Tratamentul în poliartrita reumatoidă
Rezumat: Poliartrita reumatoidă este o formă autoimună de artrită, în care sistemul imunitar atacă articulațiile și produce inflamație, durere, rigiditate și, netratată, deformări. Tratamentul modern urmărește controlul bolii, nu doar calmarea durerii.
Opțiunile includ antiinflamatoare, corticosteroizi, medicamente antireumatice modificatoare de boală, tratamente biologice, inhibitori JAK, recuperare medicală, infiltrații și, rar, operație.
Remediile naturiste, precum Omega-3 sau curcumina, pot fi adjuvante, dar nu înlocuiesc tratamentul reumatologic. Un plasture cu ardei iute poate ajuta local durerea la unele persoane, însă are dovezi limitate în poliartrita reumatoidă și trebuie folosit prudent.
1. Ce este poliartrita reumatoidă și de ce necesită tratament pe termen lung?
2. Tratamentul medicamentos în poliartrita reumatoidă
a. Antiinflamatoare nesteroidiene pentru durere și inflamație
b. Corticosteroizi: când se recomandă și ce riscuri au?
c. Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD)
d. Tratamente biologice și terapii țintite moderne
3. Tratamente biologice și terapii avansate pentru artrită reumatoidă
a. Inhibitori TNF-alfa
b. Inhibitori de interleukine
c. Medicamente care acționează asupra celulelor imune
d. Inhibitori JAK și alte terapii orale țintite
4. Tratamente locale pentru durere și inflamație
a. Geluri, creme și unguente antiinflamatoare
b. Infiltrații intraarticulare
c. Plasture cu ardei iute: cum poate ajuta în durerea articulară?
d. Comprese calde, reci și alte metode de calmare locală
5. Recuperare medicală și stil de viață în poliartrita reumatoidă
6. Remedii naturiste cu dovezi științifice în poliartrita reumatoidă
7. Tratamente chirurgicale în formele severe de poliartrită reumatoidă
8. Cum se alege tratamentul potrivit pentru poliartrita reumatoidă?
9. Greșeli de evitat în gestionarea artritei
10. Concluzii
1. Ce este poliartrita reumatoidă și de ce necesită tratament pe termen lung?
Poliartrita reumatoidă este o boală inflamatorie autoimună. Asta înseamnă că sistemul imunitar, care în mod normal apără organismul, atacă din greșeală membrana care căptușește articulațiile. Rezultatul? Inflamație, durere, rigiditate și limitarea mișcărilor.
Spre deosebire de o artrită apărută prin uzură, cum este artroza, poliartrita reumatoidă poate afecta mai multe articulații în același timp, adesea simetric. Sunt frecvent implicate mâinile, încheieturile, picioarele, genunchii, umerii și coatele.
Tratamentul este necesar pe termen lung deoarece boala poate evolua în puseuri.
Fără control adecvat, inflamația poate distruge cartilajul, osul și tendoanele. Scopul nu este doar să dispară durerea, ci să se prevină deformările, dizabilitatea și afectarea calității vieții.
Abordarea modernă se bazează pe strategia „treat-to-target”: medicul stabilește o țintă, de obicei remisiune sau activitate scăzută a bolii, apoi ajustează tratamentul până când această țintă este atinsă.
2. Tratamentul medicamentos în poliartrita reumatoidă
Tratamentul medicamentos se alege în funcție de severitate, analize, vârstă, alte boli, dorința de sarcină, riscul de infecții și răspunsul la terapiile anterioare.
În general, medicamentele se împart în tratamente pentru simptome și tratamente care modifică evoluția bolii.
a. Antiinflamatoare nesteroidiene pentru durere și inflamație
Antiinflamatoarele nesteroidiene pot reduce durerea, umflarea și rigiditatea. În această categorie intră medicamente precum ibuprofenul, naproxenul, diclofenacul sau celecoxibul. Ele pot ajuta în puseuri, dar nu opresc distrugerea articulațiilor.
De aceea, antiinflamatoare nu sunt considerate tratament de bază pentru poliartrita reumatoidă. Ele se folosesc de obicei pe perioade limitate, la recomandarea medicului, mai ales când durerea împiedică activitatea zilnică.
Riscurile includ iritație gastrică, ulcer, sângerări digestive, creșterea tensiunii arteriale, retenție de lichide și afectarea rinichilor. Persoanele cu boli cardiovasculare, renale, gastrice sau care iau anticoagulante trebuie să fie deosebit de prudente.
b. Corticosteroizi: când se recomandă și ce riscuri au?
Corticosteroizii, precum prednisonul, reduc rapid inflamația. Pot fi utili la începutul bolii, până când medicamentele de fond își fac efectul, sau în pusee severe. Uneori, se folosesc și sub formă de infiltrații locale.
Avantajul lor este efectul rapid. Dezavantajul este că, folosiți mult timp sau în doze mari, pot produce efecte adverse importante.
Printre acestea se numără creșterea glicemiei, creșterea tensiunii, osteoporoza, creșterea în greutate, cataracta, fragilitatea pielii și riscul mai mare de infecții.
În poliartrita reumatoidă, corticosteroizii ar trebui folosiți cât mai scurt posibil și în doza minimă eficientă. Oprirea lor bruscă poate fi periculoasă, deci doza se reduce numai după planul medicului.
c. Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD)
DMARD-urile sunt tratamentul de bază în poliartrita reumatoidă. Ele nu doar calmează simptomele, ci pot încetini sau opri progresia bolii. Cel mai folosit DMARD convențional este metotrexatul, considerat adesea prima opțiune dacă nu există contraindicații.
Alte DMARD-uri convenționale includ leflunomida, sulfasalazina și hidroxiclorochina. Uneori se folosesc singure, alteori în combinații. Efectul nu apare peste noapte; poate fi nevoie de câteva săptămâni sau luni până la răspuns clar.
Aceste medicamente necesită monitorizare. Medicul poate recomanda analize pentru ficat, rinichi, hemogramă și markeri de inflamație. Scopul este să se obțină controlul bolii cu un risc cât mai mic de reacții adverse.
d. Tratamente biologice și terapii țintite moderne
Tratamentele biologice sunt medicamente create pentru a bloca ținte precise ale sistemului imunitar. Ele se folosesc, de obicei, când DMARD-urile convenționale nu controlează suficient boala sau când există forme severe.
Terapiile țintite moderne includ și medicamente orale, cum sunt inhibitorii JAK. Acestea acționează asupra unor căi de semnalizare implicate în inflamație. Pot fi eficiente, dar necesită selecție atentă și monitorizare.
Înainte de tratamente biologice sau inhibitori JAK, medicul verifică riscul de infecții, inclusiv tuberculoză și hepatite, și actualizează vaccinările când este cazul. Aceste terapii pot crește riscul de infecții și nu se încep fără evaluare reumatologică.
3. Tratamente biologice și terapii avansate pentru artrită reumatoidă
Tratamentul avansat se personalizează. Două persoane cu aceeași formă de artrită pot primi terapii diferite, în funcție de activitatea bolii, analize, comorbidități, preferințe, costuri și disponibilitate.
a. Inhibitori TNF-alfa
Inhibitorii TNF-alfa blochează o proteină inflamatorie importantă, numită factor de necroză tumorală. Exemplele includ adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab și certolizumab pegol.
Aceste tratamente biologice pot reduce durerea, umflarea și progresia leziunilor articulare. Se administrează prin injecție subcutanată sau perfuzie, în funcție de medicament. Pentru multe persoane, au schimbat radical evoluția bolii.
Riscurile includ infecții, reacții la locul injectării și, rar, alte complicații. Persoanele cu infecții active nu ar trebui să înceapă tratamentul până la rezolvarea lor.
b. Inhibitori de interleukine
Interleukinele sunt molecule prin care celulele imune comunică între ele. În poliartrita reumatoidă, unele interleukine contribuie la inflamație. Tocilizumab și sarilumab blochează receptorul pentru interleukina-6.
Aceste medicamente pot fi utile când alte terapii nu au funcționat suficient. Ele pot influența inflamația, durerile articulare, oboseala și analizele inflamatorii.
Monitorizarea este importantă, deoarece pot apărea modificări ale analizelor hepatice, ale numărului de celule sanguine sau ale colesterolului. Medicul decide frecvența controalelor.
c. Medicamente care acționează asupra celulelor imune
Unele tratamente biologice acționează asupra celulelor imunitare implicate în boală. Abatacept modifică activarea limfocitelor T. Rituximab reduce anumite limfocite B, celule care participă la producerea autoanticorpilor.
Aceste terapii sunt utile în anumite forme de poliartrita reumatoidă, mai ales când alte opțiuni nu sunt potrivite sau nu au dat rezultate. Rituximab poate fi ales în situații specifice, inclusiv la unii pacienți cu anumite particularități imunologice.
Administrarea și monitorizarea se fac sub supraveghere medicală. Ca și alte tratamente biologice, pot crește riscul de infecții și necesită evaluare atentă înainte de inițiere.
d. Inhibitori JAK și alte terapii orale țintite
Inhibitorii JAK sunt medicamente orale care reduc semnalele inflamatorii din interiorul celulelor. Exemplele includ tofacitinib, baricitinib și upadacitinib. Pentru unii pacienți, avantajul este administrarea pe cale orală, fără injecții.
Totuși, aceste medicamente nu sunt potrivite pentru toată lumea. Autoritățile de reglementare au atras atenția asupra riscurilor de evenimente cardiovasculare, cheaguri de sânge, cancer, infecții grave și deces la anumite categorii de pacienți.
Din acest motiv, inhibitorii JAK se aleg cu prudență, mai ales la persoane mai în vârstă, fumători, pacienți cu risc cardiovascular sau istoric oncologic. Decizia aparține medicului reumatolog.
4. Tratamente locale pentru durere și inflamație
Tratamentele locale nu înlocuiesc terapia de fond, dar pot ajuta la controlul durerii. Sunt utile mai ales când una sau câteva articulații sunt mai dureroase.
a. Geluri, creme și unguente antiinflamatoare
Gelurile cu antiinflamatoare pot fi aplicate pe articulațiile dureroase, mai ales la mâini, genunchi sau coate. Avantajul este că acționează local și pot avea mai puține efecte digestive decât antiinflamatoarele luate pe gură.
Totuși, nu sunt lipsite de riscuri. Pot irita pielea, iar unele persoane trebuie să evite aplicarea pe zone lezate sau sub pansamente ocluzive. Dacă durerea persistă, este nevoie de ajustarea tratamentului general, nu doar de cremă.
b. Infiltrații intraarticulare
Infiltrațiile intraarticulare cu corticosteroizi pot calma inflamația unei articulații intens afectate. Sunt utile când există umflare locală, durere și limitare funcțională. Efectul poate fi rapid, dar nu este o soluție permanentă.
Procedura trebuie făcută de personal medical instruit, în condiții corecte de igienă. Repetarea frecventă în aceeași articulație nu este recomandată fără motiv clar, deoarece poate avea riscuri locale.
c. Plasture cu ardei iute: cum poate ajuta în durerea articulară?
Un plasture cu ardei iute conține capsaicină, substanța care dă senzația de iute. Capsaicina poate reduce temporar transmiterea durerii prin acțiune asupra receptorilor nervoși locali.
În poliartrita reumatoidă, dovezile pentru plasture cu ardei iute sunt mai limitate decât pentru tratamentele de fond. Poate ajuta unele persoane cu durere locală, dar nu reduce mecanismul autoimun și nu previne distrugerea articulațiilor.
Se aplică doar pe piele intactă, nu pe răni, iritații sau aproape de ochi. Poate da arsură, roșeață și usturime. Mâinile trebuie spălate bine după folosire, iar pacientul ar trebui să ceară sfatul medicului dacă ia alte tratamente locale.
d. Comprese calde, reci și alte metode de calmare locală
Compresele reci pot ajuta când articulația este umflată și fierbinte. Căldura poate fi utilă pentru rigiditate, mai ales dimineața. Alegerea depinde de simptom: rece pentru inflamație acută, cald pentru relaxare și mobilitate.
Ortezele, mănușile compresive, încălțămintea potrivită și adaptările ergonomice pot reduce suprasolicitarea articulațiilor. Aceste metode sunt simple, dar pot avea impact mare în activitățile zilnice.
5. Recuperare medicală și stil de viață în poliartrita reumatoidă
Recuperarea medicală este o parte esențială a tratamentului. Kinetoterapia ajută la menținerea mobilității, forței musculare și stabilității articulare. Exercițiile trebuie adaptate la stadiul bolii și la durere.
Mișcarea regulată nu agravează automat artrita. Din contră, exercițiile potrivite pot reduce rigiditatea și oboseala. Sunt utile mersul, înotul, bicicleta staționară, exercițiile ușoare de forță și stretchingul blând.
Terapia ocupațională ajută pacientul să își protejeze articulațiile. Poate include tehnici de prindere, ustensile adaptate, pauze programate și schimbarea modului în care sunt făcute treburile zilnice.
Stilul de viață contează. Renunțarea la fumat este importantă, deoarece fumatul este asociat cu risc mai mare și răspuns mai slab la tratament. Somnul bun, controlul greutății și gestionarea stresului completează tratamentul medicamentos.
6. Remedii naturiste cu dovezi științifice în poliartrita reumatoidă
Remediile naturiste trebuie privite ca adjuvante, nu ca înlocuitori pentru DMARD, tratamente biologice sau alte terapii prescrise. Cea mai mare greșeală este oprirea tratamentului reumatologic pentru suplimente.
Omega-3 din ulei de pește are dovezi pentru efect antiinflamator modest. Poate reduce ușor durerea, rigiditatea sau nevoia de antiinflamatoare la unele persoane. Totuși, poate interacționa cu anticoagulantele și poate crește riscul de sângerare în doze mari.
Curcumina, compus din turmeric, a fost studiată în poliartrita reumatoidă și poate avea efect antiinflamator adjuvant. Problema este că suplimentele diferă mult ca doză și absorbție. Nu este recomandată persoanelor cu anumite probleme biliare sau înainte de operații fără acord medical.
Ghimbirul, dieta mediteraneeană, alimentele bogate în fibre și reducerea alimentelor ultraprocesate pot susține un profil antiinflamator. Dovezile sunt mai bune pentru rolul de sprijin decât pentru efect de tratament principal.
Suplimentele pot avea efecte adverse și interacțiuni. „Natural” nu înseamnă automat sigur. Pacienții trebuie să spună medicului ce produse folosesc, mai ales dacă iau metotrexat, anticoagulante, corticosteroizi sau tratamente biologice.
7. Tratamente chirurgicale în formele severe de poliartrită reumatoidă
Chirurgia este folosită mai rar decât în trecut, deoarece tratamentele moderne controlează mai bine boala. Totuși, în forme severe, cu distrucții articulare, rupturi de tendoane sau durere invalidantă, operația poate fi necesară.
Sinovectomia înseamnă îndepărtarea membranei sinoviale inflamate. Poate fi luată în calcul când inflamația persistă într-o articulație în ciuda tratamentului. Uneori se face artroscopic, prin incizii mici.
Alte intervenții includ repararea tendoanelor, fuziunea unei articulații sau protezarea, mai ales la șold și genunchi. Scopul este reducerea durerii și îmbunătățirea funcției, nu vindecarea bolii autoimune.
Recuperarea după operație este foarte importantă. Fizioterapia, controlul inflamației și coordonarea dintre chirurg și reumatolog ajută la un rezultat mai bun.
8. Cum se alege tratamentul potrivit pentru poliartrita reumatoidă?
Tratamentul potrivit se alege împreună cu medicul reumatolog. Se iau în calcul activitatea bolii, articulațiile afectate, analizele, radiografiile sau ecografiile, bolile asociate și preferințele pacientului.
Metotrexatul este frecvent prima opțiune de fond, dar nu este singura. Dacă răspunsul nu este suficient, se pot ajusta dozele, combina medicamente sau trece la tratamente biologice ori terapii țintite.
Monitorizarea este obligatorie. Analizele periodice pot depista din timp efecte adverse. Pacientul trebuie să anunțe febra, infecțiile, tusea persistentă, vânătăile neobișnuite, lipsa de aer sau durerea toracică.
Un tratament bun nu este neapărat cel mai nou, ci cel care controlează boala cu riscuri acceptabile pentru acel pacient. Personalizarea este esențială.
9. Greșeli de evitat în gestionarea artritei
Prima greșeală este amânarea consultului. Poliartrita reumatoidă tratată târziu poate produce leziuni ireversibile. Durerea simetrică, rigiditatea matinală și umflarea articulațiilor trebuie evaluate rapid.
A doua greșeală este folosirea doar de antiinflamatoare. Ele pot calma durerea, dar nu sunt suficiente pentru a preveni deteriorarea articulațiilor.
A treia greșeală este oprirea tratamentului când simptomele se ameliorează. Remisiunea apare adesea tocmai pentru că tratamentul funcționează. Oprirea bruscă poate declanșa pusee.
A patra greșeală este înlocuirea tratamentului cu remedii naturiste neverificate. Suplimentele pot sprijini organismul, dar nu controlează singure mecanismul autoimun al bolii.
10. Concluzii
Tratamentul în poliartrita reumatoidă este complex și trebuie început cât mai devreme.
Include medicamente de fond, antiinflamatoare pentru durere, corticosteroizi pe termen scurt, tratamente biologice, inhibitori JAK, recuperare, îngrijire locală și, în cazuri severe, chirurgie.
Remediile naturiste pot avea rol de sprijin când există dovezi și sunt folosite corect.
Omega-3, curcumina, dieta antiinflamatoare și unele metode locale pot ajuta, dar nu înlocuiesc tratamentul prescris. Un plasture cu ardei iute poate calma durerea la unele persoane, însă nu tratează cauza bolii.
Cea mai sigură strategie este colaborarea constantă cu medicul reumatolog. Cu monitorizare, ajustări și un stil de viață potrivit, multe persoane cu artrită reumatoidă pot avea o viață activă și pot preveni complicațiile majore.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Se vindecă poliartrita reumatoidă?
Răspuns: Nu există vindecare definitivă, dar tratamentul poate duce la remisiune sau activitate foarte scăzută a bolii.
Întrebare: Sunt suficiente antiinflamatoare pentru artrită reumatoidă?
Răspuns: Nu. Antiinflamatoarele reduc durerea, dar nu opresc progresia bolii și nu înlocuiesc DMARD-urile.
Întrebare: Ce sunt tratamentele biologice?
Răspuns: Sunt medicamente care blochează ținte precise ale sistemului imunitar implicate în inflamația din poliartrita reumatoidă.
Întrebare: Ajută plasturele cu ardei iute în poliartrita reumatoidă?
Răspuns: Poate calma local durerea la unele persoane, dar dovezile sunt limitate și nu tratează inflamația autoimună.
Întrebare: Ce remedii naturiste au dovezi mai bune?
Răspuns: Omega-3 și curcumina au cele mai discutate dovezi ca adjuvante, dar trebuie folosite cu acord medical.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Annals of the Rheumatic Diseases - EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs: 2025 update
https://ard.eular.org/article/S0003-4967(26)00075-0/fulltext
Pub Med - Effects of nutritional supplements and dietary interventions on rheumatoid arthritis: An umbrella review of meta-analyses of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40054644/
Studiul „Effects of nutritional supplements and dietary interventions on rheumatoid arthritis: An umbrella review of meta-analyses of randomized controlled trials”, apărut în Autoimmun Rev. 2025 May 30;24(6):103792. doi: 10.1016/j.autrev.2025.103792. Epub 2025 Mar 5, autori: Xue-Er Cheng et al.
Te-ar mai putea interesa și...
Bună ziua,
Când vine vorba despre afecțiunile reumatologice, analgezia (fie prin utilizarea de antiinflamatoare, fie prin analgezice directe) este una din componentele obligatorii pentru controlul simptomatologiei. De aceea, este necesar să discutați cu medicul dumneavoastră despre aceasta și să stabiliți de comun acord ce medicamente se potrivesc cazului dumneavoastră. Daca simțiți că un anumit medicament nu vă face bine, spuneți aceasta medicului dumneavoastră, iar acesta va ști să găsească o alternativă mai potrivită pentru dumneavoastră.
Sănătate și numai bine!
