Când este indicat tratamentul cu pemetrexed?
1. Ce este pemetrexed?
2. Cum acționează pemetrexed în organism?
3. În ce tipuri de cancer se utilizează pemetrexed?
4. Când este indicat tratamentul cu pemetrexed?
5. Cum se administrează pemetrexed?
6. Ce reacții adverse poate avea pemetrexed?
7. Ce trebuie să știe pacientul înainte de a începe tratamentul cu pemetrexed?
În ultimii ani, tratamentul cancerului a evoluat mult, iar medicii au la dispoziție tot mai multe medicamente țintite și scheme moderne de chimioterapie. Unul dintre aceste medicamente este pemetrexed, un chimioterapic folosit în special în anumite tipuri de cancer pulmonar și în mesoteliom pleural malign. Pentru pacienți și rudele lor, denumirile pot părea complicate, de aceea este important să existe explicații clare, pe înțelesul tuturor, despre ce este pemetrexed, când se indică și ce efecte secundare poate avea.
Ce este pemetrexed?
Pemetrexed este un medicament chimioterapic din clasa așa-numitelor „antifolați”. Asta înseamnă că acționează asupra unor substanțe de tip folat, esențiale pentru celulele care se divid rapid, cum sunt celulele de cancer. Prin blocarea acestor procese, pemetrexed încetinește sau oprește multiplicarea celulelor tumorale.
În practica medicală, pemetrexed este cunoscut în principal ca medicament folosit în:
• cancer pulmonar non-microcelular (NSCLC) de tip non-scuamos, în stadii avansate sau metastatice;
• mesoteliom pleural malign – un tip rar de cancer al pleurei, de obicei asociat cu expunerea la azbest.
De cele mai multe ori, pemetrexed nu este singurul tratament, ci parte dintr-un plan mai amplu pentru tratamentul cancerului, alături de alte medicamente de chimioterapie, imunoterapie sau radioterapie.
Cum acționează pemetrexed în organism?
Ca să înțelegem, simplu, mecanismul de acțiune al pemetrexed, trebuie să ne gândim la modul în care se multiplică celulele. Atât celulele normale, cât și cele maligne au nevoie de „cărămizi” speciale pentru a-și construi ADN-ul și pentru a se divide. Aceste cărămizi sunt produse printr-o serie de reacții chimice în care sunt implicate enzime dependente de folat. Studiile de laborator au arătat că pemetrexed:
• inhibă mai multe enzime cheie (cum ar fi timidilat-sintaza, dihidrofolat-reductaza și GARFT);
• blochează producția de baze azotate necesare pentru formarea ADN-ului și ARN-ului;
• afectează în mod deosebit celulele care se divid repede, cum sunt celulele de cancer.
Cu alte cuvinte, pemetrexed este un chimioterapic „multițintă”, pentru că acționează asupra mai multor etape din procesul de replicare celulară. Acest lucru îl face util în tratamentul cancerului, în special în combinație cu alte medicamente care atacă tumora prin mecanisme diferite.
În ce tipuri de cancer se utilizează pemetrexed?
Indicațiile exacte ale pemetrexed sunt precizate în ghiduri și în fișele oficiale ale medicamentului, dar, pe scurt, acest chimioterapic este folosit mai ales în două situații principale:
Cancer pulmonar non-microcelular (NSCLC) non-scuamos
În cancerul pulmonar non-microcelular cu celule non-scuamoase (de exemplu adenocarcinom), pemetrexed poate fi utilizat în mai multe contexte:
• Tratament de primă linie în combinație cu un compus pe bază de platină (de exemplu cisplatină sau carboplatină), uneori împreună cu imunoterapie, la pacienți cu boală avansată sau metastatică, fără anumite mutații specifice (EGFR, ALK).
• Tratament de întreținere (maintenance) după câteva cicluri de chimioterapie bazată pe platină, dacă boala nu a progresat.
• Tratament de linia a doua ca monoterapie, la pacienți la care boala a reapărut sau a progresat după o schemă anterioară de chimioterapie.
Este important de menționat că pemetrexed nu este indicat în mod obișnuit în cancerul pulmonar non-microcelular de tip scuamos, pentru că studiile au arătat un beneficiu mai mic în această categorie.
