Tratarea apneei in somn ar putea reduce frecventa urinarii in timpul noptii

Milioane de oameni se confruntă cu probleme deranjante în timpul nopții, precum apneea în somn sau nevoia de a se trezi frecvent pentru a urina (nicturie). În prezent, cercetările sugerează că tratarea apneei în somn cu ajutorul unui dispozitiv CPAP ar putea să rezolve, în unele cazuri, și nicturia.

„Este primul studiu care arată adevărata incidență a nicturiei, nevoia de a urina în timpul nopții, în rândul pacienților care suferă de apnee în somn de tip obstructiv. De asemenea, este primul studiu care arată amploarea efectelor tratamentului cu mască cu presiune pozitivă continuă (CPAP) la pacienții cu apnee în somn de tip obstructiv asupra simptomelor de nicturie”, a precizat liderul echipei de cercetare, dr. Sajjad Rahnama'i, urolog.

Medicul a prezentat rezultatele echipei în cadrul unui eveniment prestigios - conferința anuală a Asociației Europene de Urologie din Londra. Un specialist american în apnee care a revizuit cercetările a precizat că apneea și urinarea frecventă în timpul nopții apar deseori împreună. „Nu se știe de ce apare această asociere, deși există câteva teorii plauzibile”, a spus dr. Alan Mensch, director medical la Spitalul Plainview din New York.

„Este deja știut că pacienții care nu se tratează pentru apnee în somn urinează foarte mult în timpul nopții”, susține acesta. De asemenea, lipsa de oxigen care apare în timpul episoadelor de apnee în somn stimulează circulația sângelui la rinichi, a precizat dr. Mensch, iar nevoia de a urina apare și dacă oamenii se trezesc din alte motive pe timpul nopții. Dr. Mensch a mai spus că, indiferent de cauze, cercetările arată că aproape o treime dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani suferă de nicturie.

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Este oare posibil ca tratamentul pentru apnee în somn să reducă nicturia?

Pentru a afla acest lucru, cercetătorii au monitorizat 256 de persoane care au fost tratate pentru apnee în somn de tip obstructiv folosind presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (dispozitivul CPAP). Prin intermediul acestei terapii, pacienții primesc un flux constant de aer printr-o mască, care previne apariția insuficienței căilor respiratorii în timpul somnului. Înainte de a începe terapia cu CPAP, 69% dintre pacienți se trezeau de mai multe ori în timpul nopții pentru a urina, a precizat echipa doctorului Rahnama'i.

Cu toate acestea, după începerea terapiei cu CPAP, numărul de urinări în timpul nopții s-a redus la aproape două treimi dintre pacienți. Spre exemplu, 32 din cei 77 de pacienți care anterior se trezeau de două ori pe noapte pentru a urina, nu au mai fost nevoiți să se trezească după începerea terapiei cu CPAP, după cum au explicat cercetătorii.

Deși poate părea surprinzător că problemele respiratorii pot cauza nevoia de urinare în timpul somnului, problema este cât se poate de reală. Existența unui studiu care să demonstreze legătura și beneficiile potențiale ale terapiei ar putea să contribuie la introducerea unui tratament în practica medicală obișnuită.

Deși rezultatele au fost promițătoare, e bine de știtu că, pe lângă apneea în somn, și alte afecțiuni medicale pot cauza nicturie. Așadar, pentru unii pacienți, CPAP ar putea ameliora apneea în somn, dar frecvența urinării în timpul nopții ar rămâne neschimbată.

Un alt expert a subliniat că uneori nicturia poate fi de ajutor în diagnosticarea apneei în somn. Dr. Steven Feinsilver de la Spitalul Lenox Hill din New York, a adăugat că nevoia de a urina frecvent în timpul nopții „ar putea să fie un semn pentru a investiga apneea în somn, mai ales la persoanele adulte mai în vârstă fără probleme evidente la rinichi sau prostată”. Dr. Feinsilver a mai spus că „am întâlnit numeroase cazuri în care bărbații vârstnici tratați pentru prostată din cauza simptomelor de nicturie nu au prezentat nicio îmbunătățire, până ce nu și-au rezolvat problema cu somnul”.

O altă analiză a mai multor studii a subliniat că nicturia este o problemă comună în rândul adulților în vârstă și pare să aibă un impact negativ asupra calității somnului. Chiar dacă nicturia este adesea atribuită problemelor vezicii urinare, este frecventă și adesea gravă la pacienții cu apnee în somn. La pacienții cu apnee în somn, frecvența cu care apare nicturia de mai multe ori într-o noapte este raportată că crește cu 52%-77% în funcție de severitatea problemelor de respirație asociate cu tulburarea de somn.

Autorii au concluzionat că tratamentul CPAP, care menține permeabilitatea căilor respiratorii prin furnizarea de aer cu presiune pozitivă și, prin urmare, este un tratament eficient pentru apneea în somn, îmbunătățește nu numai dificultățile de respirație, ci și simptomele urinare, inclusiv nicturia. Prin urmare, CPAP pare a fi un tratament eficient și pentru reducerea nicturiei și îmbunătățește și calitatea vieții pacienților cu apnee în somn.

Din ce cauze apare nicturia?

În afară de apneea în somn, nicturia, nevoia de a urina frecvent în timpul nopții, poate apărea din mai multe cauze și poate fi un simptom al unor afecțiuni variate.

Afecțiuni urinare și ale tractului urinar inferior

Infecțiile tractului urinar pot irita vezica, ducând la nevoia frecventă de a urina, inclusiv noaptea. Slăbirea mușchilor pelvieni poate duce și aceasta la pierderi involuntare de urină, făcând ca persoana să simtă nevoia să urineze mai des, inclusiv noaptea. La bărbați, o prostată mărită poate presa pe uretră, împiedicând golirea completă a vezicii și provocând treziri nocturne pentru a urina.

