Enzalutamida și tratamentul pentru cancer la prostată
1. Ce este enzalutamida și cum acționează un antiandrogen?
2. De ce contează testosteronul în cancerul de prostată?
3. În ce forme de cancer la prostată este folosită enzalutamida?
4. Ce spun studiile recente despre enzalutamidă?
5. Asociere enzalutamidă cu alte terapii
6. Efecte adverse posibile enzalutamidă
7. Cum se administrează enzalutamida și cât durează tratamentul?
8. Enzalutamida este potrivită pentru toți pacienții cu cancer de prostată?
Cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la bărbați, iar pentru multe persoane diagnosticul vine la pachet cu temeri legate de tratament, efecte adverse și calitatea vieții. În ultimii ani, medicamente moderne precum enzalutamida au schimbat semnificativ modul în care este abordat un cancer de prostată, în special în stadiile avansate sau cu risc crescut de recidivă.
Enzalutamida este un antiandrogen de generație nouă, adică un medicament care blochează efectul hormonilor masculini – în primul rând testosteronul – asupra celulelor tumorale. Prin acest mecanism, poate încetini evoluția bolii și, în anumite situații, poate prelungi viața pacienților cu cancer la prostată.
Ce este enzalutamida și cum acționează un antiandrogen?
Enzalutamida este un medicament oral, folosit în principal la adulții cu cancer de prostată avansat sau cu risc crescut. Face parte din grupa medicamentelor numite „inhibitori ai receptorului androgenic” – adică blochează modul în care testosteronul și alți hormoni androgeni „alimentează” celulele canceroase.
Pe scurt, cum acționează enzalutamida:
• se leagă de receptorii de androgeni din celulele prostatei;
• împiedică testosteronul și alți hormoni să se mai lege de acești receptori;
• blochează intrarea receptorului în nucleul celulei și activarea genelor care ajută celula canceroasă să crească și să se înmulțească.
Față de antiandrogenii mai vechi, enzalutamida are un efect mai puternic și un risc mai mic de a se comporta paradoxal ca „agonist”, adică de a stimula tumora – un avantaj important în tratamentul modern al cancerului de prostată.
De ce contează testosteronul în cancerul de prostată?
Pentru a înțelege rolul unui antiandrogen precum enzalutamida, este util să știm de ce este important testosteronul în cancerul la prostată.
Celulele de cancer de prostată folosesc androgenii (testosteron și dihidrotestosteron) pentru a crește. De aceea, o parte importantă a tratamentului o reprezintă „terapia de deprivare androgenică” – adică metode prin care se scad nivelurile de testosteron sau se blochează efectul său asupra celulelor tumorale.
Această terapie poate include:
• medicamente injectabile sau implanturi care scad producția de testosteron în testicule;
• medicamente care blochează acțiunea hormonilor (precum enzalutamida, un antiandrogen de generație nouă);
• uneori, combinații între aceste metode pentru un efect mai puternic.
Enzalutamida vine peste tratamentul standard hormonal și îl „intensifică”, blocând în plus receptorul de androgeni din celulă. Astfel, chiar dacă există încă puțin testosteron în circulație, celulele canceroase nu îl mai pot folosi atât de ușor.
În ce forme de cancer la prostată este folosită enzalutamida?
Indicațiile exacte ale enzalutamidei diferă ușor de la o țară la alta, dar, în linii mari, medicamentul este folosit în mai multe stadii ale bolii:
1. Cancer de prostată metastatic rezistent la castrare
– când boala s-a răspândit în alte zone ale corpului, iar tumora continuă să progreseze în ciuda unui nivel foarte scăzut de testosteron.
2. Cancer de prostată metastatic sensibil la castrare
– când pacientul are metastaze, dar tumora încă răspunde la scăderea testosteronului. În aceste cazuri, enzalutamida se adaugă la terapia hormonală de bază pentru a îmbunătăți rezultatele.
3. Cancer la prostată non-metastatic cu risc mare de recidivă sau progresie
– de exemplu, pacienți care au fost operați sau iradiați, dar la care crește din nou PSA-ul (așa-numita „recidivă biochimică”). În 2024, autoritățile americane au extins aprobarea pentru enzalutamidă (denumirea comercială cunoscută) la persoane cu cancer non-metastatic, sensibil la castrare, cu recidivă biochimică și risc crescut ca boala să se răspândească.
În toate aceste situații, decizia de a introduce enzalutamida se ia de către medicul oncolog sau urolog, în funcție de stadiul bolii, vârsta pacientului, alte boli asociate și tratamentele deja primite.
Ce spun studiile recente despre enzalutamidă?
În ultimii ani, mai multe studii clinice mari au analizat enzalutamida în diferite stadii de cancer de prostată:
1. Studiul EMBARK (publicat în 2023)
A analizat bărbați cu cancer la prostată non-metastatic, cu recidivă biochimică și risc mare ca boala să se extindă. Tratamentul cu enzalutamidă, în combinație cu o terapie care scade testosteronul sau chiar ca monoterapie, a dus la o întârziere semnificativă a apariției metastazelor și la îmbunătățirea supraviețuirii fără progresie, comparativ cu placebo.
2. Datele din studiul ENZAMET (analiza publicată în 2023, rezultate pe termen lung prezentate în 2025)
Au comparat enzalutamida combinată cu terapia hormonală standard versus un antiandrogen mai vechi, la bărbați cu cancer de prostată metastatic sensibil la castrare. Rezultatele pe termen lung arată că enzalutamida, adăugată la terapia care scade testosteronul, îmbunătățește supraviețuirea generală și controlul bolii.
3. Analiză secundară publicată în 2025
A arătat că pacienții cu cancer de prostată metastatic sensibil la castrare, tratați cu enzalutamidă plus terapie de deprivare de androgeni, au avut rezultate clinice mai bune, indiferent de nivelul de PSA atins, comparativ cu cei care au primit doar terapia hormonală standard.
Aceste rezultate se adaugă dovezilor mai vechi, care deja demonstrau că enzalutamida prelungește supraviețuirea și întârzie progresia bolii la pacienții cu cancer de prostată metastatic rezistent la castrare.
Per ansamblu, studiile recente susțin faptul că acest antiandrogen de generație nouă nu mai este rezervat doar stadiilor foarte avansate, ci poate fi util și în faze mai timpurii, la pacienți cu risc crescut, ajutând la întârzierea progresiei și, în unele cazuri, la prelungirea vieții.
Asociere enzalutamidă cu alte terapii
În tratamentul modern al cancerului la prostată, enzalutamida este adesea folosită împreună cu alte terapii:
• Cu terapia hormonală clasică (medicamente care scad nivelul de testosteron) – combinație standard în multe forme de boală;
• Cu alți agenți oncologici, de exemplu cu un inhibitor PARP (talazoparib) la unii pacienți cu metastaze și anumite mutații genetice, combinație care a arătat îmbunătățirea supraviețuirii;
• Cu radium-223 la pacienți cu metastaze osoase, combinație investigată în studii recente pentru a evalua beneficiile și riscurile suplimentare.
Aceste asocieri nu sunt potrivite pentru toți pacienții cu cancer de prostată. Ele depind de tipul și stadiul bolii, de profilul genetic al tumorii și de starea generală de sănătate. De aceea, este foarte important ca schema de tratament cu enzalutamidă să fie personalizată de către echipa de specialiști.
Efecte adverse posibile enzalutamidă
Ca orice medicament folosit în oncologie, enzalutamida poate avea efecte adverse. Nu toate persoanele le experimentează la fel, iar unele pot fi ușoare și trecătoare, în timp ce altele necesită discuție cu medicul sau ajustarea tratamentului. Cele mai frecvente efecte descrise în ghiduri și pe site-uri medicale în limba engleză includ:
• oboseală și slăbiciune;
• bufeuri (senzații de căldură intensă);
• tensiune arterială crescută;
• dureri de cap, amețeli;
• durere sau rigiditate musculară și articulară;
• diaree sau constipație;
• scăderea libidoului și a funcției sexuale (efect frecvent în terapiile care scad testosteronul).
Efecte adverse mai rare, dar importante, pot include:
• convulsii (crize epileptice), mai ales la persoane cu antecedente neurologice;
• căderi și fracturi;
• probleme cardiace sau tensiune arterială dificil de controlat;
• agravarea unor boli preexistente, cum ar fi diabetul sau tulburările de colesterol.
Ghidurile clinice subliniază că, înainte de inițierea tratamentului cu enzalutamidă, medicul trebuie să evalueze atent istoricul medical al pacientului (inclusiv antecedente de convulsii, accident vascular, boli cardiovasculare, diabet, dislipidemie).
Dacă apar simptome noi sau neobișnuite în timpul tratamentului – cum ar fi episoade de pierdere a cunoștinței, amorțeli, dureri în piept, dificultăți de respirație sau sângerări neexplicate – este esențial ca pacientul să contacteze imediat echipa medicală.
Cum se administrează enzalutamida și cât durează tratamentul?
Enzalutamida se administrează, de regulă, o dată pe zi, sub formă de capsule sau tablete, aproximativ la aceeași oră. Nu este nevoie de o dietă specială pentru administrare, dar este important ca pacientul să respecte exact indicațiile medicului în ceea ce privește doza și asocierea cu alte tratamente hormonale.
Durata tratamentului poate varia mult:
• la unii pacienți, tratamentul continuă timp de mai mulți ani, atât timp cât boala este controlată și efectele adverse sunt tolerabile;
• la alții, tratamentul poate fi oprit sau schimbat dacă apar reacții adverse severe sau dacă boala progresează în ciuda terapiei.
În unele studii, cercetătorii au analizat și doze mai mici de enzalutamidă, în special la pacienți vârstnici sau fragili, încercând să mențină eficiența și să reducă efectele adverse. Rezultatele sunt încurajatoare, dar astfel de ajustări trebuie făcute strict de către medic, în funcție de situația fiecărui pacient.
Este important de subliniat că niciun pacient nu ar trebui să modifice singur doza sau să oprească brusc enzalutamida fără să discute cu medicul.
Enzalutamida este potrivită pentru toți pacienții cu cancer de prostată?
Nu. Deși enzalutamida este un antiandrogen foarte eficient, nu este indicat în toate situațiile și nu înlocuiește celelalte abordări terapeutice pentru cancerul de prostată, cum ar fi:
• chirurgia (prostatectomia);
• radioterapia;
• alte tipuri de terapie hormonală;
• chimioterapia;
• terapii țintite sau imunoterapie în cazuri selectate.
Medicul ia în calcul mai mulți factori înainte de a recomanda enzalutamida:
• vârsta și starea generală a pacientului;
• stadiul și agresivitatea cancerului la prostată;
• valorile PSA și alte analize;
• dacă există metastaze și unde sunt localizate;
• alte boli cronice (inimă, creier, oase, diabet etc.);
• medicamentele deja folosite, pentru a evita interacțiunile.
În plus, enzalutamida poate interacționa cu alte tratamente pe care pacientul le ia pentru diferite afecțiuni (de exemplu, unele medicamente pentru tensiune, anticoagulante sau tratamente pentru epilepsie). De aceea, este esențial ca persoana cu cancer de prostată să comunice medicului toate medicamentele și suplimentele folosite.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MedlinePlus - Enzalutamide
https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a612033.html
URO Today - ASCO 2025: 8-Year Outcomes of Enzalutamide Versus a Non-Steroidal Anti-Androgen for Metastatic, Hormone-Sensitive Prostate Cancer (ENZAMET; ANZUP 1304)
https://www.urotoday.com/conference-highlights/asco-2025/asco-2025-prostate-cancer/160941-asco-2025-8-year-outcomes-of-enzalutamide-versus-a-non-steroidal-anti-androgen-for-metastatic-hormone-sensitive-prostate-cancer-enzamet-anzup-1304.html
JAMA Network - Enzalutamide and Prostate-Specific Antigen Levels in Metastatic Prostate Cancer
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2833622
Studiul „Enzalutamide and Prostate-Specific Antigen Levels in Metastatic Prostate Cancer”, apărut în JAMA Netw Open, Published Online: May 7, 2025;8;(5):e258751. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.8751, autori: Arun A. Azad et al.
Te-ar mai putea interesa și...
