Totul despre neuropatia periferică - simptome, cauze, tratament
Totul despre neuropatia periferică - simptome, cauze, tratament
Totul despre neuropatia periferică - simptome, cauze, tratament
1. Simptomele neuropatiei periferice
2. Cauze și factori de risc neuropatie periferică
a. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: diabetul zaharat
b. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: deficiențele nutriționale
c. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: anumite medicamente
d. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: compresia nervoasă
e. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: bolile autoimune
3. Cum se pune diagnosticul de neuropatie periferică
4. Strategii de tratament în neuropatia periferică
Neuropatia periferică este o afecțiune care apare din cauza deteriorării nervilor periferici - rețeaua de nervi din afara creierului și a măduvei spinării. Această leziune a nervilor perturbă comunicarea dintre sistemul nervos central și restul corpului, ducând adesea la slăbiciune, amorțeală, furnicături și durere la nivelul extremităților. Neuropatia periferică este destul de frecventă, afectând aproximativ 20 de milioane de persoane numai în Statele Unite ale Americii și tinde să apară mai frecvent odată cu înaintarea în vârstă.
De fapt, în timp ce aproximativ 1% din populația generală are o formă de neuropatie periferică, prevalența crește la aproximativ 7% la adulții cu vârsta peste 65 de ani.
1. Simptomele neuropatiei periferice
Neuropatia periferică poate produce o gamă largă de simptome, în funcție de nervii afectați. De obicei, primele semne sunt tulburări senzoriale la nivelul degetelor de la mâini sau (în special) de la picioare. Mulți pacienți experimentează amorțeală, furnicături (înțepături) sau dureri de arsură la nivelul picioarelor sau mâinilor. Aceste senzații anormale pot varia de la furnicături ușoare la dureri severe, ascuțite sau o senzație constantă de arsură. De asemenea, este frecvent să se dezvolte o sensibilitate extremă la atingere - chiar și o presiune ușoară sau temperaturi moderate pot provoca durere (un fenomen cunoscut sub numele de alodinie).
În unele cazuri, pierderea senzorială poate fi atât de profundă încât o persoană simte ca și cum ar purta șosete sau mănuși, când nu le poartă. Această capacitate redusă de a simți durerea sau schimbările de temperatură poate face o persoană mai predispusă la leziuni precum arsuri sau tăieturi, fără să-și dea seama.
Pe măsură ce neuropatia periferică progresează sau dacă sunt implicați nervii motori, poate apărea slăbiciune musculară la nivelul membrelor afectate. Pacienții se pot confrunta cu dificultăți în îndeplinirea sarcinilor care necesită coordonare sau forță - de exemplu, dificultăți în ridicarea piciorului sau o priză mai slabă. Reflexele pot fi diminuate. În cazurile de lungă durată, mușchii se pot chiar atrofia (contracta) din cauza lipsei unei stimulări nervoase adecvate.
Problemele de echilibru și coordonare reprezintă o altă preocupare: deoarece nervii transmit informații poziționale importante către creier, deteriorarea poate duce la pierderea echilibrului sau la căderi frecvente.
Unele persoane constată că au probleme cu motricitatea fină sau se pot împiedica mai des, în special în condiții de lumină slabă, când indiciile vizuale sunt limitate. În plus, dacă nervii autonomi (care controlează funcțiile involuntare) sunt afectați, pot exista simptome precum amețeli la ridicarea în picioare (din cauza scăderii tensiunii arteriale), transpirații anormale, probleme digestive sau probleme de control al vezicii urinare.
2. Cauze și factori de risc neuropatie periferică
Neuropatia periferică este o manifestare care poate avea cauze multiple. În termeni generali, orice deteriorează nervii periferici poate duce la simptome neuropatice.
a. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: diabetul zaharat
Una dintre cele mai frecvente cauze este diabetul zaharat - glicemia cronic crescută poate leza nervii, o complicație cunoscută sub numele de neuropatie periferică diabetică. De fapt, studiile indică faptul că între un sfert și jumătate dintre persoanele cu diabet dezvoltă neuropatie periferică, mai ales dacă diabetul lor este de lungă durată sau slab controlat.
Pe lângă diabet, pot contribui și alte tulburări metabolice și endocrine (de exemplu, hipotiroidismul sau boala renală cronică pot fi asociate cu neuropatia).
b. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: deficiențele nutriționale
Deficiențele nutriționale, în special lipsa vitaminei B₁₂, pot provoca leziuni ale nervilor, la fel ca și consumul excesiv de alcool.
c. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: anumite medicamente
Expunerile la toxine sunt o altă categorie - aceasta include anumite medicamente, cele mai cunoscute fiind unele medicamente chimioterapice care pot provoca neuropatie periferică indusă de chimioterapie, precum și expunerea la metale grele sau substanțe chimice industriale.
d. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: compresia nervoasă
Leziunile sau compresia nervoasă fizică pot duce la neuropatii localizate; De exemplu, sindromul de tunel carpian este o mononeuropatie comună (care afectează un nerv) cauzată de compresia nervilor. Diverse infecții pot afecta și nervii - exemplele includ zona zoster (nevralgie postherpetică), HIV, boala Lyme și lepra, printre altele.
e. Cauze și factori de risc neuropatie periferică: bolile autoimune
Bolile autoimune și inflamatorii sunt, de asemenea, factori declanșatori bine cunoscuți ai neuropatiei periferice; afecțiuni precum sindromul Guillain-Barré sau polineuropatia demielinizantă inflamatorie cronică (CIDP) implică atacul sistemului imunitar al organismului asupra nervilor periferici.
În unele cazuri, o tulburare ereditară este de vină (cum ar fi boala Charcot-Marie-Tooth, o neuropatie genetică). Cu o listă atât de lungă de cauze potențiale, este clar că neuropatia periferică este o afecțiune eterogenă.
Este important de reținut că, într-un procent semnificativ de cazuri, nu se găsește o cauză clară. Astfel de cazuri sunt denumite neuropatie idiopatică. Cercetările indică faptul că între aproximativ 25% și 46% din cazurile de neuropatie periferică ajung să fie etichetate ca idiopatice (probabilitatea unui diagnostic de neuropatie idiopatică crescând odată cu vârsta pacientului).
Cu alte cuvinte, chiar și după teste amănunțite, aproximativ un sfert până la aproape jumătate dintre pacienți pot să nu primească un răspuns clar cu privire la motivul pentru care nervii lor sunt afectați.
3. Cum se pune diagnosticul de neuropatie periferică
Diagnosticarea neuropatiei periferice începe de obicei cu o evaluare clinică cuprinzătoare.
Se efectuează apoi un examen fizic și neurologic amănunțit. În timpul examenului, medicul va testa forța musculară, reflexele și senzația în diferite zone. De exemplu, poate verifica capacitatea pacientului de a simți atingeri ușoare, vibrații (cu un diapazon) sau temperatura la nivelul picioarelor și mâinilor și poate evalua răspunsurile reflexe la nivelul gleznelor și genunchilor.
Dincolo de examenul fizic, testele electrodiagnostice sunt o piatră de temelie a diagnosticării neuropatiei. Cele mai frecvente sunt studiile de conducere nervoasă (NCS), adesea efectuate împreună cu electromiografia (EMG). Într-un studiu de conducere nervoasă, se aplică mici impulsuri electrice pe piele pentru a stimula nervi specifici, iar viteza și intensitatea semnalelor nervoase sunt măsurate. Acest lucru ajută la determinarea existenței unor leziuni nervoase și, dacă da, dacă acestea implică în principal teaca de mielină (acoperirea izolatoare a nervilor) sau axonul (fibra nervoasă în sine) - cu alte cuvinte, dacă este vorba de o neuropatie demielinizantă sau axonală.
EMG implică un electrod ac mic în mușchi pentru a evalua activitatea electrică și poate detecta orice leziune musculară sau implicare a neuronilor motori. Aceste teste pot confirma prezența neuropatiei, pot cuantifica severitatea acesteia și uneori pot indica posibile cauze.
Investigațiile de laborator sunt, de asemenea, foarte importante în cadrul procesului de diagnostic, menit să descopere orice cauză subiacentă. Un panel de laborator inițial standard pentru neuropatia periferică ar putea include teste precum: nivelurile de glucoză din sânge (pentru a verifica diabetul sau prediabetul), HbA1c (pentru controlul glicemiei pe termen lung), nivelurile de vitamina B₁₂ (pentru a identifica un posibil deficit), teste ale funcției tiroidiene (hormon stimulator tiroidian, deoarece tulburările tiroidiene pot provoca neuropatie), teste ale funcției renale și, eventual, teste ale funcției hepatice.