Afecțiuni metabolice și endocrinologice

Hiperglicemia care caracterizează pacienții cu diabet zaharat poate duce la o eliminare excesivă a apei prin urină, ca mecanism de reducere a nivelului de zahăr în sânge. De asemenea, poate provoca sete excesivă, ceea ce duce la un consum ridicat de lichide. Diabetul insipid, o afecțiune rară, caracterizată printr-o deficiență în hormonul antidiuretic (ADH), care reglează reabsorbția apei la nivel renal, provoacă și acesta nicturie.

Insuficiență cardiacă congestivă

În insuficiența cardiacă, lichidul se poate acumula în țesuturi în timpul zilei din cauza dificultății inimii de a pompa eficient sângele. În poziția culcată, acest lichid este redistribuit în circulație și filtrat de rinichi, crescând producția de urină în timpul nopții.

Afecțiuni renale

Pe măsură ce funcția rinichilor scade, capacitatea lor de a concentra urina este afectată, ducând la o eliminare mai frecventă a apei. Și inflamația persistentă a rinichilor poate provoca nevoia de urinare frecventă, inclusiv noaptea.

Medicamente

Diureticele, gen hidroclorotiazida, folosite pentru hipertensiune arterială sau insuficiență cardiacă, cresc excreția de apă și pot provoca nicturie dacă sunt luate după-amiaza sau seara. Unele antidepresive sau medicamente pentru insomnie pot afecta hormonii sau funcția renală, crescând nevoia de a urina noaptea.

Obiceiuri de consum de lichide și alimente

Consumul excesiv de lichide, mai ales înainte de culcare, poate crește volumul de urină produs noaptea. Mai ales băuturile care conțin cofeină și alcool pot avea un efect diuretic, accentuând nevoia de urinare.

Probleme neurologice

Scleroza multiplă și boala Parkinson pot afecta controlul neurogen al vezicii urinare, cauzând nicturie prin afectarea mușchilor responsabili de controlul vezicii. Sindromul de vezică hiperactivă, cauzat de spasmele involuntare ale vezicii, poate provoca nevoia urgentă și frecventă de a urina, inclusiv noaptea.

Cum se tratează nicturia?

Tratamentul nicturiei depinde de cauza specifică a acestui simptom, iar abordarea poate include modificări de stil de viață, medicație și tratament pentru afecțiuni subiacente.

Este recomandat să se limiteze consumul de lichide cu 3-4 ore înainte de culcare pentru a diminua volumul de urină produs pe timpul nopții.
Dacă există retenție de lichide în timpul zilei, ceea ce duce la umflarea picioarelor, ridicarea acestora în timpul zilei poate ajuta la redistribuirea lichidului în circulație, scăzând astfel producția de urină pe timp de noapte.
În cazul infecțiilor urinare, antibioticele pot elimina infecția și reduce nicturia.
În cazul bărbaților, tratamentul pentru prostata mărită poate include medicamente (cum ar fi alfa-blocantele sau inhibitorii de 5-alfa-reductază) pentru a reduce dimensiunea prostatei și a îmbunătăți fluxul urinar.
Pacienții cu insuficiență cardiacă pot beneficia de un tratament specific care include diuretice administrate în prima parte a zilei, pentru a evita efectul diuretic pe timpul nopții.
În caz de dabet, gestionarea glicemiei prin medicație, dietă și exerciții fizice reduce poliuria și setea, ameliorând astfel nicturia.
Desmopresina, un medicament care imită acțiunea hormonului antidiuretic (ADH), reduce producția de urină nocturnă. Trebuie utilizat cu precauție, mai ales la vârstnici, din cauza riscului de dezechilibre electrolitice.
Antimuscarinicele și agoniștii beta 3-adrenergici, cum ar fi mirabegron, sunt utile în cazul vezicii hiperactive, reducând spasmele și nevoia frecventă de a urina.
Prin exercitii specifice și antrenament de control al vezicii (de exemplu, întârzierea urinatului timp de câteva minute), pacienții pot crește capacitatea vezicii și îmbunătăți controlul asupra nevoii de a urina.
Dacă nicturia este legată de apneea în somn, așa cum am discutat, utilizarea unui aparat CPAP pentru tratarea apneei poate reduce semnificativ episoadele de urinare nocturnă.

Cum previi nicturia?

Reducerea consumului de orice lichide cu 3-4 ore înainte de culcare;
Purtarea ciorapilor compresivi;
Alimentație cu mai puțină sare la cină;
Controlul afecțiunilor medicale subiacente (diabet, hipertensiune arterială etc.);
Combaterea stresului și anxietății;
Exerciții de întărire a mușchilor pelvieni (Kegel).

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NIH - Nocturia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518987/
Maastricht University - The effect of continuous positive airway pressure on nocturia in patients with obstructive sleep apnea syndrome
https://cris.maastrichtuniversity.nl/ws/portalfiles/portal/77351220/Schouten_2020_The_effect_of_continuous_positive.pdf
Studiul „The effect of continuous positive airway pressure on nocturia in patients with obstructive sleep apnea syndrome”, apărut în Neurourology and Urodynamics, 39(4), 1124-1128. https://doi.org/10.1002/nau.24329, 2020, autori: Rahnama'i, M. S. et al.
PMC - The Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure Therapy on Nocturia in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4582090/
Studiul „The Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure Therapy on Nocturia in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-Analysis”, apărut în Int Neurourol J. 2015 Sep 22;19(3):178–184. doi: 10.5213/inj.2015.19.3.178, autori: Tao Wang, Wei Huang, Huantao Zong, Yong Zhang

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI