Intervenția chirurgicală pentru calculii biliari: necesară sau nu?

Rezumat: Calculii biliari reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni digestive, însă nu toate cazurile necesită intervenție chirurgicală. În ultimii ani, studiile medicale internaționale au arătat că, deși colecistectomia laparoscopică rămâne tratamentul standard pentru pacienții cu simptome severe sau complicații, există situații în care o abordare conservatoare este sigură și eficientă.

Alegerea depinde de intensitatea simptomelor, riscul de complicații și starea generală a pacientului.

1. Ce sunt calculii biliari și cât de frecvenți sunt?
2. Când devin calculii biliari o problemă
a. Calculii asimptomatici
b. Calculii simptomatici
3. Ce este colecistectomia?
a. Când este necesară operația?
4. Este operația întotdeauna necesară?
a. Beneficiile intervenției chirurgicale
b. Riscurile intervenției chirurgicale
5. Alternative la intervenția chirurgicală
a. Tratamentul conservator
b. Dizolvarea calculilor
c. Tehnici moderne
6. Cum se ia decizia corectă?

1. Ce sunt calculii biliari și cât de frecvenți sunt?

Vezica biliară este un organ în formă de pară care se află sub ficat. Acest organ stochează bila, un lichid produs de ficat pentru a digera grăsimile. Pe măsura ce stomacul și intestinele digeră alimentele, vezica biliară eliberează lichidul biliar printr-un tub numit canal biliar comun. Conducta conectează vezica biliară și ficatul cu intestinul subțire.

În momentul în care ceva blochează fluxul de bilă prin canalele biliare, vezica biliară poate da semne de afecțiune. Acesta este de obicei un calcul biliar. Calculii biliari (litiaza biliară) se formează atunci când substanțele din bilă se întăresc. Semnele afecțiunii apar cel mai des după hrănire.

Semnele unui atac de calcul biliar pot include greață, vărsături sau durere în abdomen, spate sau chiar sub brațul drept. Cel mai frecvent, calculii biliari, se întâlnesc în rândul adulților în vârstă, a persoanelor supraponderale, sedentare, pacienților cu diabet, pacienților cu afecțiuni ale ficatului, dar și alte cauze.

Calculii biliari sunt adesea detectați în timpul testelor imagistice pentru alte afecțiuni de sănătate. Dacă nu aveți simptome, de obicei nu aveți nevoie nici de tratament. Cel mai frecvent tratament este realizat prin îndepărtarea vezicii biliare, din fericire, lichidul biliar are și alte moduri prin care poate ajunge în intestinul subțire.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Datele epidemiologice arată că această afecțiune este extrem de frecventă la nivel global, afectând între 6% și 25% din populație, cu o incidență mai mare la femei și la persoanele în vârstă. Cu toate acestea, un aspect important este că majoritatea persoanelor cu calculi biliari nu prezintă simptome și nu au nevoie de tratament.

În realitate, doar o parte dintre pacienți dezvoltă simptome sau complicații, iar riscul anual de apariție a simptomelor este relativ redus, estimat la aproximativ 2-4% . Această informație este esențială atunci când discutăm despre necesitatea intervenției chirurgicale.

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR

2. Când devin calculii biliari o problemă

a. Calculii asimptomatici

În foarte multe cazuri, calculii biliari sunt descoperiți întâmplător, în urma unor investigații imagistice realizate pentru alte probleme. Acești pacienți nu prezintă durere sau alte simptome și, conform ghidurilor medicale, nu necesită intervenție chirurgicală.

Organizațiile medicale internaționale subliniază clar că litiaza biliară asimptomatică nu reprezintă o indicație pentru colecistectomie. Motivul este simplu: riscul de complicații este redus, iar operația implică, totuși, anumite riscuri.

b. Calculii simptomatici

Problema apare atunci când calculii biliari provoacă simptome, cel mai frecvent sub forma colicii biliare, caracterizată prin durere intensă în partea dreaptă a abdomenului, care poate dura peste 30 de minute și poate iradia spre spate sau umăr.

În aceste situații, pacienții pot experimenta episoade repetate de durere, iar calitatea vieții poate fi afectată semnificativ. Totuși, chiar și în cazul simptomelor, nu toate cazurile necesită automat intervenție chirurgicală.

3. Ce este colecistectomia?

Tratamentul chirurgical pentru calculii biliari constă, în majoritatea cazurilor, în îndepărtarea vezicii biliare, procedură numită colecistectomie. În prezent, metoda preferată este colecistectomia laparoscopică, o intervenție minim invazivă care implică incizii mici și o recuperare mai rapidă.

Studiile arată că această tehnică este asociată cu durere postoperatorie mai redusă, spitalizare mai scurtă și satisfacție mai mare a pacienților comparativ cu chirurgia deschisă.

a. Când este necesară operația

Intervenția chirurgicală este recomandată în următoarele situații:

dureri frecvente sau severe (colici biliare repetate);
inflamația vezicii biliare (colecistită acută);
complicații precum pancreatita sau icterul obstructiv;
prezența calculilor în căile biliare.

Ghidurile medicale indică faptul că majoritatea pacienților cu calculi simptomatici sunt candidați pentru colecistectomie, dacă nu există contraindicații majore.

4. Este operația întotdeauna necesară?

Cercetările recente aduc o perspectivă mai nuanțată asupra necesității intervenției chirurgicale. Un studiu publicat în 2023 a arătat că, în cazul pacienților cu litiază biliară simptomatică necomplicată, tratamentul conservator poate fi la fel de eficient pe termen scurt ca operația.

Mai mult, o abordare de tip „watch and wait” (monitorizare atentă fără intervenție imediată) poate fi o opțiune viabilă pentru unii pacienți, mai ales atunci când simptomele sunt ușoare și nu există complicații.

Există mai multe motive pentru care operația nu este obligatorie în toate cazurile:

evoluția naturală a bolii este adesea benignă;
riscul de complicații este relativ mic;
un procent semnificativ de pacienți nu mai dezvoltă simptome severe;
intervenția chirurgicală nu garantează dispariția completă a simptomelor.

De exemplu, unele studii arată că până la 40% dintre pacienți pot continua să aibă dureri sau disconfort după operație.

5. Riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale

a. Beneficiile intervenției chirurgicale

Principalul avantaj al colecistectomiei este eliminarea sursei problemelor, ceea ce reduce riscul de episoade dureroase și complicații viitoare. Pentru pacienții cu simptome severe, aceasta poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

De asemenea, în cazurile complicate, intervenția poate preveni situații grave, cum ar fi infecțiile severe sau pancreatita.

b. Riscurile intervenției chirurgicale

Ca orice intervenție chirurgicală, colecistectomia implică anumite riscuri:

complicații postoperatorii (aproximativ 10% în unele studii);
leziuni ale căilor biliare;
infecții sau sângerări;
simptome persistente după operație (așa-numitul sindrom post-colecistectomie).

În plus, un procent de pacienți continuă să experimenteze dureri abdominale sau disconfort digestiv chiar și după îndepărtarea vezicii biliare.

5. Alternative la intervenția chirurgicală

a. Tratamentul conservator

În cazul pacienților fără complicații, tratamentul conservator poate include:

medicamente pentru controlul durerii;
modificări ale dietei (reducerea grăsimilor);
monitorizare periodică.

Această abordare este considerată sigură în multe cazuri și poate evita intervenția chirurgicală inutilă.

b. Dizolvarea calculilor

Anumiți medicii folosesc tratamente nechirurgicale pentru calculii biliari doar în situații speciale. Pietrele de colesterol sau afecțiunile grave pot împiedica procedura de intervenție chirugicală, dar chiar și cu tratament, calculii biliari pot reveni.

Prin urmare, este posibil să trebuiască ca pacientul să fie tratat în mod regulat pentru calculi biliari pentru o perioadă foarte lungă de timp, sau chiar pentru tot restul vieții. Un medic poate folosi următoarele tipuri de tratamente nechirurgicale pentru a elimina sau a distruge calculii biliari de colesterol:
Citeste si Pancreatita acuta: cauze, simptome si complicatii

Acidul ursodeoxicolic

Acidul ursodeoxicolic sau ursodiolul este utilizat pentru a dizolva calculii biliari la persoanele care nu doresc o intervenție chirurgicală sau nu pot avea o intervenție chirurgicală pentru a elimina litiaza biliară. În timpul tratamentului cu ursodiol pentru dizolvarea calculilor biliari, simptomele de suferință biliară au început să se amelioreze după trei până la șase săptămâni.

Ursodiolul este, de asemenea, utilizat pentru a preveni formarea de calculi biliari la persoanele supraponderale care slăbesc foarte repede, și poate fi utilizat pentru a dizolva pietrele mici și fragmentele de calcul. Cu toate acestea, acizii funcționează doar într-un mic procent din cazuri și, de obicei, pietrele reapar după întreruperea tratamentului.

