Totul despre chisturile sinoviale
Rezumat: Chisturile sinoviale, cunoscute frecvent și sub numele de chisturi ganglionare, sunt formațiuni benigne pline cu lichid care apar în apropierea articulațiilor sau a tendoanelor. Deși pot provoca îngrijorare din cauza aspectului lor, aceste chisturi sunt în general inofensive și, în multe cazuri, dispar spontan fără tratament.
Cel mai des apar la nivelul încheieturii mâinii, dar pot fi întâlnite și în alte zone ale corpului, precum genunchiul, glezna sau coloana vertebrală.
1. Ce sunt chisturile sinoviale
2. Unde apar cel mai frecvent chisturile sinoviale?
a. Chist sinovial la mână sau încheietura mâinii
b. Chist sinovial la nivelul labei piciorului
c. chist sinovial la genunchi sau chisturi Baker
3. Cauzele apariției chisturilor sinoviale
4. Cine este mai predispus la apariția chisturilor sinoviale
5. Simptomele chisturilor sinoviale
6. Cum se diagnostichează chisturile sinoviale
a. Diagnosticul diferențial al chisturilor sinoviale
7. Tratamentul chistului sinovial
a. Tratamentul conservator al chistului sinovial
b. Tratamentul invaziv al chistului sinovial
8. Pot fi prevenite chisturile sinoviale?
1. Ce sunt chisturile sinoviale
Chisturile sinoviale sunt formațiuni benigne, adică necanceroase, care se dezvoltă în apropierea articulațiilor sau a tecilor tendoanelor și sunt umplute cu lichid sinovial, un fluid vâscos care are rolul de a lubrifia articulațiile. Aceste chisturi pot apărea sub forma unor mici umflături rotunde sau ovale, localizate de obicei sub piele.
Deși termenul „chist” sugerează o cavitate închisă, în cazul chisturilor sinoviale structura lor este ușor diferită de cea a altor chisturi. Ele nu au o căptușeală epitelială adevărată, fiind considerate pseudochisturi, iar pereții lor sunt formați din țesut fibros.
Lichidul din interior este dens și gelatinos, bogat în mucopolizaharide, iar consistența sa seamănă cu un gel transparent. Această caracteristică explică de ce chisturile pot părea ferme la palpare și uneori pot varia în dimensiune în funcție de activitatea articulației.
Chisturile sinoviale sunt cele mai frecvente mase benigne ale mâinii și încheieturii, reprezentând aproximativ 60% dintre tumorile benigne ale țesuturilor moi din această regiune.
2. Unde apar cel mai frecvent chisturile sinoviale?
Localizarea chistului sinovial poate fi diferită și este de regulă generată de o suprasolicitare a încheieturii respective, microtraumatisme, iritarea unor componente din articulație sau a a membranelor articulare; pot apărea și anumite boli degenerative.
Iată cele mai frecvente localizări:
a. Chist sinovial la mână sau încheietura mâinii
Poate apărea la încheietura mâinii, pe fața anterioară sau palmară, sau chiar la nivelul degetelor. Tratamentul poate presupune imobilizare cu bretele de compresie, orteze specifice, aspirarea lichidului, fizioterapie sau în anumite cazuri, intervenție chirurgicală.
b. Chist sinovial la nivelul labei piciorului
Cauzele sale includ tendinita și purtarea de încălțăminte necorespunzătoare, foarte strâmtă în partea de sus a labei piciorului, în special cizme, botine. Tratamentul în acest caz se poate face prin aspirare pentru drenarea chistului sau se poate impune o intervenție chirurgicală, în funcție de gravitate.
c. Chist sinovial la genunchi sau chisturi Baker
Se localizează mai frecvent în zona poplitee (partea din spate a genunchiului) ca urmare a unor leziuni meniscale, artroze, leziuni cartilaginoase, etc. Tratamentul cel mai adecvat poate fi prin drenaj de aspirație și fizioterapie.
Chisturile sinoviale pot apărea la orice vârstă și diagnosticarea se face prin examinare clinică, ecografie sau RMN.
3. Cauzele apariției chisturilor sinoviale
Cauza exactă a formării chisturilor sinoviale nu este pe deplin înțeleasă, însă cercetările sugerează mai multe mecanisme posibile. Una dintre cele mai acceptate teorii este că stresul repetat asupra unei articulații poate provoca o mică ruptură în capsula articulară. Prin această fisură, lichidul sinovial poate ieși în țesuturile din jur, formând treptat un sac plin cu lichid.
Alți factori care pot contribui la apariția acestor chisturi includ:
- traumatismele sau loviturile repetate ale articulației
- degenerarea articulațiilor
- activitățile care implică mișcări repetitive ale mâinii sau încheieturii
- afecțiunile articulare degenerative
În unele cazuri, chisturile apar fără o cauză clară, chiar și la persoane tinere și sănătoase.
4. Cine este mai predispus la apariția chisturilor sinoviale
Chisturile sinoviale pot apărea la persoane de orice vârstă, însă sunt mai frecvente la adulții tineri, în special între 20 și 40 de ani. Studiile arată că femeile sunt afectate mai des decât bărbații, deși motivele acestei diferențe nu sunt pe deplin cunoscute.
De asemenea, riscul poate fi mai mare la persoanele care:
- practică activități repetitive ale mâinii
- au suferit traumatisme articulare
- prezintă afecțiuni degenerative ale articulațiilor
În cazul sportivilor sau al persoanelor care folosesc frecvent articulațiile mâinii, presiunea repetată asupra capsulei articulare poate favoriza formarea chisturilor.
5. Simptomele chisturilor sinoviale
În multe situații, chisturile sinoviale nu provoacă simptome și sunt descoperite întâmplător. De fapt, unele pot dispărea spontan fără tratament.
Atunci când apar simptome, acestea pot include:
- o umflătură rotundă sau ovală sub piele
- durere sau sensibilitate locală
- rigiditate sau disconfort la mișcarea articulației
- senzație de presiune
În unele cazuri, chistul poate comprima un nerv din apropiere, provocând simptome precum furnicături, amorțeală sau slăbiciune musculară.
Dimensiunea chistului poate varia în timp, uneori crescând după activitate fizică și micșorându-se în perioadele de repaus.
6. Cum se diagnostichează chisturile sinoviale
Diagnosticul corect al unei astfel de formațiuni se poate pune la o consultație la ortoped sau reumatolog, care după ce îl va examina fizic va solicita o examinare imagistică, precum radiografia simplă, ecografia sau rezonanța magnetică.
Radiografiile pot fi efectuate pentru a exclude orice manifestare intraosoasă asociată, dar în general vor fi neremarcabile. Ecografia poate fi utilizată pentru a diferenția un chist de o malformație vasculară și pentru a evita puncția accidentală a arterei radiale în timpul aspirației cu ac a unui chist.
RMN-ul este de obicei indicat dacă există o preocupare pentru o posibilă tumoră solidă. Ganglionii și chisturile sinoviale au caracteristici imagistice identice la RMN, ambele sunt situate periarticular în locație și sunt frecvent observate în jurul mâinilor și picioarelor.
Chisturile sinoviale reprezintă o adevărată hernie a membranei sinoviale prin capsula articulară. Comunicarea cu articulația din apropiere printr-un gât îngust poate fi observată la RMN. Atât ganglionii, cât și chisturile sinoviale apar de obicei ca mase rotunde sau ovoide, uniloculate sau multiloculate, cu suprafețe netede sau ușor lobulate, în apropierea articulației sau tendonului.
Atașarea ganglionilor la capsula articulară a fost observată într-o majoritate covârșitoare a 150 de cazuri examinate în timpul intervenției chirurgicale.
Caracteristicile semnalului ganglionilor și chisturilor sinoviale sunt similare cu cele ale fluidului simplu: hipointens până la mușchiul scheletic pe imaginile ponderate în T1 și marcat hiperintens pe imaginile T2 sau STIR sensibile la lichid.
Un semnal ușor hiperintens poate fi observat uneori pe imaginile T1, posibil ca rezultat al hemoragiei intralezionale sau al acumulării de material mucoid. Astfel de cazuri necesită imagistică suplimentară cu contrast pentru a exclude un neoplasm solid, cum ar fi sarcomul sinovial. Deoarece chisturile sinoviale și ganglionii nu apar departe de locațiile periarticulare, o masă intramusculară cu aspect chistic care nu comunică cu o articulație din apropiere ar trebui examinată ca un posibil neoplasm, de obicei o tumoare mixoidă.
Colecțiile burselor (bursita) apar de obicei și în apropierea articulațiilor; unele burse, cum ar fi chisturile poplitee, pot comunica cu articulațiile din apropiere. Colecțiile burselor pot avea patologie asociată a tendonului în anumite locații (de exemplu, bursa subacromial-subdeltoidiană și manșeta rotatorilor, bursa retrocalcaneană și tendonul lui Ahile).
a. Diagnosticul diferențial al chisturilor sinoviale
În cadrul unei consultații la medicul ortoped sau reumatolog care examinează chistul sinovial se pune problema dacă această formațiune nu este confundată cu:
- Chist osos anevrismal
- Condroblastom
- Fibrom condromixoid
- Encondrom
- Tumoră cu celule gigante
- Fibrom neosificant
- Osteom
- Osteoblastom
- Chist osos simplu.
7. Tratamentul chistului sinovial
Tratamentul chistului sinovial depinde de dimensiunea acestuia și de simptome, deși multe persoane apelează la terapie și din cauza aspectului estetic deranjant. Pacienții asimptomatici pot fi observați și asigurați că chisturile ganglionare sunt benigne și pot regresa spontan dacă se evită traumatizarea zonei, purtarea de încălțăminte lejeră, etc.
Tratamentul nechirurgical poate fi încercat în funcție de localizarea chistului. Chisturile ganglionare ale încheieturii mâinii dorsale pot fi aspirate, dar există o rată de recidivă mult mai mare decât în cazul exciziei chirurgicale.
Aspirația chisturilor ganglionare ale încheieturii mâinii nu se realizează în general din cauza proximității lor de artera radială, sau se efectuează cu prudență.
a. Tratamentul conservator al chistului sinovial
În absența simptomelor și atunci când chistul este mic, nu sunt necesare medicamente sau intervenție chirurgicală, deoarece de multe ori chisturile dispar de la sine, după un timp, mai ales dacă este eliminată cauza generatoare, suprasolicitarea articulației, tratarea bolii de fond.
În cazul în care chisturile au o dimensiune mare și provoacă durere sau limitarea mișcării, se pot recomanda medicamente anti-inflamatorii și aplicarea de gheață, în momentele de durere acută.
Tratamentul chirurgical este rezervat pacienților cu leziuni simptomatice persistente.
Tratamentul clasic include terapia cu unde șoc sau injecțiile cu corticosteroizi. Ambele ar trebui descurajate din cauza riscului ridicat de recurență și a durerii asociate. Utilizarea agenților antiinflamatori nesteroidieni, cuplată cu repaus sau atelarea încheieturii mâinii, pot fi suficiente dacă chistul provoacă disconfort tranzitoriu.
b. Tratamentul invaziv al chistului sinovial
Aspirația de lichid existent în chist se face de către medicul ortoped, sub anestezie locală, cu ajutorul unui ac de dimensiuni mai mari și astfel se realizează îndepărtarea fluidului acumulat în regiune. După aspirație, se pot injecta corticosteroizi pentru a ajuta la reducerea inflamației și vindecarea chistului.
Tratamentul chirurgical se realizează sub anestezie generală și constă în îndepărtarea completă a chistului. Pacientul poate merge acasă în aceeași zi. Pentru o perioadă mai lungă de timp, zona afectată ar trebui protejată prin repaus, pentru a se evita regenerarea chistului.
Chisturile ganglionare ale încheieturii mâinii dorsale sunt abordate printr-o incizie transversală făcută direct peste chist. Se efectuează disecția atentă pentru a expune pediculul chistului și pentru a evita ruperea acestuia, ceea ce ar îngreuna excizia anexelor capsulare.
Pediculul și atașamentele capsulare trebuie detașate cât mai aproape de ligamentul scafolunar, fără a perturba integritatea ligamentului. Eșecul rezecției pediculului chistului ganglionar, a atașamentelor sale capsulare și a unei părți a capsulei a fost asociată cu o rată ridicată de recurență.
Chisturile ganglionare ale încheieturii mâinii sunt adesea aproape de artera radială sau uneori pot înconjura vasul. Disecția contonată trebuie utilizată pentru a mobiliza artera din chist cu grijă pentru a evita rănirea vasului. Ramura cutanată palmară a nervului median apare la 5 cm proximal de articulația încheieturii mâinii și este, de asemenea, expusă riscului de excizie a chistului ganglionar al încheieturii mâinii.
Cea mai frecventă complicație a exciziei chirurgicale este recurența, iar chisturile ganglionare ale încheieturii mâinii au o rată de recurență mai mare decât chisturile ganglionare ale încheieturii dorsale. Chisturile ganglionare au o rată de recurență de aproximativ 15% până la 20%.
După puncție sau operație se aplică de obicei o orteză sau o atelă timp de 14 – 21 zile și se recomandă fiziokinetoterapie. Recuperarea după intervenția chirurgicală poate varia de la două până la patru luni.
Fizioterapia pentru tratarea chisturilor sinoviale presupune tehnici cu ultrasunete, stretching, compresie sau exerciții de rezistență, pentru a reduce inflamația și a facilita drenajul natural al chistului.
Terapia fizică este individualizată și este foarte importantă pentru recuperarea pacientului după o intervenție chirurgicală.
Acupunctura poate fi utilizată pentru a atenua durerea locală.
8. Pot fi prevenite chisturile sinoviale?
Nu există metode sigure de prevenire a chisturilor sinoviale, deoarece cauza exactă nu este complet cunoscută.
Totuși, anumite măsuri pot reduce riscul apariției lor, cum ar fi:
- evitarea suprasolicitării articulațiilor
- utilizarea echipamentului de protecție în sport
- tratarea precoce a afecțiunilor articulare
Menținerea sănătății articulațiilor prin exerciții moderate și o postură corectă poate contribui la reducerea stresului asupra capsulelor articulare.
Q&A: Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Sunt chisturile sinoviale periculoase?
Răspuns: Nu, în majoritatea cazurilor sunt formațiuni benigne și nu reprezintă un risc pentru sănătate.
Întrebare: Pot dispărea chisturile sinoviale fără tratament?
Răspuns: Da, aproximativ 40–50% dintre ele pot dispărea spontan fără intervenție medicală.
Întrebare: Este necesară întotdeauna operația?
Răspuns: Nu, operația este recomandată doar dacă chistul provoacă durere, limitează mișcarea sau reapare după alte tratamente.
Întrebare: Pot reapărea chisturile după tratament?
Răspuns: Da, recidiva este posibilă, mai ales după aspirație, deoarece peretele chistului rămâne intact.
Întrebare: Unde apar cel mai frecvent chisturile sinoviale?
Răspuns: Cel mai des apar la nivelul încheieturii mâinii, dar pot fi întâlnite și la degete, genunchi sau alte articulații.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Wrist Synovial Cysts”, Orthopaedics and Trauma, 2024, autori: René Jorquera, Francisco Melibosky & Agustín Paz
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-031-30518-4_111
Medscape - Ganglion Cyst
https://emedicine.medscape.com/article/1243454-overview
Studiul „Comparative Effectiveness of Arthroscopic Versus Open Excision for Wrist Ganglion Cysts: A Meta-analysis and Literature Review”, Asian Journal of Orthopaedic Research, 2025, autori: Putu Dema Prasetya et al.
https://journalajorr.com/index.php/AJORR/article/view/230
Te-ar mai putea interesa și...
![Consumul de legume și fructe prelungește viața? [studiu]](https://img.gs/shcfmqtrbf/290x290,fit,quality=medium/https://doc.ro/uploads/photos/uploads/2021/APRILIE/consum-fructe-legume.jpg "Consumul de legume și fructe prelungește viața? [studiu]")