Mesoteliom pleural malign
În mesoteliomul pleural malign, pemetrexed este o componentă majoră a tratamentului sistemic. Poate fi utilizat:
• în combinație cu cisplatin ca tratament de primă linie la pacienți la care boala nu poate fi operată;
• în anumite situații, și în alte linii de tratament, în combinație cu alte medicamente anticanceroase, conform deciziei echipei oncologice.
În afară de aceste indicații principale, există și cercetări care evaluează pemetrexed în alte tipuri de cancer, dar utilizările standard aprobate rămân în principal pentru cancerul pulmonar non-scuamos și mesoteliom.
Când este indicat tratamentul cu pemetrexed?
Decizia de a utiliza pemetrexed în tratamentul cancerului este luată de medicul oncolog pe baza unor criterii clare:
• tipul exact de cancer (confirmat prin biopsie și alte analize);
• stadiul bolii (local avansat, metastatic etc.);
• alte caracteristici ale tumorii (de exemplu status EGFR, ALK, PD-L1 în cancerul pulmonar);
• starea generală a pacientului (performanța fizică, funcția renală, hepatică etc.);
• tratamentele primite anterior (alte tipuri de chimioterapie, imunoterapie, terapie țintită).
În practică, pemetrexed este indicat:
• când cancerul are histologie non-scuamoasă;
• când starea generală permite administrarea de chimioterapie;
• când medicul consideră, pe baza ghidurilor internaționale, că pemetrexed, singur sau în combinație, crește șansele de control al bolii, de prelungire a supraviețuirii sau de ameliorare a simptomelor.
Pacientul trebuie să știe că aceste decizii sunt individualizate; două persoane cu același tip de cancer pot primi scheme de tratament diferite, în funcție de particularitățile fiecăruia.
Cum se administrează pemetrexed?
Pemetrexed se administrează intravenos, ca perfuzie, în spital sau în centru de oncologie. Nu este un medicament care se ia acasă, sub formă de pastile. Schema exactă (doza, durata perfuziei, intervalul dintre cicluri) este stabilită de echipa medicală și adaptată în funcție de greutatea, înălțimea, analizele de sânge și reacțiile anterioare ale pacientului.
În general, pemetrexed se administrează în „cicluri” de chimioterapie (de exemplu, la fiecare 3 săptămâni), care se repetă de mai multe ori, dacă pacientul tolerează tratamentul și dacă cancerul răspunde sau rămâne stabil.
Pentru a reduce riscul unor reacții adverse, se folosesc de obicei:
• suplimente de acid folic și vitamina B12 administrate înainte și în timpul tratamentului;
• medicamente cortizonice cu câteva zile înainte și după perfuzie, pentru a reduce riscul de erupții cutanate și alte efecte nedorite.
În timpul tratamentului cancerului cu pemetrexed, pacientul este monitorizat prin analize de sânge regulate (hemoleucogramă, funcție renală, hepatică) și prin evaluări clinice, pentru a depista din timp eventualele complicații.
Ce reacții adverse poate avea pemetrexed?
Ca orice chimioterapic, pemetrexed poate avea efecte secundare. Nu toți pacienții le experimentează în același mod; uneori sunt ușoare, alteori severe, iar unele pot fi prevenite sau ameliorate prin măsuri de suport.
Conform fișelor de medicament și reviziilor recente, cele mai frecvente reacții adverse includ:
• Oboseală accentuată (fatigabilitate) – una dintre cele mai comune plângeri în timpul chimioterapiei;
• Greață și/sau vărsături, uneori însoțite de lipsa poftei de mâncare;
• Anorexie (scăderea apetitului alimentar);
• Tulburări digestive – diaree sau constipație, dureri abdominale;
• Inflamația mucoaselor (mucozită, stomatită) – dureri sau ulcerații în gură, gât inflamant;
• Afectarea măduvei osoase (mielosupresie), cu scăderea numărului de celule sangvine:
◦ leucopenie / neutropenie (risc crescut de infecții),
◦ anemie (oboseală, paloare, respirație grea la efort),
◦ trombocitopenie (tendință la sângerări, vânătăi);
• Erupții cutanate sau mâncărimi ale pielii;
• Afectare renală (creșterea creatininei, scăderea funcției rinichiului);
• Modificări ale testelor hepatice (transaminaze crescute).
Reacțiile grave sunt mai rare, dar pot include infecții severe (sepsis), reacții alergice importante, probleme respiratorii sau cardiace. Din acest motiv, în timpul tratamentului cancerului cu pemetrexed este esențial ca pacientul să anunțe imediat medicul dacă apar:
• febră sau frisoane,
• dificultăți de respirație,
• dureri toracice,
• sângerări neobișnuite,
• dureri intense, neobișnuite sau simptome care se agravează rapid.
De asemenea, pemetrexed poate interacționa cu anumite medicamente, inclusiv unele antiinflamatoare nesteroidiene (cum este ibuprofenul), crescând riscul de toxicitate renală și hematologică, motiv pentru care medicul trebuie informat despre toate tratamentele pe care le ia pacientul.
Ce trebuie să știe pacientul înainte de a începe tratamentul cu pemetrexed?
Înainte de a începe chimioterapia cu pemetrexed, este important ca pacientul să discute deschis cu oncologul despre:
• Scopul tratamentului – controlul bolii, prelungirea vieții, ameliorarea simptomelor;
• Beneficiile așteptate vs. riscurile de reacții adverse;
• eventualele alternative (alte tipuri de chimioterapie, imunoterapie, terapii țintite), în funcție de profilul tumorii;
• istoricul medical: boli renale, hepatice, cardiovasculare, alte cancere sau tratamente anterioare;
• medicamentele luate constant, inclusiv suplimente, plante medicinale sau antiinflamatoare uzuale.
De asemenea, pacientul trebuie informat că, în timpul tratamentului cancerului:
• vor fi necesare analize regulate;
• pot apărea perioade de oboseală și vulnerabilitate crescută la infecții;
• este recomandată o alimentație cât mai echilibrată, hidratare și, dacă este posibil, un nivel moderat de activitate fizică, adaptat la starea generală.
O bună comunicare cu echipa medicală ajută la ajustarea dozelor, amânarea sau modificarea ciclurilor de chimioterapie atunci când este necesar, astfel încât beneficiile pemetrexed să fie maxime, iar riscurile, cât mai mici.
Pemetrexed este, așadar, un medicament chimioterapic important în arsenalul modern pentru tratamentul cancerului, în special în:
• cancerul pulmonar non-microcelular non-scuamos,
• mesoteliomul pleural malign.
Prin mecanismul său de tip antifolat, pemetrexed blochează multiplicarea celulelor tumorale și, folosit singur sau în combinație cu alte terapii (platină, imunoterapie), poate contribui la prelungirea supraviețuirii și la controlul simptomelor în anumite forme de cancer.
Ca orice schemă de chimioterapie, tratamentul cu pemetrexed are însă și limitări: nu este potrivit pentru toate tipurile de tumori, poate da reacții adverse uneori serioase și necesită monitorizare atentă și o bună colaborare între pacient și echipa medicală.
Dacă ți s-a propus pemetrexed ca parte a planului de tratament al cancerului, întreabă medicul:
• de ce a fost ales acest medicament în cazul tău;
• ce beneficii se așteaptă;
• ce riscuri există și ce poți face ca să reduci probabilitatea de complicații;
• cum va fi monitorizat răspunsul la terapie.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Cancer Institute - Pemetrexed Disodium
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/pemetrexeddisodium
Pub Med - Phase III KEYNOTE-789 Study of Pemetrexed and Platinum With or Without Pembrolizumab for Tyrosine Kinase Inhibitor‒Resistant, EGFR-Mutant, Metastatic Nonsquamous Non-Small Cell Lung Cancer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39173098/
Studiul „Phase III KEYNOTE-789 Study of Pemetrexed and Platinum With or Without Pembrolizumab for Tyrosine Kinase Inhibitor‒Resistant, EGFR-Mutant, Metastatic Nonsquamous Non-Small Cell Lung Cancer”, apărut în J Clin Oncol. 2024 Dec;42(34):4029-4039. doi: 10.1200/JCO.23.02747. Epub 2024 Aug 22, autori: James Chih-Hsin Yang et al.
Te-ar mai putea interesa și...
