Tratamentul intraarticular cu celule stem in gonartroza
1. Ce este tratamentul intraarticular cu celule stem?
2. Impactul pe care îl au celulele stem în gonartroză
3. Ce beneficii are tratamentului intraarticular cu celule stem?
a. Tratamentul intraarticular cu celule stem reduce durerea
b. Tratamentul intraarticular cu celule stem îmbunătățește mobilitatea
c. Tratamentul intraarticular cu celule stem ajută la o calitate a vieții mai bună
d. Tratamentul intraarticular cu celule stem diminuează nevoie redusă de medicamente pentru durere
4. Ce riscuri și efecte secundare are tratamentul intraarticular cu celule stem?
Gonartroza, cunoscută sub numele de osteoartrita genunchiului, este o afecțiune articulară degenerativă care afectează milioane de persoane, provocând durere, rigiditate și mobilitate redusă la nivelul genunchiului. Cercetările recente sugerează că injecțiile intraarticulare cu celule stem pot oferi o oarecare ușurare prin susținerea potențială a reparării țesuturilor și reducerea inflamației, deși rezultatele variază.
1. Ce este tratamentul intraarticular?
Tratamentul intraarticular cu celule stem a apărut ca o abordare promițătoare, dar controversată, pentru gestionarea gonartrozei, termenul medical pentru osteoartrita genunchiului. Această afecțiune afectează peste 300 de milioane de oameni din întreaga lume, ducând la dureri cronice, o calitate a vieții redusă și costuri semnificative ale asistenței medicale.
Întrucât tratamentele tradiționale, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), kinetoterapia și protezele articulare, oferă grade diferite de ameliorare, opțiunile de medicină regenerativă, cum ar fi injecțiile cu celule stem, câștigă atenție datorită potențialului lor de a aborda cauzele profunde ale degenerării cartilajului.
2. Impactul pe care îl au celulele stem în gonartroză
Gonartroza se dezvoltă atunci când cartilajul genunchiului, un țesut neted care protejează oasele, se deteriorează din cauza vârstei, a leziunilor, a obezității sau a geneticii. Aceasta duce la inflamație, modificări ale lichidului sinovial și pinteni osoși, provocând durere și rigiditate.
Spre deosebire de leziunile acute, gonartroza este cronică și progresivă, adesea clasificată de la ușoară (gradul 1-2) la severă (gradul 3-4) folosind instrumente precum scala Kellgren-Lawrence.
Celulele stem mezenchimale (MSC) sunt celule multipotente care se găsesc în diverse țesuturi. Acestea se pot diferenția în celule cartilaginoase, osoase sau adipoase și pot elibera factori antiinflamatori.
În injecțiile intraarticulare, celulele stem mezenchimale (MSC) sunt recoltate, procesate și injectate în spațiul articular al genunchiului. Sursele-comune includ:
- Celulele stem mezenchimale derivate din țesut adipos (ADMSC): Din țesutul adipos, ușor de obținut prin liposucție.
- Celulele stem mezenchimale derivate din măduva osoasă (BMMSC): Din măduva osoasă, utilizate în mod tradițional, dar mai invazive.
- Celulele stem mezenchimale derivate din cordonul ombilical (UCMSC): Din cordonul ombilical donat, oferind opțiuni alogene (nespecifice pacientului).
Aceste celule își propun să moduleze mediul articular prin reducerea inflamației (prin intermediul citokinelor precum IL-10) și susținerea reparării. Cu toate acestea, nu toate celulele stem mezenchimale supraviețuiesc mult timp în articulație, iar efectele lor pot proveni parțial din semnalizarea paracrină - eliberarea de molecule care influențează celulele din apropiere - mai degrabă decât din regenerarea directă.
Studii recente pun accentul pe optimizarea dozelor celulare, dovezile sugerând că dozele mai mici (≤25 de milioane de celule) pot fi la fel de eficiente ca cele mai mari, reducând potențial costurile și riscurile.
Citeste si Gonartroza: remedii naturale pentru durerile de genunchi
3. Ce beneficii are tratamentului intraarticular cu celule stem?
Atracția principală a injecțiilor cu celule stem constă în potențialul lor de a aborda problemele profunde ale artrozei dincolo de gestionarea simptomelor, spre deosebire de analgezicele tradiționale sau injecțiile cu acid hialuronic. Beneficiile cheie includ ameliorarea durerii, îmbunătățirea funcției articulare și îmbunătățiri radiologice ocazionale, deși acestea nu sunt universale.
a. Tratamentul intraarticular cu celule stem reduce durerea
Reducerea durerii este o constatare observată în toate studiile. De exemplu, meta-analizele raportează scăderi semnificative ale scorurilor Scalei Analogice Vizuale (VAS), o măsură de la 0 la 100, unde un scor mai mic este mai bun.
La 6 luni, reducerile sunt în medie de 19,39 puncte, iar la 12 luni, de 16,21 puncte, ceea ce se traduce printr-o ușurare vizibilă pentru activități precum mersul pe jos sau urcatul scărilor.
