Cum călătorești în siguranță dacă ai o afecțiune gravă cardiovasculară
Cum călătorești în siguranță dacă ai o afecțiune gravă cardiovasculară
Cum călătorești în siguranță dacă ai o afecțiune gravă cardiovasculară
Călătoriile interne și internaționale sunt asociate cu riscuri crescute pentru sănătate. Între 20% și 70% dintre indivizi raportează probleme de sănătate în timpul călătoriilor lor. În timpul călătoriilor internaționale, 1–5% dintre indivizi solicită asistență medicală. Iar rata deceselor în rândul călătorilor este de 1 la 100.000, bolile cardiovasculare fiind cea mai frecventă cauză de deces.
Mulți pacienți cu afecțiuni cardiovasculare intenționează să călătorească pentru afaceri sau pentru agrement. Atât pacienții, cât și medicii curanți, ar trebui să se informeze corect în legătură cu factorii care ar putea crește riscul de apariție sau agravare a simptomelor. Printre aceștia ar fi clima locală, nivelurile de poluare a aerului și nivelurile de altitudine.
De asemenea, sunt importante și îndrumările specifice pentru pacienții cu un dispozitiv implantabil cardiac și pentru cei care au suferit intervenții chirurgicale majore. O recenzie recentă a unui colectiv de medici germani de la Department of Cardiology and Pneumology, University of Göttingen Medical Center, Göttingen, a adunat informații din câteva zeci de studii cu privire la gestionarea afecțiunilor cardiace grave și riscurile asociate călătoriilor. Ei au sumarizat și o serie de recomandări utile acestor pacienți.
Cum pot pacienți cu boli cardiovasculare grave să călătorească în siguranță?
Pacienții cu insuficiență cardiacă care intenționează să călătorească cu avionul sunt sfătuiți să ia în considerare suportul medical de oxigen la bord. În schimb, un pacient cu o rată de saturație în oxigen >90% la nivelul solului, de obicei, nu va avea nevoie de oxigen medical în timpul zborului.
Pacienții cu insuficiență cardiacă prezintă un risc mai mare de evenimente cardiovasculare în comparație cu populația generală, în special în timpul călătoriilor interne sau internaționale. Pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică trebuie să respecte recomandările specifice în timpul călătoriei pentru a-și reduce riscul de a dezvolta simptome de insuficiență cardiacă.
Evaluarea riscului înainte de călătorie va fi efectuată de un medic în cadrul unui consult de cardiologie, cu 4-6 săptămâni înainte de plecare. Apoi, pacienții vor primi sfaturi cu privire la potențialele boli legate de călătorie și cu privire la strategiile de prevenire a depleției de volum.
Suplimentarea cu oxigen ar putea fi utilă pentru pacienții care sunt foarte simptomatici. La sosirea la destinație, potențiala fotosensibilitate indusă de medicamente (în special în destinațiile tropicale) și riscurile asociate cu bucătăria locală sunt două aspecte importante de luat în considerare. Sunt necesare recomandări speciale pentru pacienții cu dispozitive electronice implantabile cardiace sau dispozitive de asistență ventriculară stângă. De asemenea, sunt necesare și pentru cei care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă majoră. Toate medicamentele și documentele importante vor fi depozitate în bagajul de mână.
Scăderea volumului și deshidratarea sunt considerații importante care necesită o atenție meticuloasă în ceea ce privește ajustarea medicamentelor și aportul de lichide.
Pacienții cu dispozitive cardiace implantabile ar putea necesita timp suplimentar la punctele de control de securitate și documente suplimentare. În plus, pentru unii pacienți, monitorizarea de la distanță a dispozitivelor cardiace implantabile ar putea fi utilă.
Efectele climei asupra riscului de insuficiență cardiacă
Persoanele care trec printr-un climat diferit de cel în care locuiesc, precum cei care trăiesc într-o zona friguroasă și călătoresc într-o zonă tropicală, prezintă un risc crescut pentru sănătate.
În general, oamenii care locuiesc în regiunile mai calde tind să fie cei mai vulnerabili la vremea rece. Și, dimpotrivă, cei care locuiesc într-un climat rece sunt cei mai sensibili la căldură. Expunerea la căldură extremă a fost asociată cu morbiditate și mortalitate crescute din cauza epuizării termice și a insolației.
Menținerea homeostaziei pe vreme caldă necesită o creștere a debitului cardiac. Toleranța la căldură este afectată atunci când debitul cardiac nu poate fi crescut pentru a îndeplini cerințele de pierdere de căldură.
Numeroase medicamente care sunt prescrise frecvent persoanelor cu insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială sau cardiopatie ischemică, pot crește, de asemenea, susceptibilitatea la insolație, inclusiv diureticele de ansă, antidepresivele serotonice, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și inhibitorii pompei de protoni.
Temperaturile mai scăzute sunt mai puțin probabil să aibă efecte asupra sănătății cardiovasculare, dar au fost asociate cu o morbiditate crescută în rândul pacienților cu boli respiratorii.
Pacienții cu insuficiență cardiacă sunt sfătuiți să aleagă fie primăvara, fie toamna pentru călătoriile internaționale. Motivul este simplu: pentru a evita călătoriile în timpul extremităților în condiții meteorologice și pentru a ajusta medicamentele care pot contribui la scăderea volumului.
Este necesară îmbrăcămintea adecvată pentru locul de plecare, destinație și pentru călătoria în sine. Având în vedere provocările legate de contactarea medicului primar al pacientului, dacă pacientul se află într-o altă țară sau continent, destinațiile de călătorie îndepărtate ar putea fi recomandabile numai pentru pacienții care sunt bine informați despre regimul lor de medicamente, restricțiile alimentare și limitările de exercițiu.
Boli endemice
Necesitatea imunizării pentru călătorii depinde de destinație. În general, starea vaccinărilor de rutină, precum vaccinurile împotriva difteriei, rujeolei - oreionului - rubeolei, pertussis, tetanos și varicelei, trebuie verificată înainte de a călători în străinătate. Pentru toți pacienții cu insuficiență cardiacă, vaccinurile sunt necesare pentru boala pneumococică, gripa și boala coronavirus 2019 (COVID-19).
Poluarea aerului și insuficienta cardiaca
Poluarea aerului poate fi măsurată prin indicele de calitate a aerului, care integrează măsuri pentru cei cinci poluanți principali ai aerului: ozon la nivelul solului, particule, monoxid de carbon, dioxid de sulf și dioxid de azot. O valoare a indicelui de calitate a aerului de 0–50 indică o calitate bună a aerului, 51–100 indică un aer moderat poluat, >100 indică un nivel nesănătos de poluare a aerului și >300 indică un mediu periculos. Particulele cu diametrul ≤10 µm (PM10) sau ≤2,5 µm (PM2,5) sunt asociate cu o mortalitate cardiopulmonară crescută, precum și cu un risc crescut de spitalizare pentru insuficiența cardiacă, și deces.
Mecanismele fiziopatologice care stau la baza acestui risc crescut rămân evazive. Dovezile acumulate indică un rol crucial al stresului oxidativ sistemic indus și al disfuncției endoteliale în dezvoltarea vasoconstricției arteriale și a tensiunii arteriale sistemice crescute. În plus, vasoconstricția pulmonară indusă de particulele poluante rezultă din creșterea presiunii de umplere diastolică pulmonară și ventriculară dreaptă, care afectează performanța ventriculului drept. Având în vedere că efectele poluanților atmosferici asupra performanței și rezultatelor cardiovasculare pot apărea în cateva ore sau zile de la expunere, pacienții cu insuficienta cardiaca ar sunt sfătuiți să evite călătoriile în locații cu niveluri ridicate de poluare a aerului.
Hipoxia și insuficiența cardiacă induse de altitudine
Pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică sunt mai susceptibili la modificările fiziologice induse de expunerea la altitudine mare decât populația generală. În timpul călătoriei cu avionul, presiunea din cabină trebuie să fie nu mai mică decât presiunea barometrică la o altitudine de 2.438 m, care este clasificată ca o altitudine intermediară.
Presiunile în cabină rămân de obicei mai mari decât această altitudine, în special în timpul zborurilor pe distanțe lungi.
Călătoria în locații de mare altitudine care sunt > 2500 m deasupra nivelului mării declanșează procese de aclimatizare fiziologică în sistemele cardiocirculator și pulmonar. Aceste procese sunt inițiate de o scădere treptată a presiunii barometrice, care la rândul său scade presiunea parțială a oxigenului din aerul inspirat. Hipoxia hipobară duce la o creștere rapidă a frecvenței respiratorii și a volumului curent, ceea ce duce la alcaloză respiratorie și diureză hipoxică. Hipoxia induce vasoconstricție pulmonară și eventual hipertensiune pulmonară, un declanșator important pentru edem pulmonar la mare altitudine
Pentru a compensa conținutul scăzut de oxigen arterial, frecvența cardiacă va crește prin activarea sistemului nervos simpatic. Aceste adaptări fiziologice limitează capacitatea de efort a pacienților cu insuficiență cardiacă și îi fac predispuși la decompensarea cardiacă.
Cu toate acestea, studiile care au evaluat hipoxie simulată indusă de altitudine la pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică au arătat că altitudinea mare nu a fost asociată cu angină, aritmie sau ischemie. Mai mult, gradul de reducere a capacității maxime a fost dependent de toleranța la efort a individului la nivelul mării.
ESC și alte societăți profesionale recomandă ca evaluarea siguranței expunerii la mare altitudine pentru pacienții cu insuficiență cardiacă să depindă de capacitatea lor funcțională la nivelul mării.
În plus, anumite medicamente care sunt prescrise pacienților cu insuficiență cardiacă pot interfera în continuare cu procesele de adaptare fiziologică la altitudini mari. De exemplu, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor de angiotensină pot reduce producția renală de eritropoietină, împiedicând astfel creșterea compensatorie a hematocritului mediată de hipoxia indusă de altitudine. Prin urmare, terapia diuretică trebuie adaptată la individ pentru a ține seama de semnele clinice de deshidratare (cum ar fi prin diureza hipoxică) sau de creșterea volumului aportului lichidelor.
În cele din urmă, anemia reduce livrarea de oxigen, iar pierderea musculară (prezentă la pacienții cu sarcopenie sau cașexie) reduce volumul maxim de efort și timpul până la oboseală; pacienții cu aceste afecțiuni în plus față de insuficiența cardiacă trebuie să aibă considerații speciale atunci când plănuiesc să călătorească în locații de mare altitudine.
Pentru a rezuma, călătoria către destinații la o altitudine intermediară (~2.000 m) este sigură pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică care au o toleranță bună la efort la nivelul mării.
Variații sezoniere și insuficiența cardiacă
Spitalizările din cauza agravării de insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică prezintă o sezonalitate intrigantă. Există o scădere substanțială în perioadele mai calde și o creștere în perioadele mai reci, în special la pacienții în vârstă.
Temperatura a avut cea mai mare corelație (inversă) cu spitalizările pentru insuficiență cardiacă printre alți factori cauzali de mediu, cum ar fi umiditatea, precipitațiile sau iradierea 16.
S-a demonstrat că răcirea pielii crește rezistența vasculară și concentrația plasmatică de noradrenalina, ceea ce ar putea duce la decompensarea de insuficiență cardiacă. Dincolo de activarea neuro-umorală și stresul hemodinamic, infecțiile respiratorii, care au un vârf în lunile mai reci, pot precipita și agrava simptomele de insuficiență cardiacă. În plus, insuficiența vitaminei D în timpul iernii a fost, de asemenea, legată de agravarea de insuficiență cardiacă.
Interesant este că efectul variabilității sezoniere asupra sănătății este mai proeminent la persoanele în vârstă. Iar spitalizarea de iarnă este asociată atât cu un prognostic mai prost pe termen scurt, cât și cu un prognostic pe termen lung. Aceste observații sugerează că pacienții cu insuficiență cardiacă mai severă (și prognostic mai rău) sunt predispuși la decompensare în timpul iernii și că acești pacienți și pacienții mai în vârstă cu boală mai avansată sunt sfătuiți să evite călătoriile în regiunile mai reci.
De remarcat, un studiu din Norvegia a raportat că perioada de iarnă de Crăciun a fost asociată cu cele mai mari rate de decese în exces de toate cauzele și cardiovasculare. În general, îmbrăcămintea adecvată și strategiile de încălzire trebuie selectate cu atenție pentru stabilizarea optimă a temperaturilor centrale ale corpului. În plus, nivelurile de vitamina D trebuie măsurate înainte de plecare și suplimentate dacă este necesar. De asemenea, vaccinurile împotriva gripei și bolii pneumococice trebuie administrate.
Pregătirea de călătorie
Orice pacient cu antecedente de insuficiență cardiacă ar trebui să solicite consult medical de cardiologie înainte de plecare. Este, în special, recomandat atunci când călătorește în străinătate sau când pleacă pentru o perioadă lungă de timp. În general, femeile sunt mai predispuse să solicite sfaturi medicale înainte de călătorie decât bărbații și, de asemenea, sunt mai multe șanse ca ele să aibă griji legate de călătorie.
Un sondaj național transversal a constatat că printre principalele cauze pentru evitarea îngrijirilor medicale este o percepție de nevoie scăzută. Cel mai adesea, pacienții se așteptau ca boala sau simptomele lor să se amelioreze în timp. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă, pregătirea călătoriei ar trebui să includă un consult cardiologic de specialitate cu aproximativ 4-6 săptămâni înainte de plecare.
Consultatia la medical cardiolog ar trebui să urmeze o abordare structurată și secvențială, care ar trebui să implice pentru început evaluarea riscurilor (inclusiv o evaluare a istoricului medical și a itinerarului de călătorie). Mai departe, sunt luate în considerare și intervențiile necesare înainte de plecare (inclusiv examinarea fizică sau stabilirea monitorizării la distanță pentru dispozitivele implantabile cardiace). Și se completează cu educație concentrată asupra unor subiecte precum medicamentele și factorii care pot duce la scăderea volumului circulant.
De exemplu, prezența anemiei poate provoca amețeli, angină sau pierderea cunoștinței, în special în timpul zborurilor. Regimurile de medicație trebuie optimizate înainte de plecare, iar pacienții cu deficit de fier trebuie luați în considerare pentru terapia de repleție.
Evaluarea riscului și ajustarea medicației
După cum s-a menționat în secțiunea anterioară, evaluarea riscului înainte de călătorie ar trebui să ia în considerare tipul și durata călătoriei, destinația călătoriei și istoricul medical al pacientului. Pacienții trebuie avertizați că furnizarea de informații medicale incomplete în timpul unei urgențe cardiace poate crește riscul de deces. Orice călător care însoțește pacientul trebuie să știe unde să găsească documente importante în caz de urgență.
Medicamente suplimentare ar trebui aduse în călătorie, având în vedere dificultatea de a obține medicamente eliberate pe bază de rețetă într-o altă țară, precum și diferitele mărci de medicamente cu puteri diferite în alte țări. Important este că unele medicamente eliberate fără prescripție medicală pot fi legale în țara de origine a pacientului, dar ilegale în altă parte (cum ar fi anumite analgezice).
Medicamente și documente necesare în timpul călătoriei
Medicație suficientă pentru întreaga călătorie (luați în considerare aducerea de medicamente suplimentare în caz de întârzieri neprevăzute la întoarcerea acasă)
Medicamente care trebuie păstrate în bagajul de mână pentru zboruri (în caz de pierdere a bagajelor sau de urgență)
Fotocopie după ultima rețetă
Card de asigurare
Cartea de identitate a pacientului
Lista afecțiunilor de sănătate diagnosticate și a medicamentelor prescrise
Ultima scrisoare de externare din spital
Imprimare pentru interogarea dispozitivului
Lista numelor și numerelor de telefon ale cardiologului și ale altor clinicieni relevanți
Monitorizarea dispozitivului de la distanță
Monitorizarea de la distanță este recomandată de ESC și alte societăți profesionale pentru pacienții cu dispozitive cardiace implantabile, cum ar fi stimulatoare cardiace, cardioverter-defibrilatoare implantabile (ICD) și monitoare cardiace implantabile.
Majoritatea sistemelor de monitorizare la distanță folosesc un transmițător (stație de bază) amplasat în vecinătatea dispozitivului implantat, cu informații trimise printr-o conexiune la internet către un serviciu de monitorizare la distanță. Alternativ, alertele pot fi activate după evenimente care declanșează o transmisie imediată de la distanță (de exemplu, după șoc ICD, detectarea tahiaritmiilor ventriculare sau semne de eșec al plombului). Călătoriile sunt, de obicei, asociate cu niveluri crescute de activitate fizică, astfel că monitorizarea zilnică de la distanță ar putea fi utilă pentru detectarea unor evenimente precum aritmiile, decompensarea cardiaca sau funcționarea defectuoasă a dispozitivului.
Activități legate de călătorie și evenimente cardiace asociate raportate prin monitorizare de la distanță
Sporturi (cum ar fi înotul și scufundările)
Aritmii (fibrilație atrială, tahiaritmie ventriculară sau contracții ventriculare premature)
Decompensarea insuficienței cardiace
Deteriorarea derivației cardiace implantate (fractură sau defecțiune a izolației)
Compresia dispozitivului cardiac cu pierderea funcției (în timpul scufundării)
Călătoria la mare altitudine
Mâncarea (aport mai mare de sodiu) și consumul de alcool
Interferență electromagnetică cu dispozitivul electronic cardiac
Călătoria cu trenul sau vaporul
Interferențele electromagnetice cu dispozitivul electronic cardiac
Recomandări de călătorie pentru pacienții care au suferit recent intervenții chirurgicale
Chirurgia cardiacă majoră variază de la abordări minim invazive până la sternotomie completă. Ghidurile Societății Canadiene de Cardiologie privind călătoriile cu avionul recomandă ca pacienții cu un nivel de hemoglobină <9 g/dl care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass de arteră coronariană să fie sfătuiți să evite călătoriile cu avionul.
Recomandările de călătorie la pacienții cu insuficiență cardiacă care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian ar trebui, probabil, să fie și mai conservatoare.
Acești pacienți sunt sfătuiți să nu călătorească cu avionul până la finalizarea resorbției intratoracice a gazelor, dat fiind că gazul se extinde atunci când presiunea aerului este redusă odată cu creșterea altitudinii (legea Boyle). Resorbția gazelor durează de obicei 3 - 10 zile după operație. Orice aer rămas în spațiul pericardic sau în cavitatea toracică se poate extinde cu până la 60%, ceea ce poate fi periculos și dureros.
Liniile directoare ale Asociației Medicale Aerospațiale afirmă că pneumotoraxul este o contraindicație absolută pentru călătoriile cu avionul. De asemenea, susțin un interval de 2-3 săptămâni înainte de zbor după intervenția chirurgicală toracică. În plus, pacienții care au suferit o intervenție recentă se află într-o stare de consum crescut de oxigen din cauza traumatismului intervenției chirurgicale, a posibilei prezențe de sepsis și a creșterii fluxului adrenergic. Un studiu din 2017 a comparat ratele de complicații între călătoriile terestre și aeriene la 5-25 de zile după rezecția pulmonară. Călătoria cu avionul era la fel de sigură ca și călătoria terestră în anumite condiții. Acestea sunt: dacă tuburile toracice erau îndepărtate după absența unei scurgeri de aer în curs și un debit <300 ml în 24 de ore, medicamente adecvate pentru durere și un program activ de ambulare.
Pacienții cu Dispozitive de asistență ventriculară stângă
Dispozitivele de asistență ventriculară stângă sunt implantate din ce în ce mai frecvent, mai ales în timp ce pacienții așteaptă transplantul de inimă sau ca terapie permanentă pentru insuficiența cardiacă în stadiu terminal. Pacienții din oricare dintre categorii pot călători cu avionul dacă s-au efectuat măsuri stabile din punct de vedere medical și măsuri de reabilitare.
Considerații înainte de plecare
Este indicat să se solicite aprobarea centrului responsabil pentru dispozitivele de asistență ventriculară stângă.
Se recomandă identificarea și localizarea celor mai apropiate centre de service din destinația de călătorie și posibile persoane de contact în caz de urgență.
Toate echipamentele legate de dispozitiv trebuie depozitate în bagajele de mână, cu sfaturi de manipulare și informații de contact în caz de urgență atașate. Este important ca bateriile să fie încărcate complet înainte de plecare.
Mărimea și greutatea echipamentului trebuie verificate pentru a se asigura că poate fi transportat la bordul avionului. Iar aeroportul și compania aeriană trebuie informate despre dispozitiv înainte de sosirea la aeroport.
Considerații în timpul călătoriei
Însoțitorii de zbor și alt personal trebuie să fie informați despre dispozitivele de asistență ventriculară stângă și locația cardului de informații de urgență.
Pacienții trebuie să mențină aportul de lichid pentru a evita alarmele de debit scăzut de la pompa dispozitivului de asistență ventriculară stângă.
Pentru zborurile mai lungi de 2 ore, trebuie luată în considerare purtarea ciorapilor de compresie.
Considerații în timpul drumului
Pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică trebuie să fie precauți suplimentar în drumul către și de la punctul de plecare, cum ar fi un aeroport sau o gară. Aici se vor întâlni cu o multitudine de factori de stres: agitație, întârziere sau orice modificări de ultim moment ale trenului sau zborul și ridicarea bagajelor grele. Toate acestea pot crește efortul fizic și mental și riscul de ischemie miocardică. Ca atare, planificarea călătoriei ar trebui să includă estimarea factorilor de stres psihologic și a sarcinilor fizice, precum și un plan pentru orice situații de urgență. Asistența preplanificată cu bagajele sau transportul cu scaunul cu rotile la punctul de plecare ar putea reduce stresul înainte de călătorie și epuizarea fizică.
Deshidratarea și aport de lichide
Pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică sunt susceptibili la scăderea volumului în timpul călătoriei, având în vedere că aportul de lichide, stilul de viață și diureticele sunt reglate precis pentru a menține o stare de euvolemie.
O stare hipovolemică afectează negativ funcția cardiacă și renală, agravează simptomele de insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică. În plus, poate interfera cu eficacitatea medicamentelor pentru insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică.
Pierderile de lichide, cauzate de schimbările de temperatură, de dietă (aport mai mare de sare) sau ca o consecință a diareei călătorului, pot apărea în timpul zborului.
La bordul unui avion, umiditatea scăzută din cabină și aerul răcit pot crește pierderile de apă prin ventilație în repaus cu aproximativ 200 ml pe oră. În plus, imobilizarea în scaunul de călătorie timp de 4 ore poate scădea volumul plasmatic cu aproximativ 6% ca urmare a acumulării de sânge și a pierderii mai mari de lichid în spațiul interstițial al picioarelor. Debitul urinar este adesea normal sau doar ușor redus. Băuturile fără sodiu, alcoolice sau care conțin cofeină consumate în timpul zborului pot favoriza diureza și pot crește și mai mult pierderea de lichide. În plus, sosirea într-un climat cald și uscat poate duce la pierderea de lichide prin transpirație și respirație cu până la 1,2 l pe zi, independent de activitatea fizică.
Diareea călătorului – un pericol pentru pacienții cardiaci
În afară de călătoriile aeriene și de tranziția climatică, diareea acută este cea mai frecventă boală întâlnită la persoanele care călătoresc din regiuni bogate în resurse în regiuni limitate ale lumii. Diareea călătorului apare de obicei la 4 -14 zile după sosire și rezultă din infecții bacteriene (>90% din cazuri), virale și parazitare.
Aproximativ 10–40% dintre călătorii către regiunile cu risc ridicat din Asia, Africa și America de Sud și Centrală au diaree în timpul călătoriilor lor. Pacienții trebuie educați cu privire la siguranța alimentelor și a apei pentru a preveni ingerarea agenților patogeni.
Disfuncția cardiacă și strategiile de management și tratament ale insuficienței cardiace sau cardiopatiei ischemice, cum ar fi restricția de lichide, terapia diuretică și inhibitorii sistemului renină-angiotensină-aldosteron, cresc riscul de complicații legate de diaree la pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică în timpul hipovolemiei (temporale).
Semnele și simptomele de depleție de volum și tulburări electrolitice sau acido-bazice asociate deshidratării includ oboseală, intoleranță la efort, scădere în greutate, creșterea frecvenței cardiace, crampe musculare, slăbiciune, amețeli posturale, dureri abdominale, volum scăzut de urină, tensiune arterială scăzută, letargie si confuzie.
Pe baza evaluării individualizate a riscurilor, pacienții sunt sfătuiți să mărească aportul de lichide cu 0,5–1 l pe zi și să evite consumul excesiv de alcool sau cafea în timpul zborurilor pe distanțe lungi și pe vreme caldă.
În cazul semnelor și simptomelor de depleție de volum, terapia cu diuretice, antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi și inhibitori ai cotransportatorului sodiu-glucoză trebuie oprită sau redusă pentru o zi sau mai mult până când simptomele s-au rezolvat și greutatea corporală a revenit la normal. În caz de hipotensiune arterială posturală sau simptomatică, terapia cu inhibitori de RAAS și blocant al receptorilor de angiotensină-inhibitori de neprilizină trebuie redusă sau întreruptă până la dispariția simptomelor. Pacienții care prezintă hipotensiune arterială posturală sau simptomatică necesită evaluare medicală.
Într-un mediu fierbinte, pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică sunt sfătuiți să se abțină de la activități intense pentru a evita pierderea crescută de lichide. În cazul diareei necomplicate ale călătorilor, pacienții trebuie să crească aportul de lichide cu soluții de rehidratare orală și să monitorizeze greutatea corporală și debitul urinar pentru a evita deshidratarea. Având în vedere că pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică prezintă un risc crescut de complicații, se poate prescrie un agent antimotilitate (loperamidă) și un antibiotic (azitromicină sau rifaximină) pentru autotratament.
Tromboembolism venos
Riscul de tromboză venoasă profundă (tromboză venoasă profundă ) este mult crescut la pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică incidentă, conform datelor. Termenul de „sindromul clasei economice” a fost folosit pentru a descrie complicațiile venoase cauzate de condițiile de așezare înghesuite, mentinute mai mult timp.
Riscul de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară este crescut în timpul călătoriei care durează > 4 ore, cel mai probabil din cauza imobilității asociate care este o componentă cheie a triadei Virchow de hipercoagulabilitate, stază și leziuni endoteliale.
Călătoriile mai lungi de 4 ore, în ultimele 8 săptămâni, sunt asociate cu o creștere de două ori a riscului de tromboză venoasă.
Acest risc pare a fi similar indiferent de modul de transport (avion, autobuz sau tren). Incidența globală absolută a tromboembolismului venos simptomatic (tromboembolismului venos simptomatic ) la indivizii sănătoși în prima lună după un zbor care durează >4 ore este de aproximativ 1 din 4600 de zboruri. Ea crește cu 18% pentru fiecare 2 ore suplimentare de zbor.
De retinut este și faptul ca riscul de tromboembolismul venos la persoanele cu factori de risc pro-trombotici, cum ar fi insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică cronică, este substanțial mai mare decât la populația generală. O meta-analiză din 2021 a constatat că pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică cronică prezentau un risc crescut de tromboembolism venos simptomatic (raportul de risc 1,57, ic 95% 1,34–1,84).
Un scaun situat la fereastră în comparație cu un scaun mai aproape de culoar a fost asociat cu un risc de două ori mai mare de tromboembolismului venos simptomatic sau un risc de șase ori mai mare la persoanele cu un imc > 30 kg/m2.
Strategiile de prevenire a tromboembolismului venos simptomatic includ îmbrăcăminte largă adecvată, plimbări frecvente, exerciții pentru mușchii gambei, folosirea ciorapilor elastici de compresie și hidratarea adecvată.
S-a demonstrat că exercițiile pentru picioare îmbunătățesc fluxul venos popliteu în timpul imobilității prelungite la persoanele așezate. Mai mult, o revizuire sistematică a 11 studii randomizate care au inclus 2906 indivizi a dezvăluit beneficiile ciorapilor compresivi (15–30 mmhg) în reducerea incidenței tromboză venoasă profundă asimptomatică. Cu mai puține dovezi, corapi au fost eficienți și în reducerea edemului la nivelul picioarelor.
Dovezile pentru tromboprofilaxie pentru prevenirea tromboembolismului venos simptomatic în timpul călătoriilor sunt foarte limitate. Studiul lonflit-376 a repartizat aleatoriu 300 de indivizi cu risc crescut de tromboembolismului venos simptomatic legat de zbor să primească aspirină, enoxaparină (o heparină cu greutate moleculară mică) sau fără profilaxie. În total, 4,8% dintre pacienții din grupul de control au fost diagnosticați cu tromboză venoasă profundă asimptomatică, comparativ cu 3,6% în grupul cu aspirină și 0% în grupul cu enoxaparină.
Autorii acestui mic studiu au concluzionat că o doză de enoxaparină ar putea fi o opțiune importantă pentru persoanele cu risc crescut de tromboză venoasă profundă în timpul zborurilor pe distanțe lungi. De remarcat, lipsesc studiile specifice de tromboprofilaxie în timpul călătoriilor pe distanțe lungi la pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică.
Urgențe medicale în timpul călătoriilor cu avionul
Pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică pot călători cu avionul dacă starea lor este stabilă. Avioanele comerciale trebuie să transporte echipamente medicale de urgență de bază în conformitate cu reglementările Administrației Federale a Aviației (FAA) din SUA și ale Agenției Europene pentru Siguranța Aviației (EASA) din Europa. Avioanele comerciale care călătoresc din Europa către SUA trebuie să îndeplinească atât cerințele FAA, cât și EASA. Prin urmare, ele trebuie să aibă la bord un defibrilator automat extern, un sistem de perfuzie cu soluție salină și un resuscitator cu mască cu supapă de pungă.
Datele privind urgențele medicale la bord sunt rare, din cauza lipsei registrelor internaționale. Conform datelor disponibile furnizate de compania aeriană Lufthansa, care conțin detalii despre aproximativ 20.000 de evenimente medicale la bord din 2000 până în 2011, urgențele cardiace au reprezentat 43% din incidentele la bord. Problemele medicale raportate au inclus colapsul circulator, hipertensiunea arterială, simptomele toracice și deshidratarea. Tratamentul la bord a inclus gestionarea tensiunii arteriale în 76% dintre incidente, administrarea de medicamente în 54%, livrarea de oxigen în 48%, măsurarea glicemiei în 9%, monitorizarea saturației de oxigen în 6% și utilizarea unui defibrilator extern automat în 6% .
Considerații la destinație
Considerații dietetice
Aportul alimentar de lichide, sodiu, potasiu și alcool în timpul călătoriei ar trebui să fie ghidat de recomandările actuale ale ESC pentru managementul pacienților cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică.
Conform ghidurilor, la pacienții cu insuficiență cardiacă severă ar putea fi luată în considerare o restricție de lichide de 1,5–2,0 l pe zi pentru a ameliora simptomele și congestia.
Când călătoriți către destinații calde și uscate, se recomandă un consum suplimentar de 0,5–1,0 l pe zi de băuturi nealcoolice. Pacienții cu risc de supraîncărcare de volum sau care primesc doze moderate până la mari de diuretice trebuie sfătuiți să-și verifice în mod regulat greutatea corporală. În cazul modificărilor greutății corporale, pacienții pot ajusta dozele de diuretice și cantitatea de lichide consumate timp de câteva zile până la normalizarea greutății corporale și a tromboembolismului venos simptomatic.
Controlul aportului de sodiu este important pentru pacienții cu risc de hiponatremie și pentru gestionarea edemului. Totuși, dovezile care arată efectele aportului de sodiu asupra rezultatelor insuficienței cardiace sunt limitate.