Adesea, se efectuează o hemoleucogramă completă și un panel metabolic pentru a depista indicii precum deficiențe nutriționale sau disfuncții organice. Medicii pot, de asemenea, să solicite analize de sânge specializate pe baza suspiciunilor - de exemplu, teste pentru anticorpi specifici dacă se suspectează o neuropatie autoimună (cum ar fi anticorpii observați în sindromul Guillain-Barré) sau teste genetice dacă este vorba despre o neuropatie moștenită.
În anumite cazuri, se pot efectua diagnostice suplimentare, cum ar fi o puncție lombară (analiza lichidului cefalorahidian) sau chiar o biopsie nervoasă, dar acestea sunt în general rezervate cazurilor atipice sau neclare. Studiile imagistice (cum ar fi scanările RMN) nu sunt necesare în mod obișnuit pentru diagnosticarea neuropatiei periferice.
Cu toate acestea, imagistica poate fi utilizată dacă tabloul clinic sugerează o problemă alternativă sau care contribuie la aceasta - de exemplu, un RMN al coloanei vertebrale dacă se suspectează o problemă a rădăcinii nervoase sau a măduvei spinării ciupite sau o ecografie a nervilor periferici dacă este o preocupare implicarea nervului focal.
Dacă diagnosticul este incert sau neuropatia este severă, pacientul ar trebui să ajungă la un neurolog, în special pentru efectuarea testelor electrodiagnostice și a evaluărilor mai ample.
4. Strategii de tratament în neuropatia periferică
Tratamentul neuropatiei periferice urmează, în general, două direcții principale: abordarea cauzei subiacente (atunci când este posibil) și gestionarea simptomelor pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Dacă a fost identificată o cauză specifică pentru neuropatie, tratarea acestei afecțiuni poate adesea ajuta la încetinirea sau chiar ameliorarea neuropatiei. De exemplu, în neuropatia diabetică, controlul strict al glicemiei este o strategie cheie - menținerea nivelului de glucoză în intervalul țintă poate preveni deteriorarea ulterioară a nervilor și poate îmbunătăți modest simptomele în timp.
Dacă de vină este o deficiență nutrițională, cum ar fi un nivel scăzut de vitamina B₁₂, suplimentarea și modificările dietei pot inversa o parte din afectarea nervilor. În cazurile de neuropatie indusă de alcool, evitarea consumului de alcool și sprijinul nutrițional sunt esențiale și pot permite recuperarea treptată a nervilor.
Atunci când un medicament sau o toxină provoacă neuropatia (cum ar fi un medicament chimioterapeutic), ajustarea dozei sau trecerea la o alternativă (dacă este posibil) ar putea fi luată în considerare pentru a limita deteriorarea nervilor. Pentru neuropatiile legate de bolile autoimune, tratamentele pot include terapii imunosupresoare sau imunomodulatoare - de exemplu, imunoglobulina intravenoasă (IVIG), corticosteroizii sau alte imunosupresoare pot îmbunătăți semnificativ rezultatele în afecțiuni precum sindromul Guillain-Barré prin calmarea atacului imunitar asupra nervilor.
Un alt aspect al gestionării neuropatiei periferice este tratamentul simptomatic, în special pentru durerea neuropatică și alte simptome supărătoare. Durerea neuropatică poate fi cronică și dificilă, dar există mai multe clase de medicamente care s-au dovedit eficiente în reducerea acestui tip de durere. În special, anumite medicamente dezvoltate inițial pentru alte afecțiuni au proprietăți analgezice pentru durerea nervoasă. Medicamentele antidepresive, cum ar fi antidepresivele triciclice (de exemplu, amitriptilina) și inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI, de exemplu, duloxetina), sunt adesea utilizate în doze specifice pentru a trata durerea neuropatică.
De asemenea, medicamentele anticonvulsivante (anti-convulsii) pot ajuta la atenuarea semnalelor dureroase ale nervilor. Aceste medicamente modulează neurotransmițătorii și semnalele nervoase în moduri care pot diminua senzațiile de furnicături, arsură sau durere înțepătoare.
Este important de remarcat faptul că aceste medicamente nu vindecă neuropatia, dar pot îmbunătăți semnificativ simptomele și, prin urmare, pot spori confortul și capacitatea de funcționare a pacientului.
Alte tratamente farmacologice care ar putea fi luate în considerare includ terapii topice și analgezice:
Cremă sau plasturi cu capsaicină topică: Capsaicina (derivată din ardei iute) poate, în concentrații mari, să desensibilizeze fibrele dureroase hiperactive din piele. În ultimii ani, a fost aprobat un plasture cu capsaicină de 8%, eliberat pe bază de rețetă, pentru tratarea durerii neuropatice periferice la nivelul picioarelor (în special în neuropatia diabetică), oferind ameliorare unor pacienți, fiind necesare doar aplicări periodice.
Analgezice tradiționale: Analgezicele standard, cum ar fi AINS (de exemplu, ibuprofenul sau acetaminofenul), pot ajuta la ameliorarea durerii mai ușoare, dar adesea nu sunt suficiente. Analgezicele opioide (cum ar fi tramadolul sau oxicodona) nu sunt, în general, tratament de primă linie pentru durerea cauzată de neuropatia cronică, din cauza riscurilor de toleranță și dependență, dar în cazuri severe sau în neuropatii legate de cancer, acestea pot fi utilizate sub supraveghere atentă.
Alți agenți: Unele suplimente, cum ar fi acidul alfa-lipoic, au fost studiate pentru durerea cauzată de neuropatia diabetică cu rezultate mixte, iar anumite medicamente antiepileptice (cum ar fi carbamazepina) sunt utilizate pentru sindroame neuropatice specifice. Cercetătorii explorează continuu noi terapii, inclusiv medicamente care vizează noi căi ale durerii și chiar terapii genice pentru neuropatii moștenite specifice.
Dincolo de medicamente, un plan de gestionare cuprinzător include adesea strategii non-farmacologice și de susținere. Terapia fizică și exercițiile fizice joacă un rol important, în special pentru îmbunătățirea forței, mobilității și echilibrului. Exercițiile fizice regulate (cum ar fi mersul pe jos de câteva ori pe săptămână sau rutinele personalizate de la un kinetoterapeut) pot ajuta la îmbunătățirea tonusului muscular, la creșterea fluxului sanguin către terminațiile nervoase și pot chiar reduce durerea neuropatică în timp.
Terapia ocupațională poate oferi strategii de adaptare și dispozitive de asistență pentru activitățile zilnice - de exemplu, încălțăminte specială sau orteze pentru a ajuta la căderea piciorului sau tehnici pentru a compensa amorțeala vârfurilor degetelor la încheierea hainelor.
Pacienților cu pierderi senzoriale semnificative la nivelul picioarelor li se recomandă de obicei măsuri preventive de îngrijire a picioarelor. Aceasta înseamnă inspectarea zilnică a picioarelor pentru a depista orice tăieturi, blistere sau escare (deoarece amorțeala ar putea împiedica detectarea durerii), menținerea picioarelor curate și hidratate și purtarea de încălțăminte potrivită pentru a evita accidentările. De fapt, educația pentru autoîngrijire - cum ar fi practicarea unei bune igiene a picioarelor și autoexaminarea - s-a dovedit a îmbunătăți rezultatele, în special la diabeticii cu neuropatie.
Menținerea sănătății generale este, de asemenea, benefică: renunțarea la fumat (deoarece tutunul poate afecta circulația către nervi), limitarea consumului de alcool și o dietă echilibrată, bogată în vitamine, pot contribui la sănătatea nervilor. Unii pacienți consideră că terapiile complementare, precum acupunctura sau stimularea electrică transcutanată a nervilor (TENS), sunt adjuvante utile pentru ameliorarea durerii, deși rezultatele pot varia și sunt necesare mai multe cercetări în aceste domenii.
Pentru cazurile severe de durere neuropatică care nu răspund la tratamentele obișnuite, specialiștii în durere pot lua în considerare intervenții avansate. Acestea ar putea include dispozitive implantate, cum ar fi un stimulator al măduvei spinării (care transmite impulsuri electrice ușoare către măduva spinării pentru a modula semnalizarea durerii).
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „People's experiences living with peripheral neuropathy: a qualitative study”, Front. Pain Res., 28 June 2023, Sec. Pain Mechanisms, autori: Maryam Alkandari et al.
https://www.frontiersin.org/journals/pain-research/articles/10.3389/fpain.2023.1162405/full
American Family Physician - Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1215/p732.html
Studiul „Diagnosis of peripheral neuropathy”, Neurological Research and Practice volume 2, Article number: 20 (2020), autori: Helmar C. Lehmann et al.
https://neurolrespract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s42466-020-00064-2
Studiul „Physiotherapy for people with painful peripheral neuropathies: a narrative review of its efficacy and safety”, Pain Rep. 2020 Sep 23, autori: Tom Jesson, Nils Runge, Annina B Schmid
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Te-ar mai putea interesa și...