Indexul de Osteoartrită (WOMAC) al Universităților Western Ontario și McMaster, care evaluează durerea, rigiditatea și funcția, arată îmbunătățiri de 7,44 puncte la 6 luni și de 10,31 la 12 luni.
Din punct de vedere funcțional, pacienții raportează adesea o mobilitate mai bună. O meta-analiză axată pe doză a injecțiilor unice a constatat efecte moderate până la mari asupra scorurilor totale WOMAC, cu îmbunătățiri ale instrumentelor precum Indexul Lequesne și chestionarele SF-36 privind calitatea vieții.
Injecțiile repetate amplifică acest lucru. Asta sugerează că administrarea repetată ar putea oferi o ameliorare mai durabilă pentru osteoartrita moderată. Modificările cartilajului, deși promițătoare, sunt mai subtile.
Dovezile RMN includ o grosime crescută (de exemplu, tibia medială), o calitate mai bună prin cartografierea T2 și defecte stabilizate, fără agravare în grupurile tratate față de grupul de control. Cu toate acestea, nu toate recenziile confirmă regenerarea structurală, iar beneficiile pot stagna după 12 luni.
Celule stem derivate din măduva osoasă (ADMSC) depășesc performanța celulelor derivate din măduva osoasă (BMMSC). Dozele mai mari (>100 de milioane de celule) și protocoalele repetate îmbunătățesc rezultatele, dar dozele mai mici (≤25 de milioane) sunt eficiente fără beneficii suplimentare. Per total, în timp ce unii experimentează o ameliorare a simptomelor de 10-30%, alții observă o schimbare minimă, subliniind variabilitatea individuală.
b. Tratamentul intraarticular cu celule stem îmbunătățește mobilitatea
Ce pot observa pacienții: mers mai ușor, capacitate îmbunătățită de a face exerciții fizice/de a sta în picioare mai mult timp.
Ce sugerează studiile: Revizuirile sistematice și meta-analizele găsesc adesea îmbunătățiri ale rezultatelor funcționale validate (cum ar fi KOOS sau WOMAC), dar din nou cu heterogenitate și certitudine variabilă. Specialiștii concluzionează că injecțiile cu celule stem pot îmbunătăți ușor funcția în comparație cu injecțiile placebo.
c. Tratamentul intraarticular cu celule stem ajută la o calitate a vieții mai bună
Ce pot observa pacienții: somn mai bun, dispoziție mai bună, capacitate de socializare. Chiar și așa, este mai greu de demonstrat acest lucru: Calitatea vieții (QoL) este influențată de mulți factori (sănătate mintală, așteptări, niveluri de activitate, comorbidități), iar studiile clinice adesea nu au o putere statistică suficientă sau nu sunt standardizate suficient pentru a detecta diferențe consistente.
d. Tratamentul intraarticular cu celule stem diminuează nevoie redusă de medicamente pentru durere
Ceea ce pot observa pacienții: mai puține antiinflamatoare steroidiene (AINS) sau o dependență mai mică de analgezice intermitente.
Multe studii se concentrează pe scorurile durere/funcție mai degrabă decât pe reducerea medicației ca criteriu principal de evaluare, deci dovezile sunt indirecte. Totuși, dacă durerea și funcția se îmbunătățesc, poate urma o reducere a utilizării medicamentelor.
Chiar dacă simptomele se ameliorează, deciziile privind medicația trebuie să fie precaute și individualizate - în special pentru AINS (riscuri gastro-intestinale, renale, cardiovasculare).
4. Ce riscuri și efecte secundare are tratamentul intraarticular cu celule stem?
Deoarece „injecția cu celule stem” poate însemna produse foarte diferite (CSM extinse prin cultură vs. BMAC vs. SVF vs. celule donatoare), profilul de risc depinde în mare măsură de ceea ce se injectează și de modul în care se obține. Totuși, majoritatea riscurilor se împart în câteva categorii previzibile.
Riscuri imediate legate de injecție (se aplică oricărei injecții la genunchi)
Acestea sunt aceleași riscuri de bază pe care le-ați observa în cazul injecțiilor cu corticosteroizi sau acid hialuronic - deoarece articulația genunchiului este perforată.
- Acutizarea durerii post-injecție (creștere temporară a durerii timp de 24-72 de ore)
- Umflare / revărsat (lichid în articulație)
- Căldură și rigiditate timp de câteva zile
- Vânătăi la locul injecției
- Reacție vasovagală (amețeli/leșin în timpul sau imediat după injecție)
Grave, dar rare:
- Artrită septică (infecție articulară) - mai puțin frecventă, dar o urgență medicală dacă apare
- Sângerare în articulație (risc mai mare la pacienții care iau anticoagulante sau cu tulburări de sângerare)
Studii controlate ample raportează rate scăzute de complicații grave; de exemplu, un studiu randomizat major care a comparat BMAC, SVF, MSC-uri din cordonul ombilical și corticosteroizi nu a găsit evenimente adverse grave legate de procedură raportate în perioada de studiu.
