Diareea călătorului: cauze, tratament, prevenire
Diareea călătorului: cauze, tratament, prevenire
Diareea călătorului: cauze, tratament, prevenire
1. Ce este diareea călătorului?
2. Cauzele diareei călătorului
3. Cum se tratează diareea călătorului?
a. Pacienții trebuie să se hidratează corespunzător
b. Dieta în diareea călătorului
c. Medicamente antidiareice
d. Tratament cu antibiotice
4. Cum previi diareea călătorului
Diareea călătorului este cea mai frecventă boală care afectează călătorii internaționali. Se caracterizează printr-o apariție bruscă a scaunelor moi, apoase și a crampelor abdominale la o persoană care a călătorit recent.
1. Ce este diareea călătorului?
Diareea călătorului este în general definită ca prezența a trei sau mai multe scaune apoase în decurs de 24 de ore, însoțite de simptome precum greață, vărsături, dureri abdominale sau febră, la un călător dintr-o zonă cu risc mai mic către o destinație cu risc mai mare.
De obicei, apare în timpul sau la scurt timp după călătorie, în special în regiuni cu infrastructură sanitară mai puțin dezvoltată. Deși diareea călătorului este de obicei o boală autolimitată care durează doar câteva zile, ea poate fi perturbatoare - provocând activități pierdute sau chiar necesitând asistență medicală dacă este severă.
Experții estimează că între 30% și 60% dintre călătorii în zone cu risc ridicat se confruntă cu această boală.
Regiunile cu incidență ridicată includ părți din Asia de Sud, Africa Subsahariană, America Latină și Orientul Mijlociu, unde standardele de igienă a apei curate și a alimentelor pot fi inconsistente.
2. Cauzele diareei călătorului
Agenții infecțioși sunt principala cauză a diareei călătorului, transmiterea fiind de obicei pe cale fecal-orală (ingerarea de alimente sau apă contaminată cu fecale).
O gamă largă de microorganisme pot fi responsabile, dar bacteriile sunt de departe cele mai frecvente vinovate, estimându-se a reprezenta 80-90% din toate cazurile.
Printre cauzele bacteriene, mai multe tulpini de Escherichia coli sunt deosebit de notorii. Din punct de vedere istoric, cea mai frecventă cauză a fost E. coli enterotoxigenă (ETEC), care produce toxine ce declanșează diaree apoasă.
Dovezile recente indică însă că alte tulpini de E. coli producătoare de toxine sau patogene - cum ar fi E. coli enteragregativă (EAEC) și E. coli enteropatogenă (EPEC) - sunt, de asemenea, răspândite.
Alți agenți patogeni bacterieni implicați frecvent în declanșarea diareei călătorului includ Campylobacter jejuni, speciile de Shigella și Salmonella.
Aceste organisme se găsesc frecvent în alimentele sau apa contaminate și pot prospera în destinații unde refrigerarea și salubritatea sunt limitate. De exemplu, Campylobacter este o cauză frecventă a diareei la călătorii în Asia de Sud-Est, în timp ce Shigella (care provoacă dizenterie) poate fi mai frecventă în anumite părți ale Africii și Asiei de Sud.
Este important de reținut că cauza predominantă specifică poate varia în funcție de regiune; cu toate acestea, testele de diagnostic nu sunt adesea efectuate în cazurile ușoare, astfel încât agentul patogen exact poate rămâne necunoscut în multe cazuri.
Virusurile reprezintă o parte mai mică din cazurile de diaree a călătorului (aproximativ 5-15%).
Cel mai frecvent agent viral este norovirusul, un virus extrem de contagios, cunoscut pentru provocarea de focare de vărsături și diaree (a provocat focare notabile de gastroenterită pe navele de croazieră, de exemplu).
Rotavirusul - o cauză principală a diareei la sugari și copii la nivel global - este o altă cauză virală a diareei călătorului, în special la persoanele nevaccinate.
Diareea virală la călători tinde să fie de scurtă durată, dar cu siguranță poate strica câteva zile dintr-o călătorie.
Organismele parazitare sunt o cauză mai puțin frecventă, responsabile pentru poate 10% sau mai puțin dintre cazurile de diaree a călătorului, adesea la cei care petrec perioade mai lungi în zone rurale sau sălbatice.
Giardia intestinalis (cunoscută și sub numele de Giardia lamblia) este parazitul cel mai frecvent identificat în diareea călătorului.
Giardia poate provoca diaree prelungită, cu miros urât și balonare. Alte protozoare precum Cryptosporidium sau Entamoeba histolytica pot fi, de asemenea, contractate, deși acestea sunt relativ rare la călătorii pe termen scurt.
Diareile parazitare au de obicei o incubație mai lungă (1-3 săptămâni) și pot duce la simptome mai cronice dacă nu sunt tratate.
