Criza de fiere: de ce apare si cum se trateaza?

Rezumat: Criza de fiere, numită și colică biliară, apare cel mai des când un calcul biliar blochează temporar canalul prin care bila ajunge din vezica biliară în intestin.

Durerea este intensă, apare în partea dreaptă sus a abdomenului, uneori iradiază spre spate sau omoplat și poate fi însoțită de greață și vărsături. Episoadele apar frecvent după mese grele sau bogate în grăsimi. Criza de fiere nu e același lucru cu „bila leneșă”.

Factorii de risc includ sexul feminin, vârsta peste 40 de ani, diabetul, obezitatea, slăbirea rapidă și istoricul familial. Tratamentul urmărește calmarea durerii, iar uneori este necesară îndepărtarea vezicii biliare.

1. Bilă și calculi biliari (pietre la fiere)
   a. Calculi biliari simptomatici sau asimptomatici
   b. Factori de risc calculi biliari
2. De ce apare criza de fiere?
   a. Criza de fiere și dieta
   b. Criza de fiere: semne și simptome
   c. Colica biliară vs. colecistită
2. Cum se diagnostichează criza de fiere?
3. Cum se tratează criza de fiere?
4. Cum previi criza de fiere?
5. Concluzie

Recomandările Experților DOC

Criza de fiere sau colica biliară se referă la prezența unei pietre în canalul cistic sau în canalul biliar comun al arborelui biliar.

Cea mai frecventă cauză a colicilor biliare sunt așa-numitele pietre la fiere, numite științific calculi biliari. Dacă o piatră biliară blochează oricare dintre cele două canale, fluxul normal de bilă în intestin este întrerupt. Celulele musculare din canalul biliar se contractă puternic pentru a încerca să mute piatra și poate provoca, astfel, durere.

Bilă și calculi biliari (pietre la fiere)

Bila sau fierea este un lichid galben-verzui care ajută la digerarea grăsimilor. În circumstanțe normale, bila este secretată de ficat și depozitată în vezica biliară. Când mănânci, bila trece din vezica biliară prin canalul cistic și canalul biliar comun în intestinul subțire, unde se amestecă cu alimentele parțial digerate.

Calculii biliari se formează în vezica biliară și pot fi împărțiți în două categorii: calculi de colesterol (80%) și calculi pigmentari (20%). Majoritatea pacienților cu pietre la fiere sunt asimptomatici.

De aceea, în astfel de cazuri, problema este silențioasă, pentru că nu-i provoacă pacientului probleme vizibile. Pietrele pot obstrucționa temporar canalul cistic sau pot trece prin canalul biliar comun, ducând la colică biliară simptomatică.

Mulți pacienți care au calculi biliari nu se confruntă cu niciun episod de colică biliară. Se estimează că aproximativ 10-20% dintre adulți au pietre la fiere și doar 1% până la 3% dintre aceștia prezintă și simptome.

Criza de fiere reprezintă o durere constantă sau intermitentă în abdomenul superior, de obicei sub partea dreaptă a cutiei toracice. Apare atunci când o piatră biliară blochează canalul biliar, tubul care în mod normal drenează bila din vezica biliară în intestinul subțire. Durerea dispare dacă piatra biliară trece în intestinul subțire și deblochează canalul biliar.

Însă în cazul în care obstrucția arborelui biliar este prelungită, aceasta va duce în cele din urmă, la colecistită (inflamația vezicii biliare), colangită (inflamația căilor biliare din ficat) sau pancreatită biliară (inflamația pancreasului).

Calculi biliari simptomatici sau asimptomatici

Calculii biliari sunt formați în vezica biliară și pot fi compuși fie din colesterol, fie din bilirubină. Aceste pietre la fiere pot rămâne în vezica biliară și pot fi asimptomatice sau pot pătrunde în canalul cistic sau în canalul biliar comun, unde pot fi depuse și pot provoca durere când vezica biliară se contractă.

Durerea apare, de obicei, după mesele bogate în grăsimi, atunci când vezica biliară se contractă pentru a elibera bila în duoden, ceea ce ajută la digestie prin emulsionarea grăsimilor. Simptomul cheie provocat de colica biliară este o durere de stomac bruscă și intensă, care durează între 1 și 5 ore. Această durere este de obicei simțită în locuri specifice, inclusiv:

mijlocul abdomenului sau burții
sub coaste în partea dreaptă
partea laterală a corpului sau omoplatului

Spre deosebire de durerile de stomac mai frecvente, durerile asociate cu criza de fiere nu dispar atunci când o persoană flatulează sau merge la toaletă. Durerea poate fi ascuțită, însoțită de crampe sau se poate manifesta ca o durere surdă constantă. Colicile apar adesea seara, mai ales după o masă copioasă. Unele persoane se confruntă cu o astfel de durere la culcare.

Factori de risc calculi biliari

Poți fi mai predispus să ai calculi biliari în funcție de diferiți factori precum:

• sexul (femeile; estrogenul, hormonul sexual feminin, poate conduce la formarea calculilor biliari);
• ereditatea (antecedentele familiale de pietre la fiere);
• vârsta (persoanele peste 40 de ani);
• etnia (nord-europenii și hispanicii);
• afecțiunile gastro-intestinale, cum ar fi boala Crohn;
• diabetul sau rezistența la insulină;
• greutatea corporală (persoanele supraponderale sau obeze, pierderea rapidă și/sau recentă în greutate, postul).

De ce apare criza de fiere?

Criza de fiere sau colica biliară apare când vezica biliară se contractă și determină blocarea temporară a pietrei biliare a canalului care drenează vezica biliară. Calculii biliari sunt mase dure care se formează în vezica biliară. Ele pot fi mici și numeroase sau mari și puține.

Calculii biliari se formează din cauza dezechilibrelor chimice din bilă sau deoarece vezica biliară este golită rar sau incomplet. Creșterea presiunii în vezica biliară determină durerea și disconfortul care este asociat crizelor de fiere.

Regimul alimentar poate fi unul dintre factorii care determină formarea calculilor biliari, deși nu toți calculii biliari duc la crize de fiere. Unele cercetări sugerează că dietele bogate în calorii și carbohidrații procesați, cum ar fi pâinea albă și dulciurile, pot crește riscul de calculi biliari.

Criza de fiere și dieta

O dietă bogată în calorii și carbohidrați rafinați și săracă în fibre crește riscul de calculi biliari. Carbohidrații rafinați sunt alimente care au fost procesate pentru a elimina tărâțele. Exemplele includ pâinea albă sau orezul alb. Aceste alimente pot crește riscul de formare a calculilor biliari.

Alimentele care conțin multe grăsimi saturate, cum ar fi untul, prăjiturile sau carnea grasă, inclusiv cârnații, pot crește colesterolul. Dacă colesterolul se acumulează în bilă, poate duce la pietre la fiere. O alimentație sănătoasă include multe fructe și legume proaspete, carbohidrați din cereale integrale și proteine slabe.

O dietă echilibrată poate ajuta la prevenirea calculilor biliari.

Criza de fiere: semne și simptome

Pacienții prezintă de obicei dureri postprandiale care „vin și pleacă”, de unde și termenul de colici. Durerea este de obicei, în partea dreaptă superioară a abdomenului și poate iradia în zona spatelui. Debutul durerii se dezvoltă la câteva ore după masă, apare frecvent noaptea și trezește pacientul din somn.

Dacă ai o criză de fiere fără complicații, vei prezenta probabil, doar senzația de durere. Cu toate acestea, unele persoane pot să aibă și simptome de greață și/sau vărsături, care sunt accentuate după mese. Colicile apar adesea seara, mai ales după o masă grea.

Cea mai gravă durere în timpul unei crize de fiere ține de obicei, între 30 de minute și o oră, dar poate continua la o intensitate mai mică pentru mai multe ore. Durerea încetează când calculul biliar se desprinde de canalul biliar și trece în intestin.

