Totul despre Candidozyma auris: semne ale infecției, complicații posibile și tratament

1. Ce este Candidozyma auris (Candida auris)?
2. Semne și simptome ale infecției cu Candidozyma auris (Candida auris)
3. Cum se răspândesc infecțiile cu Candida auris și cine este expus riscului
4. Factori de risc Candidozyma auris
a. Ședere lungă în spital sau îngrijire la ATI
b. Dispozitive medicale invazive
c. Intervenții chirurgicale recente sau răni
d. Utilizarea excesivă a antibioticelor cu spectru larg
5. La ce complicații poate duce Candidozyma auris (Candida auris)
a. Rezistență la medicamente
b. Apariția focarelor
6. Cum se diagnostichează infecțiile cu Candida auris
7. Tratamentul infecțiilor cu Candidozyma auris (Candida auris)

Candidozyma auris (C. auris), cunoscută și sub numele de Candida auris, este un agent patogen fungic emergent care a atras atenția la nivel global din cauza trăsăturilor sale neobișnuite și impactului asupra sănătății.

Aceasta a fost identificată pentru prima dată în 2009 și diferă de multe alte ciuperci prin faptul că are tendința de a trăi pe piele (nu doar în intestin), ceea ce o ajută să se răspândească ușor în spitale.

Candida auris poate provoca infecții grave - inclusiv infecții sangvine care pun viața în pericol - în special la persoanele care sunt deja foarte bolnave sau au un sistem imunitar slăbit. Ceea ce face ca Candidozyma auris să fie deosebit de îngrijorătoare este rezistența sa multiplă la medicamente: are capacitatea de a rezista la multe dintre medicamentele antifungice utilizate de obicei pentru tratarea infecțiilor cu fungi.

De fapt, autoritățile sanitare din întreaga lume au semnalat Candida auris ca o amenințare majoră. Organizația Mondială a Sănătății a desemnat Candidozyma auris drept agent patogen fungic „prioritate critică” în 2022 din cauza răspândirii sale rapide, ratei ridicate a mortalității și rezistenței la tratament.

Recomandările Experților DOC

1. Ce este Candidozyma auris (Candida auris)?

Candidozyma auris (Candida auris) este o ciupercă care se comportă diferit față de speciile mai comune de Candida. Spre deosebire de Candida tipică (cum ar fi Candida albicans, care trăiește de obicei în intestinul nostru sau pe membranele mucoase), Candidozyma auris preferă pielea.

Aceasta înseamnă că pacienții o pot purta pe piele fără simptome (o stare numită colonizare), ceea ce facilitează răspândirea ciupercii prin atingere sau prin suprafețe. Candida auris poate persista pe suprafețele din mediu (balustrade de pat, echipamente medicale etc.) pentru o perioadă lungă de timp - studiile arată că poate supraviețui pe suprafețe timp de una până la două săptămâni, mult mai mult decât mulți germeni.

De asemenea, formează biofilme, care sunt straturi rezistente de ciuperci care se lipesc de dispozitive sau piele și rezistă dezinfectanților standard.

Aceste trăsături permit Candidei auris să provoace focare persistente în spitale și aziluri de bătrâni.

O altă diferență cheie este rezistența Candidei auris la multiple medicamente antifungice. Multe tulpini de Candidozyma auris nu sunt distruse de medicamentele obișnuite. În testele de laborator, peste 90% dintre izolatele de Candidozyma auris sunt rezistente la fluconazol, un antifungic utilizat în mod obișnuit.

O fracțiune semnificativă (adesea 30-35%) prezintă rezistență la amfotericină B, iar unele tulpini sunt rezistente și la clasa de medicamente numite echinocandine.

Acest nivel de rezistență multiplă la medicamente este neobișnuit în rândul ciupercilor Candida și face ca infecțiile să fie dificil de tratat. Din cauza acestor caracteristici unice - colonizarea pielii, persistența în mediu, potențialul de focare și rezistența la medicamente - Candidozyma auris se remarcă ca o ciupercă, una care reprezintă o provocare serioasă pentru sănătatea publică.

2. Semne și simptome ale infecției cu Candidozyma auris (Candida auris)

Recunoașterea unei infecții cu Candidozyma auris poate fi dificilă, deoarece simptomele nu sunt adesea specifice. C. auris poate infecta diferite părți ale corpului - fluxul sangvin, rănile, urechile sau chiar organele interne - iar simptomele imită de obicei alte infecții comune.

De exemplu, o infecție a fluxului sangvin cu Candidozyma auris (Candida auris) (candidemie) provoacă de obicei febră, frisoane și oboseală. Un semn care ridică suspiciuni este febra și frisoanele la un pacient spitalizat, care nu se ameliorează cu antibiotice, deoarece antibioticele nu ar funcționa împotriva unei infecții fungice.

De fapt, medicii observă că o febră persistentă la un pacient care ia antibiotice ar putea fi un semn al Candidei auris sau al unei alte infecții fungice (deoarece antibioticele standard vizează doar bacteriile).

Alte simptome depind de localizarea infecției. Dacă Candidozyma auris (Candida auris) infectează o rană sau pielea, zona poate deveni roșie, umflată sau dureroasă (la fel ca orice altă infecție a plăgii). O infecție a urechii cu Candida auris poate provoca durere, secreții sau dificultăți de auz.

Totuși, aceste semne nu sunt unice - ele seamănă cu simptomele cauzate de alți germeni. Din păcate, nu există un singur simptom revelator care să semnaleze că aceasta este Candidozyma auris. Pacienții care se îmbolnăvesc de Candida auris sunt adesea deja foarte bolnavi din alte motive, ceea ce poate estompa tabloul clinic. În general, simptomele unei infecții cu Candida auris sunt similare cu simptomele infecțiilor bacteriene - febră, frisoane, transpirații, tensiune arterială scăzută și așa mai departe, iar Candida auris nu poate fi identificată doar prin simptome.

De aceea, testele de laborator sunt cruciale pentru diagnostic. De asemenea, este important de reținut că mulți oameni poartă C. auris pe corp fără niciun simptom (colonizare).

Acești oameni nu sunt „infectați” în sine, dar pot totuși răspândi ciuperca la alții sau pot dezvolta o infecție invazivă mai târziu.

3. Cum se răspândesc infecțiile cu Candida auris și cine este expus riscului

Candida auris se răspândește de la persoană la persoană și prin suprafețe contaminate, în special în unitățile medicale. O persoană colonizată sau infectată cu Candida auris poate răspândi ciuperca pe cearșafuri, balustrade, clanțe, perfuzii, pansamente pentru răni și alte obiecte din jurul său.

Deoarece Candida auris supraviețuiește atât de bine pe suprafețe (poate trăi zile sau săptămâni pe suprafețe uscate), aceste obiecte contaminate devin un rezervor pentru răspândirea ciupercii la următorul pacient.

Transmiterea are loc adesea în spitale și în unități de îngrijire pe termen lung, unde pacienții bolnavi se află în imediata apropiere și echipamentele medicale pot fi partajate. De exemplu, un tensiometru sau un termometru folosit la un pacient cu Candida auris ar putea transmite ciuperca la un alt pacient dacă nu este dezinfectat corespunzător.

Având în vedere acest mod de răspândire, persoanele cele mai expuse riscului de infecție cu Candidozyma auris sunt cele care sunt deja spitalizate sau în aziluri de bătrâni, mai ales dacă au afecțiuni preexistente grave.

4. Factori de risc Candidozyma auris

Printre factorii de risc majori se numără:

a. Ședere lungă în spital sau îngrijire la ATI

Ședere lungă în spital sau îngrijire la ATI: Pacienții aflați la terapie intensivă, în special cei conectați la ventilatoare sau alte dispozitive de susținere a vieții, prezintă un risc mai mare de a se îmbolnăvi.

În timpul pandemiei de COVID-19, cazurile de Candida auris au crescut în rândul pacienților de la ATI, probabil din cauza unităților aglomerate și a utilizării intense de antibiotice.

b. Dispozitive medicale invazive

Dispozitive precum liniile intravenoase centrale, cateterele urinare, tuburile de respirație sau tuburile de alimentare oferă o cale directă pentru ca Candida auris să pătrundă în organism.

Aceste dispozitive ocolesc barierele normale ale pielii, astfel încât, dacă Candida auris se află pe pielea unui pacient sau în mediu, poate pătrunde în interior prin tub.

c. Intervenții chirurgicale recente sau răni

Plăgile deschise sau intervențiile chirurgicale recente pot fi puncte de intrare pentru infecție. Candida auris a cauzat infecții la locul intervenției chirurgicale și poate infecta fluxul sangvin în timpul procedurilor invazive.

d. Utilizarea excesivă a antibioticelor cu spectru larg

Utilizarea excesivă a antibioticelor cu spectru larg poate elimina bacteriile normale și poate oferi ciupercilor rezistente la medicamente, cum ar fi Candida auris, oportunitatea de a prelua controlul.

În mod similar, utilizarea anterioară a medicamentelor antifungice poate selecta un organism rezistent, cum ar fi Candida auris.

Merită subliniat faptul că Candida auris infectează rareori persoanele sănătoase care își trăiesc viața de zi cu zi. Persoanele din comunitate care nu sunt expuse la asistență medicală prezintă un risc foarte scăzut. De fapt, vizitatorii sănătoși, membrii familiei sau personalul medical nu se îmbolnăvesc de obicei de Candida auris.

Ciuperca pare să aibă nevoie de condițiile potrivite - un pacient vulnerabil și un mediu medical - pentru a cauza probleme. Majoritatea focarelor au avut loc în spitale, spitale de îngrijire acută pe termen lung și aziluri de bătrâni care îngrijesc pacienți foarte bolnavi sau vârstnici.

5. La ce complicații poate duce Candidozyma auris (Candida auris)

Candidozyma auris este o preocupare majoră din mai multe motive:

a. Rezistență la medicamente

Candida auris este frecvent rezistentă la una sau mai multe clase majore de medicamente antifungice, ceea ce înseamnă că tratamentele standard pot eșua. Unele tulpini au dezvoltat rezistență la toate cele trei clase principale de antifungice (azoli, poliene și echinocandine), ceea ce le face pan-rezistente și extrem de dificil de tratat.

Acest lucru ridică scenariul înfricoșător al infecțiilor fungice netratabile.

b. Poate duce la apariția focarelor

Spre deosebire de Candida tipică, care provoacă de obicei infecții sporadice, Candida auris poate provoca focare. Se răspândește de la persoană la persoană în unitățile sanitare, ducând la focare de infecții greu de controlat.

c. Dificultate de diagnostic

Identificarea greșită poate duce la tratamente inadecvate și la întârzieri în luarea măsurilor de precauție. Deși diagnosticele s-au îmbunătățit (cu metode de laborator mai bune disponibile acum), nevoia de teste specializate face ca aceasta să fie o provocare, în special în laboratoarele care nu sunt familiarizate cu Candida auris. Recunoașterea întârziată contribuie la răspândire și la complicații.

Cercetătorii încă investighează de ce Candida auris a apărut atât de brusc. O teorie interesantă este că schimbările climatice ar fi putut permite acestei ciuperci să se adapteze la temperaturi mai ridicate ale corpului și să se răspândească la oameni, dar sunt necesare mai multe cercetări în acest sens.

6. Cum se diagnostichează infecțiile cu Candida auris

Diagnosticarea precisă a unei infecții cu Candidozyma auris este crucială pentru un tratament adecvat și controlul infecțiilor, dar poate fi dificilă. Metodele tradiționale de laborator pentru identificarea infecțiilor cu candida pot confunda Candida auris cu alte specii. De exemplu, testele biochimice standard și sistemele automate mai vechi au identificat adesea greșit Candida auris cu Candida haemulonii.

Primele generații de spectrometrie de masă MALDI-TOF (o tehnologie folosită de multe spitale pentru a identifica microbii) au avut, de asemenea, probleme în recunoașterea Candida auris deoarece bazele de date de referință erau incomplete.

Aceasta înseamnă că, fără metode avansate, un laborator ar putea raporta „specii de Candida” și să nu realizeze că este vorba de Candidozyma auris. Multe laboratoare folosesc acum MALDI-TOF MS cu baze de date actualizate sau tehnici moleculare (teste bazate pe ADN) pentru a identifica Candida auris.

Dacă se suspectează o infecție (de exemplu, o infecție a sângelui), laboratorul va cultiva o probă (de exemplu, sânge, urină sau tampon de la rană). Candida auris va crește pe medii de cultură fungică obișnuite, dar o caracteristică distinctivă este că poate crește la temperaturi mai ridicate (până la ~40°C), ceea ce alte Candida nu pot face.

Odată ce o ciupercă este cultivată, laboratoarele ar trebui să efectueze identificarea confirmatorie folosind metode fiabile. Au fost dezvoltate medii cromogenice specializate care ajută la semnalarea Candida auris pe baza culorii coloniei, dar se recomandă confirmarea prin MALDI-TOF sau secvențiere genică/PCR.

Deoarece rezistența la medicamente este o problemă majoră în cazul Candida auris, laboratoarele vor efectua adesea teste de sensibilitate pe izolat. Aceasta implică expunerea ciupercii la diferite medicamente antifungice în laborator pentru a vedea care dintre ele încă funcționează. Cu toate acestea, în prezent nu există „puncte de prag” (niveluri limită) universal convenite pentru toate medicamentele antifungice cu Candida auris, ceea ce complică interpretarea.

Cu toate acestea, testarea poate identifica dacă tulpina este rezistentă la fluconazol, amfotericină sau echinocandine, ceea ce ghidează planul de tratament.

Uneori, dacă se suspectează o infecție invazivă cu Candida, medicii utilizează un test de sânge numit testul (1→3)‐β-D-glucan. Acest test detectează o componentă a peretelui celular al fungilor din sânge. Un test pozitiv pentru β-D-glucan poate susține probabilitatea unei infecții fungice, cum ar fi candidemia. Cu toate acestea, nu este specific pentru Candida auris - poate deveni pozitiv pentru multe specii de fungi și poate rata unele cazuri sau poate da alarme false.

7. Tratamentul infecțiilor cu Candidozyma auris (Candida auris)

Tratarea infecțiilor cu Candidozyma auris este o provocare, deoarece această ciupercă este adesea rezistentă la mai multe medicamente.

Tratamentul de primă linie pentru o infecție invazivă cu Candida auris la majoritatea adulților și copiilor (peste 2 luni) este un medicament antifungic cu echinocandine.

Echinocandinele (cum ar fi micafungina, caspofungina sau anidulafungina) acționează prin inhibarea peretelui celular fungic, iar majoritatea tulpinilor de Candida auris rămân sensibile la această clasă. Ghidurile și experții recomandă echinocandinele ca terapie inițială, deoarece Candida auris are cele mai mici rate de rezistență la aceste medicamente - de obicei, >95-98% dintre tulpini sunt inițial sensibile la echinocandine.

În termeni practici, dacă un pacient este diagnosticat cu o infecție gravă cu Candida auris, probabil că va începe imediat terapia intravenoasă cu echinocandine.

Cu toate acestea, rezistența la antifungică trebuie luată în considerare pentru fiecare caz. Testele de laborator pot arăta că un anumit izolat de Candida auris este rezistent la unul sau mai multe medicamente. De exemplu, dacă tulpina are o rezistență ridicată la echinocandine, medicii ar putea fi nevoiți să utilizeze o alternativă, cum ar fi amfotericina B.

