Ce presupune o intervenție de radiologie intervențională?

1. Ce este radiologia intervențională?
2. Rolul imagisticii în procedurile de radiologie intervențională
3. Tipuri de proceduri de radiologie intervențională
a. Intervenții vasculare
b. Tratamentul cancerului
c. Biopsii și drenaj ghidate imagistic
d. Alte proceduri în radiologie intervențională
4. Pregătirea pacientului pentru o procedură de radiologie intervențională
5. Cum se desfășoară o intervenție de radiologie intervențională
6. Recuperarea după intervenția de radiologie intervențională
7. Ce riscuri are intervenția de radiologie intervențională
a. Riscul de sângerare
b. Infecții
c. Reacții alergice la substanțele de contrast
d. Afectarea funcției renale
e. Leziuni ale organelor învecinate

Radiologia intervențională este o specialitate medicală care folosește tehnici imagistice avansate pentru a realiza proceduri minim invazive, oferind o alternativă la chirurgia tradițională. Prin utilizarea tehnologiilor precum razele X, ecografia, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), medicii radiologi intervenționiști pot trata o gamă largă de afecțiuni prin incizii foarte mici.

1. Ce este radiologia intervențională?

Radiologia intervențională este definită ca „tratamentul medical minim invaziv, ghidat imagistic, al afecțiunilor care anterior necesitau chirurgie deschisă”. În termeni simpli, medicii folosesc imagistica medicală ca o „hartă rutieră în timp real” pentru a ghida instrumente subțiri (ace, catetere, fire ghid) în interiorul corpului, cu scopul de diagnostica sau de a trata.

Spre deosebire de chirurgii care efectuează tăieturi mari, radiologii intervenționiști pătrund în organism printr-o înțepătură fină, adesea de dimensiunea unui vârf de creion. Folosind imagini în timp real, ei pot ghida cateterele prin vase de sânge sau țesuturi direct către zona țintă. Astfel, pot desfunda o arteră blocată, pot administra medicamente direct într-o tumoare sau pot drena un abces. După tratament, cateterul este retras, iar locul de acces este acoperit cu un plasture sau cu o singură sutură. Această abordare reduce semnificativ durerea, riscul de infecții și timpul de spitalizare comparativ cu chirurgia convențională.

2. Rolul imagisticii în procedurile de radiologie intervențională

Imagistica este esențială în radiologia intervențională și este folosită în toate etapele: planificare, ghidare și confirmarea reușitei. Tehnicile utilizate includ:

Fluoroscopia (raze X în timp real): Utilizată frecvent în procedurile vasculare, permite urmărirea cateterelor și firelor ghid în interiorul vaselor de sânge.
Ecografia: Ideală pentru ghidarea acelor către ținte superficiale sau vasculare, fără a expune pacientul la radiații.
CT (Tomografia computerizată) și RMN (rezonanța magnetică nucleară): Oferă imagini detaliate în 3D ale anatomiei interne, utile pentru biopsii profunde sau ablația tumorilor.

Adesea, aceste metode sunt combinate într-un singur spațiu denumit „sală hibridă”, echipată pentru a oferi cea mai bună precizie imagistică posibilă.

Recomandările Experților DOC

3. Tipuri de proceduri de radiologie intervențională

Radiologia intervențională cuprinde o gamă largă de proceduri. Tehnicile de radiologie intervențională pot fi grupate în linii mari în funcție de obiectivele medicale pe care le ating, cum ar fi deschiderea canalelor blocate, închiderea vaselor de sângerare, distrugerea tumorilor sau drenarea fluidelor.

Procedurile de radiologie intervențională acoperă toate organele, inclusiv vascular (circulator), gastrointestinal, genitourinar, musculo-scheletic și multe altele.

a. Intervenții vasculare

O mare parte din radiologia intervențională se ocupă de vasele de sânge. Folosind catetere introduse de obicei printr-o arteră sau o venă, radiologii intervenționiști pot trata problemele vasculare din cap până în picioare. Printre proceduri se numără angiografia (imagistica vaselor de sânge) și angioplastia cu stent pentru redeschiderea arterelor înfundate (de exemplu, în boala arterială periferică). De asemenea, medicii efectuează trombectomie/tromboliză, care este îndepărtarea sau dizolvarea cheagurilor de sânge - de exemplu, extragerea unui cheag dintr-o arteră cerebrală în timpul unui accident vascular cerebral acut sau dizolvarea unei tromboze venoase profunde la nivelul piciorului.