Riscurile asociate cu recoltarea celulelor (numai dacă este vorba de BMAC sau SVF)
Dacă tratamentul cu celule stem necesită colectarea de țesut din corp, adăugați o a doua procedură cu propriile riscuri.
A. Aspirație de măduvă osoasă (BMAC)
Efecte secundare frecvente:
- Durere/senzație la locul aspirației pelvine
- Vânătăi și confort limitat în șezut/mers timp de câteva zile
- Mai puțin frecvente, dar posibile:
- Sângerare/hematom
- Infecție la locul aspirației
- Iritație nervoasă (rară)
B. Liposucție recoltare de grăsime (SVF)
Efecte secundare frecvente:
- Durere locală, umflare, vânătăi
- Sensibilitate a pielii la locul recoltării
- Mai puțin frecvente, dar posibile:
- Infecție
- Serom (acumulare de lichid sub piele)
- Cicatrici (depinde de tehnică)
Reacții inflamatorii sau de tip imun pe termen scurt (variază în funcție de produs)
Chiar și atunci când produsele sunt „sigure în general”, unii pacienți prezintă reacții inflamatorii locale, inclusiv:
- umflare vizibilă
- senzație de căldură
- durere crescută timp de câteva zile
- rigiditate tranzitorie
Pentru produsele derivate din donator (alogene), există și o preocupare teoretică pentru recunoașterea imună (reacția sistemului imunitar la materialul donator).
În studiile clinice bine conduse ale anumitor produse de la donator, reacțiile grave par mai puțin frecvente, dar dimensiunile studiilor sunt adesea modeste, iar urmărirea limitată, astfel încât aceste riscuri sunt cel mai bine descrise ca fiind de frecvență scăzută, dar nu complet caracterizate.
Riscurile produsului/procesării
Aici riscul devine mai puțin vizibil pentru pacienți.
A. Variabilitatea a ceea ce primiți de fapt
Multe produse cu „celule stem” sunt amestecuri eterogene (în special BMAC și SVF). Numărul, viabilitatea și compoziția celulelor pot varia în funcție de:
- vârsta și starea de sănătate a pacientului
- tehnica de recoltare
- protocolul de procesare
B. Riscul de contaminare/control al calității
În studiile clinice și în mediile de fabricație strict reglementate, sterilitatea și manipularea sunt controlate. În mediile mai puțin controlate, riscurile pot include:
- contaminare
- dozare inconsistentă
- caracterizare celulară neclară
Acesta este unul dintre motivele pentru care organizațiile științifice majore pun accent pe standarde riguroase de traducere clinică și avertizează împotriva comercializării premature a intervențiilor care nu au fost testate.
Riscuri pe termen lung
Acestea sunt observate mai puțin frecvent în studiile clinice privind osteoartrita de genunchi, dar apar în întrebările pacienților.
Efecte neintenționate asupra țesuturilor: Ideea că celulele ar putea forma țesut necorespunzător sau se pot comporta imprevizibil este o preocupare teoretică adesea discutată în etica traducerii celulelor stem; este unul dintre motivele pentru care supravegherea pe termen lung contează.
Riscul de cancer: Pentru abordările intraarticulare cu MSC, așa cum s-a studiat în studiile privind osteoartrita genunchiului, acesta nu a apărut ca un semnal comun, dar majoritatea studiilor privind osteoartrita nu sunt suficient de mari sau de lungi pentru a exclude definitiv evenimentele foarte rare.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Efficacy of a single intra-articular injection of mesenchymal stem cells for knee osteoarthritis: a dose-focused meta-analysis of randomized controlled trials”, J Orthop Surg Res. 2025 Aug 30, autori: Rizki Rahmadian, Zikril Ariliusra, Kevin Rizki Agung Kusuma, Hirowati Ali, Benni Raymond, Riki Meksiko
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12398016/
Studiul „Complications of Stem Cell–Based Injections for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review”, HSS J. 2024 Aug 16, autori: Clara Riggle, Maddison McLellan, Hunter Bohlen, Dean Wang
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11572451/
Studiul „Contextual effects of mesenchymal stem cell injections for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”, Front. Med., 17 September 2025, Sec. Gene and Cell Therapy, autori: Fengsheng Yin et all.
https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2025.1636181/full
Studiul „Efficacy and safety of mesenchymal stem cells in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”, Stem Cell Research & Therapy Article, 2025, autori: Mumin Cao, Zhengkuan Ou, Renwang Sheng, Qianqian Wang, Xiangxu Chen, Cheng Zhang, Guangchun Dai, Hao Wang, Jiamin Li, Xihan Zhang, Yucheng Gao, Liu Shi & Yunfeng Rui
https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-025-04252-2
Te-ar mai putea interesa și...
