Durere toracică și respirație neregulată la copil
1. Cauze frecvente ale durerilor în piept la copii
a. Sindromul de captură precordială
b. Costocondrita (inflamația cartilajului peretelui toracic)
c. Întinderile musculare sau costale
d. Anxietatea sau stresul
e. Probleme respiratorii și gastrointestinale
f. Boala de reflux gastroesofagian
2. Cauze rare și grave ale durerii în piept la copii
3. Cauze frecvente ale respirației neregulate la copii
a. Infecțiile virale
b. Infecțiile bacteriene
c. Astmul
d. Alergiile
e. Expunerea la fumul de țigară sau la poluare
f. Stresul și factorii emoționali
4. Cauze rare ale respirației neregulate (și afecțiuni grave)
5. Cum se diagnostichează durerea în piept și problemele respiratorii
6. Opțiuni de tratament durere toracică și respirație neregulată la copil
Durerile în piept și respirația neregulată la copii sunt simptome care pot provoca multă anxietate părinților. Din fericire, majoritatea durerilor în piept la copii nu sunt semnul unei afecțiuni grave - rareori sunt legate de inimă sau de o problemă pulmonară severă.
De asemenea, multe cazuri de probleme respiratorii la copii (cum ar fi respirația rapidă sau neregulată) au cauze ușoare.
1. Cauze frecvente ale durerilor în piept la copii
Majoritatea durerilor în piept la copii sunt benigne (nu sunt periculoase) și adesea nu au legătură cu inima. Studiile arată că cele mai frecvente cauze sunt de natură musculo-scheletică - de exemplu, întinderea mușchilor peretelui toracic sau inflamația cartilajului.
a. Sindromul de captură precordială
O afecțiune benignă foarte frecventă este sindromul de captură precordială, cunoscut și sub numele de twingere Texidor (PCS), o durere scurtă și ascuțită, adesea resimțită în partea stângă a pieptului. Episoadele de durere durează doar câteva secunde până la câteva minute și tind să apară în repaus (nu în timpul exercițiilor fizice); durerea poate crește atunci când copilul respiră adânc și apoi poate dispărea brusc.
Deși durerea poate fi intensă, nu pune viața în pericol și, de obicei, dispare până la vârsta adultă.
b. Costocondrita (inflamația cartilajului peretelui toracic)
O altă cauză musculo-scheletică este costocondrita (inflamația cartilajului peretelui toracic). Aceasta poate provoca sensibilitate la nivelul sternului și reprezintă până la 30% dintre cazurile de durere în piept la adolescenți.
c. Întinderile musculare sau costale
Întinderile musculare sau costale generale - de exemplu, din cauza exercițiilor fizice intense sau a tusei severe - sunt, de asemenea, frecvente și vor provoca durere la anumite mișcări sau presiuni asupra zonei.
d. Anxietatea sau stresul
Factorii psihologici sunt o altă cauză frecventă a durerii în piept la copii. Anxietatea sau stresul pot duce la senzație de apăsare sau durere în piept. Copiii care suferă de dureri în piept legate de anxietate au adesea examene medicale normale.
De fapt, după problemele musculo-scheletice, anxietatea este următoarea cauză principală a durerii în piept non-cardiace la copii.
Adesea, durerea se ameliorează odată cu calmarea copilului și exercițiile de respirație profundă, odată ce cauzele grave sunt excluse.
e. Probleme respiratorii și gastrointestinale
Mai multe probleme respiratorii și gastrointestinale pot provoca, de asemenea, disconfort în piept. Astmul la copii se prezintă uneori ca o senzație de apăsare sau durere în piept, mai ales dacă copilul tușește sau respirație șuierătoare frecvent în timpul unei acutizări.
Tusea severă cauzată de orice răceală sau pneumonie poate solicita mușchii pieptului și poate provoca durere. În unele cazuri, o infecție pulmonară, cum ar fi pneumonia în sine, provoacă dureri în piept (de exemplu, o durere ascuțită „pleuritică” cu respirații adânci) - deși pneumonia este identificată doar la aproximativ 3-9% dintre copiii care prezintă dureri în piept.
f. Boala de reflux gastroesofagian
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este un alt factor posibil, reprezentând aproximativ 2-8% dintre cazurile de durere în piept la copii.
Durerea în piept legată de boala de reflux gastroesofagian se poate simți ca arsuri la stomac sau arsuri în spatele sternului și apare adesea după masă sau când stai întins.