Radiologie intervențională poate emboliza vasele de sânge pentru a opri sângerarea sau a întrerupe fluxul sangvin către o zonă cu probleme. Embolizarea implică blocarea deliberată a unui vas de sânge prin implementarea de particule minuscule, spirale sau chiar lipici printr-un cateter. Această tehnică este utilizată pentru a controla hemoragia internă (cum ar fi sângerarea din traume sau ulcere) și pentru a trata anevrismele, precum și în embolizarea fibromului uterin pentru a micșora tumorile benigne din uter prin întreruperea alimentării cu sânge. Aproape orice sistem de organe cu un vas de sânge sau o tumoră poate fi tratat cu embolizare țintită - de la ficat la rinichi și până la arterele bronșice din plămâni.

O altă procedură vasculară este grefarea cu stent, utilizată pentru a întări arterele slabe sau bombate (anevrismele) din interior prin căptușirea lor cu un tub din material textil-metal (o grefă stent), adesea efectuată în aortă pentru a preveni ruptura care pune viața în pericol.

b. Tratamentul cancerului

Radiologia intervențională a devenit un jucător-cheie în tratarea cancerului, formând domeniul oncologiei intervenționale. Aceste proceduri tratează tumorile în moduri minim invazive. O abordare este ablația tumorii, în care acele sunt introduse direct într-o tumoră (de obicei în ficat, rinichi, plămâni sau oase) pentru a distruge celulele canceroase cu căldură sau frig extrem. Tehnici precum ablația prin radiofrecvență (RFA) dizolvă tumorile, în timp ce crioablația le îngheață – toate acestea fiind realizate prin intermediul unor sonde cu ac plasate prin ghidare prin imagine.

Studiile au arătat că astfel de tratamente de ablație pot fi curative pentru tumorile mici, cum ar fi cancerele hepatice în stadiu incipient, oferind rezultate comparabile cu intervenția chirurgicală în unele cazuri¹.

O altă tehnică de oncologie intervențională este chemoembolizarea transarterială (TACE) sau radioembolizarea, în care medicamentele chimioterapice sau microsferele radioactive sunt administrate direct în fluxul sangvin al unei tumori (de exemplu, în cancerul hepatic). Acest lucru permite unei doze mari de terapie să ajungă la tumoră, păstrând în același timp cea mai mare parte a țesutului sănătos.

Prin combinarea administrării precise a agenților cu embolizarea vaselor de alimentare, aceste proceduri atacă tumora și îi „sufocă” simultan nutrienții. Medicii de radiologie implantează, de asemenea, porturi de acces venos pentru chimioterapie și pot efectua biopsii pentru a obține țesut tumoral pentru analiză genetică și moleculară, ceea ce este din ce în ce mai important în oncologia modernă.

c. Biopsii și drenaj ghidate imagistic

Diagnosticul este adesea primul pas în tratament, iar radiologia intervențională joacă un rol major și aici. Radiologii intervenționiști efectuează biopsii percutanate - folosind ace pentru a extrage probe de țesut din aproape orice parte a corpului - sub îndrumare imagistică. Datorită preciziei lor cu ultrasunete, CT sau RMN, medicii specializați în radiologia intervențională pot obține probe de biopsie de înaltă calitate din organe sau mase care altfel ar necesita explorare chirurgicală. De fapt, radiologia intervențională a „redus semnificativ nevoia de prelevare chirurgicală deschisă”, făcând biopsia cu ac mai sigură și mai eficientă, chiar și în locații dificile.

De exemplu, un nodul suspect în plămân sau o masă în abdomen poate fi adesea biopsiată cu un ac într-o procedură ambulatorie, scutind pacientul de o intervenție chirurgicală mai invazivă. În mod similar, radiologie intervențională este crucială în tratarea infecțiilor sau a colecțiilor de lichide prin drenaj ghidat imagistic. Dacă un pacient are un abces profund (de exemplu, în ficat, abdomen sau pelvis), un medic de radiologie intervențională poate introduce un mic cateter pentru a drena infecția, ghidat prin ultrasunete sau imagistică computerizată.

Cateterele de drenaj sunt utilizate pentru abcese, chisturi și chiar în afecțiuni precum rinichii obstrucți (tuburi de nefrostomie pentru ameliorarea unui rinichi blocat) sau canalele biliare (drene biliare). Aceste proceduri reduc considerabil morbiditatea în infecțiile severe, asigurând controlul sursei infecției într-un mod minim invaziv.

d. Alte proceduri în radiologie intervențională

Versatilitatea radioterapiei se extinde în multe alte domenii. În sistemul musculo-scheletic, radioterapia poate efectua vertebroplastie/cifoplastie, unde cimentul medical este injectat într-un os fracturat al coloanei vertebrale pentru a-l stabiliza și a ameliora durerea.

Radioterapia oferă, de asemenea, tratamente pentru durerea cronică, cum ar fi blocajele nervoase sau ablațiile (de exemplu, blocul plexului celiac pentru durerea cauzată de cancerul pancreatic). În sănătatea femeilor, pe lângă embolizarea fibroamelor, radioterapia poate efectua recanalizarea trompelor uterine pentru a deschide tuburile blocate și a trata anumite cauze de infertilitate.

În cazul bărbaților, procedurile radiologie intervențională, cum ar fi embolizarea arterei prostatice, pot ajuta la tratarea hiperplaziei benigne de prostată (prostată mărită) prin reducerea fluxului sanguin pentru a micșora glanda, iar embolizarea varicocelului tratează varicele din scrot care pot afecta fertilitatea.

4. Pregătirea pacientului pentru o procedură de radiologie intervențională

Pregătirea pacientului pentru o procedură de radiologie intervențională este esențială pentru siguranța și eficiența intervenției. Procesul începe de obicei cu o consultație prealabilă, în cadrul căreia medicul radiolog intervenționist, alături de echipa medicală, va evalua istoricul medical al pacientului, va analiza investigațiile imagistice anterioare (cum ar fi ecografii, CT sau RMN) și va solicita analize de sânge pentru a verifica funcția renală, coagularea sângelui și prezența eventualelor infecții.

Este crucial ca pacientul să informeze medicul despre orice alergii cunoscute - în special la substanțele de contrast iodate sau la medicamente - și despre orice tratamente medicamentoase în curs, mai ales anticoagulante (de tip warfarină, rivaroxaban, apixaban etc.), deoarece acestea pot crește riscul de sângerare. În funcție de natura procedurii, medicul poate recomanda întreruperea temporară a acestor medicamente, în colaborare cu medicul curant sau cardiologul pacientului.

În ziua intervenției, pacientul va primi indicații precise privind regimul alimentar: de regulă, se recomandă repaus alimentar timp de 6-8 ore înainte de procedură, mai ales dacă se preconizează utilizarea sedării moderate sau a anesteziei generale. În unele cazuri, este permis consumul de lichide clare (apă, ceai) până cu două ore înainte de procedură, în funcție de protocoalele instituției medicale.

Pacientul va fi rugat să se prezinte cu documentele medicale relevante, să poarte haine lejere și să evite aplicarea de loțiuni sau creme pe zona de interes. În spital, va fi condus într-o zonă de pregătire, unde i se va monta un cateter intravenos (branulă), prin care va primi lichide, medicamente sau sedative.

5. Cum se desfășoară o intervenție de radiologie intervențională

Procedurile de radiologie intervențională se desfășoară într-un spațiu specializat numit „sală de angiografie” sau „sală hibridă”, dotată cu echipamente de imagistică avansate fluoroscopii, ecografe, CT-uri sau RMN-uri care permit ghidarea precisă a instrumentelor medicale.

În funcție de complexitatea procedurii și de starea generală a pacientului, se poate administra sedare moderată (pacientul este conștient, dar relaxat și somnolent) sau, mai rar, anestezie generală. Anestezicul local este utilizat aproape întotdeauna la locul de puncție, pentru a asigura confortul pacientului.

Procedura începe prin identificarea locului de acces, de cele mai multe ori o venă sau arteră (femurală, radială, jugulară), folosind ghidaj ecografic. După dezinfectarea și eventual rasul zonei, se efectuează o puncție cu un ac fin, prin care se introduce un fir ghid subțire, urmat de un cateter (tub flexibil). Cu ajutorul imagisticii în timp real, medicul navighează cateterul până la locul țintă: o arteră îngustată, o tumoră, un abces sau un organ afectat.

Apoi, în funcție de scopul intervenției, se desfășoară manevra terapeutică: poate fi vorba despre injectarea de substanțe medicamentoase, dilatarea unui vas de sânge cu un balon (angioplastie), plasarea unui stent, administrarea localizată de chimioterapie (chemoembolizare), distrugerea unei tumori prin ablație (prin căldură sau frig), recoltarea unei biopsii sau drenajul unui lichid patologic. După finalizarea intervenției, cateterul și firul ghid sunt retrase cu atenție, iar locul puncției este comprimat manual sau închis cu un dispozitiv special (în cazul arterelor mari). Se aplică un pansament steril, iar pacientul este transferat într-o zonă de supraveghere post-procedurală. Întreaga procedură poate dura între 30 de minute și câteva ore, în funcție de complexitate.

6. Recuperarea după intervenția de radiologie intervențională

Recuperarea după o procedură de radiologie intervențională este, în majoritatea cazurilor, rapidă și lipsită de complicații majore. După încheierea procedurii, pacientul este monitorizat într-o zonă specială timp de câteva ore, pentru a evalua stabilitatea semnelor vitale, nivelul de conștiență (dacă s-a folosit sedare), precum și aspectul locului de puncție. În această perioadă, se urmărește apariția unor semne de sângerare, inflamație sau reacții adverse.

Durerea post-procedurală este de regulă minimă și controlabilă cu analgezice obișnuite. Dacă a fost utilizat un abord femural, pacientul va fi sfătuit să stea în poziție culcată timp de câteva ore pentru a reduce riscul de sângerare. În cazul procedurilor realizate prin abord radial (la încheietura mâinii), timpul de recuperare este chiar mai scurt.

Multe intervenții permit externarea în aceeași zi, mai ales dacă pacientul este stabil și nu necesită supraveghere suplimentară. În alte cazuri, precum în tratamentele oncologice complexe sau în proceduri vasculare extinse, poate fi necesară spitalizarea pentru 24-48 de ore.

La externare, pacientul primește instrucțiuni clare privind:

îngrijirea locului de puncție (menținerea curățeniei, evitarea umezelii timp de 24-48 de ore),
evitarea efortului fizic intens timp de câteva zile,
monitorizarea eventualelor simptome de alarmă (sângerare, febră, durere accentuată, dificultăți respiratorii),
reluarea treptată a medicației obișnuite.

Un control post-procedural este adesea programat în 7-10 zile, iar uneori se recomandă investigații de urmărire (ecografii, CT, analize de sânge) pentru a evalua eficacitatea tratamentului. În cazurile oncologice, colaborarea cu oncologul curant este esențială pentru integrarea tratamentului RI în planul terapeutic general.

Recuperarea ușoară, riscurile reduse și reluarea rapidă a activităților curente fac din radiologia intervențională o soluție modernă și eficientă pentru tratamentul multor afecțiuni, inclusiv în cazul pacienților vârstnici sau cu comorbidități.

7. Ce riscuri are intervenția de radiologie intervențională

La fel ca orice act medical și aceste proceduri pot implica anumite riscuri și complicații, chiar dacă ele apar rar². Informațiile despre riscuri sunt esențiale pentru consimțământul informat al pacientului și pentru gestionarea corectă a așteptărilor post-procedurale.

a. Riscul de sângerare

Una dintre cele mai frecvente complicații minore este sângerarea la locul de puncție, în special dacă procedura implică vase de sânge mari, cum ar fi artera femurală. În majoritatea cazurilor, sângerarea este superficială și se manifestă prin apariția unui mic hematom (vânătaie). Complicațiile hemoragice severe sunt rare și sunt de obicei prevenite prin evaluarea prealabilă a coagulării sângelui și prin aplicarea de presiune sau utilizarea de dispozitive hemostatice la finalul procedurii. În cazul pacienților care iau anticoagulante, este esențială ajustarea corectă a tratamentului înainte de intervenție, sub supraveghere medicală.

b. Infecții

Riscul de infecție este considerabil mai redus comparativ cu cel asociat chirurgiei deschise, tocmai datorită naturii minim invazive a procedurilor de radiologie intervențională. Cu toate acestea, în funcție de tipul intervenției și de durata în care este lăsat un dispozitiv invaziv în corp (de exemplu, un drenaj sau un cateter), pot apărea infecții locale sau sistemice. Pentru a minimiza acest risc, echipa medicală respectă reguli stricte de asepsie, iar pacientului i se pot administra profilactic antibiotice înainte sau după intervenție, în funcție de indicații.

c. Reacții alergice la substanțele de contrast

Procedurile care folosesc fluoroscopie sau CT implică administrarea de substanțe de contrast iodate pentru a evidenția vasele de sânge sau alte structuri interne. La unele persoane, aceste substanțe pot provoca reacții alergice, variind de la manifestări ușoare (erupții cutanate, greață, prurit) până la reacții severe, cum ar fi șocul anafilactic - deși aceste situații sunt extrem de rare. Pacienții cu antecedente de alergie la contrast vor primi premedicație cu corticosteroizi și antihistaminice sau se va opta pentru o metodă alternativă de imagistică.

d. Afectarea funcției renale

Substanțele de contrast iodate pot avea un efect nefrotoxic, mai ales în cazul pacienților cu insuficiență renală preexistentă. De aceea, este esențială evaluarea creatininei serice și a ratei de filtrare glomerulară (GFR) înainte de orice procedură ce implică substanțe de contrast. Pentru pacienții la risc, se iau măsuri preventive, cum ar fi hidratarea adecvată, utilizarea unor doze reduse de contrast sau alegerea unui alt tip de ghidaj imagistic, cum ar fi ecografia.

e. Leziuni ale organelor învecinate

În cadrul procedurilor care implică introducerea de ace sau catetere în profunzimea corpului (cum ar fi biopsiile sau ablațiile), există un risc foarte mic de leziune accidentală a structurilor învecinate. De exemplu, în timpul unei biopsii pulmonare, există posibilitatea perforării plămânului și apariția unui pneumotorax (acumulare de aer în cavitatea pleurală). Astfel de complicații sunt tratabile și, în cele mai multe cazuri, gestionate eficient prin monitorizare și intervenții rapide.

f. Expunerea la radiații

Procedurile care folosesc raze X (fluoroscopie sau CT) implică o anumită doză de radiație ionizantă. Această doză este, în general, redusă și se justifică prin beneficiile aduse de precizia tratamentului. Radiologii intervenționiști sunt instruiți să limiteze timpul de expunere și să utilizeze protocoale de protecție, atât pentru pacient, cât și pentru personalul medical. Pacientele însărcinate sau cu suspiciune de sarcină trebuie să informeze medicul înainte de procedură, deoarece se vor lua măsuri speciale pentru a evita expunerea fetală.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Value of interventional radiology and their contributions to modern medical systems”, Front. Radiol., 17 July 2024, Sec. Interventional Radiology, Warren A. Campbell,Jeffrey F. B. Chick et al.
https://www.frontiersin.org/journals/radiology/articles/10.3389/fradi.2024.1403761/full
Society of Interventional Radiology (SIR) - What is Interventional Radiology?
https://www.sirweb.org/for-patients/what-is-interventional-radiology/
„How AI and Robotics Will Advance Interventional Radiology: Narrative Review and Future Perspectives”, Diagnostics (Basel). 2024 Jun 29, autori: Jiaming Zhang, Jiayi Fang, Yanneng Xu, Guangyan Si
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11241154/

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...