Pelagra sau deficienta de vitamina B3: cauze, simptome, tratament

Deficiența de vitamina B3 poate perturba zeci de procese în organismul uman și poate duce la instalarea unei boli care se numește pelagră.

Pelagra este o boală cauzată de o alimentație deficitară sau de faptul că organismul este incapabil să absoarbă fie niacina (vitamina B3), fie triptofanul, un aminoacid esențial. Vitamina B3, cunoscută și sub numele de niacină, joacă un rol esențial în sănătatea pielii, a sistemului digestiv și în sănătatea mintală. Această vitamină susține funcțiile a peste 200 de enzime din organism.

Niacina este o componentă cheie a coenzimelor NAD (nicotinamid adenin dinucleotid) și NADP (nicotinamid adenin dinucleotid fosfat), care sunt implicate în metabolismul energetic - transformarea carbohidraților, grăsimilor și proteinelor din alimente în energie - și în procese oxidative și reducătoare: reacții chimice care susțin producția de energie și alte funcții celulare.

De asemenea, niacina joacă un rol esențial în repararea și replicarea ADN-ului (menține integritatea materialului genetic, prevenind mutațiile) și în apărarea celulară împotriva stresului oxidativ (NADP este crucial în regenerarea antioxidanților, cum ar fi glutationul).
Niacina este vitală pentru funcționarea normală a celulelor nervoase. Deficiența acestei vitamine poate duce la simptome neurologice, cum ar fi confuzie, demență și tulburări de memorie, așa cum vom discuta în cele ce urmează.

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Cauze în deficiența de vitamina B3

Există două tipuri de deficiențe a vitaminei B3:

Forma primară a deficienței

Deficiența primară de vitamina B3 are loc atunci când o persoană nu consumă suficiente alimente cu vitamina B3 și triptofan. În unele regiuni ale lumii, acolo unde așa-numitul porumb indian reprezintă o mare parte din dietă, oamenii pot să nu își ia o cantitate suficientă de vitamina B3 din alimentație. Asta deoarece corpul nu poate absorbi vitamina B3 din acest tip de porumb dacă nu este tratat cu o anumită substanță alcalină.

Forma secundară a deficienței

Deficiența secundară a vitaminei B3 are loc atunci când o altă afecțiune, cum ar fi diareea, boala Hartnup, bolile hepatice sau alcoolismul intervine în capacitatea organismului de a absorbi vitamina B3.

Așadar, pelagra afectează în principal oamenii care au un aport insuficient de niacină sau de triptofan, dar și pe cei care au afecțiuni care împiedică absorbția sau utilizarea acestora: persoane cu dietă deficitară, veganii care nu mănâncă echilibrat, alcoolicii cronici, pacienții cu boli gastrointestinale, sindrom carcinoid, SIDA, insuficiență renală cronică, persoane care iau anumite medicamente (izoniazidă pentru TBC, 5-fluorouracil în chimioterapie, anticonvulsivante - fenobarbital, fenitoină), persoane cu boli genetice rare, vârstnici, persoane care urmează diete hipocalorice, grupuri vulnerabile socio-economic.

Simptomele deficienței de vitamina B3

Lipsa de vitamina B3 afectează pielea, sistemul nervos, sistemul digestiv și membranele mucoase, cum ar fi cele din ochi și din nas.

Simptomele obișnuite în deficitul de vitamina B3

leziuni simetrice pe ambele părți ale corpului - aceste leziuni sunt cele mai vizibile pe zonele pielii care sunt expuse la soare; unele persoane dezvoltă leziuni care le acoperă mâinile și picioarele în întregime;
leziuni în formă de fluture apărute pe față sau un „colier” de leziuni în jurul gâtului, care se dezvoltă după ce persoana petrece timp la soare;
durere, umflătură și iritații în zona gurii sau la nivelul altor membrane mucoase, cum ar fi în vagin sau în uretră; deficiența severă de vitamina B3 poate face ca limba să se umfle sau să se înroșească; unii oameni pot să dezvolte leziuni sub limbă sau pe buze;
durere și senzație de arsură în gât, piept sau stomac;
dureri digestive și neplăceri precum umflături, vărsături, greață, diaree și constipație; unii pacienți dezvoltă ulcerații în intestine, care provoacă scaune cu sânge.
modificări în ceea ce privește personalitatea și sănătatea mintală, inclusiv pierderea contactului cu realitatea (psihoza), confuzie, probleme legate de memorie, depresie și paranoia; uneori, aceste simptome pot fi incorect diagnosticate ca boală mintală.

Simptome mai puțin severe ale carenței de vitamina B3

Aceste simptome sunt mai puțin grave și apar la nivelul pielii, sistemului nervos, sistemului digestiv și membranelor:

piele roșie sau iritată;
dureri de cap
oboseală
probleme digestive inexplicabile
anxietate sau depresie
modificări în gândire sau în capacitatea de concentrare
amețeală
circulație slabă.

Tratamentul deficienței de vitamina B3

Persoanele care sunt îngrijorate și cred că au o deficiență minoră a vitaminei B3, însă nu au simptome semnificative, pot încerca să trateze această deficiență prin unele modificări în alimentație, alegând să mănânce în special acele alimente bogate în B3 (carne, pește, leguminoase). De asemenea, aceste persoane pot apela la suplimentele alimentare care conțin vitamina B3.

Atenție, însă! Pacienții cu boli renale pot acumula prea multă vitamină B3 în organism, așa că suplimentele cu niacină nu trebuie luate fără acordul medicului. Deși sunt posibile efecte secundare, suplimentele pe bază de vitamina B3 au slabe șanse să provoace mâncărimi ale pielii sau senzații de arsuri ale pielii. Doza potrivită este de 250‑500 miligrame pe zi, la recomandarea medicului.

