Poziția mamei în timpul nașterii
Rezumat: Poziția mamei în timpul nașterii poate influența confortul, intensitatea durerii, progresul travaliului și modul în care femeia percepe experiența nașterii. Ghidurile și studiile arată că, pentru multe femei cu o sarcină fără complicații, libertatea de mișcare și pozițiile verticale sau laterale sunt adesea mai confortabile decât statul întins pe spate, mai ales în travaliul activ și în naștere naturală. Totuși, nu există o singură poziție perfectă pentru toate femeile și pentru toate etapele travaliului. Cea mai bună poziție în timpul nașterii este, de regulă, cea care ajută femeia să se simtă în control, să poată colabora bine cu echipa medicală și să rămână în siguranță, inclusiv în contextul unei nașteri în apă.
1. De ce contează poziția în timpul nașterii?
2. În ce poziții este adesea mai confortabilă nașterea?
a. Nașterea în poziție verticală: în picioare, mers, balans, sprijin pe partener sau pe pat
b. Nașterea în genunchi sau sprijinită înainte
c. Nașterea în poziție laterală
d. Nașterea în poziție ghemuită sau semi-ghemuită
e. Nașterea în poziție semi-șezândă sau semi-rezemat
3. Naștere în apă: unde se încadrează?
4. Ce poziții sunt mai puțin avantajoase pentru nașterea naturală?
Nașterea nu înseamnă doar contracții și dilatație, ci și o succesiune de alegeri practice care pot face diferența între o experiență suportabilă și una mult mai dificilă, iar una dintre cele mai importante este poziția în timpul nașterii. În trecut, în multe maternități, poziția clasică era cea culcată pe spate sau semi-culcată, în principal pentru că era mai convenabilă pentru personalul medical și pentru monitorizare, însă ghidurile moderne pun mult mai mult accent pe libertatea de mișcare și pe alegerea informată a femeii.
Atât NICE, cât și ACOG recomandă susținerea schimbărilor frecvente de poziție în travaliu, atât timp cât acestea sunt compatibile cu monitorizarea și cu eventualele intervenții necesare, iar OMS leagă calitatea îngrijirii și de experiența pozitivă a femeii, nu doar de rezultatul clinic final.
Ideea esențială este aceasta: în naștere naturală, poziția nu este un detaliu fără importanță. Ea poate influența modul în care gravitația ajută coborârea copilului, cât de bine se poate mișca pelvisul, cât de confortabil respiră și împinge femeia și cât de intens simte durerea. În plus, unele poziții par să fie asociate cu mai puține epiziotomii sau cu un risc mai mic de anumite traumatisme perineale, deși rezultatele nu sunt identice în toate studiile, iar efectele depind și de epidurală, de paritate, de stadiul travaliului și de contextul obstetrical.
De ce contează poziția în timpul nașterii?
Poziția în timpul nașterii contează pentru că travaliul este un proces mecanic și fiziologic în același timp. Când femeia se mișcă, stă în picioare, se sprijină înainte, îngenunchează sau se așază lateral, pelvisul poate avea mai multă libertate, iar copilul se poate adapta diferit în coborâre și rotație.
În plus, multe femei descriu pozițiile verticale sau cele care le permit legănarea și schimbarea sprijinului ca fiind mai suportabile pentru durere decât statul nemișcat întins pe spate. NICE a notat beneficii pentru pozițiile verticale în anumite contexte, iar ACOG susține schimbările frecvente de poziție pentru confort matern și pentru a favoriza poziționarea fetală optimă.
Mai este important și faptul că statul complet pe spate poate reduce confortul unor femei spre finalul sarcinii și în travaliu, inclusiv prin compresia unor vase mari de sânge de către uter. Din acest motiv, recomandările moderne sunt mai rezervate față de poziția dorsală prelungită și pun accent pe mobilitate, atâta vreme cât nu există contraindicații medicale.
În ce poziții este adesea mai confortabilă nașterea?
