Urgenţe ȋn oftalmologie – ce să faceţi pȃnă ajungeţi la medic?
1. Ce este o urgență oftalmologică?
a. Corpii străini oculari
b. Corpii străini intraoculari
c. Arsurile chimice
d. Conjunctivita bacteriană/alergică/virală
e. Atacul acut de glaucom
f. Roșeață, umflare sau secreții extreme ale ochilor, cu febră sau pierderea vederii
g. Simptome după o intervenție chirurgicală la ochi
2. Ce să faci în cazul unor urgențe oculare înainte de a merge la medic?
a. Primul ajutor în arsuri chimice ale ochilor
b. Primul ajutor în atacul acut de glaucom
c. Primul ajutor în caz de dezlipire de retină
d. Primul ajutor în leziuni traumatice oculare (traumatisme contondente, tăieturi și obiecte străine)
De foarte multe ori m-am confruntat ȋn gardă cu diverse urgenţe ȋn domeniul oftalmologiei, dintre cele mai diverse. Din păcate, tot diverse au fost și reacţiile pacienţilor pentru a-și calma durerea. De cele mai multe ori, substanţele puse ȋn ochi nu au făcut decȃt să agraveze situaţia.
Astfel, trebuie să uitaţi de toate „leacurile băbești” cȃnd vine vorba de ochi! Spălați imediat cu multă apă plată sau ser fiziologic și ȋndreptaţi-vă de urgenţă către medic! Nu puneţi nicio substanţă ȋn ochi fără să ȋntrebaţi un medic de specialitate!
1. Ce este o urgență oftalmologică?
O urgență oftalmologică este orice afecțiune oculară acută cu potențialul de a provoca pierderea permanentă a vederii sau consecințe grave dacă nu este tratată imediat.
În termeni practici, aceasta înseamnă că ar trebui să mergi cât mai repede la medic, dacă te confrunți cu oricare dintre aceste situații:
a. Corpii străini oculari
Printre cele mai frecvente urgenţe oftalmologice sunt corpii străini oculari. Deși mici, aceste particule de praf, nisip, bucăţi de metal sau așchii de lemn deranjează foarte tare și pot fi, ȋn general, ȋnlaturaţi ușor prin spălare abundentă cu ser fiziologic, imediat ce incidentul s-a produs. Ȋnsă, atunci cȃnd ei pătrund mai profund, sau cȃnd nu reușiţi să-i ȋnlăturaţi, se impune un consult de urgenţă.
Primele semne ȋn caz de corp străin ocular sunt jenă locală, senzaţie de nisip ȋn ochi ce nu dispare la clipit. Ulterior, apare roșeata ochiului, durere profundă, lacrimare reflexă și fotofobie (vă deranjează lumina).
Particulele de metal (de la polizor, de exemplu) sunt foarte periculoase deoarece, la momentul desprinderii, sunt foarte fierbinţi și pot pătrunde adȃnc ȋn structurile ochiului, lăsȃnd rugină in jurul corpului străin, iar locul trebuie curăţat cu atenţie.
Pămȃntul proaspăt sau bucăţile de lemn/plante sunt periculoase deoarece pot aduce cu ele fungi (ciuperci) ce se pot cantona ȋn leziuni ale ochiului, ducȃnd la infecţii grave și chiar la pierderea ochiului.
Ca o regulă, toţi corpii străini se pot ȋndepărta sau spăla cu apă plată/ser fiziologic din abundenţă, ȋnainte de a vă prezenta la medic. Singura excepţie de la această regulă este dată de varul nestins, care, ȋn contact cu apa, va intra ȋn reacţie. Ȋn astfel de cazuri, pentru ȋndepărtarea particulelor, se va sufla aer ȋn ochi cu ajutorul unei seringi sterile. Altă regulă este să nu vă frecaţi la ochi, deoarece veţi ȋmpinge corpul străin mai adȃnc ȋn suprafaţa ochiului. Pȃnă să ajungeţi la spital, protejaţi ochiul cu o compresă sterilă, sub care ochiul să stea ȋnchis, fără a apăsa pe el.
Tot ȋn această categorie, putem considera și eroziunile date de zgȃrierea suprafeţei anterioare a ochiului, prin prezenţa unui corp străin la acest nivel.
Tratamentul din Camera de Gardă constă ȋn ȋndepărtarea corpului străin cu ajutorul unui ac de seringă sau a unui instrument special, aplicarea de medicaţie topică (picături) pentru relaxarea zonei, eventual pansament și continuarea tratamentului la domiciliu (picături cu antibiotic, antiinflamator, reepitelizant și midriatic pentru calmarea durerii).
Un corp străin lăsat pe loc poate duce la opacifierea corneei, pierderea vederii și chiar a ochiului, așadar nu neglijaţi acest aspect și prezentaţi-vă cȃt mai din timp la medic!
b. Corpii străini intraoculari
Sunt corpi străini ce au penetrat prin ȋnvelișul ochiului, lăsȃnd o rană deschisă la nivelul respectiv. Această categorie reprezintă o urgenţă majoră oftalmologică, amȃnarea prezentării la medic putȃnd duce la infecţii grave și la pierderea ochiului.
Tratamentul acestei categorii de corpi străini necesită extragerea lor ȋn mediu steril (sală de operaţii) și spitalizarea ulterioară pentru urmărirea evoluţiei.
c. Arsurile chimice
Reprezintă tot o categorie de „corpi străini”, tratamentul de urgenţă, la domiciliu, fiind dat de spălăturile din abundenţă cu ser fiziologic. De asemenea, necesită spitalizare sau urmarire ȋndeaproape pentru a se evita apariţia complicaţiilor ulterioare.
d. Conjunctivita bacteriană/alergică/virală
Una dintre cauzele frecvente de ochi roșu o reprezintă conjunctivita. Avȃnd un tratament specific pentru fiecare tip de boală ȋn parte, este bine să faceţi diferenţa și să vă prezentaţi la medic la apariţia primelor semne.
Conjunctivita bacteriană este ȋnsoţită de apariţia secreţiilor mucopurulente ȋn fundurile de sac conjunctivale. Tratamentul se face cu antibiotic local și igienă strictă, ȋnsă se pot vindeca și de la sine ȋn 10-14 zile. Poate apărea după o răceală sau infecţie locală (dinţi, amigdale).
Conjunctivita alergică apare la contactul cu diverși alergeni pentru care organismul nu are anticorpi. Se manifestă prin mâncărimi locale, ochi roșii, iritaţi, ce se calmează la spălături cu apă rece, edem palpebral (pleoape umflate). Este frecventă la copii și la persoane cu teren alergic. Se tratează cu antiinflamator local.
Conjunctivita virală se prezintă cu ochii extrem de roșii, secreţii sero-mucoase clare, ȋn contextul unei gripe virale. Tratamentul este de lungă durată și mult mai complex decȃt la celelalte boli de mai sus, afecţiunea fiind extrem de contagioasă.
e. Atacul acut de glaucom
Reprezintă o urgenţă majoră oftalmologică, ȋn cadrul căreia ochiul devine extrem de hiperton, cu scăderea bruscă a vederii. Semnele apariţiei sunt: dureri intense oculare și orbitare, pupilă dilatată, ochi roșu, alterarea stării generale.
Pacientul necesită internare și tratament de urgenţă pȃnă la stabilizarea valorilor tensiunii intraoculare.
Alte simptome ce trebuie să ducă de urgenţă pacientul la Camera de Gardă sunt:
– pierderea bruscă a vederii cu sau fără reluarea ei (totală sau parţială)
– cercuri luminoase de culorile curcubeului, ȋn jurul surselor de lumina
– deformarea conturului obiectelor
– pierderea de cȃmp vizual
– fulgere sau „musculiţe zburătoare” apărute ȋn număr mare, brusc
– imagine ȋn „fum roșu” ȋn faţa ochilor
f. Roșeață, umflare sau secreții extreme ale ochilor, cu febră sau pierderea vederii
Aceasta poate semnala o infecție severă. De exemplu, celulita orbitală (infecție în jurul ochiului, mai frecventă la copii din cauza infecțiilor sinusurilor) provoacă pleoape roșii și umflate, durere și febră - este o urgență care poate duce la pierderea vederii și chiar complicații cerebrale.
g. Simptome după o intervenție chirurgicală la ochi
Orice simptom ocular îngrijorător la un pacient postoperator sau la un copil mic (care s-ar putea să nu verbalizeze durerea) justifică o evaluare de urgență. Ochii copiilor pot fi răniți de jucării sau substanțe chimice și se pot agrava rapid, așa că, în caz de dubiu, solicitați îngrijiri urgente.
2. Ce să faci în cazul unor urgențe oculare înainte de a merge la medic?
a. Primul ajutor în arsuri chimice ale ochilor
O arsură chimică la ochi este una dintre cele mai urgente urgențe oculare. Aceste leziuni apar atunci când o substanță chimică acidă sau alcalină intră în ochi - de exemplu, stropi de produse de curățare, înălbitor sau îngrășământ. Expunerea la substanțe chimice poate deteriora rapid corneea și interiorul ochiului, în special substanțele alcaline (bazice) puternice care pătrund rapid în suprafața ochiului.
