Diabetul zaharat este afectiunea endocrina cu cea mai mare incidenta in populatia mondiala. Diabetul zaharat cuprinde un grup de afectiuni eterogene care au in comun un deficit absolut sau relativ de insulina.

Exista unele complicatii ale diabetului zaharat care pot interveni in tratamentul stomatologic, afectand unele aspecte ale acestuia:

•    Hiperglicemia perioperatorie (imediat preoperator si in primele 10 zile postoperator) de peste 250 mg/dL poate duce la vindecarea tardiva a plagilor si/sau deprimarea functiei leucocitare (imunodepresie)
•    Neuropatia diabetica, ce poate creste riscul de lezare a trunchiurilor nervoase la efectuarea anesteziei locale.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Conduita in cabinetul stomatologic:

•    Inainte si dupa efectuarea tratamentelor stomatologice programate, pacientul va efectua si isi va adapta tratamentul de fond in vederea mentinerii glicemiei intre 80-250 mg/dL;
•    In cazul urgentelor stomatologice, se rezolva urgenta, apoi pacientul diabetic este indrumat catre medicul nutritionist pentre reevaluarea terapiei;
•    Programarea se va face in asa fel incat sa nu modifice orarul de masa al pacientului diabetic;
•    Indiferent de tipul de tratament al pacientului diabetic, acesta nu se intrerupe si nu se modifica decat cu acordul medicului nutritionist. Daca pacientul nu se poate alimenta, nu poate fi administrata nici doza de antidiabetice orale sau insulina corespunzatoare mesei eliminate, existand riscul de hipoglicemie;
•    Sedintele sunt scurte, pentru a reduce la minimum interferentele cu regimul alimentar;
•    La pacientii cu neuropatie diabetica nu se administreaza sedative si se lucreaza cu scaunul stomatologic in pozitie cat mai aproape orizontala;
•    In cazul pacientilor la care nivelul glicemiei nu poate fi controlat eficient (depaseste frecvent 250 mg/dL) se face antibioprofilaxia complicatiilor infectioase locale inaintea interventiilor sangerande;
•    Zaharul si solutia perfuzabila sunt la indemana pentru a putea fi administrate prompt in cazul aparitiei semnelor de hipoglicemie;
•    Pacientul la care s-a efectuat o interventie de chirurgie orala este urmarit 7-10 zile postoperator, atat de medicul stomatolog, cat si de medicul nutritionist, care va adapta tratamentul diabetului la modificarile metabolice postoperatorii.

Importanta medicilor stomatologi

Medicii stomatologi pot reduce morbiditatea si mortalitatea asociate cu diabetul zaharat, prin mentinerea sanatatii orale a pacientilor cu diabet. Sa nu uitam ca medicii dentisti joaca un rol major, fiind parte dintr-o echipa de specialisti care asigura ingrijirea orala a pacientilor cu diabet. Prin urmare, in unele cazuri, ei pot detecta cazuri nediagnosticate de diabet si pot recomanda pacientilor sa mearga la un alt specialist in diabet si boli metabolice, pentru o evaluare amanuntita a starii de sanatate.

Pentru ca diabetul zaharat este o afectiune relativ comuna, medicii dentisti au mari sanse sa o intalneasca frecvent in randul pacientilor lor. La fel ca in cazul oricarui pacient, medicul dentist va analiza istoricul medical al diabetului cand acesta ii trece pragul cabinetului, ii va analiza semnele vitale si ii va evalua semnele si simptomele de la nivelul cavitatii orale ale diabetului slab tinut sub control, lucru care poate fi comun.

Manifestarile orale ale diabetului necontrolat pot fi:

•    xerostomia sau gura uscata (pacientul nu are suficienta saliva pentru a-si mentine gura umeda) o senzatie ca de arsura in gura
•    vindecarea ranilor este intarziata sau diminuata
•    incidenta crescuta si severitatea crescuta a infectiilor
•    infectii secundare de la candidiaza (candidoza bucala, infectie care se manifesta si la nivelul gurii) 
•    parotida (o glanda salivara) marita
•    gingivita
•    parodontoza sau boala parodontala.

Recomandari in privinta programarii

In cazul pacientilor care folosesc insulina cu actiune scurta si/sau cu actiune lunga, programarile la medicul stomatolog ar trebui sa se faca astfel incat sa nu coincida cu momentul de "varf" al activitatii insulinei, lucru care creste riscul de hipoglicemie la acesti pacienti.

De aceea, este foarte important ca pacientul sa ii confirme medicului dentist ca a mancat normal inainte de programare si ca si-a luat toate medicamentele, asa cum erau programate.
 

Sursa foto: Shutterstock

Bibliografie:

• Studiul "Dental considerations for the treatment of patients with diabetes mellitus.", publicat in Journal of the American Dental Association, in 2003, autor Vernillo AT.
• American Dental Association (ADA) - https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/diabetes