Sperante in managementul durerii: tratamente viitoare fara opioide

1. Ce sunt medicamentele opioide?
2. Cine are nevoie de opioide?
a. Tratament cu opioide pentru durerea acută severă (pe termen scurt)
b. Tratament cu opioide pentru durerea cronică severă (pe termen lung, cu precauție)
c. Durata recomandată a tratamentului cu opioide
d. Cine are cel mai mare risc de dependență de opioide?
3. De ce este importantă dezvoltarea tratamentelor non-opioide împotriva durerii?
4. Alternative non-opioide pentru gestionarea durerii
5. Tratamente noi și potențiale în managementul durerii care nu sunt opioide
a. Tratamente noi, aprobate, fără opioide: suzetrigine
b. Tratamente potențiale fără opioide: VER-01
c. Alte cercetări legate de alternative non-opioide

Ce sunt opioidele?

Opioidele sunt o clasă de substanțe care acționează asupra receptorilor opioizi din sistemul nervos central pentru a reduce durerea. Acestea pot fi naturale, semisintetice sau sintetice și sunt utilizate atât în scop medical, cât și, din păcate, abuzate în scop recreațional. Sunt folosite pentru durerea acută (postoperatorie, traumatisme), durerea cronică severă (cancer, afecțiuni terminale) sau ca substituție în tratarea dependenței de droguri (metadonă, buprenorfină).

Opioidele naturale sunt cele derivate din planta de mac (Papaver somniferum), cum ar fi morfina și codeina. Opioidele semisintetice sunt modificate chimic din opioidele naturale, de exemplu oxicodona, hidromorfona și heroina, iar cele sintetice sunt create direct în laborator - ca exemple, fentanilul, tramadolul și metadona.

Opioidele se leagă de receptorii opioizi (mu, delta și kappa) din creier, măduva spinării și alte zone ale corpului, blocând semnalele de durere și inducând o stare de relaxare sau euforie. Când opioidele sunt utilizate frecvent, creierul începe să se adapteze. După un timp, receptorii opioizi devin mai puțin sensibili, iar pacientul are nevoie de doze mai mari pentru același efect. Creierul începe să depindă de opioide pentru a menține un echilibru neurochimic, iar sacă pacientul încetează brusc administrarea, apare sindromul de sevraj (dureri musculare, transpirații, greață, anxietate, insomnie).

Pacientul asociază consumul cu plăcere, relaxare sau ameliorarea stresului. Creierul „învață” că opioidele oferă recompensă rapidă, ceea ce duce la pofta de consum chiar și fără durere. Persoana dependentă de opioide se confruntă cu somnolență, constipație, greață, amețeli, confuzie. Supradozajul poate duce la depresie respiratorie severă și moarte.

Cine are nevoie de opioide?

Opioidele sunt prescrise doar în anumite situații în care durerea nu poate fi gestionată eficient prin alte metode. De obicei, sunt indicate pentru:

Tratament cu opioide pentru durerea acută severă (pe termen scurt)

După intervenții chirurgicale majore – de exemplu, după operații ortopedice, abdominale sau cardiovasculare, când durerea este intensă și alte analgezice nu sunt suficiente.
Traumatisme severe – fracturi, arsuri extinse sau leziuni grave care necesită o gestionare rapidă și eficientă a durerii.
Nașterea prin cezariană – uneori, opioidele sunt prescrise pentru câteva zile postoperator.
Durerea acută din colica renală sau biliară – în cazuri severe, dacă AINS sau alte analgezice nu sunt suficiente.

Tratament cu opioide pentru durerea cronică severă (pe termen lung, cu precauție)

Pacienții cu cancer avansat – opioidele sunt esențiale pentru controlul durerii oncologice, mai ales în stadii terminale.
Durerea neuropatică severă – uneori, pacienții cu neuropatie diabetică, dureri postherpetice sau leziuni medulare pot necesita opioide dacă alte tratamente eșuează.
Sindroame dureroase rare, cum ar fi durerea severă din anumite boli reumatologice (de exemplu, spondilită anchilozantă în stadii avansate).

Durata recomandată a tratamentului cu opioide

De obicei, opioidele sunt prescrise pentru 3-7 zile în durerea acută, rar peste 2 săptămâni. În durerea cronică, se folosesc doar dacă alte opțiuni au eșuat, iar pacienții trebuie monitorizați atent pentru riscul de dependență. Se încearcă scheme cu doze minime eficiente și reevaluări periodice. În cancer și îngrijiri paliative se pot administra pe termen nelimitat, ajustând doza pentru confortul pacientului.

Cine are cel mai mare risc de dependență de opioide?

Persoanele cu istoric de abuz de substanțe (alcool, droguri recreative).
Pacienții cu depresie sau anxietate (pot folosi opioidele pentru efectele lor sedative).
Cei care folosesc opioide timp îndelungat (mai mult de două săptămâni, mai ales în doze mari).
Persoanele tinere (creierul lor este mai plastic și susceptibil la dependență).

De ce este importantă dezvoltarea tratamentelor non-opioide împotriva durerii?

Dezvoltarea tratamentelor non-opioide pentru managementul durerii este esențială din mai multe motive:

Evitarea dependenței și a abuzului: opioidele au un potențial ridicat de dependență, iar criza opioidelor a devenit o problemă majoră de sănătate publică în multe țări. Opioidele creează dependență deoarece acționează direct asupra sistemului de recompensă al creierului, modificând neurotransmițătorii și inducând schimbări durabile în chimia cerebrală.
Reducerea efectelor secundare: medicamentele opioide pot provoca somnolență, constipație, greață, depresie respiratorie și chiar supradozaj letal. Tratamentele non-opioide sunt adesea mai bine tolerate.
Alternative mai sigure pentru pacienții cu risc crescut: persoanele cu afecțiuni respiratorii, vârstnicii sau cei cu un istoric de dependență sunt mai vulnerabili la efectele opioidelor.
Soluții pe termen lung: pentru durerile cronice (de exemplu, osteoartrita sau neuropatia diabetică), opioidele nu sunt sustenabile pe termen lung. Terapiile non-opioide pot oferi beneficii fără riscuri majore.
Varietate mai mare de opțiuni: medicamente antiinflamatoare, anestezice locale, terapii fizice, acupunctura, stimularea nervoasă și alte metode pot fi combinate pentru un efect optim.

Alternative non-opioide pentru gestionarea durerii

Este esențial ca pacienții să consulte un medic specialist pentru a determina cea mai potrivită opțiune de tratament, având în vedere tipul și severitatea durerii, precum și profilul individual de siguranță. În afară de opioide se pot indica:

AINS-urile (antiinflamatoare nesteroidiene), utilizate frecvent pentru diverse tipuri de durere, inclusiv dureri musculo-scheletale și cefalee.
Antidepresivele - anumite clase, precum inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei, sunt eficiente în tratarea durerii neuropatice.
Terapie fizică, pentru că exercițiile și manipulările fizice pot ameliora durerea și îmbunătăți funcționalitatea.
Proceduri intervenționale - injecțiile epidurale pot fi utilizate pentru anumite tipuri de durere.

Tratamente noi și potențiale în managementul durerii care nu sunt opioide

Cercetările pentru dezvoltarea unor medicamente care să nu fie opioide destinate gestionării durerii continuă să fie o prioritate în comunitatea științifică. Scopul este de a oferi alternative eficiente și sigure la opioide, reducând astfel riscul de dependență și efecte secundare asociate.

Tratamente noi, aprobate, fără opioide: suzetrigine

Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) este una dintre instituțiile care spijină dezvoltarea de tratamente non-opioide pentru durere. Ca parte a Cadrului de Prevenire a Supradozajului FDA , agenția a emis un proiect de îndrumări care vizează încurajarea dezvoltării de analgezice non-opioide pentru durerea acută și a acordat granturi de cooperare pentru a sprijini dezvoltarea și diseminarea ghidurilor de practică clinică pentru gestionarea afecțiunilor durerii acute, se arată într-un comunicat FDA.

În acest context, agenția a aprobat recent un medicament cu substanța activă suzetrigine, primul din această nouă clasă de medicamente pentru tratarea durerii. Este vorba de un analgezic non-opioid eficient pentru a trata durerea acută moderată până la severă la adulți, care vine sub formă de comprimate orale de 50 de miligrame. Acest medicament reduce durerea prin țintirea unei căi de semnalizare a durerii care implică canalele de sodiu din sistemul nervos periferic, înainte ca semnalele de durere să ajungă la creier. Potrivit comunicatului FDA, suzetrigine are un profil bun de siguranță observat în mai multe studii.

Tratamente potențiale fără opioide: VER-01

Derivat din planta de canabis, VER-01 acționează asupra receptorilor specifici pentru a ameliora durerea fără a induce efecte psihoactive. În prezent, VER-01 nu a fost aprobat de către Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA). Deși a demonstrat eficacitate în studiile clinice de fază 3 pentru tratamentul durerii cronice lombare, compania care produce acest medicament nu a solicitat încă aprobarea FDA.

Este important de menționat că, până în prezent, agenția americană nu a aprobat utilizarea plantei de cannabis pentru niciun tratament medical. Cu toate acestea, a aprobat anumite medicamente care conțin canabinoizi individuali, pentru tratamentul unor forme rare de epilepsie.

Alte cercetări legate de alternative non-opioide

Pe lângă aceste medicamente, cercetătorii explorează și alte abordări inovatoare pentru gestionarea durerii.

Utilizarea realității virtuale pentru a învăța pacienții tehnici de gestionare a durerii și explorarea potențialului psihedelicelor în acest domeniu reprezintă alte direcții de cercetare. Terapia prin realitate virtuală implică utilizarea unui mediu tridimensional generat de computer, în care pacienții pot experimenta scenarii controlate și interactive. Această tehnologie a fost utilizată cu succes în tratarea tulburărilor anxioase și fobice, permițând pacienților să se confrunte cu temerile lor într-un mediu sigur și controlat.

Tehnicile psihoterapiei psihedelice au devenit proceduri specializate pe inducerea experienței transpersonale de apogeu, caracterizată prin dizolvarea limitelor între sine și lumea exterioară, precum și senzații intense de unitate cu umanitatea, natura, universul și divinitatea. Este important de menționat că utilizarea substanțelor psihedelice în scopuri terapeutice este încă în faza de cercetare și nu este aprobată pe scară largă. Studiile continuă pentru a determina eficacitatea și siguranța acestora în gestionarea durerii și a altor afecțiuni.

Dezvoltarea de molecule care vizează canalele de sodiu specifice implicate în transmiterea durerii, precum NaV1.7 și NaV1.8, pentru a bloca semnalele dureroase fără a afecta alte funcții nervoase, este o altă direcție de cercetare, la fel și investigarea modului în care terapiile genetice și utilizarea celulelor stem pot modula percepția durerii și pot oferi soluții pe termen lung pentru pacienții cu dureri.

Este important de menționat că, deși aceste abordări sunt promițătoare, multe dintre ele se află încă în stadii incipiente de cercetare și necesită studii suplimentare pentru a le confirma eficacitatea și siguranța.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
FDA - FDA Approves Novel Non-Opioid Treatment for Moderate to Severe Acute Pain
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-novel-non-opioid-treatment-moderate-severe-acute-pain
ICH GCP - Dose-Response Characterization of VER-01 in the Treatment of Patients with Chronic Non-specific Low Back Pain (RESPONSE)
https://ichgcp.net/clinical-trials-registry/NCT06475001?utm_source=chatgpt.com
Pub Med - Pharmacology and Mechanism of Action of Suzetrigine, a Potent and Selective NaV1.8 Pain Signal Inhibitor for the Treatment of Moderate to Severe Pain
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39775738/
Studiul „Pharmacology and Mechanism of Action of Suzetrigine, a Potent and Selective NaV1.8 Pain Signal Inhibitor for the Treatment of Moderate to Severe Pain”, apărut în Pain Ther. 2025 Apr;14(2):655-674. doi: 10.1007/s40122-024-00697-0. Epub 2025 Jan 8, autori: Jeremiah D Osteen et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI