Tratamentul cu vincristină în cancerul suprarenalelor și cancerele neuroendocrine
1. Ce înseamnă „cancerul suprarenalelor” și „cancer neuroendocrin”?
2. Ce este vincristina și cum funcționează în chimioterapie?
3. Vincristina și cancerul suprarenalelor
a. Vincristina pentru carcinomul adrenocortical (ACC)
b. Vincristina în neuroblastomul suprarenal
4. Vincristina în cancerele neuroendocrine
a. Vincristina în tumori neuroendocrine bine diferențiate (NET)
b. Vincristina în carcinom neuroendocrin slab diferențiat (NEC) – forme agresive
5. Cum se administrează vincristina în cadrul chimioterapiei?
6. Efecte adverse vincristină
7. Vincristina și alte opțiuni în cancerul suprarenalelor și cancerele neuroendocrine
Vincristina este un medicament de chimioterapie folosit de zeci de ani în tratamentul mai multor tipuri de cancer. Face parte din clasa alcaloizilor de vinca și acționează direct asupra mecanismului prin care celulele se divid, ceea ce o transformă într-o armă importantă împotriva celulelor canceroase cu ritm rapid de multiplicare.
În ultimii ani, vincristina continuă să fie folosită mai ales în cancerele de sânge și în unele tumori solide la copii, dar are un rol și în anumite cancere care pornesc din suprarenale sau din sistemul neuroendocrin. În același timp, pentru multe forme de cancer suprarenal și cancer neuroendocrin, tratamentele standard includ alte tipuri de chimioterapie sau terapii țintite, vincristina fiind doar o piesă dintr-un puzzle complex.
Ce înseamnă „cancerul suprarenalelor” și „cancer neuroendocrin”?
Glandele suprarenale sunt două glande mici situate deasupra fiecărui rinichi. Ele au două părți principale:
• cortexul suprarenal – produce hormoni precum cortizol, aldosteron și hormoni sexuali;
• medulosuprarenala – face parte din sistemul nervos simpatic și produce adrenalină și noradrenalină.
Când vorbim de cancer al suprarenalelor, putem vorbi de mai multe tipuri:
• carcinom adrenocortical (ACC) – cancer al cortexului suprarenal;
• feocromocitom – tumoră neuroendocrină a medulosuprarenalei;
• neuroblastom – tumoră neuroendocrină care pornește frecvent din suprarenale la copii.
Cancerele neuroendocrine (tumori neuroendocrine, NEN/NET/NEC) pornesc din celule care au în același timp rol nervos și hormonal. Ele pot apărea în:
• plămâni;
• tub digestiv (intestin, pancreas);
• suprarenale și alte zone ale sistemului nervos simpatic;
• alte organe.
Unele dintre aceste tumori neuroendocrine cresc lent, altele – numite neuroendocrin carcinom, grad înalt (NEC) – sunt foarte agresive și necesită chimioterapie intensă.
Ce este vincristina și cum funcționează în chimioterapie?
Vincristina este un medicament de chimioterapie din clasa alcaloizilor de vinca. Ea acționează asupra „scheletului intern” al celulei – microtubulii – structuri care ajută cromozomii să se separe corect în timpul diviziunii celulare.
Pe scurt, vincristina se leagă de o proteină numită tubulină, blochează formarea microtubulilor, oprește celulele în timpul mitozei (diviziei celulare) și determină moartea celulelor care se divid rapid, cum sunt celulele de cancer.
Vincristina se administrează intravenos, în doze calculate în funcție de suprafața corporală și vârstă, în cure repetate, ca parte dintr-un plan mai larg de chimioterapie. Ea nu se dă, de obicei, singură, ci în combinație cu alte citostatice, pentru a crește eficiența tratamentului în cancer.
Vincristina și cancerul suprarenalelor
Vincristina pentru carcinomul adrenocortical (ACC)
La adulți, cancerul de cortex suprarenal (ACC) este de obicei tratat cu operație (îndepărtarea completă a tumorii din suprarenale, când este posibil) sau chimioterapie pe bază de etopozidă, doxorubicină, cisplatină (regim EDP) asociată cu mitotan, un medicament specific pentru celulele corticosuprarenale.
În protocoalele moderne pentru cancerul de cortex suprarenal, atât la adulți, cât și la copii, vincristina NU este chimioterapia de bază. Regimul EDP cu mitotan este mai bine studiat și este considerat standard pentru boala avansată sau cu risc înalt.
În unele situații de cancer suprarenalian pediatric, tratamentul trebuie individualizat, iar în literatură apar combinații diferite pentru cazuri complexe sau recidive. Totuși, liniile directoare recente subliniază că rolul principal îl au chirurgia și combinațiile cu cisplatină/etoposid/doxorubicină, nu vincristina.
Vincristina în neuroblastomul suprarenal
Un alt tip de cancer al suprarenalelor, de data aceasta neuroendocrin, este neuroblastomul, frecvent la copii, care pornește din celulele nervoase imature din medulosuprarenale sau din lanțul nervos simpatic.
Aici, vincristina joacă un rol clar: este componentă obișnuită a multor scheme de chimioterapie pentru neuroblastom (de exemplu, combinații cu ciclofosfamidă, doxorubicină, etoposid, irinotecan, temozolomidă) și este folosită atât în faza de inducție (prima etapă de tratament intensiv), cât și în situațiile de boală recurentă sau refractară (când cancerul revine sau nu mai răspunde la terapia standard).
În neuroblastom, scopul chimioterapiei cu vincristină și alte medicamente este să micșoreze tumora suprarenală și metastazele, să permită operarea mai sigură și să reducă riscul de recidivă. Chiar și așa, neuroblastomul cu risc înalt rămâne un cancer dificil, iar cercetările continuă pentru a îmbunătăți rezultatele.
Vincristina în cancerele neuroendocrine
Cancerele neuroendocrine sunt foarte variate, iar tratamentul lor depinde de locul de origine (plămân, intestin, pancreas, suprarenale etc.), dacă sunt bine diferențiate (NET) sau slab diferențiate (NEC). De ritmul de creștere și dacă produc sau nu hormoni în exces.
Vincristina în tumori neuroendocrine bine diferențiate (NET)
Pentru multe tumori neuroendocrine bine diferențiate, chimioterapia clasică este mai puțin folosită. Tratamentul modern se bazează mai ales pe:
• analogi de somatostatină (octreotidă, lanreotidă);
• terapie radioactivă țintită (PRRT);
• terapii țintite (inhibitori de mTOR, inhibitori de tirozin-kinază);
• uneori, chimioterapie cu alte medicamente (de exemplu, temozolomidă/capecitabină).
În acest context, vincristina NU este un medicament standard pentru NET-urile bine diferențiate ale adulților.
Vincristina în carcinom neuroendocrin slab diferențiat (NEC) – forme agresive
În carcinom neuroendocrin slab diferențiat (G3), foarte agresiv, fie că este la plămân, fie extrapulmonar, tratamentul de primă linie este, de regulă:
• platină + etoposid (cisplatină sau carboplatină asociate cu etoposid).
Vincristina poate apărea în unele scheme de chimioterapie pentru tumori neuroendocrine rare sau în regimuri mai vechi sau experimentale, dar nu este medicamentul „vedetă” în ghidurile actuale pentru cancerele neuroendocrine la adulți. Este folosită mult mai frecvent în:
• neuroblastom (tumoră neuroendocrină la copii);
• anumite tumori solide pediatrice și cancere de sânge (de exemplu, leucemii, limfoame).
Cum se administrează vincristina în cadrul chimioterapiei?
Vincristina se administrează doar intravenos, de personal specializat. Este extrem de important să nu fie injectată în coloană (intratecal), deoarece acest lucru poate duce la leziuni neurologice fatale – motiv pentru care există avertismente foarte clare în fișele oficiale ale medicamentului. În cancerul suprarenalelor (neuroblastom) și în unele cancere neuroendocrine, vincristina:
• se dă în cure ciclice, de exemplu o dată pe săptămână sau la 2–3 săptămâni, în funcție de protocol;
• este combinată cu alți agenți de chimioterapie, precum ciclofosfamidă, doxorubicină, etoposid, irinotecan, temozolomidă;
• este urmată adesea de alte etape de tratament: chirurgie, radioterapie, transplant de celule stem sau imunoterapie, în funcție de tipul de cancer neuroendocrin și de stadiu.
Decizia asupra schemei de chimioterapie este luată de echipa de oncologie (ideal, într-un centru cu experiență în cancere rare, suprarenale și tumori neuroendocrine), pe baza ghidurilor internaționale și a situației concrete a pacientului.
Efecte adverse vincristină
Ca orice medicament de chimioterapie, vincristina poate avea efecte secundare. Ele nu apar la toți pacienții și pot fi mai ușoare sau mai severe, de la caz la caz.
Vincristina poate afecta nervii periferici, ducând la:
• furnicături sau amorțeli la mâini și picioare;
• slăbiciune musculară;
• dificultate la mers;
• uneori, probleme de coordonare sau la încheieturi.
Aceste simptome poartă numele de neuropatie periferică indusă de chimioterapie. Medicul monitorizează apariția lor și poate decide scăderea dozei sau întreruperea vincristinei dacă neurotoxicitatea devine importantă.
Vincristina poate reduce temporar producția de celule sanguine, ducând la:
• scăderea globulelor albe (risc crescut de infecții);
• scăderea globulelor roșii (anemie, oboseală);
• scăderea trombocitelor (risc de sângerare).
De aceea, pe parcursul chimioterapiei cu vincristină se fac regulat analize de sânge, iar medicul ajustează tratamentul în funcție de rezultate.
Alte efecte secundare posibile sunt:
• constipație severă sau crampe abdominale;
• căderea părului;
• greață și vărsături (de obicei mai ușoare decât la alte citostatice);
• afectare hepatică, în cazuri rare.
Discuția deschisă cu medicul despre efectele adverse este esențială – uneori, mici ajustări sau tratamente de susținere (laxative, suplimente, medicație pentru durere neuropată) pot îmbunătăți semnificativ toleranța la chimioterapie.
Vincristina și alte opțiuni în cancerul suprarenalelor și cancerele neuroendocrine
Este important de înțeles că, deși titlul vorbește despre tratamentul cu vincristină în cancerul suprarenalelor și cancerele neuroendocrine, în realitate:
• pentru carcinomul adrenocortical al suprarenalelor, vincristina nu este chimioterapia standard; aici, rolul central îl au combinațiile cu cisplatină/etoposid/doxorubicină și mitotan, plus chirurgia;
• pentru neuroblastomul suprarenal, vincristina este un medicament-cheie în multe scheme de chimioterapie și contribuie semnificativ la controlul cancerului;
• pentru cancelerele neuroendocrine ale adulților, vincristina are un rol mult mai mic; tratamentele de bază includ terapii hormonale, terapii țintite, radioterapie, chirurgie și, în formele foarte agresive, chimioterapie cu platină și etoposid.
De aceea, alegerea unui plan de tratament pentru un cancer al suprarenalelor sau un cancer neuroendocrin nu se poate face decât de o echipă multidisciplinară (oncolog, endocrinolog, chirurg, radioterapeut), pe baza ghidurilor actuale și a particularităților fiecărui pacient.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NCBI - Vincristine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537122/
ESMO OPEN - How I treat neuroendocrine tumours
https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029%2820%2932656-9/fulltext
Pub Med - Vincristine in Cancer Therapy: Mechanisms, Efficacy, and Future Perspectives
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39318002/
Studiul „Vincristine in Cancer Therapy: Mechanisms, Efficacy, and Future Perspectives”, apărut în Curr Med Chem. 2024 Sep 23. doi: 10.2174/0109298673319496240911060138. Online ahead of print, autori: Nitika Garg et al.
Te-ar mai putea interesa și...