Tratamentul pentru pelagră este eficient atunci când se intervine prompt și constă în suplimentarea niacinei, corectarea dietei și tratarea cauzelor subiacente.

Administrarea de niacină

Pentru restabilirea nivelului normal de niacină în organism, este nevoie de suplimente. Nicotinamida este o formă non-toxică și bine tolerată a niacinei, folosită frecvent în tratament, iar acidul nicotinic este eficient, dar poate cauza reacții adverse precum înroșirea feței și mâncărimi. Doza inițială este de 100-300 mg/zi, administrată oral în mai multe doze divizate. În cazuri severe, se poate administra intravenos sau intramuscular. După calmarea simptomelor acute, tratamentul poate continua cu doze mai mici, de întreținere.

Suplimentarea cu alte vitamine B

Deficiența de niacină este adesea însoțită de deficiențe ale altor vitamine B (B2, B6, B12), deci administrarea suplimentară poate accelera vindecarea. Complexul de vitamine B este o opțiune frecvent utilizată pentru corectarea deficiențelor multiple.

Corectarea dietei

Această măsură are ca scop prevenirea recurenței prin adoptarea unei alimentații echilibrate, bogată în niacină și triptofan. Alimente recomandate:

Carne slabă (pui, curcan, porc, vită)
Pește gras (ton, somon, macrou)
Lactate (lapte, iaurt, brânză)
Ouă
Leguminoase (linte, fasole, năut)
Cereale integrale (ovăz, orez brun, grâu integral)
Nuci și semințe (migdale, semințe de floarea-soarelui)
Fructe și legume (avocado, broccoli, ciuperci, spanac)

Tratarea cauzelor subiacente

Pelagra poate fi secundară altor afecțiuni, iar succesul tratamentului depinde de rezolvarea cauzei:

Alcoolism - tratament de detoxifiere și sprijin nutrițional
Boli gastrointestinale (boala Crohn, colita ulcerativă) - terapie specifică pentru îmbunătățirea absorbției intestinale
Sindromul Hartnup - administrarea suplimentară de niacină și proteine
Medicația problematică (izoniazida) - ajustarea tratamentului sub supravegherea medicului

Tratamentul simptomatic

Pentru dermatita asociată cu pelagra, se vor indica creme emoliente și hidratante pentru a trata pielea afectată. Este nevoie și de fotoprotecție, adică aplicarea de creme cu factor de protecție solară (FPS) și evitarea expunerii la soare.

În caz de diaree, este necesară hidratarea orală sau intravenoasă pentru prevenirea deshidratării și se pot indica medicamente antispastice, dacă este cazul. Pentru simptomele neurologice, pot fi prescrise antidepresive sau alte medicamente care să trateze tulburările psihice asociate, în cazurile severe.

Monitorizarea și întreținerea

După tratamentul inițial, pacientul trebuie monitorizat periodic pentru a preveni recidiva. Este esențial ca acesta să continue cu o dietă echilibrată și, dacă este cazul, să ia suplimente de niacină în doze mici pentru întreținere, la recomandarea medicului.

Cu tratament adecvat, simptomele pelagrei se ameliorează rapid (în câteva zile pentru diaree și dermatită, câteva săptămâni pentru simptomele neurologice). Netratată, însă, boala poate fi fatală. Tratamentul precoce și corectarea dietei sunt esențiale pentru o recuperare completă.

Ce complicații poate avea pelagra?

Pelagra poate avea complicații grave dacă nu este tratată prompt, deoarece deficiența de niacină afectează multiple sisteme ale organismului. Aceste complicații variază de la deteriorări fizice și neurologice până la riscul de deces.
Leziunile pielii, cauzate de dermatita pelagică, pot deveni poarta de intrare pentru bacterii, ducând la infecții severe. Fără tratament, pielea afectată poate rămâne fragilă și predispusă la ulcerații cronice.
Diareea persistentă poate duce la pierderea nutrienților esențiali, agravând starea generală de malnutriție. Pierderea lichidelor prin diaree poate duce la dezechilibre electrolitice și insuficiență renală, uneori cu risc vital.
Dacă simptomele neurologice (confuzie, pierderea memoriei) persistă netratate, pot evolua spre deteriorare cognitivă severă și permanentă. Pelagra poate agrava tulburările psihice preexistente sau poate duce la episoade psihotice, depresie profundă sau anxietate extremă. În stadii avansate, tulburările neurologice pot include crize epileptice.
De asemenea, deficiența de niacină slăbește funcția sistemului imunitar, crescând susceptibilitatea la infecții. Lipsa niacinei poate afecta metabolismul energetic, ducând la scăderea tensiunii arteriale și colaps cardiovascular. În cazurile severe și avansate, funcția cardiacă poate fi compromisă.
Pelagra netratată duce la malnutriție severă, pierdere rapidă în greutate, slăbiciune extremă și incapacitate fizică de a desfășura activități zilnice.
În cazurile avansate, dacă pelagra nu este tratată, poate duce la deces din cauza insuficienței multiple de organe, malnutriției severe sau complicațiilor infecțioase.

Recunoașterea precoce a simptomelor și tratamentul prompt cu vitamina B3 și o dietă adecvată pot preveni majoritatea complicațiilor. De asemenea, o îngrijire de susținere pentru rehidratare, suplimente nutritive și tratament pentru eventualele infecții asociate este crucială pentru recuperarea completă.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Cleveland Clinic - Pellagra
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23905-pellagra
BMJ Best Practice - Vitamin B3 deficiency
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/634

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...