Nu există o singură poziție ideală pentru toate femeile, dar există câteva poziții care apar constant în ghiduri și studii ca fiind utile pentru confort, mobilitate și progres. În practică, cea mai bună poziția în timpul nașterii este adesea una „dinamică”, adică nu o singură postură păstrată mult timp, ci o combinație de poziții adaptate fiecărei faze a travaliului.
Nașterea în poziție verticală: în picioare, mers, balans, sprijin pe partener sau pe pat
Pozițiile verticale sunt printre cele mai des recomandate în travaliul activ, deoarece folosesc gravitația și permit femeii să-și miște bazinul mai liber. Aici intră mersul, statul în picioare, balansul, sprijinirea înainte pe partener, pe marginea patului sau pe mingea de naștere. Dovezile mai vechi și recomandările actuale sugerează că aceste poziții pot fi asociate cu un travaliu mai scurt în unele cazuri și cu o experiență percepută mai bună de către femeie.
Nașterea în genunchi sau sprijinită înainte
Pozițiile în genunchi cu sprijin pe mâini sunt adesea descrise de femei ca ajutând la suportarea contracțiilor, mai ales când durerea este intens resimțită în spate. Aceste poziții pot reduce presiunea directă pe sacru și oferă mai mult spațiu pentru mișcarea bazinului. Ele sunt folosite frecvent și în travalii în care se încearcă optimizarea poziției copilului. Din perspectiva experienței materne, pozițiile înainte și cele care permit sprijin activ tind să fie percepute ca mai fiziologice decât poziția complet culcată.
Nașterea în poziție laterală
Poziția laterală, adică întinsă pe o parte, este adesea foarte utilă când femeia are nevoie de odihnă, când travaliul este lung sau când există epidurală și mobilitatea este redusă. Poate fi ai confortabilă, reduce presiunea pe spate și este una dintre pozițiile cele mai ușor de tolerat dacă femeia este obosită. În plus, în unele situații poate fi preferată și pentru protejarea perineului sau pentru adaptarea monitorizării fetale. Nu este o poziție „spectaculoasă”, dar în practică este una dintre cele mai utile și mai frecvent folosite.
Nașterea în poziție ghemuită sau semi-ghemuită
Poziția ghemuită este des asociată cu ideea de naștere naturală, pentru că ajută la deschiderea diametrelor pelvine și poate folosi bine gravitația, însă nu este comodă pentru toate femeile și poate fi greu de menținut mult timp fără sprijin. Varianta semi-ghemuită, susținută de bară, partener, scaun de naștere sau alt suport, poate fi mai realistă. Unele analize sugerează avantaje pentru pozițiile cu sacru flexibil, inclusiv ghemuitul, în reducerea duratei stadiului al doilea și a unor intervenții perineale, deși calitatea dovezilor diferă între studii.
Nașterea în poziție semi-șezândă sau semi-rezemat
Aceasta este una dintre cele mai folosite poziții în spitale pentru că permite acces bun echipei medicale și este adesea compatibilă cu epidurala, monitorizarea și diferite intervenții. Totuși, deși este mai comodă logistic decât poziția complet întinsă pe spate, nu este neapărat cea mai eficientă sau cea mai confortabilă pentru toate femeile. Unele femei o tolerează bine, altele o simt prea „pasivă”. În practică, poate funcționa bine dacă este combinată cu schimbări de poziție și dacă femeia nu rămâne nemișcată mult timp.
La nașterea cu epidurală sunt mai des folosite poziția laterală, semi-șezândă și diverse rotații asistate în pat, uneori cu perne sau suporturi, tocmai pentru a păstra cât mai mult din avantajele mișcării fără a compromite siguranța. Așadar, epidurala nu exclude ideea de poziție personalizată, ci doar o adaptează.
În naștere naturală, libertatea de mișcare este adesea una dintre cele mai apreciate componente ale experienței. Femeile care se pot mișca, pot schimba ritmul, pot alege între mers, balans, sprijin înainte, poziție laterală sau ghemuită tind să descrie mai des senzația de control și participare activă.
