Stadializarea tumorala si tratamentul melanomului la copil
Melanomul apare foarte rar la copii, dar acest lucru nu înseamnă că e imposibil. După depistarea unui melanom la copii, este foarte important să se stabilească și stadiul în care cancerul de piele se află. În funcție de acesta, se va alege și tratamentul cel mai potrivit.
Melanomul la copii este rar, dar reprezintă cel mai frecvent tip de cancer de piele în rândul copiilor și adolescenților. Deși melanomul este mult mai comun la adulți, la copii reprezintă aproximativ 1-3% din toate cazurile de melanom. Este mai frecvent în rândul adolescenților, în special în jurul vârstei de 10-19 ani, și mai rar întâlnit la copiii foarte mici.
La copii pot apărea și forme atipice de melanom, cum ar fi melanomul congenital sau melanomul asociat cu sindroame genetice, dar aceste cazuri sunt extrem de rare. Deși este rar, melanomul la copii poate fi agresiv, motiv pentru care diagnosticarea precoce este esențială pentru un prognostic favorabil. În cele ce urmează, trecem în revistă stadiile melanomului și ce tratamente există în prezent pentru această boală.
Stadiile melanomului și prognosticul
Necesitatea introducerii terapiei sistemice după excizia tumorii, dar și substanțele folosite, sunt stabilite în funcție de stadiul tumorii. Acesta arăta extinderea și gravitatea bolii. Stadiul tumoral se stabilește în urma unor investigații care caută să afle dacă tumora s-a extins la ganglionii din jur și/sau la alte organe.
De obicei, aceste investigații se recomandă a fi efectuate dacă tumora este mai groasă (indice Breslow mai mare de 0,75 mm), și/sau dacă este prezentă ulcerația tumorii. În aceste cazuri se indică efectuarea biopsiei ganglionului santinelă (primul ganglion al drenajului limfatic din zona unde se afla tumora) și analize de sânge și investigații imagistice (ecografie, CT, RMN), care să caute posibile metastaze în corp.
Stadiul 0 se stabilește atunci când celulele tumorale nu au depășit epidermul. Stadiul I și II arată boala localizată, stadiul III reprezintă boala extinsă la ganglionii regionali, iar stadiul IV prezența metastazelor în alte organe (ficat, creier, plămâni, oase, dar și altele, teoretic orice organ al corpului putând fi afectat). Peste 90% dintre cei diagnosticați cu melanom în stadiile 0 și I supraviețuiesc peste 5 ani, acest procent scăzând foarte mult cu cât tumora este mai avansată. Cei diagnosticați în stadiul IV au un prognostic foarte sumbru, mulți decedând în mai puțin de un an de la diagnostic.
Tipuri de tratament pentru melanom la copii
Tratamentul melanomului la copil are aceleași etape și metode ca la adult. Excizia chirurgicală este necesară cât mai rapid după diagnostic sau după ridicarea suspiciunii de melanom. Ulterior, stadializarea afecțiunii este obligatorie pentru stabilirea necesității și tipului tratamentului sistemic (chimioterapic sau terapie imunologică). Melanoamele subțiri nu necesită decât excizie chirurgicală.
Tratamentul chirurgical este obligatoriu
Excizia tumorii se face cu margini largi, așa numitele margini de siguranță oncologică, atât în jurul formațiunii, cât și în profunzime. Pentru efectuarea intervenției chirurgicale, este suficientă anestezia locală, dar în cazul în care copilul este prea mic pentru a sta liniștit în cursul intervenției, atunci se apelează la anestezie generală. Marginile de rezecție se stabilesc în funcție de grosimea tumorii.
Odată scoasă formațiunea, aceasta este analizată histopatologic. Acest examen este cel care stabilește diagnosticul de certitudine, arată grosimea tumorii la nivelul țesutului și câteva alte caracteristici locale ale acesteia, în funcție de care se stabilește conduita ulterioară (număr de mitoze, prezența ulcerației, infiltrarea nervilor sau vaselor de sânge etc).
Terapia sistemică poate fi necesară
Dacă tumora s-a întins deja la ganglionii limfatici, a țesutul din jur ori la alte organe, excizia chirurgicală trebuie să fie dublată de terapie sistemică. Terapia sistemică este aleasă în funcție de extinderea tumorii. Se pot folosi tratamente de tipul interferonului (interferon alfa-2b), care de multe ori este mai bine tolerat de copii decât de adulți, dar și tratamente chimioterapice.
Imunoterapia poate fi luată în calcul
Imunoterapia cu inhibitori ai punctelor de control imun (pembrolizumab, ipilimumab sau nivolumab) și terapia țintită cu inhibitori BRAF (vemurafenib, dabrafenib sau encorafenib) în monoterapie sau cu inhibitori MEK (trametinib sau binimetinib) pot fi luate de asemenea în calcul în unele cazuri de melanom la copii.
Îndepărtarea metastazelor, dacă există
Dacă ganglionul santinelă prezintă celule tumorale, se va efectua excizia grupului de ganglioni din care el face parte. În cazul depistării metastazelor în alte organe, dacă ele sunt operabile, atunci se va face o altă intervenție pentru îndepărtarea lor. Această intervenție se va efectua fie înainte de începerea chimioterapiei, fie după ce a fost începută chimioterapia și s-a constatat reducerea în dimensiuni a metastazei/metastazelor. Decizia terapeutică se face în funcție de particularitățile fiecărui caz în parte.
Cum se tratează melanomul la copii în funcție de fiecare stadiu în parte?
Așa cum am discutat, tratamentul melanomului la copii variază în funcție de stadiul bolii, precum și de caracteristicile specifice ale melanomului (tipul, grosimea, localizarea și prezența metastazelor). Iată cum se abordează tratamentele în funcție de fiecare stadiu al melanomului:
1. Stadiul I (melanom localizat)
Tratamentul de bază pentru melanomul în stadiul I este excizia chirurgicală, care implică îndepărtarea întregii tumori și a unei margini de țesut sănătos din jur. Aceasta este adesea curativă. După intervenție, pacientul poate fi monitorizat periodic pentru a se verifica semne de recidivă sau dezvoltarea altor leziuni.
2. Stadiul II (melanom invaziv, fără metastaze)
La fel ca în stadiul I, excizia chirurgicală este principalul tratament. Se poate extinde la îndepărtarea ganglionilor limfatici adiacenți dacă melanomul este considerat de înalt risc. În unele cazuri, se pot recomanda tratamente adjuvante pentru a reduce riscul de recidivă, de exemplu, imunoterapie sau terapii cu medicamente țintite, în special dacă melanomul are caracteristici agresive (de exemplu, grosime mare, ulcerare).
3. Stadiul III (melanom cu metastaze la ganglionii limfatici)
Excizia tumorală și a ganglionilor limfatici afectați este standardul de tratament. Aceasta poate include o procedură numită disecție a ganglionilor limfatici. Radioterapia poate fi utilizată în anumite cazuri pentru a controla boala, mai ales dacă sunt afectate zonele cu risc mare de recidivă.
4. Stadiul IV (melanom metastatic)
Imunoterapia este adesea prima linie de tratament și poate include medicamente care ajută sistemul imunitar să recunoască și să atace celulele canceroase. Terapia țintită include medicamente care vizează mutațiile specifice ale melanomului (cum ar fi inhibitorii BRAF și MEK) care pot fi utilizate în cazurile cu astfel de mutații. În unele cazuri, chimioterapia poate fi utilizată, dar este mai puțin frecventă decât imunoterapia și terapia țintită. La pacienții în stadiul IV avansat, îngrijirea paliativă se concentrează pe ușurarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.
Tratamentul melanomului la copii implică de obicei o echipă de specialiști, inclusiv oncologi pediatrici, dermatologi, chirurgi și suport psihologic. Indiferent de stadiu, copiii care au avut melanom vor necesita monitorizare pe termen lung pentru a detecta eventualele recidive sau alte tipuri de cancer, având în vedere riscul crescut asociat cu un istoric de melanom.
Ce poate crește șansele de vindecare ale unui copil cu melanom?
Șansele de vindecare ale unui copil cu melanom depind de mai mulți factori, iar o abordare cuprinzătoare poate îmbunătăți semnificativ prognosticul. Identificarea melanomului în stadii incipiente (I sau II) este esențială, deoarece tumorile mai mici și localizate sunt mai ușor de tratat și au șanse mai mari de vindecare. Examinările dermatologice periodice pentru a observa orice schimbări ale alunițelor sau leziunilor de pe piele pot ajuta la identificarea timpurie a melanomului.
După diagnosticare, extragerea completă a melanomului și a țesutului sănătos din jur (margini) este tratamentul standard care poate duce la vindecare. Operația ar trebui să fie efectuată cât mai curând posibil după diagnostic. Utilizarea terapiei adjuvante (fie că e vorba de imunoterapie sau de terapie țintită) după intervenția chirurgicală poate reduce riscul de recidivă, în special în stadiile mai avansate. Personalizarea tratamentului în funcție de caracteristicile specifice ale melanomului (de exemplu, mutații genetice) poate conduce la o eficiență crescută a terapiei.
Colaborarea strânsă între părinții copilului cu melanom și echipa medicală este crucială pentru a înțelege planul de tratament și pentru a răspunde rapid la orice modificări. Sprijinul psihologic pentru copil și familia sa poate ajuta la gestionarea anxietății și a stresului asociate cu diagnosticul și tratamentul cancerului. Participarea la grupuri de sprijin pentru familiile copiilor cu cancer poate oferi resurse și un sentiment de apartenență la o comunitate care se luptă cu aceleași probleme.
O alimentație bogată în vitamine, minerale și antioxidanți va sprijini sistemul imunitar al copilului în lupta cu boala. Exercițiile fizice regulate îmbunătățesc starea generală de sănătate și ajută la combaterea oboselii asociate tratamentului. Examinările medicale regulate după tratament sunt esențiale pentru a detecta recidivele sau orice alte probleme de sănătate.
În concluzie, combinația dintre diagnosticarea precoce, tratamentul adecvat, sprijinul emoțional și un stil de viață sănătos poate crește semnificativ șansele de vindecare ale unui copil cu melanom. Este important ca părinții și echipa medicală să colaboreze strâns pentru a-i asigura tânărului pacient cea mai bună îngrijire posibilă.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Skin Cancer Foundation - Treatment of Pediatric Melanoma
https://provider.skincancer.org/the-melanoma-letter/2018-vol-36-no-3/treatment-of-pediatric-melanoma/
Wiley Online Library - Melanoma in children: A systematic review and individual patient meta-analysis
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.19220
Studiul „Melanoma in children: A systematic review and individual patient meta-analysis”, apărut în JEADV, 21 May 2023 https://doi.org/10.1111/jdv.19220, autori: Riccardo Pampena et al.
Te-ar mai putea interesa și...