În timpul călătoriilor, consumul crescut de alimente bogate în sare poate afecta negativ echilibrul de sodiu și volum și, prin urmare, poate exacerba simptomele insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică prin cauzarea retenției de lichide. Pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică și sindrom cardiorenal și/sau tratați cu inhibitori de RAAS prezintă un risc crescut de hiperkaliemie. La pacienții cu boală renală cronică avansată (rata de filtrare glomerulară estimată <30 ml/min/1,73 m²), se recomandă un aport zilnic de sodiu <3 g81. Acești pacienți ar trebui să știe, de asemenea, că anumite alimente, cum ar fi fructele proaspete, sucuri, legumele și produsele lactate, conțin cantități mari de potasiu.
Obiceiurile de băut se schimbă și în timpul vacanței. Consumul moderat până la intens de alcool este asociat cu risc crescut de aritmii supraventriculare, în special fibrilație atrială și hipertensiune arterială. Prin urmare, consumul crescut de băuturi alcoolice ar putea agrava simptomele insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică și poate promova supraîncărcarea de volum. Consumul de alcool ar trebui să fie limitat la două unități pe zi pentru bărbații cu insuficiență cardiacă și o unitate pentru femeile cu insuficiență cardiacă. Totuși, este de preferat evitarea totală, mai ales dacă alcoolul a cauzat sau a contribuit la boala cardiacă, insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică.
Fotosensibilitatea indusă de medicamente
Numeroase clase de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică au fost asociate cu erupții medicamentoase cutanate foto-induse. Aceste erupții sunt efecte adverse care apar ca urmare a expunerii la un medicament (și prezenței acestuia în piele) și ultraviolete sau radiaţii. Amiodarona poate provoca fotosensibilitate indusă de medicament la >50% dintre pacienții tratați. Prezentarea tipică a acestui efect advers este o senzație de arsură și furnicături în pielea expusă la soare, cu eritem asociat. Amiodarona induce o pigmentare distinctivă albastru-gri pe locurile expuse la soare la 1-2% dintre pacienți, în special după expunerea pe termen lung la soare.
O altă clasă de medicamente prototip asociată cu fotosensibilitatea sunt diureticele tiazidice, care includ hidroclorotiazida. Diureticele tiazidice pot declanșa o varietate de erupții fotosensibile, inclusiv o reacție exagerată la arsuri solare, dermatită și o erupție lichenoidă.
Diferiți factori, cum ar fi ora din zi, sezonul, locația geografică, altitudinea și condițiile meteorologice, pot afecta cantitatea de expunere la radiații ultraviolete. În general, pacienții cu insuficiență cardiacă sunt sfătuiți să caute umbră atunci când sunt afară, în special în jurul prânzului. Este important și să rețină că radiațiile pot fi mai puternice atunci când sunt reflectate de apă, nisip sau zăpadă. Pacienții din zonele cu expunere ridicată la soare trebuie să poarte îmbrăcăminte care să protejeze cât mai mult corp, precum și ochelari de soare și pălării cu boruri largi. Sunt recomandate creme de protecție solară cu spectru larg, cu un factor de protecție solară de 30 sau mai mare.
Lista de considerații pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică care se angajează în călătorii naționale sau internaționale este extinsă. Pacienții ar trebui să fie conștienți de un risc crescut de evenimente cardiovasculare în timpul călătoriilor, care poate fi redus prin evaluarea meticuloasă a riscului înainte de călătorie, examen fizic, ajustarea terapiei și educație. Evaluarea riscului înainte de călătorie implică cercetări asupra climei locale, nivelurilor de poluare a aerului, distanța și timpul de călătorie, potențialul jet lag și altitudinea.
Pe drum, pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să evite scăderea volumului cauzată de odihna prelungită a scaunului, umiditatea scăzută a cabinei și aerul răcit, consumul excesiv de alcool sau cafea, medicamentele cu efecte diuretice, hipoxie sau diareea călătorului. La sosirea la destinație, fotosensibilitatea indusă de medicamente și efectele asupra sănătății ale alimentelor și băuturilor locale trebuie luate în considerare.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations, 2022, Stephan von Haehling, Christoph Birner, Elke Dworatzek, Stefan Frantz, Kristian Hellenkamp, Carsten W. Israel, Tibor Kempf, Hermann H. Klein, Christoph Knosalla, Ulrich Laufs, Philip Raake, Rolf Wachter & Gerd Hasenfuss
https://www.nature.com/articles/s41569-021-00643-z
Te-ar mai putea interesa și...
![Sănătatea mentală o influențează pe cea cardiovasculară [studiu]](https://img.gs/shcfmqtrbf/798x531/https://doc.ro/uploads/photos/uploads/2021/MAI/sanatate-mentala.jpg "Sănătatea mentală o influențează pe cea cardiovasculară [studiu]")
