Semnele infertilitatii la femei

Rezumat: Infertilitatea feminină poate avea numeroase cauze, de la probleme de ovulație și dezechilibre hormonale până la endometrioză, afecțiuni ale trompelor uterine sau scăderea rezervei ovariene.

Uneori, singurul semn este dificultatea de a obține o sarcină. În alte situații apar menstruații neregulate, menstruații abundente, amenoree, dureri pelvine, modificări ale pielii sau ale pilozității.

Observarea ciclului menstrual, recunoașterea simptomelor și prezentarea la medic la momentul potrivit pot grăbi identificarea cauzei. Diagnosticul corect este important deoarece tratamentul pentru infertilitate diferă considerabil în funcție de vârstă, ovulație, sănătatea aparatului reproducător și alți factori individuali.

1. Ce este infertilitatea?
2. Factori comuni care contribuie la infertilitate
3. Semnele și simptomele infertilității
a. Menstruatii neregulate
b. Menstruatii abundente și dureroase
c. Amenoree
d. Dezechilibre hormonale
e. Alte simptome
f. Durerea în timpul actului sexual
g. Modificări ale libidoului și ale pielii
4. Diagnosticul infertilității
a. Când să consulți un medic?
b. Testele de fertilitate necesare
c. Importanța diagnosticării precoce
5. Opțiuni de tratament pentru infertilitate
a. Medicație și terapii hormonale
b. Tehnici de reproducere asistată (ART)
6. Măsuri preventive și stil de viață sănătos
7. Concluzie

1. Ce este infertilitatea?

Infertilitatea este o afecțiune a sistemului reproducător caracterizată, în mod tradițional, prin imposibilitatea de a obține o sarcină după cel puțin 12 luni de contacte sexuale regulate, neprotejate. Definițiile moderne iau însă în calcul și istoricul medical, vârsta, rezultatele investigațiilor și existența unor afecțiuni despre care se știe că afectează fertilitatea.

Infertilitatea nu înseamnă automat că o femeie nu va putea avea copii. În multe situații poate fi identificată și tratată o cauză. În altele, sarcina poate fi obținută cu ajutorul unor proceduri de reproducere asistată.

La nivel mondial, aproximativ una din șase persoane experimentează infertilitate pe parcursul vieții, conform estimărilor internaționale. Problema poate avea origine feminină, masculină, mixtă sau poate rămâne fără o cauză clară după investigații.

2. Factori comuni care contribuie la infertilitate

Una dintre cele mai frecvente explicații pentru infertilitate la femei este ovulația absentă sau imprevizibilă. Sindromul ovarelor polichistice, afecțiunile tiroidei, hiperprolactinemia, modificările importante de greutate și unele tulburări endocrine pot perturba ovulația.

Alte cauze includ endometrioza, afectarea sau blocarea trompelor uterine, fibroamele și anumite anomalii ale uterului. Operațiile pelvine, unele infecții și tratamentele oncologice pot influența, de asemenea, fertilitatea.

Vârsta are un rol important. Numărul ovocitelor și calitatea acestora scad progresiv, iar declinul fertilității devine mai accentuat odată cu înaintarea în vârstă. Vârsta feminină rămâne unul dintre cei mai importanți factori utilizați în evaluarea prognosticului reproductiv.

3. Semnele și simptomele infertilității

Cel mai evident semn al infertilității este imposibilitatea de a obține o sarcină. Totuși, înainte de acest moment pot exista indicii legate de funcționarea sistemului reproducător. Menstruații neregulate, menstruații abundente sau foarte dureroase, amenoree și diferite dezechilibre hormonale pot semnala afecțiuni care influențează fertilitatea. Important: niciunul dintre aceste simptome nu confirmă singur diagnosticul de infertilitate.

De aceea, un „truc” practic este să urmărești durata ciclurilor timp de câteva luni. Notează prima zi a menstruației, durata sângerării, intensitatea durerii și eventualele sângerări apărute între menstruații. Aceste informații pot fi foarte utile medicului.

CÂT DE MULȚUMIT EȘTI DE VIAȚA TA?

a. Menstruatii neregulate

Menstruații neregulate pot apărea atunci când ovulația nu se produce constant. Ciclurile foarte lungi, foarte scurte sau care diferă mult de la o lună la alta trebuie menționate la consultul medical, mai ales dacă femeia încearcă să obțină o sarcină.

La femeile adulte, ciclurile previzibile cuprinse în general între 21 și 35 de zile sunt, de cele mai multe ori, compatibile cu ovulația. În schimb, menstruațiile neregulate asociate cu perioade lungi fără sângerare pot sugera o problemă de ovulație care necesită investigații.

Sindromul ovarelor polichistice este unul dintre cauzele importante ale menstruațiile neregulate și anovulație. Pot apărea simultan acnee, pilozitate facială sau corporală mai accentuată și alte semne determinate de excesul de androgeni.

Totuși, menstruațiile neregulate nu înseamnă automat infertilitate. Ele reprezintă mai degrabă un motiv pentru evaluarea funcției ovariene și a posibilelor dezechilibre hormonale.

b. Menstruatii abundente și dureroase

Menstruații abundente nu reprezintă în sine un diagnostic de infertilitate. În anumite situații, însă, cauza care provoacă sângerarea excesivă poate afecta și capacitatea de a obține o sarcină. Fibroamele uterine, de exemplu, pot determina menstruații abundente și pot influența fertilitatea în funcție de numărul, dimensiunea și localizarea lor.

Menstruațiile foarte dureroase pot ridica suspiciunea de endometrioză, mai ales atunci când durerea interferează cu activitățile zilnice sau este însoțită de durere pelvină, durere în timpul contactului sexual ori simptome intestinale ciclice.

Endometrioza este asociată atât cu durerea pelvină și dismenoreea, cât și cu infertilitatea. Prezența acestor simptome nu confirmă boala, dar justifică evaluarea medicală.

c. Amenoree

Amenoreea înseamnă absența menstruației. Atunci când nu este explicată de sarcină, alăptare sau menopauză, amenoreea poate indica o problemă hormonală sau ovariană. Printre posibilele cauze se numără sindromul ovarelor polichistice, insuficiența ovariană, disfuncțiile tiroidei, hiperprolactinemia, greutatea corporală foarte scăzută, aportul energetic insuficient și exercițiile fizice excesive.

Amenoreea poate însemna și absența ovulației. Din acest motiv, ghidurile recomandă investigarea cauzei atunci când o femeie cu amenoree își dorește o sarcină, fără a aștepta obligatoriu 12 luni.
Un jurnal menstrual este din nou util. Notează când a apărut ultima menstruație și orice modificare recentă legată de greutate, alimentație, stres, sport sau medicamente.

d. Dezechilibre hormonale

Dezechilibrele hormonale pot afecta comunicarea dintre creier, glanda hipofiză și ovare. Rezultatul poate fi ovulația rară sau absentă, menstruații neregulate ori amenoree. Semnele posibile includ acnee persistentă, creșterea pilozității faciale, căderea părului de pe scalp, secreții mamare în afara alăptării sau modificări importante ale ciclului menstrual.

Dezechilibrele hormonale pot avea numeroase cauze și nu trebuie diagnosticate exclusiv pe baza simptomelor. În funcție de situație, medicul poate recomanda teste pentru TSH, prolactină, FSH, estradiol sau androgeni. Nu toate aceste analize sunt însă necesare de rutină fiecărei femei.

e. Alte simptome

Infertilitatea poate exista și fără simptome evidente. Unele femei au menstruații aparent regulate și nu observă nicio modificare până când încearcă să obțină o sarcină. În alte cazuri pot apărea durere pelvină persistentă, sângerare între menstruații, durere la menstruație, simptome urinare sau digestive ciclice ori antecedente de infecții pelvine.

Este important ca aceste manifestări să fie privite în context. Un simptom izolat nu stabilește diagnosticul de infertilitate și poate avea numeroase alte explicații.

f. Durerea în timpul actului sexual

Durerea în timpul actului sexual, numită dispareunie, nu este un simptom specific infertilității. Totuși, poate apărea în afecțiuni ginecologice care influențează și fertilitatea. Endometrioza este un exemplu important. Durerea profundă la contact sexual, mai ales dacă se asociază cu menstruații dureroase și dureri pelvine recurente, merită investigată.

Dispareunia poate avea însă și numeroase alte cauze, de la infecții și probleme musculare ale planșeului pelvin până la uscăciune vaginală. Prin urmare, simptomul trebuie evaluat medical.

g. Modificări ale libidoului și ale pielii

Modificarea libidoului nu reprezintă un indicator sigur de infertilitate. Stresul, relația de cuplu, medicamentele, somnul, starea emoțională și fluctuațiile hormonale pot influența dorința sexuală.
Mai relevante pentru evaluarea hormonală pot fi anumite modificări ale pielii și părului. Acneea accentuată, pilozitatea excesivă sau subțierea părului de pe scalp pot sugera un exces de androgeni.
Atunci când aceste manifestări apar împreună cu menstruații neregulate sau amenoree, medicul poate lua în calcul sindromul ovarelor polichistice și alte cauze endocrine.

4. Diagnosticul infertilității

Diagnosticul începe de obicei cu o discuție detaliată despre ciclul menstrual, sarcini anterioare, intervenții chirurgicale, infecții, medicamente, boli cronice și perioada în care cuplul a încercat să obțină o sarcină.

Evaluarea nu ar trebui să se concentreze exclusiv asupra femeii.

a. Când să consulți un medic?

În general, evaluarea este recomandată după 12 luni de contacte sexuale regulate, neprotejate, dacă femeia are sub 35 de ani. Începând cu vârsta de 35 de ani, evaluarea este recomandată după aproximativ șase luni de încercări. După 40 de ani, este indicată o discuție medicală mai devreme, fără amânarea investigațiilor.

Nu este necesar să aștepți aceste intervale dacă ai amenoree, menstruații neregulate importante, suspiciune de endometrioză, antecedente de boli tubare, tratamente cu potențial gonadotoxic sau alte afecțiuni cunoscute care pot reduce fertilitatea.

b. Testele de fertilitate necesare

Investigațiile sunt personalizate. Evaluarea poate include istoricul menstrual, ecografie transvaginală, verificarea ovulației și examinarea uterului și trompelor uterine. Pentru permeabilitatea trompelor pot fi recomandate proceduri precum histerosalpingografia sau sonohisterografia, în funcție de situație.

Testarea rezervei ovariene poate include hormonul anti-Müllerian - AMH -, numărarea foliculilor antrali la ecografie sau FSH și estradiol bazal în anumite cazuri. Un rezultat scăzut al rezervei ovariene nu trebuie interpretat ca o dovadă că sarcina este imposibilă. Aceste teste sunt utilizate în special pentru orientarea tratamentului și estimarea răspunsului la stimularea ovariană.

c. Importanța diagnosticării precoce

Diagnosticarea la momentul potrivit poate identifica o cauză tratabilă și poate reduce întârzierile inutile. Este deosebit de importantă atunci când există menstruații neregulate, amenoree, durere pelvină sau alte simptome sugestive. Vârsta trebuie, de asemenea, luată în calcul deoarece potențialul reproductiv feminin se modifică în timp.

Diagnosticarea precoce nu înseamnă automat începerea procedurilor complexe. Uneori, investigațiile identifică o problemă endocrină sau de ovulație care poate fi abordată prin tratament țintit.

5. Opțiuni de tratament pentru infertilitate

Tratamentul depinde de cauză, vârstă, durata infertilității, rezultatele analizelor și preferințele persoanei sau cuplului. Opțiunile pot include corectarea unei afecțiuni endocrine, inducerea ovulației, intervenții chirurgicale atent selectate, inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro.

Nu există un singur tratament potrivit pentru toate situațiile de infertilitate.

a. Medicație și terapii hormonale

Medicamentele utilizate pentru stimularea ovulației sunt recomandate în funcție de diagnostic. Pentru femeile cu sindromul ovarelor polichistice și infertilitate anovulatorie, ghidul internațional din 2023 recomandă letrozolul înaintea clomifenului atunci când nu există alți factori de infertilitate, datorită rezultatelor mai bune privind ovulația, sarcina și nașterea unui copil viu.

În alte situații pot fi utilizate clomifenul sau gonadotropinele. Aceste tratamente necesită supraveghere deoarece stimularea ovariană poate crește riscul de sarcină multiplă și, în anumite condiții, de sindrom de hiperstimulare ovariană.

Tratamentele hormonale pot ajuta atunci când infertilitatea este determinată de ovulația absentă sau neregulată. Scopul poate fi maturarea și eliberarea unui ovocit sau dezvoltarea mai multor foliculi în cadrul unui protocol de reproducere asistată.

În cazul unor dezechilibre hormonale produse de afecțiuni ale tiroidei sau de alte tulburări endocrine, tratamentul bolii de bază poate contribui la normalizarea funcției reproductive. Schema trebuie stabilită individual de medic.

b. Tehnici de reproducere asistată (ART)

Tehnicile de reproducere asistată sunt proceduri în care ovocitele sau embrionii sunt manipulați în laborator pentru a facilita obținerea unei sarcini. Cea mai cunoscută metodă este fertilizarea in vitro - FIV. Ovocitele sunt recoltate din ovare și fertilizate în laborator, iar ulterior unul sau mai mulți embrioni sunt transferați în uter, conform protocolului medical.

ART include și crioconservarea ovocitelor sau embrionilor și utilizarea ovocitelor ori embrionilor donați. Inseminarea intrauterină nu este clasificată drept ART în definiția utilizată de CDC deoarece nu presupune manipularea ovocitelor.

Tehnicile de reproducere asistată pot fi luate în considerare în cazul trompelor uterine blocate, anumitor forme de infertilitate masculină, reducerii importante a rezervei ovariene, unor cazuri de endometrioză sau atunci când alte tratamente nu au avut rezultatul dorit.

Indicația depinde de particularitățile fiecărui caz. FIV nu reprezintă automat primul tratament recomandat tuturor persoanelor cu infertilitate. Vârsta, diagnosticul, istoricul reproductiv, rezerva ovariană și calitatea spermei sunt doar câțiva dintre factorii analizați înainte de stabilirea strategiei terapeutice.

6. Măsuri preventive și stil de viață sănătos

Nu toate cauzele de infertilitate pot fi prevenite. Endometrioza, unele boli genetice sau reducerea naturală a rezervei ovariene odată cu vârsta nu pot fi evitate printr-un simplu stil de viață sănătos.
Renunțarea la fumat, limitarea consumului de alcool, activitatea fizică regulată și o alimentație echilibrată susțin însă sănătatea generală și reproductivă.

Mișcarea poate avea beneficii pentru sănătatea reproductivă, inclusiv în cazul femeilor cu exces ponderal, dar studiile recente arată că nu există o „rețetă” universală privind tipul sau cantitatea ideală de exercițiu pentru creșterea fertilității.

Dietele drastice, antrenamentele excesive sau încercarea de a pierde rapid mult în greutate nu sunt trucuri pentru fertilitate. Cercetările privind scăderea ponderală înaintea tratamentelor de fertilitate au rezultate mai nuanțate decât se afirmă uneori online.

Un pas simplu și util este monitorizarea ciclului menstrual. Dacă observi menstruații neregulate, menstruații abundente, amenoree sau simptome compatibile cu dezechilibre hormonale, notează-le și discută-le cu medicul.

7. Concluzie

Infertilitatea feminină nu are un singur simptom și nici o singură cauză. Uneori, singurul indiciu este faptul că sarcina nu apare. Alteori există menstruații neregulate, amenoree, menstruații abundente sau dureroase, durere pelvină și semne de dezechilibre hormonale.

Niciunul dintre aceste simptome nu dovedește singur existența infertilității. Ele pot reprezenta însă motive pentru o evaluare medicală mai atentă. Cele mai utile „trucuri” sunt, în realitate, foarte simple: urmărește-ți ciclul, nu ignora simptomele persistente, notează modificările apărute și prezintă-te la medic la momentul potrivit.

Diagnosticul corect contează mai mult decât orice presupunere făcută pe baza simptomelor sau a unui test efectuat izolat. Cu cât cauza este înțeleasă mai bine, cu atât tratamentul poate fi adaptat mai precis situației individuale.

Q&A: Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Ce este infertilitatea la femei?
Răspuns: Infertilitatea feminină descrie situațiile în care factori care țin de ovulație, ovare, trompe uterine, uter sau sistemul endocrin reduc capacitatea de a obține o sarcină. Evaluarea este recomandată de regulă după 12 luni de încercări la femeile sub 35 de ani și după șase luni de la 35 de ani în sus, sau mai devreme dacă există factori de risc.

Întrebare: De la ce vârstă scade fertilitatea la femei?
Răspuns: Fertilitatea feminină scade progresiv odată cu vârsta. Reducerea începe să devină mai vizibilă în deceniul al patrulea de viață și se accentuează ulterior. Vârsta este unul dintre cei mai importanți factori luați în calcul în evaluarea fertilității.

Întrebare: Care sunt cauzele infertilității feminine?
Răspuns: Printre cauze se numără problemele de ovulație, sindromul ovarelor polichistice, endometrioza, trompele uterine blocate, unele afecțiuni uterine, scăderea rezervei ovariene și diferite dezechilibre hormonale. Uneori, cauza nu poate fi identificată cu precizie.

Întrebare: Care sunt opțiunile de tratament pentru infertilitatea la femei?
Răspuns: Tratamentul poate include corectarea unor afecțiuni hormonale, medicamente pentru inducerea ovulației, intervenții chirurgicale în cazuri selectate, inseminare intrauterină sau tehnici de reproducere asistată precum fertilizarea in vitro. Alegerea depinde de diagnostic și vârstă.

Întrebare: Cât costă analizele de fertilitate pentru femei?
Răspuns: Nu există un preț universal. Costul diferă mult în funcție de țară, clinică, numărul analizelor, ecografiile și investigațiile imagistice necesare. Pentru o estimare corectă trebuie solicitat clinicii un deviz care precizează separat consultația, analizele hormonale, ecografia și eventualele investigații ale trompelor.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion”, Fertil Steril. 2021 Nov
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34607703/
American Society for Reproductive Medicine - Definition of infertility: a committee opinion
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/definition-of-infertility/
International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome
https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/other-guidelines-and-reports/international-evidence-based-guideline-on-polycystic-ovary-syndrome/
ESHRE Guideline: Endometriosis - Human Reproduction Open
https://www.eshre.eu/guideline/endometriosis
Centers for Disease Control and Prevention - Assisted Reproductive Technology
https://www.cdc.gov/art/about/index.html
Studiul „The current landscape of exercise and female fertility research: a narrative review”, Reproduction, July 2024, autori: Rebecca A. Maher, Katie Wadden, Daniel Fuller, Fabien Basset, Hannah Murphy, Erin McGowa
https://academic.oup.com/reproduction/article/168/1/e220317/8217289