Amfotericina B este un antifungic puternic cu spectru larg (administrat intravenos) care poate trata adesea Candida auris, dar este mai toxică și unele tulpini de Candida auris sunt parțial rezistente la aceasta.

O altă clasă, azolii (cum ar fi fluconazolul sau voriconazolul), au în general o activitate slabă împotriva Candida auris - fluconazolul, în special, este ineficient în marea majoritate a cazurilor.

Un azol mai puternic, cum ar fi posaconazolul sau isavuconazolul, ar putea funcționa dacă tulpina este sensibilă, dar acestea sunt de obicei opțiuni secundare.

Terapia orală treptată (trecerea de la administrare intravenoasă la orală) este dificilă, deoarece fluconazolul de obicei nu funcționează; posaconazolul a demonstrat cea mai bună activitate dintre azoli și ar putea fi luat în considerare dacă testele arată că ciuperca este sensibilă.

În scenariile în care o infecție cu Candida auris se dovedește a fi rezistentă la toate cele trei clase principale de antifungice (azoli, echinocandine și poliene precum amfotericina), tratamentul devine foarte dificil. Din fericire, aceste cazuri sunt rare, dar apar (Candida auris „pan-rezistent”).

Specialiștii spun că, în astfel de infecții multirezistente, medicii pot încerca să combine mai multe medicamente antifungice sau să utilizeze un antifungic mai nou, care nu este încă utilizat pe scară largă.

De exemplu, ar putea utiliza doze mari de echinocandină plus amfotericină ca terapie combinată sau ar putea adăuga un azol peste o echinocandină, sperând la un efect sinergic.

Dovezile pentru terapia combinată sunt limitate și se bazează în mare parte pe opiniile experților sau pe studii de laborator, dar în cazurile care pun viața în pericol, medicii vor folosi adesea tot ce au împotriva infecției.

Există noi medicamente antifungice în curs de dezvoltare sau lansate recent care prezintă activitate împotriva Candida auris. Printre acestea se numără:

Rezafungin: o echinocandină de generație următoare, cu un timp de înjumătățire foarte lung (poate fi administrată o dată pe săptămână). Rezafungin a demonstrat o activitate in vitro puternică împotriva tulpinilor de Candida auris, inclusiv multe care sunt rezistente la alte echinocandine.

Ibrexafungerp: un nou antifungic oral (dintr-o nouă clasă numită triterpenoide) care inhibă peretele celular fungic (efect final similar cu echinocandinele, dar mecanism diferit). Ibrexafungerp a demonstrat o bună activitate împotriva Candida auris în studii de laborator și modele animale.

Acest medicament este deja aprobat pentru infecțiile vaginale cu candidoză și este investigat pentru candidoza invazivă, inclusiv Candida auris.

Fosmanogepix (APX001): un medicament experimental (un promedicament al manogepixului) care blochează o enzimă fungică (Gwt1) esențială pentru menținerea peretelui celular. Fosmanogepixul poate fi administrat intravenos sau oral și a demonstrat o acțiune puternică împotriva Candida auris, chiar și împotriva tulpinilor rezistente la alte medicamente.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Diagnostic Approaches for Candida auris: A Comprehensive Review of Screening, Identification, and Susceptibility Testing”, Microorganisms 2025, autori: Christine Hsu, Mohamed Yassin
https://www.mdpi.com/2076-2607/13/7/1461
Studiul „Candida auris in intensive care unit: A growing clinical concern”, Journal of Translational Critical Care Medicine 7(2):e25-00003, June 2025, autori: Bassetti Matteo et al.
https://journals.lww.com/jtccm/fulltext/2025/06000/candida_auris_in_intensive_care_unit__a_growing.4.aspx
CDC - About C. auris
https://www.cdc.gov/candida-auris/about/index.html
CDC issues warning about increase of drug-resistant Candida auris infections
https://health.ucdavis.edu/news/headlines/cdc-issues-warning-about-increase-of-drug-resistant-candida-auris-infections/2023/03
New England Journal of Medicine - Candida auris Infections
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra2402635