Copiii sunt adesea victime ale leziunilor chimice oculare acasă (un studiu a constatat cele mai mari rate la copiii mici cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani),
așa că părinții trebuie să fie vigilenți cu substanțele chimice de uz casnic.
Semnele unei arsuri chimice la ochi includ durere imediată, lăcrimare, incapacitatea de a ține ochiul deschis, roșeață și uneori ochiul arată alb dacă vasele sunt albe. Vederea poate fi încețoșată sau pierdută în ochiul afectat. Aceasta este o adevărată urgență - acțiunea imediată este esențială pentru a preveni deteriorarea gravă.
În caz de arsuri chimice la ochi:
- Clătește ochiul imediat și continuu: Folosește apă curată sau soluție salină sterilă, dacă este disponibilă.
- Țineți ochiul deschis în timpul irigării. Clătește timp de cel puțin 15-20 de minute non-stop - mai mult dacă iritația persistă - și folosește multă apă. De fapt, se recomandă cel puțin 2 litri de lichid. Irigarea extensivă diluează și îndepărtează substanța chimică, limitând timpul de contact al acesteia cu țesuturile oculare.
- Scoate lentilele de contact: Lentilele blocate pot ține substanțele chimice pe ochi, așa că scoaterea lor permite o irigare mai bună.
- NU folosi alte substanțe chimice sau soluții și nu bandaja și nu acoperi ochiul după clătire; prioritatea este clătirea continuă până când ajungi la medic.
Chiar dacă ochiul se simte mai bine după clătire, examinează-l întotdeauna - arsurile grave s-ar putea să nu doară după ce nervii sunt deteriorați.
b. Primul ajutor în atacul acut de glaucom
Așa cum am menționat mai sus, atacul acut de glaucom este o urgență oculară internă în care lichidul din interiorul ochiului (umoarea apoasă) nu se poate drena brusc, provocând o acumulare rapidă de presiune.
Aceasta apare de obicei la persoanele cu un unghi de drenaj îngust în ochi. Poate fi declanșat de dilatarea pupilei (de exemplu, intrarea într-o cameră întunecată sau stres) și uneori de medicamente. Rezultatul este o presiune intraoculară bruscă, extrem de mare, care poate deteriora nervul optic în câteva ore, ducând la pierderea permanentă a vederii.
În această situație de urgență, până ajungi la medic, nu acoperi ochiul și nu sta în întuneric. Menținerea pupilei contractate poate ajuta; o pupilă complet dilatată poate agrava închiderea unghiului. Este recomandabil să stai într-o cameră luminată norma și să eviți plasturii oculari până la tratament, deoarece întunericul ar putea dilata pupila.
Rămâi în poziție verticală și calm. Statul întins pe spate poate crește ușor presiunea oculară, așa că este mai bine să stai în șezut. Evită să te apleci sau să ridici obiecte grele. Dacă simți greață, încearcă să stai așezat și să te apleci în față, în loc să te întinzi pe spate (ceea ce ar putea crește și mai mult presiunea).
La spital, medicii vor confirma diagnosticul (adesea prin verificarea presiunii oculare) și vor începe rapid tratamentul pentru a reduce presiunea - de obicei o serie de picături oftalmice medicamentoase (beta-blocante, agoniste alfa, pilocarpină) și un medicament oral sau intravenos, cum ar fi acetazolamida, pentru a reduce producția de lichide.
Tratamentul cu laser sau chirurgical va ameliora apoi blocajul (adesea o iridotomie cu laser pentru a crea un nou orificiu de drenaj în iris).
c. Primul ajutor în caz de dezlipire de retină
O dezlipire de retină apare atunci când retina, stratul sensibil la lumină din spatele ochiului, se desprinde de țesutul subiacent care îi furnizează oxigen și nutrienți. Acest lucru este nedureros, dar foarte periculos - dacă retina nu este reatașată prompt, poate apărea pierderea permanentă a vederii la acel ochi.
Dezlipirea de retină se poate produce spontan (în special la persoanele cu miopie foarte apropiată, care au suferit intervenții chirurgicale sau leziuni oculare sau care au anumite afecțiuni degenerative ale retinei) sau în urma unor traume.
Dacă suspectezi o dezlipire de retină (blițuri, umbră vizuală), nu aștepta să „dispară”. Fiecare oră în care retina rămâne detașată crește riscul de deteriorare permanentă.
Până ajungi la medic, menține capul cât mai stabil posibil. Minimizează mișcările ochilor și ale capului. Regula generală este de a evita mișcările bruște sau efortul puternic care ar putea agrava dezlipirea. Dacă este posibil, stai în poziție verticală și ține-ți capul nemișcat.