Acidul chenodeoxicolic

Chenodiolul, este utilizat pentru tratarea calculilor biliari la anumiți pacienți care vor fi operați la vezica biliară. Chenodiolul este un acid biliar care se găsește în mod natural în organism. Acidul chenodeoxicolic (chenodiol) este un acid biliar primar, sintetizat în ficat și prezent în concentrații mari în bilă. Acest acid este utilizat terapeutic pentru dizolvarea calculilor biliari de colesterol.

Terapia cronică este asociată cu creșteri tranzitorii ale nivelurilor serice de aminotransferaze la până la 30% dintre pacienți, dar chenodiolul a fost asociat doar cu cazuri rare de leziuni hepatice aparente clinic cu icter.

Rowachol

Rowachol poate scadea solubilitatea colesterolului la nivelul vezicii biliare. Se administrează sub formă de capsule, de două sau trei ori pe zi, timp de numai 48 de ore.

Statina

Utilizarea pe termen lung a statinei a fost asociată cu un risc redus de apariție a calculilor biliari.

c. Tehnici moderne

Cercetările recente explorează metode alternative, cum ar fi intervențiile care păstrează vezica biliară, însă acestea nu sunt încă standardizate și nu sunt disponibile pe scară largă .

6. Cum se ia decizia corectă?

Decizia privind intervenția chirurgicală nu este universală și trebuie personalizată pentru fiecare pacient. Factorii care influențează această decizie includ:

severitatea simptomelor;
frecvența episoadelor dureroase;
riscul de complicații;
vârsta și starea generală de sănătate;
preferințele pacientului.

Medicii recomandă o abordare individualizată, bazată pe evaluarea atentă a beneficiilor și riscurilor, precum și pe discuția deschisă cu pacientul.

Intervenția chirurgicală pentru calculii biliari nu este întotdeauna necesară, deși rămâne tratamentul standard în cazurile simptomatice sau complicate. Dovezile recente arată că, pentru pacienții cu simptome ușoare sau fără complicații, o abordare conservatoare poate fi o alternativă sigură și eficientă pe termen scurt.

Alegerea corectă depinde de fiecare pacient în parte, iar decizia trebuie luată împreună cu medicul, pe baza celor mai recente dovezi științifice. În final, nu toți calculii biliari necesită operație, iar medicina modernă oferă opțiuni variate pentru gestionarea acestei afecțiuni.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Este obligatorie operația pentru calculii biliari?
Răspuns: Nu, operația nu este obligatorie în toate cazurile, mai ales dacă nu există simptome sau complicații.

Întrebare: Când trebuie operată vezica biliară?
Răspuns: Intervenția este recomandată în cazul durerilor frecvente, inflamației sau complicațiilor precum pancreatita.

Întrebare: Pot trăi cu calculi biliari fără operație?
Răspuns: Da, mulți oameni trăiesc fără probleme cu calculi biliari asimptomatici.

Întrebare: Ce riscuri are operația de fiere?
Răspuns: Riscurile includ infecții, sângerări, complicații biliare și simptome persistente după operație.

Întrebare: Ce se întâmplă dacă nu tratez calculii biliari?
Răspuns: În unele cazuri nu se întâmplă nimic, dar există un risc mic de a dezvolta complicații care necesită tratament urgent.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Effectiveness of conservative management versus laparoscopic cholecystectomy in the prevention of recurrent symptoms and complications in adults with uncomplicated symptomatic gallstone disease (C-GALL trial): pragmatic, multicentre randomised controlled trial”, The BMJ, autori: Irfan Ahmed, Jemma Hudson et al.
https://www.bmj.com/content/bmj/383/bmj-2023-075383.full.pdf
Sages - Guidelines for the Clinical Application of Laparoscopic Biliary Tract Surgery
https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-clinical-application-of-laparoscopic-biliary-tract-surgery/
Studiul „Complication and Outcome of Laparoscopic vs Open Cholecystectomy: A Retrospective Study”; Research Journal of Medical Sciences, autori: Ashok Kumar, Sushant Kumar Sharma et al.
https://makhillpublications.co/files/published-files/mak-rjms/2023/228-232.pdf
National Institute for Health and Care Research - Gallstones: surgery might not always be needed
https://evidence.nihr.ac.uk/alert/gallstones-surgery-might-not-always-be-needed/

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...