Este important însă să spunem clar că naștere naturală nu înseamnă că toate femeile trebuie să aleagă aceleași poziții sau să evite orice poziție folosită în spital. Uneori cea mai bună poziție în timpul nașterii este pur și simplu aceea în care femeia simte că poate respira bine, împinge eficient și tolerează durerea.
Naștere în apă: unde se încadrează?
Nașterea în apă și folosirea apei în travaliu sunt subiecte care interesează tot mai multe gravide, iar dovezile recente sugerează că imersia în apă, în condițiile potrivite și la gravide cu risc scăzut, poate aduce beneficii pentru confort și experiența travaliului.
O meta-analiză recentă și un review sistematic au găsit că folosirea apei în travaliu și, în anumite contexte, naștere în apă, nu par asociate cu o creștere clară a infecțiilor materne și pot fi asociate cu unele rezultate favorabile, inclusiv mai puțină hemoragie postpartum în unele analize observaționale, dar autorii subliniază și limite importante ale dovezilor, care provin în mare parte din studii observaționale.
Din punct de vedere practic, apa oferă flotabilitate, ușurează schimbarea poziției și permite multe posturi fiziologice greu de susținut altfel, inclusiv ghemuit, sprijin înainte sau îngenunchere. De aceea, o naștere în apă este văzută de multe femei ca o extensie a ideii de libertate de mișcare.
Totuși, nu este potrivită pentru orice sarcină sau orice situație de travaliu și trebuie făcută doar acolo unde există protocoale clare și personal pregătit.
Ce poziții sunt mai puțin avantajoase pentru nașterea naturală?
Poziția complet întinsă pe spate sau poziția litotomică clasică, cu picioarele susținute, nu este interzisă și uneori este necesară pentru anumite intervenții sau monitorizări, dar nu este în general prima alegere atunci când se urmărește fiziologia nașterii și confortul matern. Tocmai de aceea, ghidurile moderne au mutat accentul de pe poziția „standard” spre poziții variate și schimbate în funcție de nevoile reale ale femeii și de evoluția travaliului.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este cea mai bună poziție în timpul nașterii?
Răspuns: Nu există una singură valabilă pentru toate femeile; de multe ori sunt preferate pozițiile verticale, laterale sau sprijinite înainte, dacă sunt confortabile și sigure.
Întrebare: Nașterea este mai ușoară dacă femeia nu stă pe spate?
Răspuns: Pentru multe femei, da. Pozițiile non-supine pot fi mai confortabile și pot susține mai bine progresul travaliului, mai ales fără epidurală.
Întrebare: Pot să mă mișc liber dacă am epidurală?
Răspuns: De multe ori se pot face totuși schimbări de poziție, chiar dacă mobilitatea este mai redusă; alegerea depinde de tipul epiduralei și de siguranța clinică.
Întrebare: Nașterea în apă este sigură?
Răspuns: Poate fi o opțiune pentru unele sarcini cu risc scăzut, în unități pregătite și cu selecție atentă, dar nu este potrivită pentru toate situațiile.
Întrebare: Poziția ghemuită este obligatorie pentru naștere naturală?
Răspuns: Nu. Poate fi utilă pentru unele femei, dar naștere naturală nu înseamnă o singură postură, ci libertatea de a găsi poziția potrivită.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NICE - Intrapartum care
https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations
PMC - Birthing positions and mother`s satisfaction with childbirth: a cross-sectional study on the relevance of self determination
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11919968/
Studiul „Birthing positions and mother`s satisfaction with childbirth: a cross-sectional study on the relevance of self determination”, apărut în Arch Gynecol Obstet. 2024 Nov 4;311(3):591–598. doi: 10.1007/s00404-024-07770-1, autori: Nadine Scholten et al.
Te-ar mai putea interesa și...