Vărsăturile foarte puternice sau pentru o perioadă foarte lungă de timp pot provoca și prezența unor firicele de sânge în vărsătură, generate de rupturi ale vaselor mici de sânge ale esofagului, sau dacă venele inflamate din partea inferioară a esofagului și uneori a stomacului încep să sângereze.

Dacă ai o criză de fiere, nu vei avea febră și starea ta nu va fi afectată grav. Acest lucru este diferit de colecistita acută sau colangita. Aceste afecțiuni pot cauza febră, bătăi rapide ale inimii sau chiar tensiune arterială scăzută dacă ajung la șoc septic.

Colica biliară vs. colecistită

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare. Necesită îngrijire medicală imediată. Similar cu colica biliară, calculii biliari sunt o cauză frecventă a colecistitei.

Colecistita este o posibilă complicație a colicii biliare. Simptomele sale sunt mai severe decât cele asociate cu colica biliară și durează mai mult.

Simptomele colecistitei pot include:

durere abdominală prelungită care nu se ameliorează
febră sau frisoane
greață și vărsături
nuanța gălbuie a pielii și a ochilor, cunoscută sub numele de icter
urină de culoarea ceaiului și scaune palide

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Cum se diagnostichează criza de fiere?

Calculii biliari se diagnostichează printr-un examen fizic complet. Acesta include o examinare a abdomenului și unele teste specifice pentru femei. Se iau în considerare și istoricul medical al pacientului, testele de laborator și imagistica medicală.

Medicul trebuie să distingă colica biliară de alte afecțiuni care pot avea unele simptome care se suprapun, cum ar fi pancreatita sau apendicita. Unele dintre aceste afecțiuni necesită intervenții medicale prompte, precum intervenții chirurgicale.

Alte tipuri de complicații precum litiaza biliară ar putea trebui luate în considerare, de asemenea. De exemplu, colecistita acută (infecția vezicii biliare) este o afecțiune mai gravă decât colica biliară și ar putea necesita spitalizare.

Colangita (infecția canalelor vezicii biliare) este o altă afecțiune potențial gravă care poate apărea din cauza calculilor biliari. În unele cazuri, medicul gastroenterolog poate sugera efectuarea unei tomografii computerizate (CT), imagistici prin rezonanță magnetică (RMN) sau a altor teste.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică este folosită atât pentru diagnostic, cât și terapeutic pentru calculii din canalele biliare comune. Sfincterotomia ampulei lui Vater poate ajuta la îndepărtarea pietrelor după colangiopancreatografia retrogradă endoscopică și poate preveni blocarea viitoarelor pietre în canalul biliar comun.

Cum se tratează criza de fiere?

În timpul unui episod de colică biliară, controlul durerii este piatra de temelie a tratamentului. Cel mai frecvent, aceasta va însemna un anumit tip de medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), cum ar fi ibuprofenul. Alte aspecte ale tratamentului pot include:

Agenți antispastici (cum ar fi scopolamina) care pot reduce spasmele vezicii biliare
Medicamente antiemetice (pentru a reduce greața)

Atenție! Antibioticele nu ajută la tratarea colicii biliare, deoarece nu este prezentă nicio infecție. În funcție de situație, este posibil să ai sau nu nevoie de spitalizare.

Tratamentul obișnuit pentru calculi biliari reprezintă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare. Aceasta este cunoscută sub numele de:

• colecistectomie laparoscopică, când chirurgul face mici incizii în zona abdominală și introduce un tub subțire cu o cameră video atașată, care îl va ghida să opereze. Această procedură nu necesită spitalizare.
• colecistectomie pe cale deschisă (laparotomia), dacă vezica biliară este foarte cicatrizată sau inflamată. Chirurgul va face o incizie de 4 până la 6 cm în zona abdominală. În acest caz este necesară spitalizarea pe parcursul perioadei de recuperare.

Dacă nu te poți opera, medicul tău poate încerca și alte proceduri cum ar fi litotripsia cu unde de şoc extracorporale, pentru a dizolva sau a sparge calculii biliari. Însă în astfel de cazuri, calculii biliari pot reveni ulterior, în decurs de 5 ani.

Tratamentul colicii biliare implică și menținerea strictă a unei diete sărace în grăsimi și terapie de susținere cu antiemetice și controlul durerii. Acidul ursodeoxicolic oral a fost, de asemenea, folosit pentru a ajuta la dizolvarea calculilor biliari.

Pacienții cu colică biliară nu necesită neapărat internare în spital. Se pot trata cu o dietă săracă în grăsimi, medicamente pentru durere și antiemetice. Pacienții pot fi urmăriți pentru o operație laparoscopică de îndepărtare a vezicii biliare într-un timp rezonabil.

Cu toate acestea, dacă pacientul are dureri abdominale severe sau insolubile, internarea la spital și un tratament chirurgical mai urgent sunt justificate pentru ameliorarea simptomatică.

Alte considerații pentru posibila internare includ calculii biliari mari. Pietrele cu dimensiuni mai mari de 1 cm au o tendință mai mare de a obtura canalul cistic și pot predispune la colecistită acută, de aceea ar trebui tratate cu management chirurgical mai urgent.

Dacă pacientul nu poate tolera nimic pe cale orală (chiar și lichid), trebuie luată în considerare internarea.

Medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare persoanelor care s-au tot confruntat cu colici biliare. Chirurgia este singura modalitate definitivă de a aborda simptomele colicii biliare.

Dar dacă ai calculi biliari fără colici biliare, aceasta nu este recomandarea standard. Vestea bună este că, deoarece vezica biliară doar stochează bila și nu are alte sarcini importante, îndepărtarea acesteia nu este de obicei o problemă serioasă. Ficatul tău va continua să producă bilă utilizată pentru digestie.

E bine de știut că intervenția chirurgicală ar putea fi mai riscantă dacă ai anumite alte afecțiuni medicale sau dacă este prezentă o sarcină.

Ce legătură e între bila leneșă și crizele de fiere?

„Bila leneșă” este o denumire populară pe care oamenii o folosesc pentru situația în care vezica biliară nu se contractă eficient și nu împinge bila cum trebuie spre intestin, mai ales după mesele grase. Termenul medical apropiat este dischinezie biliară sau tulburare funcțională a vezicii biliare.

Are legătură cu crizele de fiere, pentru că poate da simptome asemănătoare: durere în dreapta sus a abdomenului, greață, balonare, disconfort după mâncăruri grase. Dischinezia biliară este o problemă de motilitate a vezicii biliare care poate produce colică biliară, adică durere care vine și pleacă, mai ales după masă.

Diferența importantă este cauza. În crizele de fiere clasice, problema este cel mai des o piatră la fiere care blochează temporar canalul biliar. Atunci când calculii blochează canalele biliare, bila se acumulează și apare „atacul de fiere” sau colica biliară.

În „bila leneșă”, ecografia poate fi normală, fără pietre, dar vezica biliară se golește prost. Diagnosticul nu se pune doar după simptome; medicul poate recomanda analize, ecografie și uneori o investigație care măsoară cât de bine se contractă vezica biliară.
Așadar, bila leneșă și crizele de fiere au legătură, dar nu sunt exact același lucru.

Criza de fiere este episodul dureros; cauza poate fi o piatră, noroi biliar, inflamație sau o vezică biliară care nu funcționează bine. Dacă durerea este puternică, revine, apare febră, vărsături persistente, piele galbenă sau urină închisă la culoare, e nevoie de consult medical rapid.

Cum previi criza de fiere?