Spre deosebire de unele leziuni, o dezlipire de retină nu este ajutată prin acoperirea ochiului; trebuie să eviți orice schimbări de presiune.
După ce ajungi la spital, oftalmologul îți va dilata pupila și va examina retina. Dacă se confirmă o dezlipire sau o ruptură de retină, tratamentul constă în intervenție chirurgicală de urgență.
d. Primul ajutor în leziuni traumatice oculare (traumatisme contondente, tăieturi și obiecte străine)
Leziunile oculare sunt o cauză frecventă a urgențelor oftalmologice, afectând toate vârstele (cu o incidență ridicată la bărbații tineri și la copii în timpul jocului).
Traumatismele pot varia de la o zgârietură minoră până la o ruptură catastrofală a globului ocular. Categoriile-cheie includ:
- Leziuni penetrante sau perforante: atunci când ceva ascuțit taie sau perforează ochiul (de exemplu, un ciob metalic, sticlă, un cui). Dacă rana străpunge peretele ochiului pe toată grosimea, se numește leziune cu glob deschis, care este foarte gravă.
- Traumatisme contondente: o lovitură la ochi sau față (de la un pumn, o minge, un accident etc.) care nu rupe suprafața ochiului, dar poate provoca totuși leziuni interne - cum ar fi sângerări în interiorul ochiului (hifemă), dislocarea cristalinului, dezlipirea de retină sau fracturi orbitale.
- Corpuri străine: obiecte mici, cum ar fi nisip, praf, pilitură de metal sau așchii de lemn, care se blochează pe suprafața ochiului. Acestea pot zgâria corneea sau, dacă sunt de mare viteză, pot pătrunde în ea. Corpurile străine mai mari pot pătrunde, de asemenea, în ochi.
- Semnele că o leziune oculară este o urgență includ: sângerări vizibile în sau din ochi, un ochi care are o formă sau o dimensiune neobișnuită (sugerând ruptură), pierderea vederii sau vedere încețoșată severă, vedere dublă, un obiect care iese din ochi sau chiar ceva la fel de subtil precum o pupilă sau un iris distorsionat.
Durerea, lăcrimarea și sensibilitatea la lumină sunt frecvente. În cazul leziunilor cu glob deschis, uneori se poate scurge lichid din ochi. Orice leziune oculară care provoacă pierderea vederii sau deteriorarea structurală trebuie tratată ca o urgență.
Prim ajutor pentru leziunile oculare:
- NU aplica presiune pe un ochi rănit și nu încerca să scoți orice obiect blocat în ochi.
- Apăsarea poate provoca ieșirea unei cantități mai mari de conținut ocular dacă ochiul este lacerat.
- Acoperiți ușor ochiul cu un scut rigid. Ideea este de a proteja ochiul de impacturi ulterioare și de a preveni frecarea accidentală, fără a atinge deloc ochiul.
Dacă un obiect iese în evidență (de exemplu, o bucată de sticlă sau metal), nu-l îndepărta - stabilizează-l, dacă este posibil, cu un tifon curat în jurul lui și acoperă ambii ochi lejer (deoarece acoperirea ambilor poate reduce mișcarea ochilor).
Evită activitățile care cresc presiunea intraoculară. Dacă simți greață, stai în poziție verticală și încearcă să evite vărsăturile (care cresc brusc presiunea oculară). Un antiemetic (medicament anti-vărsături) poate fi util pentru greață.
Pentru particule străine mici (praf, nisip): Dacă ești sigur că este vorba de niște resturi minuscule la suprafață și nu de o penetrare în ochi, poți spăla ochiul cu apă curată sau soluție salină.
Nu freca ochiul, deoarece acest lucru poate zgâria corneea. Dacă particula nu se spală și disconfortul persistă, bandajează ușor ochiul și solicită asistență medicală.
Urgențele oculare sunt înfricoșătoare, dar este important să îți păstrezi calmul și să ajungi cât mai repede la medic. Primul ajutor rapid - fie că este vorba de clătirea unei substanțe chimice, acoperirea unui ochi rănit sau pur și simplu recunoașterea semnelor de dezlipire de retină sau glaucom - poate salva vederea. Cu îngrijire adecvată și la timp, multe urgențe oftalmologice pot fi tratate cu succes, permițând pacienților să își păstreze vederea.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American Family Physician - Eye Emergencies
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1101/p539.html
American Family Physician - Diagnosis and Management
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0300/glaucoma.html
National Library of Medicine - Ocular Burns
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459221/
National Eye Institute - Retinal Detachment
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459221/
Te-ar mai putea interesa și...
