Durerea în tendonul lui Ahile: cauze și remedii
Rezumat: Durerea în tendonul lui Ahile apare frecvent după suprasolicitare, creșterea bruscă a efortului sau repetarea mișcărilor de alergare și săritură. Tendinopatia este termenul folosit pentru durerea și afectarea funcției tendonului, în timp ce tendinita lui Ahile sugerează mai ales un proces inflamator.
Tratamentul presupune, de regulă, adaptarea activității și exerciții progresive de întărire, nu repaus complet prelungit. Kinetoterapia poate ajuta la recâștigarea forței și funcției. Uneori sunt indicate medicamente pentru durere sau alte proceduri.
1. Ce este tendonul lui Ahile și de ce poate apărea durerea?
a. Ce rol are tendonul lui Ahile?
b. Care este diferența dintre tendinita lui Ahile și tendinopatia ahileană?
2. Care sunt cauzele durerii în tendonul lui Ahile?
a. Suprasolicitarea și activitatea fizică intensă
b. Încălțămintea nepotrivită și factorii biomecanici
c. Vârsta și alte probleme de sănătate
3. Cum se diagnostichează durerea în tendonul lui Ahile?
4. Ce remedii și tratamente există pentru durerea în tendonul lui Ahile?
a. Repausul relativ și adaptarea activității fizice
b. Exercițiile de întărire și kinetoterapia
c. Medicamentele pentru durere și alte opțiuni de tratament
5. Cum poți preveni reapariția durerii?
6. Concluzie
1. Ce este tendonul lui Ahile și de ce poate apărea durerea?
Tendonul lui Ahile este banda puternică de țesut care unește mușchii gambei de calcaneu, osul călcâiului. Este cel mai gros și mai puternic tendon al organismului și suportă forțe foarte mari în timpul mersului, alergării și săriturilor.
În ciuda rezistenței sale, tendonul lui Ahile poate deveni dureros atunci când solicitările la care este supus depășesc capacitatea sa de adaptare și recuperare. Problema este cunoscută frecvent sub denumirea de tendinopatie ahileană.
Durerea poate fi localizată în porțiunea mijlocie a tendonului, de obicei la câțiva centimetri deasupra călcâiului, sau chiar în zona în care tendonul se inseră pe calcaneu. Astfel, medicii diferențiază tendinopatia de porțiune mijlocie de tendinopatia inserțională.
Simptomele tipice sunt durerea, sensibilitatea, rigiditatea și uneori îngroșarea sau umflarea tendonului. Rigiditatea poate fi mai evidentă dimineața sau după o perioadă în care persoana a stat nemișcată.
a. Ce rol are tendonul lui Ahile?
Tendonul lui Ahile transmite forța produsă de mușchii gastrocnemian și solear către călcâi. Atunci când acești mușchi se contractă, călcâiul se ridică, producând mișcarea prin care împingem piciorul în jos.
Acest mecanism este esențial pentru mers și alergare. Tendonul este solicitat și când urci scările, sari sau te ridici pe vârfurile picioarelor.
La alergare și sărituri, tendonul lui Ahile este supus unor forțe de câteva ori mai mari decât greutatea corporală. Tocmai această solicitare repetată explică de ce problemele ahileene sunt frecvente la persoanele care practică sporturi cu alergare sau sărituri.
Totuși, tendinopatia nu apare numai la sportivi. Pot fi afectate și persoane care nu practică sport regulat, mai ales dacă activitatea tendonului crește brusc sau există factori individuali care îi influențează capacitatea de adaptare.
b. Care este diferența dintre tendinita lui Ahile și tendinopatia ahileană?
Termenii „tendinita lui Ahile”, „tendinita ahileană” și „tendinopatie ahileană” sunt folosiți uneori ca și cum ar însemna același lucru, însă există o diferență importantă.
Cuvântul „tendinită” implică în primul rând inflamația tendonului. În trecut, multe forme de durere persistentă ale tendonului lui Ahile erau numite automat tendinită ahileană.
