Diferenta dintre artrita psoriazica si artroza

Rezumat: Artrita psoriazică și artroza pot provoca durere, rigiditate și umflarea articulațiilor, însă sunt boli diferite.

Artrita psoriazică este o afecțiune inflamatorie imun-mediată, asociată frecvent cu psoriazis, care poate afecta articulațiile, tendoanele, ligamentele și coloana vertebrală.

Artroza, numită și osteoartrită, implică modificări progresive ale cartilajului, osului și altor structuri articulare. Diferențele dintre cele două boli apar în mecanisme, tipul durerii, durata rigidității, articulațiile afectate și tratament.

1. Ce este artrita psoriazică?
a. Ce legătură există între psoriazis și artrita psoriazică?
b. Ce articulații sunt afectate cel mai frecvent?
2. Ce este artroza (osteoartrita)?
a. De ce apare osteoartrita?
b. Ce articulații sunt afectate cel mai des de artroză?
3. Care este diferența dintre artrita psoriazică și artroză?
a. Diferențe privind cauzele și mecanismul bolii
b. Diferențe între simptome
c. Inflamația în artrita psoriazică versus osteoartrită
4. Cum diferă durerea și rigiditatea articulară în cele două boli?
5. Cum se diagnostichează artrita psoriazică și osteoartrita?
6. Cum diferă tratamentul pentru artrita psoriazică și artroză?
7. Pot artrita psoriazică și osteoartrita să apară la aceeași persoană?
8. Concluzie

ÎNSCRIE-TE ÎN APAA!

1. Ce este artrita psoriazică?

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie cronică în care sistemul imunitar devine anormal de activ și provoacă inflamație. Boala poate afecta articulațiile, dar și zonele în care tendoanele și ligamentele se fixează pe os, numite enteze.

Manifestările pot varia mult de la o persoană la alta. Unele persoane au afectate doar câteva articulații, în timp ce altele dezvoltă o formă mai extinsă. Pot apărea inclusiv inflamația coloanei vertebrale, a articulațiilor sacroiliace, degetelor și entezelor.

Semnele caracteristice includ durerea și umflarea articulațiilor, rigiditatea matinală, dactilita – umflarea unui deget întreg, cu aspect „de cârnat” – și entezita, frecvent întâlnită la tendonul lui Ahile sau la nivelul tălpii.

a. Ce legătură există între psoriazis și artrita psoriazică?

Psoriazisul este, la rândul lui, o boală imun-mediată. Majoritatea persoanelor care dezvoltă artrita psoriazică au deja manifestări cutanate de psoriazis înainte de apariția problemelor articulare.

Totuși, lucrurile nu se întâmplă întotdeauna în această ordine. La unele persoane, durerile și inflamația articulațiilor apar înaintea leziunilor cutanate sau aproximativ în aceeași perioadă cu acestea.

Prezența psoriazisului la nivelul scalpului sau unghiilor poate fi un indiciu important. Unghiile pot prezenta mici adâncituri, îngroșare, sfărâmare sau desprinderea de patul unghial.

Un studiu amplu care a evaluat peste 1.000 de persoane cu psoriazis a arătat cât de dificilă poate fi diferențierea durerilor articulare provocate de artrita psoriazică de alte afecțiuni. Osteoartrita s-a numărat printre diagnosticele alternative frecvente.

b. Ce articulații sunt afectate cel mai frecvent?

Artrita psoriazică poate afecta degetele mâinilor și picioarelor, genunchii, gleznele, șoldurile și alte articulații periferice.

Sunt caracteristice și problemele articulațiilor interfalangiene distale, adică articulațiile aflate aproape de unghii. Tocmai această localizare poate crea confuzie cu artroza mâinilor.

Artrita psoriazică poate afecta și coloana vertebrală sau articulațiile sacroiliace. Distribuția articulațiilor bolnave poate fi asimetrică, deși există și forme cu afectare mai extinsă și relativ simetrică.

2. Ce este artroza (osteoartrita)?

Artroza și osteoartrita sunt denumiri folosite pentru aceeași boală. Osteoartrita este cea mai frecventă formă de artrită și afectează progresiv structurile unei articulații.

Cartilajul este implicat, dar osteoartrita nu este doar o boală a cartilajului. Se pot modifica osul subcondral, membrana sinovială, ligamentele, tendoanele și celelalte structuri articulare. Pot apărea osteofite, cunoscute popular drept „ciocuri osoase”.

a. De ce apare osteoartrita?

Termenul popular de „uzură a articulației” nu descrie complet boala. Osteoartrita este rezultatul interacțiunii dintre factori mecanici, biologici, metabolici, genetici și inflamatori.

Riscul crește odată cu vârsta. Obezitatea, leziunile articulare anterioare, suprasolicitarea repetată, unele anomalii anatomice și istoricul familial pot favoriza apariția bolii.

Cercetările recente subliniază și rolul inflamației locale. Sinovita poate contribui la durere și la progresia bolii, astfel încât artroza nu trebuie descrisă ca o afecțiune complet „neinflamatorie”.

b. Ce articulații sunt afectate cel mai des de artroză?

Osteoartrita apare frecvent la genunchi, șolduri, mâini, coloana cervicală și lombară.

La mâini sunt afectate deseori articulațiile apropiate de vârfurile degetelor și articulația de la baza policelui. Această localizare explică de ce artroza degetelor poate semăna uneori cu artrita psoriazică.

Boala evoluează de obicei treptat. Durerea poate deveni mai intensă pe măsură ce articulația este solicitată, iar mobilitatea se poate reduce în timp.

3. Care este diferența dintre artrita psoriazică și artroză?

Diferența principală constă în mecanismul bolii. Artrita psoriazică este o boală inflamatorie imun-mediată, în timp ce osteoartrita este o afecțiune complexă a întregii articulații, dominată de modificări structurale și biomecanice.

Totuși, simptomele se pot suprapune. Ambele boli pot provoca dureri, rigiditate, umflarea articulațiilor și limitarea mișcărilor, iar ambele pot afecta articulațiile degetelor.

a. Diferențe privind cauzele și mecanismul bolii

În artrita psoriazică, sistemul imunitar generează inflamație persistentă. Predispoziția genetică și factorii de mediu contribuie la apariția bolii.

Inflamația poate afecta sinoviala, tendoanele, inserțiile ligamentelor și osul. Netratată corespunzător, boala poate produce deteriorări articulare ireversibile.

În artroză, modificările rezultă dintr-o combinație de îmbătrânire tisulară, stres mecanic, traumatisme, factori metabolici, genetici și procese inflamatorii locale.

Osteoartrita poate produce atât pierdere de cartilaj, cât și remodelarea osului și formarea osteofitelor.

b. Diferențe între simptome

Artrita psoriazică se poate manifesta prin articulații umflate și dureroase, rigiditate după repaus, dactilită, entezită și dureri inflamatorii de spate.

Leziunile de psoriazis și modificările unghiilor reprezintă indicii importante. Totuși, absența unui psoriazis vizibil în momentul consultației nu exclude complet artrita psoriazică.

În artroză predomină durerea asociată folosirii articulației. Pot apărea limitarea mobilității, crepitații, deformări și proeminențe osoase la nivelul degetelor.

Umflarea poate apărea și în osteoartrită, mai ales după solicitarea articulației.

c. Inflamația în artrita psoriazică versus osteoartrită

Artrita psoriazică este prin definiție o boală inflamatorie în care activitatea imună joacă un rol central.

Osteoartrita poate avea, de asemenea, o componentă inflamatorie. Cercetările moderne arată că sinovita și mediatorii inflamatori pot contribui la evoluția bolii și la apariția durerii.

Diferența constă în mecanism și amploare. Inflamația din artroza obișnuită nu transformă osteoartrita într-o boală imun-mediată precum artrita psoriazică.

Această diferență explică și de ce medicamentele care modifică activitatea sistemului imunitar sunt importante în artrita psoriazică, dar nu reprezintă tratamentul obișnuit al osteoartritei.

4. Cum diferă durerea și rigiditatea articulară în cele două boli?

Tiparul durerii poate oferi indicii utile, dar nu stabilește singur diagnosticul.

În artrita psoriazică, rigiditatea este frecvent accentuată dimineața sau după o perioadă de repaus. Mișcarea poate ameliora treptat rigiditatea asociată inflamației.

În artroză, durerea este în general mai strâns legată de solicitarea articulației și se poate ameliora prin repaus, mai ales în stadiile inițiale. Rigiditatea de dimineață este de obicei mai scurtă, frecvent sub 30 de minute.

Totuși, aceste reguli nu sunt absolute. Artroza avansată poate provoca durere și în repaus sau noaptea, iar simptomele artritei psoriazice variază în intensitate.

De aceea, medicul analizează întregul tablou: localizarea durerii, umflarea, durata rigidității, psoriazisul, unghiile, entezita, dactilita și investigațiile imagistice.

5. Cum se diagnostichează artrita psoriazică și osteoartrita?

Nu există o singură analiză care să confirme artrita psoriazică.

Diagnosticul se bazează pe istoricul medical și familial, examenul articulațiilor, pielii și unghiilor și identificarea unor semne precum dactilita sau entezita. Medicul poate solicita analize de sânge pentru a exclude alte forme de artrită.

Markerii inflamatori pot fi măsurați, dar valori normale nu exclud neapărat boala. Factorul reumatoid și anticorpii anti-CCP pot fi utili mai ales în diagnosticul diferențial cu artrita reumatoidă.

Radiografia poate arăta modificările structurale produse în timp. Ecografia și RMN-ul pot detecta sinovita, entezita și alte semne de inflamație, inclusiv în situații în care radiografia convențională oferă informații limitate.

Nici pentru osteoartrită nu există un test sangvin specific. Diagnosticul se bazează în principal pe simptome și examenul clinic.

Radiografia poate evidenția îngustarea spațiului articular, osteofite și remodelarea osoasă. RMN-ul poate oferi informații suplimentare despre țesuturile moi, dar nu este necesar de rutină în toate cazurile.

Analizele de sânge sunt folosite uneori pentru a exclude boli precum artrita reumatoidă sau alte cauze ale durerii articulare.

6. Cum diferă tratamentul pentru artrita psoriazică și artroză?

Diferența dintre cele două boli este esențială deoarece tratamentele urmăresc obiective diferite.

În artrita psoriazică, scopul este reducerea inflamației, controlarea simptomelor și prevenirea deteriorării structurale a articulațiilor.

Antiinflamatoarele nesteroidiene pot fi folosite pentru simptome în formele ușoare, dar recomandările actuale indică folosirea lor singure doar pe termen scurt.

Pentru artrita periferică persistentă se pot utiliza medicamente antireumatice modificatoare ale bolii, precum metotrexatul, leflunomida sau sulfasalazina.

Dacă boala rămâne activă, medicul poate recomanda terapii biologice care acționează asupra unor ținte precum TNF, IL-17 sau IL-23. În anumite situații sunt disponibile și terapii țintite orale, inclusiv inhibitori JAK.

Alegerea depinde de tipul afectării articulare, prezența psoriazisului cutanat, entezitei sau bolii axiale, dar și de alte probleme de sănătate ale pacientului.

Tratamentul osteoartritei se concentrează în primul rând asupra reducerii durerii și menținerii funcției articulației.

Exercițiile terapeutice adaptate persoanei sunt una dintre intervențiile de bază. Activitatea fizică regulată poate reduce durerea și poate îmbunătăți forța musculară, mobilitatea și funcționalitatea.

În cazul persoanelor supraponderale sau cu obezitate, scăderea în greutate poate reduce durerea și presiunea asupra articulațiilor, mai ales asupra genunchilor și șoldurilor.

Pot fi recomandate antiinflamatoare topice sau orale și, pentru anumite persoane, infiltrații intraarticulare cu corticosteroizi. Tratamentul se individualizează în funcție de articulația afectată și de bolile asociate.

Dacă osteoartrita este severă, durerea afectează profund viața de zi cu zi, iar tratamentele conservatoare nu mai sunt suficiente, poate fi luată în considerare înlocuirea chirurgicală a articulației.

7. Pot artrita psoriazică și osteoartrita să apară la aceeași persoană?

Da. Cele două diagnostice nu se exclud reciproc.

O persoană cu psoriazis și artrita psoriazică poate dezvolta și osteoartrită, mai ales odată cu înaintarea în vârstă sau dacă există alți factori de risc pentru artroză.

Situația poate complica diagnosticul deoarece ambele boli pot afecta aceleași regiuni, inclusiv articulațiile distale ale degetelor.

Un studiu efectuat la persoane cu psoriazis și simptome musculoscheletale a arătat că osteoartrita se numără printre cele mai frecvente afecțiuni care pot fi confundate cu artrita psoriazică.

De aceea, apariția durerilor articulare la o persoană cu psoriazis nu înseamnă automat că aceasta are artrita psoriazică. Evaluarea reumatologică este importantă pentru stabilirea cauzei.

8. Concluzie

Artrita psoriazică și artroza pot produce simptome asemănătoare, însă mecanismele și tratamentele lor sunt diferite.

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie imun-mediată, asociată frecvent cu psoriazis și caracterizată uneori prin entezită, dactilită, modificări ale unghiilor și afectarea coloanei vertebrale.

Artroza sau osteoartrita este o boală complexă a întregii articulații, influențată de vârstă, factori mecanici, traumatisme, greutate, factori metabolici și inflamație locală.

Diagnosticul corect este important deoarece artrita psoriazică netratată poate produce leziuni articulare ireversibile și necesită adesea tratament care modifică evoluția bolii.

Persoanele cu psoriazis care observă dureri articulare persistente, umflarea articulațiilor, rigiditate matinală, un deget umflat în întregime sau dureri la nivelul călcâiului ar trebui evaluate medical.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Ce este artrita psoriazică?
Răspuns: Artrita psoriazică este o boală inflamatorie imun-mediată asociată frecvent cu psoriazis. Poate provoca durere, umflare și rigiditate articulară, entezită, dactilită și afectarea coloanei vertebrale.

Întrebare: Artroza și osteoartrita sunt aceeași boală?
Răspuns: Da. Artroza și osteoartrita desemnează aceeași afecțiune articulară, în care apar modificări ale cartilajului, osului și celorlalte structuri ale articulației.

Întrebare: Cum îți dai seama dacă durerea este de la artrita psoriazică sau artroză?
Răspuns: Tiparul durerii, rigiditatea, articulațiile afectate, psoriazisul, modificările unghiilor, dactilita și entezita oferă indicii, dar diagnosticul trebuie stabilit de medic.

Întrebare: Poți avea artrită psoriazică fără psoriazis vizibil?
Răspuns: Da. La o parte dintre pacienți, simptomele articulare pot apărea înaintea leziunilor cutanate de psoriazis.

Întrebare: Artrita psoriazică și osteoartrita se tratează la fel?
Răspuns: Nu. Artrita psoriazică poate necesita medicamente care controlează inflamația imună și modifică evoluția bolii. În osteoartrită, exercițiile, controlul greutății și tratamentul durerii reprezintă elemente centrale.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NIAMS - Psoriatic Arthritis
https://www.niams.nih.gov/health-topics/psoriatic-arthritis
PMC - Advances in osteoarthritis research: From diagnosis, treatment to mechanism studies
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10927416/
Studiul „Advances in osteoarthritis research: From diagnosis, treatment to mechanism studies”, apărut în J Orthop Translat. 2024 Feb 6;44:A4–A6. doi: 10.1016/j.jot.2024.01.006, autori: Zhongyang Lv et al.
PMC - Inflammation in osteoarthritis: the latest progress and ongoing challenges
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10821795/
Studiul „Inflammation in osteoarthritis: the latest progress and ongoing challenges”, apărut în Curr Opin Rheumatol, Author manuscript; available in PMC: 2024 Jan 27, 10.1097/BOR.0000000000000923, autori: Alexander J Knights et al.