Tot ce trebuie să știi despre sindromul sinusului cardiac bolnav

Aritmiile cauzate de nodulul sinoatrial al inimii pot cauza o mulțime de neplăceri sau chiar complicații serioase.

La bătrânețe, țesuturile se degenerează iar celulele nu se mai crează în ritm egal cu cele care mor. Așa poate să apară și sindromul sinusului bolnav, ca răspuns la degenerarea țesutului de pe nodul sinoatrial. Fără un motiv aparent, la persoanele în vârstă apar micro-cicatrici pe suprafața sistemului conductor de impulsuri electrice ale inimii, care cuprinde și nodul sinoatrial.

Ce este nodul sinoatrial?

Nodul sinoatrial reprezintă o grupare de celule de pe atriul drept al inimii, cu rolul de a crea un impuls electric. Ca răspuns la impulsul electric, mușchii inimii se contractă și circulația are loc regulat și stabil. Când nodulul sinusal are o problemă sau un defect din naștere, impulsurile electrice nu vor mai fi regulate. Astfel apar aritmiile cunoscute drept sindromul sinusului bolnav.

Recomandările Experților DOC

Ce este sindromul sinusului bolnav?

Sindromul sinusului bolnav este un nume comun pentru o serie de aritmii (bătăi neregulate ale inimii) cauzate de funcționarea incorectă a nodului sinoatrial. Dintre aceste aritmii, tahicardia și badicardia sunt acelea în care ritmul inimii alternează, fie prea încet, fie prea repede. Mai pot să apară și extrasistole, care sunt tot o formă de aritmie. Extrasistola are loc atunci când inima se contractă ca răspuns al unui impuls electric provenit din altă regiune decât nodul sinoatrial. Aritmiile sunt asociate deseori cu probleme ale valvelor inimii și cu cardiopatia ischemică.

Complicațiile sindromului sinusului cardiac bolnav

Sindromul sinusului bolnav poate cauza o serie de complicații serioase inimii, precum stopul sinusal, blocarea nodului sinoatrial, bradicardie sinusală (încetinirea pulsului sub 60 de bătăi pe minut) sau alte tipuri de bradicardie. Dar acest sindrom poate fi corelat și cu tahicardie (accelerarea pulsului peste 100 de bătăi pe minut), cum ar fi tahicardia atrială sau fibrilațiile atriale sau ventriculare.

Fibrilația ventriculară apare atunci când inima are spasme, dar nu mai pompează sângele eficient și ritmic. Este o aritmie gravă care duce la stop cardiorespirator, pierderea cunoștinței și încetarea pulsului. Fără intervenție medicală imediată, moartea este inevitabilă.

Când pacientul are extrasistole ventriculare, inima răspunde la impulsul electric al țesutului din ventricule în locul nodului sinusal. Pacientul le poate resimți drept palpitații scurte sau o bătaie a inimii în plus față de ritmul obișnuit. Este o condiție mai puțin severă, care poate să apară și ca un răspuns natural față de stres sau o creștere a adrenalinei sau cofeinei.

Cauze sindrom sinus bolnav

Sindromul sinusului bolnav apare mai ales la persoanele în vârstă, ca urmare a cicatrizării sau degenerării țesutului care conduce impulsurile electrice către mușchii inimii. În mod paradoxal, simptomele pot fi agravate de unele medicamente care se prescriu pentru aritmie, precum betablocante sau blocantele de canal de calciu.

Boli ale inimii preexistente, precum boala arterială coronariană, boli ale atriilor și valvelor mitrale sau hipertensiunea pot fi asociate cu sindromul sinusului bolnav. O altă cauză a apariției sindromului este reprezentată de anomaliile congenitale sau afecțiuni ale inimii din naștere.

Alți factori de risc asociați cu sindromul sinusului bolnav sunt: boli inflamatorii precum reumatismul articular și miocardita, lupus sistemic, distrofia musculară, sclerodermia (fibroza excesivă a mâinilor).

Simptome sindrom sinus bolnav

Pacienții cu sindromul sinusului cardiac bolnav sunt de cele mai multe ori asimptomatici sau au simptome ușoare și nespecifice. Simptomele au legătură cu scăderea debitului cardiac care apare cu bradiaritmii sau tahiaritmii. Majoritatea simptomelor sunt cerebrale, iar 50 la sută dintre pacienţi au sincopă sau pre-sincopă.

Simptomele, care pot fi prezente luni sau ani, pot include sincopa, palpitații și amețeli, precum și simptome cauzate de agravarea unor afecțiuni precum insuficiența cardiacă congestivă, angina pectorală și accidentul vascular cerebral.

Tromboembolismul periferic și accidentul vascular cerebral, care poate apărea în prezența sindromului bradicardie-tahicardie (bradiaritmii și tahiaritmii alternate), poate fi legată de embolii induse de aritmie.

O frecvență cardiacă lentă în prezența febrei, a insuficienței ventriculare stângi sau a edemului pulmonar poate fi sugestivă pentru sindromul sinusului bolnav. Tahicardia asociată poate provoca înroșirea feței, accelerarea bătăilor inimii și presiunea retrosternală.

Printre alte simptome se numără iritabilitatea, trezirea nocturnă, pierderi de memorie, erori de judecată, letargie, amețeli și oboseală. Simptomele mai subtile includ tulburări digestive ușoare, oligurie (scăderea cantității de urină eliminată în timp de 24 de ore) sau edem periodic și dispnee intermitentă ușoară.