Cercetările au arătat însă că, mai ales în problemele cronice, modificările tendonului sunt mai complexe și nu pot fi explicate numai prin inflamație. Pot exista modificări ale structurii și organizării fibrelor, precum și ale proceselor normale de reparare.
Din acest motiv, termenul tendinopatia este mai larg și este preferat în prezent pentru durerea tendonului asociată cu reducerea funcției și cu solicitarea mecanică.
Asta nu înseamnă că inflamația nu poate avea niciun rol. Înseamnă doar că tendinita lui Ahile nu descrie întotdeauna corect întregul proces biologic, mai ales atunci când simptomele persistă mult timp.
2. Care sunt cauzele durerii în tendonul lui Ahile?
a. Suprasolicitarea și activitatea fizică intensă
Suprasolicitarea repetată este unul dintre cei mai importanți factori implicați în apariția tendinopatiei. Problema poate apărea când volumul sau intensitatea exercițiilor cresc mai repede decât capacitatea tendonului de adaptare.
De exemplu, un alergător poate avea simptome după creșterea bruscă a numărului de kilometri, după introducerea antrenamentelor rapide sau după începerea alergărilor în pantă.
Același lucru se poate întâmpla unei persoane sedentare care începe brusc să alerge, să facă drumeții lungi sau să practice un sport ce presupune multe sărituri.
Problema nu este neapărat mișcarea în sine. Tendonul are nevoie de solicitare pentru a-și menține funcția, însă aceasta trebuie dozată astfel încât să existe suficient timp pentru adaptare și recuperare.
b. Încălțămintea nepotrivită și factorii biomecanici
Încălțămintea poate influența modul în care este solicitată zona călcâiului. Pantofii care apasă direct pe tendon sau nu sunt potriviți activității desfășurate pot accentua disconfortul existent.
Totuși, nu este corect să considerăm încălțămintea o cauză unică și demonstrată pentru toate cazurile de tendinopatie. Cercetările arată că factorii implicați sunt numeroși și că dovezile privind mulți factori biomecanici sunt încă limitate.
Modul în care persoana merge sau aleargă, mobilitatea gleznei, forța musculaturii gambei și felul în care piciorul preia încărcarea pot contribui la solicitarea tendonului.
La unele persoane, evaluarea biomecanică poate identifica factori care pot fi modificați prin exerciții, adaptarea încălțămintei sau, în cazuri selectate, folosirea unor orteze. Aceste măsuri trebuie individualizate.
c. Vârsta și alte probleme de sănătate
Odată cu înaintarea în vârstă, structura și capacitatea de adaptare a tendoanelor se pot modifica. Tendinopatia ahileană este frecvent întâlnită la adulții de vârstă mijlocie, dar poate apărea la orice vârstă.
Anumite probleme metabolice, printre care diabetul și dislipidemia, au fost asociate cu modificări ale structurii și metabolismului tendoanelor. Acest lucru nu înseamnă însă că orice persoană cu aceste afecțiuni va dezvolta tendinopatie.
Un alt aspect important îl reprezintă anumite medicamente. Fluorochinolonele, o clasă de antibiotice, sunt asociate cu un risc crescut de afectare a tendonului lui Ahile și de ruptură, asociere confirmată și în cercetări recente.
Persoana care dezvoltă brusc durere sau umflare la nivelul unui tendon în timpul unui tratament medicamentos trebuie să solicite sfatul medicului și să nu întrerupă sau modifice singură tratamentul prescris.
3. Cum se diagnostichează durerea în tendonul lui Ahile?
Diagnosticul tendinopatiei ahileene este în primul rând clinic. Medicul discută cu pacientul despre apariția simptomelor, activitățile care provoacă durerea, sportul practicat, traumatismele anterioare și eventualele medicamente utilizate.
În timpul examinării, medicul poate palpa tendonul pentru a identifica zona dureroasă, îngroșarea sau umflarea. De asemenea, poate evalua mobilitatea gleznei, forța gambei și capacitatea persoanei de a se ridica pe vârfuri.
Durerea provocată de încărcarea tendonului este un element important. Testele funcționale pot include ridicarea pe vârful unui singur picior sau alte mișcări prin care tendonul lui Ahile este solicitat controlat.
Ecografia sau imagistica prin rezonanță magnetică nu sunt necesare automat în toate cazurile. Pot fi recomandate dacă diagnosticul este neclar, simptomele nu evoluează conform așteptărilor sau medicul suspectează o altă problemă.
Durerea bruscă, însoțită de senzația sau zgomotul unei pocnituri în spatele gleznei, dificultatea marcată de a împinge piciorul în sol sau incapacitatea de a sta pe vârfuri necesită evaluare medicală rapidă, deoarece poate exista o ruptură a tendonului.
4. Ce remedii și tratamente există pentru durerea în tendonul lui Ahile?
a. Repausul relativ și adaptarea activității fizice
În tendinopatia ahileană nu este recomandată, de regulă, imobilizarea sau evitarea completă și prelungită a mișcării. Mai util este repausul relativ, adică reducerea temporară a activităților care produc o agravare importantă a simptomelor.
De exemplu, alergarea și săriturile pot fi reduse pentru o perioadă și înlocuite, dacă medicul sau kinetoterapeutul consideră potrivit, cu forme de mișcare care solicită mai puțin tendonul.
Ghidul clinic actualizat în 2024 recomandă continuarea activității în limitele toleranței la durere, în locul repausului complet, pentru tendinopatia din porțiunea mijlocie a tendonului.
Revenirea la activitatea obișnuită trebuie realizată progresiv. Dacă o persoană încearcă să recupereze rapid antrenamentele pierdute, tendonul poate fi din nou supus unei încărcări pe care încă nu o tolerează.
b. Exercițiile de întărire și kinetoterapia
Exercițiile care încarcă progresiv tendonul reprezintă una dintre cele mai importante componente ale tratamentului. Recomandările clinice din 2024 consideră exercițiile de încărcare a tendonului tratament de primă linie pentru tendinopatia ahileană de porțiune mijlocie.
Aceste programe pot include ridicări pe vârfuri și alte exerciții progresive pentru musculatura gambei. Sarcina este crescută treptat pe măsură ce tendonul devine capabil să tolereze efortul.
Mult timp, exercițiile excentrice, în care mușchiul lucrează în timp ce se alungește, au fost considerate principala metodă de recuperare.
Cercetările mai recente arată însă că pot fi eficiente mai multe tipuri de programe de încărcare, nu numai cele excentrice. Importantă este progresia adecvată a solicitării.
Programul trebuie adaptat tipului de tendinopatie. De exemplu, anumite exerciții executate cu călcâiul coborât sub nivelul unei trepte nu sunt potrivite în unele forme de tendinopatie inserțională.
De aceea, exercițiile găsite pe internet nu ar trebui aplicate automat tuturor persoanelor cu durere în tendonul lui Ahile. Evaluarea unui kinetoterapeut poate ajuta la alegerea nivelului corect de încărcare.
c. Medicamentele pentru durere și alte opțiuni de tratament
Pentru calmarea durerii pot fi folosite, la nevoie, analgezice precum paracetamolul sau, pe termen scurt, antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul. Uneori poate fi utilizat și naproxenul, dacă medicul sau farmacistul consideră că este potrivit.
Aceste medicamente reduc simptomele, dar nu tratează cauza tendinopatiei și nu înlocuiesc exercițiile de recuperare.
Antiinflamatoarele trebuie privite cu precauție în acest context, deoarece tendinopatia cronică nu este pur și simplu o inflamație. În plus, aceste medicamente au contraindicații și pot produce reacții adverse.
Dacă simptomele persistă în ciuda unui program corect de recuperare, medicul poate lua în considerare terapii suplimentare.
Una dintre acestea este terapia extracorporală cu unde de șoc. Unele studii susțin beneficiul acesteia, mai ales asociată unui program de încărcare în tendinopatia de porțiune mijlocie, însă rezultatele cercetărilor nu sunt uniforme.
Prin urmare, terapia cu unde de șoc nu trebuie prezentată ca un remediu garantat pentru tendinita lui Ahile sau pentru orice formă de tendinopatie.
Injecțiile necesită, de asemenea, o evaluare medicală atentă. Nu toate tipurile de injecții au beneficii demonstrate, iar injectarea corticosteroizilor în sau în apropierea tendonului lui Ahile poate ridica probleme privind siguranța.
Intervenția chirurgicală este rezervată unui număr redus de pacienți ale căror simptome persistă după o perioadă adecvată de tratament conservator. În cele mai multe cazuri, tratamentul începe fără operație.
5. Cum poți preveni reapariția durerii?
Una dintre cele mai importante măsuri este creșterea progresivă a volumului și intensității activității fizice. După o pauză, nu încerca să revii imediat la nivelul anterior de alergare sau antrenament.
Păstrează în program exercițiile pentru musculatura gambei chiar și după ce durerea s-a ameliorat. Un tendon care poate suporta treptat sarcini mai mari este mai bine pregătit pentru activitățile obișnuite sau sportive.
Alternează zilele mai solicitante cu perioade suficiente de recuperare. Dacă durerea crește constant de la un antrenament la altul, poate fi un semn că încărcarea trebuie ajustată.
Poartă încălțăminte potrivită activității și înlocuiește pantofii foarte uzați. Dacă există probleme biomecanice semnificative, alegerea încălțămintei sau folosirea unor orteze trebuie discutată cu un specialist, nu stabilită după reguli universale.
Înaintea unei reveniri complete la sport, este util ca forța și toleranța tendonului la mișcările specifice sportului respectiv să fie recuperate progresiv.
6. Concluzie
Durerea în tendonul lui Ahile este frecvent legată de suprasolicitare și de incapacitatea temporară a tendonului de a tolera nivelul de efort la care este supus.
Tratamentul modern nu se bazează pe repaus complet. Adaptarea activității, urmată de încărcarea progresivă și exercițiile de întărire, reprezintă baza recuperării în numeroase cazuri de tendinopatie ahileană.
Recuperarea poate dura luni, iar progresul nu este întotdeauna liniar. Dacă durerea este severă, apare brusc, este asociată cu o pocnitură sau împiedică folosirea normală a piciorului, este necesară evaluarea medicală pentru excluderea unei leziuni.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Ce este tendinita lui Ahile?
Răspuns: Tendinita lui Ahile este denumirea folosită pentru afectarea dureroasă a tendonului, cu implicarea inflamației. Pentru formele persistente se preferă adesea termenul mai larg de tendinopatie ahileană.
Întrebare: Unde doare tendinopatia tendonului lui Ahile?
Răspuns: Durerea poate apărea la câțiva centimetri deasupra călcâiului sau chiar la locul unde tendonul lui Ahile se fixează pe calcaneu.
Întrebare: Trebuie să stai complet în repaus dacă ai tendinita ahileană?
Răspuns: De regulă, nu. Este preferată adaptarea activității, urmată de încărcarea progresivă a tendonului, în funcție de simptome și de recomandările specialistului.
Întrebare: Ce exerciții se fac pentru tendinopatia ahileană?
Răspuns: Sunt folosite exerciții progresive de întărire a gambei și încărcare a tendonului. Programul diferă în funcție de localizarea și severitatea problemei și este ideal să fie stabilit de un kinetoterapeut.
Întrebare: Când trebuie să mergi urgent la medic pentru durerea tendonului lui Ahile?
Răspuns: Solicită rapid evaluare dacă durerea apare brusc, auzi sau simți o pocnitură, nu te poți ridica pe vârfuri ori ai dificultăți importante la mers, deoarece poate exista o ruptură.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NHS – Overview. Achilles tendinopathy
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/achilles-tendinopathy
Pub Med - Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision – 2024
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39611662/
Studiul „Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision – 2024”, apărut în J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Dec;54(12):CPG1-CPG32. doi: 10.2519/jospt.2024.0302, autori: Ruth L Chimenti et al.
Te-ar mai putea interesa și...
