nu sunt, în general, foarte eficiente pentru acest tip de durere nervoasă.

În schimb, medicamentele de primă linie preferate sunt medicamentele pentru durerea neuropatică. Acestea includ anumite antidepresive și medicamente anticonvulsivante care au efecte de modulare a durerii. Un consens formal recomandă începerea tratamentului cu un antidepresiv triciclic (cum ar fi amitriptilina sau nortriptilina) sau un gabapentinoid (cum ar fi gabapentina sau pregabalina) ca monoterapie.

Aceste medicamente pot ajuta la reducerea descărcărilor nervoase și la ameliorarea durerii. Poate dura câteva săptămâni până se observă o ameliorare de la aceste medicamente, iar dozele sunt crescute treptat pentru a echilibra beneficiile și efectele secundare.

Dacă un medicament nu este suficient, medicii le pot combina (de exemplu, un triciclic la culcare plus gabapentină în timpul zilei). Terapiile topice - cum ar fi cremele anestezice combinate sau unguentele cu capsaicină - au fost încercate de unii pacienți pentru durerea perineală, dar dovezile sunt anecdotice. Relaxantele musculare sau benzodiazepinele sunt prescrise ocazional dacă spasmul muscular pelvin contribuie. Este important de reținut că analgezicele opioide trebuie evitate sau reduse la minimum, dacă este posibil.

Opioidele tind să nu amelioreze bine durerea neuropatică și prezintă riscuri de dependență; Mai mult, un studiu a remarcat că acestea au adesea un efect redus asupra simptomelor nevralgiei pudendale.

În schimb, specialiștii în durere pot utiliza cure scurte de steroizi sau medicamente antiinflamatoare dacă există o componentă inflamatorie suspectată. De exemplu, se poate încerca o cură scurtă de corticosteroizi orali după o leziune acută sau se poate include un steroid într-o injecție nervoasă.

b. Kinetoterapie

Unul dintre cele mai importante tratamente - și adesea terapia conservatoare de primă linie - este kinetoterapia planșeului pelvin. Un kinetoterapeut special instruit poate lucra la relaxarea și întinderea mușchilor și țesuturilor conjunctive care înconjoară nervul pudendal. Multe persoane cu nevralgie pudendală au mușchii planșeului pelvin încordați și spastici. Prin utilizarea tehnicilor de eliberare manuală, a întinderilor și a exercițiilor, terapeutul își propune să amelioreze presiunea asupra nervului.

Se pot folosi tehnici de biofeedback pentru a ajuta pacientul să învețe să relaxeze mușchii pelvieni.

Multe planuri de tratament includ TENS (Stimulare Electrică Transcutanată a Nervului) ca adjuvant, fie efectuată în cadrul sesiunilor de terapie, fie acasă. TENS implică curenți electrici ușori administrați prin plasturi pe piele, care pot bruia semnalele durerii și pot oferi ameliorare.

c. Injecții

Pentru cazurile moderate până la severe sau dacă medicamentele orale nu oferă o ameliorare adecvată, medicii pot utiliza tratamente intervenționale, cum ar fi blocurile nervoase. Un bloc al nervului pudendal implică injectarea unui anestezic local (cum ar fi lidocaina sau bupivacaina), uneori combinat cu un corticosteroid în jurul nervului pudendal. Aceasta se face de obicei sub ghidaj imagistic (fluoroscopie, CT sau ecografie) pentru a se asigura că acul este plasat în apropierea nervului, acolo unde acesta trece în pelvis.

Pe termen scurt, anestezicul local poate amorți nervul și adesea oferă o ameliorare imediată (deși temporară) a durerii, confirmând diagnosticul și oferind un răgaz pacientului.

d. Neuromodulare (terapii de stimulare nervoasă)

Dacă măsurile de mai sus nu reușesc să controleze durerea, se poate lua în considerare neuromodularea. Neuromodularea se referă la dispozitive implantabile care trimit impulsuri electrice ușoare către nervi pentru a modifica semnalizarea durerii. Cea mai comună formă este stimularea nervului sacral (SNS), care implică un dispozitiv (similar unui stimulator cardiac) care stimulează nervii sacrali (de obicei S3) din partea inferioară a coloanei vertebrale. Deși stimularea nervului sacral (SNS) este un tratament consacrat pentru disfuncția vezicii urinare, a fost utilizat și pentru afecțiunile durerii pelvine, inclusiv nevralgia pudendală.

e. Decompresia chirurgicală

Chirurgia este, în general, ultima soluție pentru nevralgia pudendală, rezervată cazurilor în care există dovezi clare de prindere a nervului și toate măsurile conservatoare nu au reușit să ofere ameliorare.

Chirurgia de decompresie a nervului pudendal își propune să amelioreze fizic presiunea asupra nervului prin tăierea ligamentelor sau a fasciei care îl ciupesc. Există câteva abordări chirurgicale diferite (perineală, transgluteală sau laparoscopică), dar toate implică identificarea locurilor de prindere - adesea ligamentele printre care trece nervul (ligamentele sacrotuberoase și sacrospinoase) sau în interiorul canalului pudendal (Alcock) - și apoi eliberarea nervului.

Studiile au arătat că decompresia chirurgicală poate duce la o îmbunătățire semnificativă pentru mulți pacienți. Cercetări recente au raportat că neuroliza pudendală laparoscopică a îmbunătățit semnificativ scorurile durerii și calitatea vieții la pacienți, în special atunci când este combinată cu un program de reabilitare multidisciplinar.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Library of Medicine - Pudendal Neuralgia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562246/
Studiul „Pudendal Neuralgia: A Review of the Current Literature”, Curr Pain Headache Rep. 2025 Jan 28, autori: Rosalynn R Z Conic, Prabhleen Kaur, Lynn R Kohan
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39873912/
Studiul „Recommendations on the management of pudendal nerve entrapment syndrome: A formalised expert consensus”, Eur J Pain. 2022 Jan; autori: Amélie Levesque, Eric Bautrant, Virginie Quistrebert et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34643963/
Studiul „Peripheral nerve stimulation for pudendal neuralgia and other pelvic pain disorders: current advances”, Sec. Neurourology, Behavioural Urology, and Urodynamics, 2023, autori: Natalija Kovacevic et al.
https://www.frontiersin.org/journals/urology/articles/10.3389/fruro.2023.1323444/full

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...