Consumă alimente bogate în fibre – legume, fructe, cereale integrale, leguminoase.
Alege grăsimi sănătoase – ulei de măsline, avocado, nuci, semințe.
Evită grăsimile trans – prăjeli, fast food, produse de patiserie.
Consumă proteine slabe – carne slabă, pește, tofu, lactate degresate.
Hidratează-te bine – apa ajută la menținerea bilei într-o consistență optimă.
Slăbește treptat, dacă e necesar – pierderea rapidă în greutate poate favoriza formarea calculilor biliari.
Fă mișcare regulat – exercițiile fizice moderate (30 minute/zi) ajută la digestie și metabolism.
Evită mesele copioase și bogate în grăsimi.
Mănâncă la ore regulate pentru a preveni stagnarea bilei.
Evită fumatul și alcoolul în exces – pot afecta metabolismul grăsimilor și funcția biliară.
Ține sub control afecțiunile asociate – diabetul, colesterolul ridicat și sindromul metabolic cresc riscul de probleme biliare.

Concluzie

Criza de fiere apare cel mai frecvent atunci când calculii biliari blochează temporar canalele prin care bila ajunge în intestin, provocând durere intensă în partea dreaptă superioară a abdomenului, greață sau vărsături.

Mesele bogate în grăsimi, obezitatea, pierderea rapidă în greutate, vârsta, sexul feminin și istoricul familial pot crește riscul de calculi biliari.

Diagnosticul corect, prin consult medical și investigații adecvate, este esențial pentru diferențierea colicii biliare de complicații precum colecistita sau colangita. Tratamentul poate include calmarea durerii, dar frecvent presupune îndepărtarea vezicii biliare.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Ce este criza de fiere?
Răspuns: Criza de fiere sau colica biliară este durerea produsă atunci când o piatră la fiere blochează temporar canalul biliar. Bila nu mai circulă normal spre intestin, iar vezica biliară se contractă, ceea ce duce la durere.

Întrebare: Cum știi că ai o criză de fiere?
Răspuns: Principalul simptom este durerea bruscă și intensă în partea dreaptă sus a abdomenului sau în mijlocul abdomenului. Durerea poate merge spre spate ori omoplat și poate fi însoțită de greață sau vărsături, mai ales după mese copioase.

Întrebare: Cine are risc mai mare de calculi biliari?
Răspuns: Femeile au un risc mai mare de a face pietre la fiere. Acest risc crește și după 40 de ani, dacă cineva are un istoric familial, diabet, rezistență la insulină, obezitate sau boli digestive ca boala Crohn.

Întrebare: Cum se tratează criza de fiere?
Răspuns: În timpul episodului, tratamentul urmărește calmarea durerii și a greței, prin antiinflamatoare, antispastice sau antiemetice, la recomandarea medicului. Dacă episoadele se repetă, tratamentul definitiv poate fi îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.

Întrebare: Cum pot fi prevenite crizele de fiere?
Răspuns: Prevenția include mese regulate, evitarea meselor foarte grase și copioase, consum de fibre, fructe, legume, cereale integrale, proteine slabe și grăsimi sănătoase. Sunt utile hidratarea, mișcarea regulată, slăbirea treptată și controlul diabetului sau al colesterolului.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NIH - Biliary Colic
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430772/
NIDDK - Symptoms & Causes of Gallstones
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/symptoms-causes
Oxford Academic - Tailoring diagnosis and treatment in symptomatic gallstone disease
https://academic.oup.com/bjs/article/109/9/832/6595861
Studiul „Tailoring diagnosis and treatment in symptomatic gallstone disease”, apărut în British Journal of Surgery, Volume 109, Issue 9, September 2022, Pages 832–838, https://doi.org/10.1093/bjs/znac154, autori: Carmen S S Latenstein, Philip R de Reuver
Springer Nature - What Is the Optimal Management for Biliary Colic and Who Requires Admission?
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-98343-1_60
Studiul „What Is the Optimal Management for Biliary Colic and Who Requires Admission?”, apărut în Gastrointestinal Emergencies, pp 205–206, 06 February 2019, autor: Anthony Scarcella