Din fericire, aceste cauze sunt în general gestionabile și nu pun viața în pericol. De exemplu, durerea de reflux poate fi ameliorată prin schimbări în dietă și medicație antiacidă, iar disconfortul legat de astm se ameliorează cu un tratament adecvat pentru astm.
2. Cauze rare și grave ale durerii în piept la copii
Deși sunt mai puțin frecvente, este important să cunoaștem cauzele rare ale durerii în piept la copii - în principal pentru a le exclude. Durerea în piept adevărată, legată de inimă, este foarte rară la copii (mai puțin de 1% din cazuri).
Cu toate acestea, medicii rămân atenți la problemele cardiace, cum ar fi miocardita sau pericardita (inflamația mușchiului sau a sacului cardiac), care pot apărea în urma infecțiilor virale. În special, din 2020 au existat rapoarte tot mai mari despre miocardita la copii, legate de virusuri precum COVID-19 (și în cazuri foarte rare, după vaccinarea împotriva COVID-19).
Aceste afecțiuni cardiace inflamatorii pot provoca dureri în piept, adesea însoțite de alte simptome precum oboseală, febră sau palpitații. O altă cauză cardiacă de luat în considerare este o aritmie (ritm cardiac anormal) sau un defect cardiac structural - de exemplu, o problemă cardiacă congenitală nediagnosticată se poate prezenta ocazional cu dureri în piept sau leșin în timpul exercițiilor fizice. Astfel de cauze cardiace sunt excepția și nu regula în pediatrie, dar necesită atenție promptă atunci când apar.
Pe lângă problemele cardiace, alte câteva afecțiuni grave pot duce la dureri în piept la copii. Una dintre ele este colapsul pulmonar (pneumotorax), în care aerul pătrunde în spațiul dintre plămân și peretele toracic. Aceasta poate provoca dureri toracice bruște și ascuțite și dificultăți de respirație. Pneumotoraxul este mai puțin frecvent (aproximativ 3% din cazurile de durere toracică la copii) și apare de obicei în anumite scenarii (cum ar fi traumatismele toracice sau la adolescenții înalți și slabi cu colaps spontan).
O altă cauză posibilă este embolia pulmonară (un cheag de sânge în plămân), dar aceasta este extrem de rară la copiii fără factori de risc majori. În plus, inflamația mucoasei toracice (pleurita) sau atacurile de astm extrem pot provoca dureri în piept semnificative, alături de dificultăți de respirație. Chiar și afecțiuni legate de nervi, cum ar fi iritația nervilor (disautonomia sau neuropatia foarte rară), au fost raportate ca provocând dureri în piept.
În general, aceste afecțiuni grave sunt rareori cauza durerii în piept la un copil, dar medicii rămân vigilenți în verificarea „semnalelor de alarmă” care ar putea sugera ceva dincolo de cauzele comune.
3. Cauze frecvente ale respirației neregulate la copii
Respirația neregulată sau dificilă la copii - fie că este vorba de respirație rapidă, respirație greoaie sau modele de respirație neobișnuite - se datorează de obicei unor probleme relativ comune. Infecțiile respiratorii sunt de departe cea mai frecventă cauză a dificultăților de respirație la copii.
a. Infecțiile virale
Infecțiile virale, cum ar fi răcelile comune, gripa sau bronșiolita la bebeluși, pot duce la nas înfundat, tuse și respirație accelerată.
Multe boli virale sunt ușoare și trec repede, dar unele (cum ar fi virusul VSR care provoacă bronșiolită sau virusul care provoacă crup) pot provoca dificultăți de respirație mai vizibile la sugari și copii mici.
b. Infecțiile bacteriene
Infecțiile bacteriene, cum ar fi pneumonia sau o infecție a gâtului (de exemplu, traheita bacteriană sau epiglotita, foarte rară), pot provoca, de asemenea, respirație neregulată și sunt adesea însoțite de febră.
În aceste cazuri, copilul poate respira rapid pentru a compensa funcția pulmonară afectată sau este posibil să auziți sunete specifice.
c. Astmul
O altă cauză majoră a problemelor respiratorii la copii este astmul. De fapt, astmul este cea mai frecventă afecțiune cronică din copilărie care afectează respirația.
