Cancerul penian, o entitate rară

Cancerul penian este foarte rar în țările din Vestul Europei, cu o incidență de sub 1 la 100.000 de bărbați. În peste 50% dintre cancerele peniene s-a identificat virusul papiloma (HPV).

Cauze cancer penian

Ca și în cazul cancerului colului uterin, principalele genotipuri carcinogene HPV sunt 16 și 18. O privire în intimitatea procesului de carcinogeneză indus de către infecția cu virusul papiloma a identificat degradări ale proteinei genei P53 ca urmare a infectării cu oncogena virală E6. De asemenea, oncogena E7 se leagă de proteina retinoblastomului (pRb) și induce transcripția factorului E2F care activează progresia ciclului celular.

Alte cauze secundare pot fi:

vârsta - afecțiunea debutează rar la bărbații sub 40 de ani și este cea mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 50 de ani;
fumatul - substanțele chimice care se găsesc în țigări pot deteriora celulele din penis, ceea ce crește riscul de a face cancer penian;
fimoza - când prepuțul este dificil de retractat, șansele de a dezvolta infecții cresc; infecțiile repetate cresc riscul de a dezvolta unele tipuri de cancer penian, deoarece acestea pot slăbi sistemul imunitar.

Simptome cancer penian

Modificările la nivelul pielii penisului sunt cel mai frecvent simptom al cancerului penian. Ele pot apărea pe prepuțul bărbaților necircumciși sau pe vârful penisului. Semnele de avertizare ale bolii pot include:

modificări ale grosimii sau culorii pielii penisului;
o erupție cutanată sau o „crustă” mică; poate arăta ca o cicatrice netratată;
durere peniană, care poate fi urmată de sângerare;
umflarea penisului;
excrescențe sub piele în zona inghinală.

Majoritatea bărbaților cu aceste simptome nu au cancer penian. În schimb, este posibil ca aceștia să se confrunte cu o infecție sau cu o reacție alergică. Chiar și așa, dacă observi orice simptom neobișnuit în zona inghinală, este foarte important să mergi la doctor.

Tipuri de cancer penian

Melanomul penian primar este un neoplasm malign rar. În funcție de localizarea sa, cancerul penian poate fi împărțit în melanom cutanat (situat în piele sau prepuț) sau mucoasă (situat în gland, meat, uretră sau prepuț intern).

Melanomul penian in situ este și mai rar, de-a lungul anilor raportându-se puține cazuri. Aceste tipuri de cancer au etiologii, factori de risc, profiluri genetice, simptome și tratament diferite. Melanoamele mucoase nu au legătură cu expunerea la lumina ultravioletă și sunt mai agresive, cu prognostic, în consecință, mai prost.

Stadiile cancerului penian

Următoarele etape sunt utilizate pentru cancerul penisului:

Stadiul 0 (carcinom in situ)

Acest stadiu se împarte în 0is și 0a.

În stadiul 0is, numit și carcinom in situ sau neoplazie intraepitelială peniană, celulele anormale se găsesc pe suprafața pielii penisului.
În stadiul 0a, care mai poartă denumirea de carcinom cu celule scuamoase localizate neinvaziv, cancerul cu celule scuamoase nu se răspândește și se întâlnește pe suprafața pielii penisului sau pe suprafața de dedesubt a prepuțului penisului.

Stadiul I

În acest stadiu, cancerul s-a format și s-a răspândit la țesutul care se află sub pielea penisului, însă nu ajunge și la vasele limfatice, la vasele de sânge sau la nervi. În cazul acestui stadiu, celulele canceroase par celule normale la microscop.

Stadiul II

În acest stadiul IIA, maladia s-a răspândit:

la vasele limfatice, vasele de sânge și/sau nervi;
sau la țesutul chiar sub pielea penisului
ori în corpul spongios (țesut erectil spongios în diafis și gland care se umple cu sânge pentru a avea o erecție).

În stadiul IIB, cancerul s-a răspândit:

prin stratul de țesut conjunctiv care înconjoară corpul cavernos și în corpul cavernos (țesut erectil spongios care trece de-a lungul diafului penisului).

Stadiul III

Acest stadiu se împarte la rândul său în stadiile IIIA și stadiul IIIB.

În stadiul IIIA, cancerul s-a răspândit la 1 sau 2 ganglioni limfatici, pe când în stadiul IIIB, cancerul s-a răspândit la 3 sau mai mulți ganglioni limfatici.

Stadiul IV

În acest stadiu, maladia s-a răspândit:

la țesuturile din apropierea penisului, cum ar fi scrotul, prostata sau osul pubian și s-ar putea să se fi răspândit la ganglionii limfatici din zona inghinală sau pelvis;
la unul sau mai mulți ganglioni limfatici din pelvis;
la ganglionii limfatici din afara pelvisului sau la alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii, ficatul sau oasele.

Cancerul penian în stadiul IV se mai numește și cancer penian metastatic. Cancerul penian poate recidiva după ce a fost tratat.

Stadiul cancerului descrie cât de mult s-a răspândit maladia în organism, care e dimensiunea tumorii, dacă boala s-a răspândit și la alte organe și cât de departe s-a răspândit de locul unde s-a format prima dată. Stadializarea cancerului este un pas important pentru chirurg pentru a iniția cel mai bun tratament.

Diagnostic cancer penian

Examenul fizic reprezintă cel mai important mijloc de diagnostic. Se notează dimensiunea, numărul, localizarea, morfologia leziunilor, legătura cu structurile din vecinătate, precum și infiltrarea corpului cavernos. Frecvent, examenul clinic identifică leziuni nodulare, papilare, plate sau ulcerate.

Întotdeauna pentru o cât mai corectă apreciere a invaziei locale se recurge la examen imagistic de înaltă performanță de tipul rezonanței magnetice nucleare (RMN). În schimb, pentru stadializarea bolii, examenul CT sau PET CT poate identifica metastazele la distanță. În cadrul examinării clinice, în majoritatea cazurilor (30-60%), se identifică ganglioni limfatici palpabili la nivel inghinal.

Prezența adenopatiilor inghinale reprezintă un factor de prognostic important pentru supraviețuire. În absența adenopatiilor palpabile se discută necesitatea identificării ganglionilor santinelă ca procedură standard înainte de efectuarea intervenției chirurgicale cu viză curativă. Pe de altă parte, orice adenopatie inghinală palpabilă trebuie biopsiată. În ceea ce privește diagnosticul histopatologic, majoritatea cancerelor peniene sunt carcinoame scuamoase. Mai rar se întâlnesc și alte forme histologice de tipul carcinomului verucos, bazaloid, papilar sau sarcomatoid.

Tratament și prognostic în cancerul penian

Tratamentul cancerului penian depinde de stadiul bolii. Dacă cancerul penian este depistat precoce și este de grad și/sau stadiu scăzut, acesta poate fi tratat cu succes și cu risc scăzut. Dacă tumora se află la suprafața pielii, poate fi tratată cu o cremă care are puține efecte secundare. Radiația cu fascicul extern este, de asemenea, o terapie pentru leziunile mici.

În leziunile superficiale sau de mici dimensiuni se recurge la intervenții conservative de tipul circumciziei, exciziei locale largi precum și la tehnici de ablație epitelială.

În cazul în care leziunea este mai mare, dar încă de dimensiunea unui bob de mazăre, se poate face o mică excizie locală, ținându-se cont de locul în care se găsește aceasta. Tipul acesta de intervenție chirurgicală presupune ca straturile de țesut anormal să fie îndepărtate până când se ajunge la țesutul normal.

În cazul unor leziuni mici, este puțin probabil ca tipul acesta de cancer să se fi răspândit la ganglionii limfatici. Din acest motiv, adesea nu este necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici. În cazul leziunilor de dimensiuni mai mari, este necesară îndepărtarea unei cantități mai mari de țesut. De altfel, medicul chirurg va lua în considerare extragerea sau drenarea ganglionilor limfatici din zona inghinală.

Este posibil ca în anumite situații să fie cazul mai multor intervenții chirurgicale, radiații și chimioterapie.

Recent, în tumorile invazive tip T1, T2 sau T3 se recomandă frecvent brahiterapia, procedura de radioterapie interstițială, care asigură control local al bolii și fără sechele definitive chirurgicale cu impact major psihologic asupra pacientului.

Carcinoamele slab diferențiate sau cele profund infiltrative care afectează corpii cavernoși sunt potrivite pentru intervenția chirugicală radicală care poartă numele de penectomie. În general, în aceste situații, penectomia este parțială. În cazurile în care cancerul este mai avansat, poate fi necesară îndepărtarea unei părți sau chiar a întregului penis.

Penectomia totală cu uretrostoma perineală se efectuează, în general, în tumorile mari care afectează baza penisului. Chimioterapia este apanajul situațiilor avansate și se utilizează în scop neoadjuvant, ajuvant sau paleativ. Principalul beneficiu s-a observat la pacienții cu blocuri adenopatice prezente (pN2-3). Prognosticul cancerului penian avansat și metastatic rămâne rezervat, practic niciun pacient cu boala metastatică nefiind în viață la 5 ani de la diagnostic.

Cancerul penian este contagios?

Nu, această maladie nu este contagioasă. Însă este important de menționat că HPV este o infecție contagioasă și are legătură atât cu cancerul penian, cât și cu cel de col uterin. De aceea, este importantă practicarea sexului protejat. Mai mult decât atât, este important să nu ignori nicio leziune inghinală, indiferent de sex. Persoanele de sex feminin sunt încurajate să facă des examinări cervicale, pentru a trata din vreme eventualele infecții.

Prevenție cancer penian

Nu este întotdeauna posibil să previi cancerul penian, dar poți reduce șansele de apariție ale acestuia. Unul dintre principalele moduri prin care îți poți reduce șansele de a dezvolta cancer la nivelul penisului este să renunți la fumat. De asemenea, este important să menții o igienă bună a penisului pentru a preveni infecțiile bacteriene și virale care pot crește riscul de cancer penian. Importantă este folosirea prezervativelor pentru a reduce riscul de a capta HPV.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NHS - Penile cancer
https://www.nhs.uk/conditions/penile-cancer/
American Urological Association - What is Penile Cancer?
https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/p/penile-cancer
National Cancer Institute - Penile Cancer Treatment
https://www.cancer.gov/types/penile/patient/penile-treatment-pdq
American Cancer Society - Signs and Symptoms of Penile Cancer
https://www.cancer.org/cancer/types/penile-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...