În concluzie, infecțiile bacteriene (în special diverse tulpini de E. coli) sunt principala cauză a diareei călătorului, urmate de infecții virale și parazitare mai puțin frecvente.
Germenii sunt de obicei ingerați prin alimente, băuturi sau apă contaminate - de exemplu, alimente negătite, mese de la vânzătorii ambulanți, salate spălate în apă nesănătoasă, cuburi de gheață sau băuturi nepasteurizate.
Igiena precară a mâinilor de către manipulatorii de alimente sau lipsa apei curate în prepararea alimentelor contribuie la risc.
3. Cum se tratează diareea călătorului?
Majoritatea cazurilor de diaree a călătorului sunt ușoare și autolimitative, ceea ce înseamnă că se vor rezolva de la sine fără un tratament specific în câteva zile.
a. Pacienții trebuie să se hidratează corespunzător
Piatra de temelie a gestionării oricărei diaree este hidratarea. Înlocuirea fluidelor este vitală pentru a preveni deshidratarea cauzată de pierderea de apă și electroliți din scaunele moi.
Călătorii cu diaree ușoară ar trebui să bea o mulțime de lichide sigure - apă îmbuteliată, sucuri diluate, supe sau soluții de rehidratare orală. Pentru diaree mai pronunțată sau orice semne de deshidratare, se recomandă utilizarea unei soluții de rehidratare orală (disponibilă în pliculețe sau preparată cu apă curată) pentru a reface mai eficient sărurile și apa pierdute.
Deshidratarea severă poate necesita fluide intravenoase într-o unitate medicală, deși acest lucru este rareori necesar dacă rehidratarea orală este începută devreme.
b. Dieta în diareea călătorului
Dieta în timpul unui episod de diaree a călătorului ar trebui să fie ușoară. Deși este important să se continue aportul de alimente pentru energie, consumul de alimente fade, ușor de digerat (biscuiți, pâine, banane, orez etc.) poate fi util, iar călătorii ar trebui să evite lactatele, alcoolul sau băuturile foarte zaharoase, care ar putea agrava diareea.
c. Medicamente antidiareice
Pentru ameliorarea simptomelor, în special în cazurile ușoare până la moderate, medicamentele antidiareice fără prescripție medicală pot fi utile. Loperamida este un medicament antimotilitate care reduce spasmele intestinale și încetinește tranzitul scaunului, oferind adesea o ușurare rapidă a mersului frecvent la baie. Poate reduce semnificativ numărul de episoade diareice într-o zi.
Cu toate acestea, medicamentele antimotilitate precum loperamida nu trebuie utilizate dacă persoana are febră mare sau diaree cu sânge, deoarece încetinirea tranzitului intestinal ar putea agrava o infecție invazivă severă.
Dacă simptomele se ameliorează, administrarea medicamentului este de obicei întreruptă în decurs de 1-2 zile. Un alt tratament simptomatic, subsalicilatul de bismut , poate, de asemenea, ajuta la ameliorarea diareei și a crampelor. Subsalicilatul de bismut are proprietăți antimicrobiene și antiinflamatorii la nivel intestinal și poate reduce frecvența scaunelor și poate scurta durata bolii în cazurile ușoare.
Totuși, acest agent nu este potrivit pentru toată lumea; copiii și femeile însărcinate ar trebui să evite subsalicilatul de bismut din cauza componentei salicilate (legată de aspirină).
d. Tratament cu antibiotice
Dacă diareea călătorului este moderată sau severă - de exemplu, dacă există mai mult de câteva episoade de diaree pe zi, crampe abdominale semnificative sau sânge în scaun - tratamentul medical cu antibiotice este adesea justificat. Ghidurile clinice recomandă antibiotice pentru diareea călătorului moderată până la severă, deoarece acestea pot scurta semnificativ durata bolii și pot reduce rapid simptomele.
De obicei, antibioticele pot reduce timpul de recuperare de la câteva zile la o zi în multe cazuri. De fapt, studiile au descoperit că o singură doză din antibioticul potrivit poate vindeca majoritatea cazurilor de diaree bacteriană a călătorului în termen de 72 de ore (aproximativ 3 zile).
Alegerea antibioticului depinde de regiunile vizitate și de factorii care influențează pacientul. Antibioticele fluorochinolone (cum ar fi ciprofloxacina sau levofloxacina) au fost mult timp un tratament principal pentru diareea călătorului și sunt foarte eficiente împotriva multor infecții cu E. coli, Salmonella și Shigella.
Un regim tipic este un tratament scurt (1-3 zile) cu o fluorochinolonă. Cu toate acestea, din cauza creșterii rezistenței la antibiotice în unele părți ale lumii, aceste medicamente nu sunt întotdeauna cea mai bună alegere. De exemplu, în Asia de Sud-Est și Asia de Sud, multe bacterii Campylobacter (o cauză frecventă a diareei călătorului) sunt rezistente la fluorochinolone, ceea ce înseamnă că medicamente precum ciprofloxacina pot fi mai puțin eficiente.
În aceste regiuni sau în cazurile de dizenterie (diaree cu sânge), antibioticul de primă linie recomandat este azitromicina, un antibiotic azalid.
Azitromicina este foarte eficientă împotriva Campylobacter și a multor tulpini de Shigella.
O altă opțiune de antibiotic este rifaximina, care este un antibiotic neabsorbit - rămâne în intestin fără a atinge niveluri semnificative în fluxul sanguin. Rifaximina este eficientă împotriva E. coli și a altor bacterii neinvazive și este utilizată pentru diareea călătorului care nu este însoțită de febră sau sânge (adică probabilă infecție cu E. coli).
Deoarece nu este absorbită, rifaximina are efecte secundare minime și este considerată sigură pentru copiii peste o anumită vârstă și pentru femeile însărcinate care călătoresc.
Călătorii trebuie sfătuiți că, dacă diareea este însoțită de febră mare sau sânge sau dacă persistă mai mult de câteva zile în ciuda tratamentului, ar trebui să solicite o evaluare medicală, deoarece ar putea fi necesară terapia intravenoasă sau tratamente specifice (de exemplu, pentru paraziți).
Datorită antibioticelor eficiente, diareea călătorului se vindecă de obicei rapid, cu un prognostic excelent la marea majoritate a pacienților.
Cel mai grav risc este deshidratarea, care poate fi prevenită prin înlocuirea adecvată a fluidelor. În plus, o mică minoritate de călători pot prezenta complicații post-infecțioase, cum ar fi intoleranța temporară la lactoză sau sindromul de intestin iritabil, după un episod de diaree severă, dar acestea sunt relativ rare.
4. Cum previi diareea călătorului
Prevenirea diareei călătorului se rezumă la evitarea ingerării de germeni patogeni. Aceasta se reduce la precauții atente privind alimentele și apa și la bune practici de igienă în timpul călătoriei.
Ai grijă ce mănânci! Evitați alimentele crude care ar putea fi contaminate. Acestea includ salate sau legume nefierte și fructe necurățate care ar fi putut fi spălate în apă care nu este curată. În schimb, optați pentru fructe pe care le puteți curăța singuri (cum ar fi bananele sau portocalele) și alimente care sunt complet gătite și servite calde. Fiți precauți cu alimentele de la vânzătorii ambulanți.
Consumați doar carne care este gătită complet; carnea sau fructele de mare insuficient gătite pot adăposti bacterii și paraziți.
Beți doar apă din sursă sigură. În regiunile cu risc ridicat, presupuneți că apa de la robinet nu este potabilă, cu excepția cazului în care acest lucru este verificat. Folosiți apă îmbuteliată pentru băut și chiar pentru periajul dinților. Evitați cuburile de gheață în băuturi, deoarece acestea sunt adesea făcute din apă de la robinet locală.
Dacă apa îmbuteliată nu este disponibilă, puteți fierbe apa. De asemenea, fiți precauți cu băuturi precum sucurile proaspete sau băuturile care pot avea apă adăugată. Ceaiul sau cafeaua fierbinte preparate cu apă clocotită și băuturile carbogazoase sigilate sunt, în general, sigure.
Spălați-vă frecvent pe mâini, în special înainte de a mânca și după folosirea toaletei. Folosiți săpun și apă curată. Dacă acestea nu sunt disponibile, utilizați un dezinfectant de mâini pe bază de alcool. O bună igienă a mâinilor de către călători poate reduce șansa de a ingera germeni care pot fi pe mâini de pe suprafețe sau după strângerea mâinii, manipularea banilor etc.
Evitați comportamentele riscante: Înotul sau scăldatul în apă care ar putea fi contaminată (cum ar fi anumite lacuri sau pâraie) poate duce la ingerarea de agenți patogeni - încercați să nu înghițiți apă în timp ce înotați și folosiți o închidere impermeabilă a gurii. De asemenea, rețineți că anumite antiacide sau medicamente care reduc aciditatea (cum ar fi inhibitorii pompei de protoni) pot crește susceptibilitatea prin scăderea acidității gastrice, ceea ce în mod normal ajută la uciderea unor bacterii ingerate.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Library of Medicine - Travelers Diarrhea
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459348/
Studiul „Bacterial travellers’ diarrhoea: A narrative review of literature published
over the past 10 years”, Travel Medicine and Infectious Disease, autori: Rogelio Lopez-Velez et al.
https://www.zora.uzh.ch/id/eprint/225567/1/1_s2.0_S1477893922000394_main.pdf
Studiul „Probiotics and rifaximin for the prevention of travelers' diarrhea: A systematic review and network meta-analysis”, Medicine (Baltimore). 2022 Oct 7; autori: Hao Fan et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36221413/
Te-ar mai putea interesa și...