Astmul este o afecțiune inflamatorie a căilor respiratorii care poate fi declanșată de factori precum alergeni, exerciții fizice sau aer rece. În timpul unui episod de astm, căile respiratorii ale unui copil se contractă și se umplu cu mucus, provocând respirație șuierătoare, tuse, senzație de apăsare în piept și dificultăți de respirație.
Unii copii cu astm prezintă respirație neregulată noaptea sau în timpul exercițiilor fizice - pot începe să respire mai repede, să aibă dificultăți de respirație sau să vorbească în propoziții scurte atunci când prezintă simptome. Din fericire, cu o gestionare adecvată (cum ar fi administrarea de medicamente inhalate și evitarea factorilor declanșatori), simptomele astmului pot fi controlate.
d. Alergiile
Alergiile pot merge mână în mână cu probleme respiratorii. Alergiile sezoniere (febra fânului) sau alergiile pe tot parcursul anului la praf, mucegai etc., provoacă adesea congestie nazală, nas care curge și strănut.
Deși acestea sunt simptome ale căilor respiratorii superioare, alergiile pot provoca, de asemenea, atacuri de astm sau pot duce la respirație șuierătoare și dificultăți de respirație dacă sunt afectate căile respiratorii inferioare.
De exemplu, un copil alergic la polen ar putea începe să tușească și să respire neregulat atunci când este expus, din cauza reacției alergice care provoacă umflarea căilor respiratorii.
e. Expunerea la fumul de țigară sau la poluare
Factorii și obiceiurile de mediu nu trebuie trecute cu vederea. Expunerea la fumul de țigară sau la poluarea puternică a aerului pot irita căile respiratorii ale unui copil și pot provoca tuse cronică sau probleme respiratorii.
Copiii mici care inhalează un obiect (cum ar fi o alună, o jucărie mică sau o bucată de mâncare) pot dezvolta un model de respirație brusc, neregulat, cu tuse sau respirație șuierătoare - un obiect străin inhalat este o cauză de urgență a dificultăților de respirație.
(Dacă un copil începe brusc să se înece, să tușească sever sau să se chinuie să respire în timp ce mănâncă sau se joacă cu obiecte mici, trebuie suspectat un blocaj.) Există, de asemenea, unele afecțiuni medicale prezente de la naștere care duc la probleme respiratorii recurente; de exemplu, fibroza chistică este o boală genetică care provoacă infecții pulmonare frecvente și probleme respiratorii la copii.
Este important de menționat faptul că sugarii au modele de respirație unice. Nou-născuții pot avea în mod normal „respirație periodică” - respirație rapidă timp de câteva secunde, apoi pauze de până la 5-10 secunde - ceea ce-i poate alarma pe proaspeții părinți, dar este de obicei inofensiv la bebelușii mici.
Atâta timp cât sugarul își reia respirația singur și nu prezintă alte semne de disconfort, acest tipar poate fi normal. Cu toate acestea, respirația rapidă sau neregulată persistentă în afara acestor pauze scurte poate semnala o problemă. De exemplu, un bebeluș calm care respiră constant de peste 60 de ori pe minut sau orice sugar cu disconfort evident are probabil o problemă de bază care necesită atenție.
f. Stresul și factorii emoționali
Stresul și factorii emoționali pot duce, de asemenea, la tipare de respirație neregulată la copii. Copiii (în special adolescenții) prezintă uneori respirație disfuncțională sau hiperventilație în timpul anxietății sau atacurilor de panică. Aceasta înseamnă că ar putea respira prea repede sau neregulat, în ciuda faptului că au plămâni sănătoși.
În aceste cazuri, copilul se poate plânge de dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept, amețeli sau chiar dureri în piept, dar acest lucru se datorează unui tipar de respirație incorect, mai degrabă decât unei boli fizice.
Odată ce copilul este calmat și respirația sa este ghidată înapoi la normal, simptomele dispar de obicei.
4. Cauze rare ale respirației neregulate (și afecțiuni grave)
Majoritatea cauzelor dificultăților respiratorii ale unui copil sunt infecțiile sau astmul, dar câteva afecțiuni rare, dar grave, pot afecta respirația. O urgență este obstrucția căilor respiratorii de către un obiect străin, așa cum am menționat mai sus.
Dacă o bucată de mâncare sau o jucărie mică se blochează în căile respiratorii ale unui copil, aceasta poate bloca parțial sau complet respirația. Semnele includ apariția bruscă a sufocării, incapacitatea de a plânge sau de a vorbi și sunete respiratorii ascuțite sau absente. Acest scenariu necesită tratament de urgență imediat pentru a elibera căile respiratorii.
Anumite afecțiuni medicale pot duce, de asemenea, la modele respiratorii anormale. Apneea de somn, de exemplu, poate apărea la copii (adesea la cei cu amigdale/adenoide mari sau obezitate). Un copil cu apnee de somn poate avea respirație neregulată în timpul somnului, cu pauze scurte în respirație și sforăit.
Apneea severă în somn poate provoca probleme de comportament în timpul zilei sau oboseală din cauza calității slabe a somnului. O altă cauză mai puțin frecventă a pauzelor în respirație este o afecțiune neurologică care afectează controlul respirației de către creier.
De exemplu, crizele epileptice sau bolile neuromusculare pot perturba ritmul normal al respirației. Respirația apneică - definită ca pauze respiratorii care durează mai mult de 20 de secunde sau pauze mai scurte, însoțite de ritm cardiac scăzut sau de o culoare albastră a pielii - este foarte îngrijorătoare și poate rezulta din probleme neurologice sau infecții grave.
Dacă un copil prezintă episoade de apnee (nu respiră pentru momente lungi), aceasta trebuie tratată ca o urgență.
Deși bolile de inimă sunt rareori cauza problemelor respiratorii la copii, anumite afecțiuni cardiace pot duce la simptome respiratorii. Bebelușii născuți cu defecte cardiace congenitale grave, de exemplu, respiră adesea foarte repede sau greu (deoarece organismul încearcă să compenseze circulația deficitară). Insuficiența cardiacă la un copil din cauza unui defect cardiac necorectat sau a unei infecții care slăbește inima poate provoca respirație rapidă și alte semne de suferință. Atacurile de cord (ca cele de la adulți) sunt extrem de rare la copii; dacă apar, de obicei, este vorba de un copil cu o anomalie cardiacă congenitală cunoscută sau cu antecedente de boală Kawasaki.
O altă urgență cardiacă este un ritm cardiac anormal (aritmie) care poate face ca un copil să simtă că are dificultăți de respirație sau să leșine. Deși aceste cauze cardiace sunt mai puțin frecvente, ele evidențiază de ce este necesară o evaluare amănunțită atunci când un copil are dificultăți respiratorii semnificative fără o cauză evidentă.
În cele din urmă, unele tulburări metabolice sau ingestii toxice ar putea modifica tiparul respirator al unui copil în moduri neobișnuite (de exemplu, cetoacidoza diabetică determină un copil să respire adânc și cu greu). Aceste situații sunt mai puțin frecvente și, de obicei, vor exista și alte indicii (cum ar fi diabetul cunoscut sau ingestia unei toxine).
5. Cum se diagnostichează durerea în piept și problemele respiratorii
Când vă aduceți copilul la medic cu dureri în piept sau probleme respiratorii, evaluarea va începe cu un istoric medical și un examen fizic amănunțit. Medicul va pune întrebări despre ce făcea copilul când au început simptomele, cât durează acestea și orice simptome asociate (febră, tuse, palpitații etc.). De asemenea, va întreba despre istoricul medical al copilului (de exemplu, orice istoric de astm sau afecțiuni cardiace la copil sau la familie). În timpul examenului, medicul va verifica semnele vitale - temperatura, ritmul cardiac, ritmul respirator, tensiunea arterială și saturația de oxigen - ținând cont de intervalele normale pentru vârsta copilului.
Se efectuează un examen cuprinzător: medicul va asculta plămânii pentru respirație șuierătoare sau crepitante și inima pentru orice sufluri sau ritm neregulat. De asemenea, va palpa peretele toracic pentru a vedea dacă atingerea sau apăsarea pe anumite zone reproduce durerea (ceea ce ar sugera o cauză musculo-scheletică).
Pe de o parte, dacă durerea în piept este de-a lungul coastelor și este sensibilă la atingere, este probabilă o problemă musculară sau cartilaginoasă. Pe de altă parte, dacă sunetele respiratorii sunt anormale (cum ar fi respirația șuierătoare sau sunetele respiratorii reduse pe o parte), o problemă pulmonară, cum ar fi astmul sau pneumonia, ar putea fi cauza.
Orice sunete cardiace anormale sau un puls neregulat ar necesita o evaluare cardiacă suplimentară. Medicul va observa, de asemenea, efortul respirator al copilului - căutând semne precum dilatarea nasului sau retracțiile toracice (întinderea mușchilor între coaste) - care indică detresă respiratorie.
Pe baza evaluării inițiale, medicul poate solicita unele teste de diagnostic pentru a aduna mai multe informații. Un test comun în cazul durerii în piept este electrocardiograma (ECG), care este un test rapid și nedureros care înregistrează activitatea electrică a inimii.
Un alt test util este o radiografie toracică, care poate vizualiza plămânii și dimensiunea inimii. O radiografie poate dezvălui infecții pulmonare (pneumonie sau bronșită), un plămân colapsat sau semne ale unei inimi mărite.
Infecțiile precum pneumonia sunt o cauză frecventă a dificultăților de respirație și pot provoca uneori dureri în piept la copii. Pediatrii folosesc radiografii toracice pentru a ajuta la identificarea unor astfel de probleme pulmonare.
Dacă se suspectează astmul și copilul este suficient de mare, medicul poate efectua teste respiratorii (spirometrie) sau pur și simplu poate observa dacă respirația copilului se îmbunătățește cu un medicament inhalator.
În mod similar, o ecocardiogramă (ecografie a inimii) ar putea fi comandată dacă medicul pediatru sau cardiologul pediatru consideră că este necesară vizualizarea structurii și funcției inimii. De obicei, doar un procent mic de copii cu dureri în piept ajung să aibă nevoie de o ecocardiografie sau de teste cardiace avansate.
6. Opțiuni de tratament
Tratamentul pentru durerea în piept sau neregularitatea respirației la un copil va depinde în întregime de cauza de bază. Pentru cauzele benigne comune ale durerii în piept, tratamentul este de obicei simplu și eficient. Dacă durerea se datorează unei probleme musculo-scheletice (cum ar fi sindromul de captură precordială sau o întindere musculară), adesea nu este necesară nicio intervenție medicală specifică dincolo de reasigurare și odihnă. Durerea de captură precordială se rezolvă de obicei de la sine în câteva minute, așa că este suficient să așteptați calm împreună cu copilul.
Pentru durerile persistente, analgezicele fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul sau acetaminofenul, pot ajuta la ameliorarea disconfortului.
În cazurile de costocondrită sau întindere musculară, medicii recomandă adesea evitarea activităților care provoacă durere timp de câteva zile și utilizarea de medicamente antiinflamatoare.
Dacă anxietatea sau panica contribuie la durerea în piept, accentul se va pune pe tehnicile de calmare și pe abordarea stresului copilului.
Când durerea toracică este cauzată de alte probleme identificabile, tratamentul este îndreptat către aceste cauze. De exemplu, dacă se suspectează că refluxul de acid este cauza durerii, medicii pot recomanda modificări ale dietei (evitarea alimentelor picante sau acide) și, eventual, medicamente care reduc acidul gastric.
Dacă o infecție precum pneumonia este în spatele durerii, vor fi prescrise antibiotice pentru a elimina infecția, iar copilul ar putea avea nevoie de câteva zile de odihnă acasă (sau în spital pentru un caz sever) pentru a se recupera.
Într-o urgență, cum ar fi un blocaj al căilor respiratorii, tratamentul constă în măsuri imediate pentru a îndepărta obiectul (lovituri pe spate, compresii abdominale la copiii mai mari sau tehnici specializate pentru sugari) și apelarea serviciilor de urgență.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Approaches to Pediatric Chest Pain: A Narrative Review”, J. Clin. Med. 2024, autori: Federica Fogliazza, Marina Cifaldi, Giulia Antoniol, Nicolò Canducci et al.
https://www.mdpi.com/2077-0383/13/22/6659
Cedar Sinai - Common Breathing Problems in Kids and How to Treat Them
https://www.cedars-sinai.org/blog/common-breathing-problems-in-kids.html
Studiul „Dysfunctional Breathing in Children: A Literature Review”, Children (Basel). 2024 May 6, autori: Georgia Karkouli, Konstantinos Douros, Dafni Moriki, Paraskevi Moutsatsou,Ioanna Giannopoulou, Eirini Maratou, Despoina Koumpagioti
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11120484/
Te-ar mai putea interesa și...