Cele mai comune simptome ale sindromului sinusului bolnav sunt:

Palpitații
Amețeală (vertij)
Oboseală
Dureri de cap
Greață
Insuficiență respiratorie (dispnee)
Insuficiență respiratorie în poziția de șezut sau întins (ortopnee)
Durere în piept (angină pectorală)
Leșin brusc și pierderea cunoștinței (Sindromul Adams-Stokes)

Însă un pacient poate să nu prezinte nici unul din aceste simptome când se confruntă cu o formă mai ușoară a sindromului sinusului bolnav. În acest caz anomalia va fi cel mai probabil depistată de medic, la un control de rutină. În cazul în care ai dureri puternice de piept, puls rapid și respirația este îngreunată, poate fi vorba de o urgență medicală și trebuie să te adresezi imediat unui medic.

[{newsletter-dedicat-hipertensiune-avc-angina}]

Diagnosticarea sindromului sinusului bolnav

Primul pas în evaluarea disfuncției nodului sinusal este excluderea cauzelor reversibile, cum ar fi anomaliile electrolitice, anomaliile metabolice sau apneea în somn necontrolată și eliminarea medicamentelor posibile (de exemplu, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu) ¹.

Având în vedere că aritmiile sunt deseori tranziente și imprevizibile, este adesea indicată monitorizarea prelungită a pacientului pentru detectarea și documentarea episoadelor bradicardice. Acest lucru se realizează prin monitorizare Holter 24-48 sau telemonitorizare, în funcție de severitatea simptomelor.

Cea mai bună metodă de monitorizare este o electrocardiogramă ambulatorie (EKG), cu un aparat ce monitorizează ritmul inimii pe parcursul a 24-48 de ore. EKG-ul va arăta dacă este vorba de o bradicardie arterială, un blocaj sinoatrial, fibrilații sau palpitații.

Tratament pentru sindromul sinusului bolnav

Cea mai bună metodă de tratament pentru sindromul sinusului bolnav este instalarea unui stimulator cardiac artificial (pacemaker). Acesta va prelua funcțiile nodului sinoatrial și va asigura contracția regulată a inimii prin impulsuri electrice periodice. Pacemakerul este o soluție foarte potrivită pentru bradicardie, dar în cazul tahicardiei, tratamentul medical ar putea fi suficient.

Tratamentul pentru sindromul sinusului cardiac bolnav poate implica schimbarea regimului de medicamente dacă pacientul ia medicamente despre care se știe că cresc riscul de apariție a simptomelor. Este important ca înainte de a schimba sau stopa orice medicamente prescrise, pacientul să discute cu medicul, căci acest lucru ar putea agrava alte afecțiuni medicale.

Gestionarea cu medicamente a disfuncției nodului sinusal poate fi o opțiune secundară pentru persoanele care refuză plasarea permanentă a stimulatorului cardiac. Cu toate acestea, rolul medicamentelor în progresia și mortalitatea pe termen lung a sindromului sinusului cardiac bolnav este neclar. La unii oameni, inhibitorii de fosfodiesterază s-au dovedit de succes în gestionarea simptomelor. Alte medicamente, cum ar fi dopamina, atropina și epinefrina au fost utilizate eficient pentru controlul pe termen scurt, dar nu sunt adecvate pentru gestionarea pe termen lung a sindromului sinusal bolnav. Întreabă medicul cardiolog care este soluția potrivită pentru cazul tău.

Prognostic în sindromul sinusului cardiac bolnav

Studiile controlate randomizate au examinat morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu sindrom de sinus bolnav folosind diferite moduri de stimulare. Comparativ cu stimularea ventriculară, stimularea atrială este asociată cu o incidență mai mică a complicațiilor tromboembolice, fibrilației atriale, insuficienței cardiace, mortalității cardiovasculare și morbidității totale.

Într-un studiu retrospectiv, au fost monitorizați 22 de pacienți cu sindrom de sinus bolnav și cu stimulator cardiac timp de 12 ani; la opt ani, mortalitatea în rândul celor cu stimulare ventriculară a fost de 59 la sută, comparativ cu 29 la sută în rândul celor cu stimulare atrială. Această discrepanță poate fi rezultatul unei tulburări fiziologice sau anatomice (de exemplu, fibroza țesutului conducător) care duce la necesitatea unui stimulator cardiac particular, mai degrabă decât a tipului de stimulator cardiac utilizat.

Pacienții care au sindrom de sinus bolnav și doar cu bradicardie sinusală au un prognostic mai bun. Un alt studiu mai vechi a indicat că ratele mortalității la acești pacienți pot să nu fie diferite de ratele mortalității la populația sănătoasă. Alți cercetători au concluzionat că pacienții cu acest sindrom care necesită stimulare atrială sau cu două camere au o rată a mortalității de 3,6 la sută (plus sau minus 1,8 la sută) pe an. Există o prevalență ridicată a bolilor cardiovasculare la pacienții cu sindrom de sinus bolnav care decedează în primii câțiva ani de la implantarea stimulatorului cardiac.

Îmbunătățirile recente ale ingineriei stimulatoarelor cu răspuns la frecvență au condus la îmbunătățiri ale frecvenței cardiace maxime, toleranței la efort și suprimarea aritmiilor. Iar asta se traduce prin prognostic mai bun la pacienții cu sindrom de sinus bolnav.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
1 National Library of Medicine - Sick Sinus Syndrome
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470599/
American Heart Association - Bradycardia: slow heart rate
https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia/bradycardia--slow-heart-rate
Heart Rhythm Society - Sick sinus syndrome (SSS)
https://www.hrsonline.org/

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI