Cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv

1. Cauze și factori de risc în cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv
2. Simptome cancer de vezică urinară non-muscular invaziv
3. Diagnostic cancer de vezică urinară non-muscular invaziv
4. Opțiuni de tratament în cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv, prognostic și prevenție
a. Tratament cancer vezică urinară: chirurgia endoscopică (rezecția transuretrală – TUR)
b. Tratament cancer vezică urinară: terapia intravezicală adjuvantă
c. Tratament cancer vezică urinară: cistectomia (îndepărtarea vezicii urinare)
d. Tratament cancer vezică urinară: terapia țintită molecular
e. Prognostic și evoluție în cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv
f. Prevenție cancer de vezică urinară non-muscular invaziv

Recomandările Experților DOC

Cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv este un tip de cancer al vezicii urinare aflat într-un stadiu incipient, care afectează doar straturile superficiale ale peretelui vezicii. Mai exact, tumora este limitată la mucoasa vezicii urinare (stratul intern) și eventual la țesutul conjunctiv imediat de sub mucoasă, fără a invada stratul muscular al vezicii.

Din fericire, multe cazuri de cancer de vezică sunt depistate în această fază non-invazivă muscular – aproximativ 75% dintre cazurile nou diagnosticate de cancer de vezică urinară se încadrează în categoria non-muscular invazivă. Aceste forme sunt tratabile, având o rată de supraviețuire de peste 95% la 5 ani dacă sunt tratate prompt. Totuși, cancerul de vezică urinară are tendința de a recidiva (de a reveni) chiar și după tratament, motiv pentru care pacienții necesită monitorizare pe termen lung.

Cauze și factori de risc în cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv

Ca și în cazul altor tipuri de cancer de vezică urinară, nu există o singură cauză certă; în schimb, au fost identificați mai mulți factori de risc care cresc probabilitatea apariției bolii. Cunoașterea acestor factori poate ajuta la prevenție. Principalele cauze și factori de risc pentru cancerul vezicii urinare (inclusiv forma non-invazivă muscular) sunt:

Fumatul
Expunerea la substanțe chimice carcinogene
Vârsta peste 55 de ani și genul masculin
Chimioterapie sau radioterapie în antecedente
Inflamații cronice ale vezicii urinare
Istoric familial și factori genetici

Simptome cancer de vezică urinară non-muscular invaziv

Sânge în urină (hematurie)
Urinare frecventă, cu usturime sau durere la urinare, flux urinar slăbit sau întrerupt
Infecții urinare recurente
Durere pelvină sau lombară

Diagnostic cancer de vezică urinară non-muscular invaziv

Diagnosticul cancerului de vezică urinară începe de obicei cu suspiciunea clinică ridicată de simptome (precum hematuria). Pentru confirmare și stadializare, medicii urologi apelează la mai multe investigații:

Analize de urină
Cistoscopie
Rezecție transuretrală a tumorii vezicale (TURV/TURBT)
Investigații imagistice

După obținerea rezultatelor biopsiei și a investigațiilor, medicii stadializează cancerul. Stadiul descrie cât de profund a pătruns tumora în peretele vezicii și dacă s-a răspândit. Cancerele non-muscular invazive corespund stadiilor cele mai timpurii: Ta (tumoră papilară limitată la mucoasa vezicii), T1 (tumora a invadat stratul submucozal, adică țesutul conjunctiv de sub mucoasă, dar nu și mușchiul) și carcinomul in situ (Tis) – o leziune plată, superficială, limitată la mucoasă, dar cu celule de grad înalt.

Aceste stadii corespund termenului de cancer de vezică urinară non-muscular invaziv. Dacă în raportul anatomopatologic se găsește invazia musculară (stadiul T2 sau mai avansat, ex. T2, T3, T4), atunci cancerul este considerat muscular invaziv și necesită o abordare terapeutică diferită și mai agresivă. Din fericire, majoritatea tumorilor depistate la timp sunt Ta sau T1, deci fără invazie a mușchiului.

Opțiuni de tratament în cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv, prognostic și prevenție

Tratamentul cancerului de vezică urinară non-muscular invaziv urmărește două obiective principale: eliminarea tuturor leziunilor tumorale existente și prevenirea recidivelor sau progresiei bolii.

Tratament cancer vezică urinară: chirurgia endoscopică (rezecția transuretrală – TUR)

Această intervenție, realizată pe cale minim invazivă, are rol diagnostic și terapeutic – practic, îndepărtează toată vizibil tumora din vezică. În multe cazuri, după TUR, pacientul poate fi considerat fără boală vizibilă (remisie completă), însă există riscul ca celule microscopice restante să cauzeze recidive. De aceea, adesea se recurge și la terapii adiționale după chirurgie.

Tratament cancer vezică urinară: terapia intravezicală adjuvantă

După vindecarea vezicii de la intervenția TUR, în funcție de riscul estimat de recidivă și progresie al tumorii, medicul va recomanda tratament intravezical. Terapia intravezicală presupune administrarea direct în vezică, prin intermediul unui cateter urinar temporar, a unor medicamente care distrug celulele tumorale sau stimulează sistemul imunitar local. Există două categorii principale:

Chimioterapia intravezicală: Un agent chimioterapic (precum mitomicina C, doxorubicina sau gemcitabina) este introdus în vezică sub formă de soluție, de obicei la scurt timp după TUR (instilație unică precoce) și/sau în mai multe ședințe ulterioare. Scopul este de a elimina eventualele celule tumorale rămase și de a reduce riscul de recidivă.

Pentru tumorile cu risc scăzut (de ex., un singur polip papilar de grad jos), este adesea suficientă o singură instilație de chimioterapic imediat după rezecție. Pentru riscul intermediar, se pot face instilații săptămânale timp de câteva săptămâni (de exemplu, 6 săptămâni).

Chimioterapia intravezicală acționează local în vezică și are avantajul că efectele secundare sistemice sunt minime comparativ cu chimioterapia intravenoasă, deoarece substanța acționează doar asupra mucoasei vezicale și foarte puțin este absorbită în organism.

Imunoterapia intravezicală. Aici intervine celebrul BCG (Bacilul Calmette-Guérin), un vaccin viu atenuat folosit inițial împotriva tuberculozei, dar care de peste 40 de ani este utilizat cu succes și pentru cancerul vezical superficial. BCG introdus în vezică stimulează o reacție imună puternică locală care atacă celulele canceroase rămase. Imunoterapia cu BCG este standardul de tratament pentru tumorile cu risc înalt non-invazive: de exemplu, în cazul carcinomului in situ, al tumorilor de grad înalt (high-grade) sau al celor multifocale și recurente.

Schema tipică constă într-o instilație intravezicală pe săptămână, timp de 6 săptămâni (terapie de inducție), urmată adesea de instilații de întreținere pe termen lung (de ex., câte o instilație pe săptămână timp de 3 săptămâni, la 3, 6, 12 luni etc., conform protocoalelor). BCG reușește să eradicheze complet leziunile la aproximativ 70% din pacienți după prima serie, reducând semnificativ recidivele și progresia.

Tratament cancer vezică urinară: cistectomia (îndepărtarea vezicii urinare)

De obicei, tratamentul chirurgical radical – cistectomia – este rezervat formelor muscular invazive de cancer vezical. Totuși, în anumite situații, poate fi luată în calcul și la cancerele non-invazive muscular, de exemplu dacă acestea sunt foarte agresive (tumori de grad înalt, extinse pe suprafața mare a mucoasei, recurente frecvent sau carcinom in situ refractar la tratament).

Cistectomia radicală presupune o operație majoră prin care se scoate vezica urinară în întregime și, la bărbați, prostata, iar la femei, uterul și ovarele, în funcție de caz. După îndepărtarea vezicii, chirurgul va crea o nouă cale de eliminare a urinei (numită diversiune urinară), fie prin conectarea ureterelor la o pungă externă (urostomie), fie construind o vezică artificială dintr-un segment de intestin (neovezică). Deși cistectomia schimbă semnificativ viața pacientului, în cazuri atent selecționate poate salva vieți prin eliminarea completă a tumorii atunci când alte metode nu au avut succes.

Tratament cancer vezică urinară: terapia țintită molecular

Această terapie țintită (cum ar fi medicamentele care blochează anumite gene implicate în creșterea tumorilor) este în general rezervată cazurilor avansate sau metastatice, nu formelor timpurii. Imunoterapia sistemică cu inhibitori ai punctelor de control imun (precum pembrolizumab) a fost aprobată în ultimii ani pentru pacienții cu cancer vezical non-invaziv BCG-rezistent cu risc înalt, care nu doresc sau nu pot suferi o cistectomie.

De asemenea, cercetări recente testează terapii genice intravezicale inovatoare: un exemplu este utilizarea unui virus modificat (adenovirus) care livrează gena pentru interferon alfa-2b direct în celulele uroteliale ale vezicii. Această abordare urmărește ca celulele vezicii să producă o perioadă mai lungă interferon, o proteină cu efect anticancerigen, chiar în interiorul mucoasei vezicale.

Prognostic și evoluție în cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv

Prognosticul pentru cancerul de vezică urinară non-muscular invaziv este în general favorabil, mai ales dacă este vorba de tumori de grad histologic scăzut (low-grade) și cu dimensiuni reduse. Supraviețuirea pacienților cu tumori limitate la mucoasă este foarte ridicată – conform datelor statistice, aproximativ 96% dintre persoanele tratate pentru un cancer vezical neinvaziv sunt în viață la 5 ani de la diagnostic. Global, dacă un cancer vezical superficial rămâne netratat, până la 50% din cazuri pot avansa către invazie musculară – ceea ce subliniază importanța tratamentului adecvat.

Chiar și cu tratament, un procent mai mic de pacienți cu tumori agresive pot prezenta progresie în timp. Aplicarea la timp a terapiei cu BCG pentru leziunile de risc înalt a redus considerabil rata de progresie, salvând vezica multor pacienți. Progresele continue în tratamente – cum ar fi noile imunoterapii – oferă și mai multă speranță pentru îmbunătățirea prognosticului în viitor.

Prevenție cancer de vezică urinară non-muscular invaziv

Nu există un mod garantat de a preveni complet cancerul de vezică urinară, însă riscul de apariție a bolii poate fi redus prin abordarea factorilor de risc cunoscuți și prin atenție la simptomele urinare:

Renunțarea la fumat
Protecția la locul de muncă (pentru cine lucrează cu susbtanțe toxice)
Hidratare suficientă cu apă și consum de legume și fructe care conțin multă apă
Evitarea expunerii la substanțe iritante și infecții
Monitorizare medicală și controale preventive pentru persoanele cu risc crescut de boală

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
ASCO - New Treatment Options for Non–Muscle-Invasive Bladder Cancer
https://ascopubs.org/doi/10.1200/EDBK-25-471942
Studiul „New Treatment Options for Non–Muscle-Invasive Bladder Cancer”, apărut în American Society of Clinical Oncology Educational Book, 2025, Volume 45, Number 2, https://doi.org/10.1200/EDBK-25-47194, autori: Mikolaj Filon et al.
PMC - Predicting Recurrence of Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer: Current Techniques and Future Trends
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9599984/
Studiul „Predicting Recurrence of Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer: Current Techniques and Future Trends”, apărut în Cancers (Basel). 2022 Oct 14;14(20):5019. doi: 10.3390/cancers14205019, autori: Aya T Shalata et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...