Lichen scleros și atrofic (lichenul scleroatrofic): simptome, diagnostic, tratament
Rezumat: Lichenul scleroatrofic, numit și lichen scleros sau lichen atrofic, este o dermatoză inflamatorie cronică ce afectează cel mai des zona genitală și perianală, dar uneori poate apărea și pe alte regiuni ale corpului. Boala provoacă mâncărime intensă, disconfort, piele albicioasă și fragilă, fisuri și, în lipsa tratamentului, poate duce la cicatrici, durere la contact sexual ori la urinare și, mai rar, la complicații oncologice. Diagnosticul este de obicei clinic, iar tratamentul standard constă în corticosteroizi topici puternici sau foarte puternici, cu monitorizare pe termen lung. Deși nu există vindecare definitivă, controlul bolii este posibil în majoritatea cazurilor.
1. Ce este lichenul scleroatrofic?
2. Cauze lichen scleroatrofic
3. Simptomele de lichen scleros și atrofic care ar trebui să trimită pacientul la medic
a. Cum se manifestă la femei acest lichen scleros?
b. Cum se manifestă lichenul scleroatrofic la bărbați?
c. Manifestări lichen scleros la copii
4. Diagnostic lichen scleroatrofic
5. Tratament pentru lichen scleros și lichen atrofic
a. Tratament lichen scleroatrofic: corticosteroizi topici
b. Alte opțiuni de tratament pentru lichen scleroatrofic
c. Când este necesară intervenția chirurgicală pentru lichen scleroatrofic?
d. Prognosticul pacientului cu lichen scleroatrofic
e. Metode de prevenire lichen scleroatrofic
Ce este lichenul scleroatrofic?
Lichenul scleros, denumit și lichen scleros și atrofic, lichen scleroatrofic sau lichen atrofic, este o dermatoză inflamatorie cronică a pielii și muco-cutanatului, care apare mai ales în zona vulvei, a penisului, a prepuțului și în jurul anusului, deși uneori poate avea și localizări extragenitale, de pildă pe trunchi, sâni, spate sau brațe. Boala poate apărea la orice vârstă, însă este diagnosticată mai ales la femeile aflate după menopauză, fără ca bărbații și copiii să fie excluși.
Cauze lichen scleroatrofic
Cauza exactă a acestei dermatoze nu este complet elucidată, însă datele actuale sugerează o combinație de factori imunologici, genetici, hormonali și mecanici, ceea ce explică de ce lichenul scleros este considerat adesea o boală cu componentă autoimună, mai ales că poate coexista cu alte tulburări autoimune, precum bolile tiroidiene, vitiligo sau alopecia areata.
Unele cercetări au identificat anticorpi împotriva unor structuri ale pielii, inclusiv împotriva proteinei ECM1, dar relația exactă dintre acești markeri și apariția bolii rămâne în studiu, motiv pentru care medicina actuală preferă să vorbească despre asocieri solide, nu despre o cauză unică demonstrată.
Simptomele de lichen scleros și atrofic care ar trebui să trimită pacientul la medic
La început, lichenul scleroatrofic poate trece neobservat, deoarece unele persoane au forme ușoare sau chiar lipsă de simptome, însă în multe cazuri apar mâncărime intensă, senzație de arsură, disconfort persistent, usturime la contactul cu urina, durere în timpul actului sexual și o fragilitate neobișnuită a pielii, care se poate răni ușor la frecare minimă.
Pielea poate deveni albicioasă, subțire, lucioasă, cu aspect de pergament, iar în timp pot apărea fisuri, mici sângerări, vânătăi sau zone îngroșate și cicatriciale, mai ales dacă boala este ignorată sau tratată insuficient.
Cum se manifestă la femei acest lichen scleros?
La femei, lichenul scleroatrofic afectează de obicei vulva și uneori regiunea perianală, ceea ce poate determina prurit sever, jenă la mers, usturime, dispareunie și dificultăți în viața intimă. În timp, prin inflamație și cicatrizare, pot apărea lipirea sau micșorarea unor structuri anatomice, îngustarea intrării vaginale și dureri persistente, iar aceste modificări pot avea un impact important atât fizic, cât și emoțional, mai ales dacă diagnosticul întârzie.
Un detaliu util este că boala afectează tipic pielea vulvară și perianală, nu mucoasa vaginală propriu-zisă, ceea ce poate ajuta medicul în diferențierea de alte afecțiuni ginecologice.
Cum se manifestă lichenul scleroatrofic la bărbați?
La bărbați, lichen scleroatrofic apare frecvent la nivelul glandului și prepuțului, unde poate produce albirea pielii, întărire, cicatrizare, dificultate la decalotare și, ulterior, fimoză. Dacă procesul inflamator implică meatul urinar sau uretra, pot apărea jet urinar subțire, deviat sau urinare dificilă, iar în unele cazuri boala este asociată cu stricturi uretrale, o complicație relevantă urologic.
De aceea, atunci când un pacient cu lichen scleros nu răspunde la tratament topic sau există simptome urinare, evaluarea urologică nu trebuie amânată.
Manifestări lichen scleros la copii
Deși este mai cunoscut la adulți, lichenul scleroatrofic poate apărea și la copii, inclusiv la fetițe înainte de pubertate și la băieți, unde poate fi confundat cu alte cauze de prurit, constipație, fisuri sau iritație genitală. Tocmai din acest motiv, ghidurile și opiniile clinice recente dedicate vârstelor pediatrice insistă asupra diagnosticului corect și a tratamentului precoce, pentru a preveni durerea, cicatrizarea și stresul inutil pentru copil și familie.
Diagnostic lichen scleroatrofic
În cele mai multe situații, diagnosticul de lichen scleros este clinic, adică medicul dermatolog, ginecolog sau urolog îl poate suspecta și confirma pe baza aspectului leziunilor, a localizării și a simptomelor descrise de pacient. Totuși, faptul că diagnosticul este adesea clinic nu înseamnă că evaluarea trebuie făcută superficial, deoarece există și alte afecțiuni care îl pot imita, printre care lichen plan, vitiligo, eczeme, infecții, atrofie vulvovaginală ori leziuni precanceroase.
Biopsia cutanată nu este necesară în fiecare caz, dar devine importantă atunci când tabloul clinic este neclar, când boala nu răspunde la tratamentul standard, când există zone neobișnuite, cum ar fi eroziuni persistente, hiperkeratoză, papule, roșeață accentuată sau suspiciune de transformare malignă. În plus, ghidurile și review-urile recente subliniază că biopsia trebuie făcută dintr-o zonă relevantă, activă, și nu dintr-o arie aleasă întâmplător, pentru că altfel rezultatul poate fi mai puțin util.
La pacientul cu lichen scleros, diagnosticul precoce contează fiindcă tratamentul început la timp poate reduce inflamația, simptomele și riscul de cicatrizare, iar cicatricile deja formate sunt, de regulă, permanente. Cu alte cuvinte, pacientul nu ar trebui să aștepte luni sau ani sperând că mâncărimea ori modificarea culorii pielii vor trece de la sine, mai ales dacă zona afectată este genitală, dureroasă sau se rănește ușor.
Tratament pentru lichen scleros și lichen atrofic
Tratament lichen scleroatrofic: corticosteroizi topici
Tratamentul de primă linie pentru lichen scleros este reprezentat de corticosteroizii topici puternici sau foarte puternici, în special clobetasol propionat 0,05%, considerați standardul terapeutic actual.
Ghidurile europene și review-urile recente recomandă, la femeile cu boală anogenitală, un regim pe circa trei luni, cu aplicare zilnică în prima lună, la două zile în a doua lună și de două ori pe săptămână în a treia lună, urmând ca ulterior schema să fie individualizată pentru menținerea controlului bolii și prevenirea recăderilor.
În practica medicală actuală, unul dintre cele mai importante mesaje este că teama de corticosteroizi topici nu trebuie să ducă la subtratament, deoarece studiile și ghidurile arată că, atunci când sunt folosiți corect și monitorizat, acești agenți au beneficii nete și un risc relativ redus de reacții adverse locale importante.
Mai mult, datele sintetizate în review-uri recente arată că dintre numeroasele terapii investigate pentru această dermatoză, corticosteroizii topici rămân tratamentul cu cea mai bună susținere pentru controlul bolii și reducerea riscului de progresie către leziuni precanceroase și cancer.
Alte opțiuni de tratament pentru lichen scleroatrofic
Atunci când răspunsul este incomplet, când pacientul nu tolerează terapia standard sau când există forme recalcitrante, medicul poate lua în calcul inhibitori topici de calcineurină, precum tacrolimus sau pimecrolimus, injecții intralezionale, terapii sistemice în cazuri selectate ori, mai rar, proceduri precum fototerapia, terapiile laser sau alte metode intervenționale.
Totuși, dovezile pentru aceste alternative sunt mai puțin solide sau mai heterogene decât pentru corticosteroizii topici, iar unele terapii noi sau regenerative, inclusiv plasma bogată în trombocite și alte proceduri, sunt încă evaluate și nu trebuie prezentate pacientului ca soluții consacrate de primă alegere.
Când este necesară intervenția chirurgicală pentru lichen scleroatrofic?
La bărbați, circumcizia poate fi o opțiune eficientă dacă lichenul scleroatrofic afectează prepuțul și glandul și nu răspunde satisfăcător la tratamentul topic, în special în prezența fimozei. În formele complicate cu stenoză de meat sau strictură uretrală, poate fi necesară intervenția urologică reconstructivă, iar la femei uneori se recurge la proceduri pentru eliberarea aderențelor și a cicatricilor atunci când acestea provoacă probleme urinare sau fac contactul sexual imposibil ori foarte dureros. Chirurgia nu înlocuiește însă controlul inflamației, ci se asociază cu managementul medical al bolii.
Prognosticul pacientului cu lichen scleroatrofic
Prognosticul pacientului cu lichen scleros este, în multe cazuri, bun din punctul de vedere al controlului simptomelor, cu condiția ca boala să fie recunoscută corect, tratată consecvent și monitorizată pe termen lung. Este esențial de înțeles că această dermatoză este, de regulă, cronică și are tendința de a recidiva, astfel încât obiectivul realist nu este neapărat „vindecarea definitivă”, ci controlul inflamației, menținerea unei pieli cât mai sănătoase și prevenirea complicațiilor structurale.
Dacă tratamentul este început devreme, simptomele se pot calma considerabil, iar calitatea vieții se poate îmbunătăți mult, însă cicatricile deja instalate se retrag de obicei incomplet sau deloc. Din acest motiv, un pacient care spune că „mă mai mănâncă doar puțin” nu înseamnă automat un pacient complet protejat, pentru că uneori persistă activitate inflamatorie discretă sau există riscul de recădere după întreruperea tratamentului de întreținere.
Un aspect pe care pacientul trebuie să îl cunoască fără alarmism, dar cu seriozitate, este riscul de transformare malignă în unele forme genitale de boală, în special la femeile cu afectare vulvară. Carcinomul scuamos vulvar a fost observat la aproximativ 3,5% până la 7% dintre femeile cu lichen scleros vulvar și subliniază necesitatea unei supravegheri pe tot parcursul vieții, mai ales atunci când apar zone noi, îngroșate, ulcerate, erozive sau care nu răspund la tratament.
Metode de prevenire lichen scleroatrofic
În sens strict, nu există în prezent o metodă sigură prin care lichenul scleroatrofic să fie prevenit complet, deoarece cauza sa nu este pe deplin cunoscută. Totuși, există măsuri care pot reduce riscul de agravare, de recidivă simptomatică și de complicații, iar acestea sunt foarte importante în viața de zi cu zi a pacientului.
Prima și cea mai utilă metodă de prevenire a complicațiilor este prezentarea precoce la medic atunci când apar mâncărime persistentă, albirea pielii, fisuri sau durere genitală. A doua este respectarea tratamentului exact așa cum a fost recomandat, chiar dacă simptomele se ameliorează repede, deoarece controlul inflamației în profunzime durează mai mult decât dispariția pruritului. A treia este îngrijirea blândă a zonei afectate, cu spălare delicată, evitarea săpunurilor agresive, folosirea emolientelor și evitarea frecării, a scărpinatului și, la unele persoane, a activităților care cresc iritația locală, cum ar fi ciclismul.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Lichenul scleroatrofic este o boală cu transmitere sexuală?
Răspuns: Nu, lichenul scleros nu este contagios și nu se transmite prin contact sexual.
Întrebare: Lichenul scleroatrofic se vindecă definitiv?
Răspuns: De obicei nu se vorbește despre vindecare definitivă, ci despre control bun al bolii pe termen lung, cu tratament și monitorizare.
Întrebare: Este obligatorie biopsia?
Răspuns: Nu în toate cazurile; biopsia este recomandată mai ales când diagnosticul este neclar, tratamentul nu funcționează sau există suspiciune de cancer.
Întrebare: Care este tratamentul standard pentru lichen scleros?
Răspuns: Tratamentul standard este reprezentat de corticosteroizi topici puternici sau foarte puternici, în special clobetasol propionat 0,05%.
Întrebare: Poate lichenul scleros să ducă la cancer?
Răspuns: Da, în special în formele vulvare netratate sau insuficient controlate există un risc crescut de carcinom scuamos, motiv pentru care este necesară urmărirea medicală pe termen lung.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MSD Manual - Lichen Sclerosus
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/psoriasis-and-other-papulosquamous-disorders/lichen-sclerosus
Science Direct - Impact of vulvar lichen sclerosus and lichen planus on quality of life, mobility, bicycling, physical activity, and health
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378512225004591
Studiul „Impact of vulvar lichen sclerosus and lichen planus on quality of life, mobility, bicycling, physical activity, and health”, apărut Maturitas, Volume 199, August 2025, 108651, https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2025.108651, autori: Renée J. Dietz et al.
MDPI - Treatment Modalities for Genital Lichen Sclerosus: A Systematic Review
https://www.mdpi.com/2673-6179/4/4/14
Studiul „Treatment Modalities for Genital Lichen Sclerosus: A Systematic Review”, apărut în Dermato 2024, 4(4), 136-172; https://doi.org/10.3390/dermato4040014, autori: Santina Conte et al.
Te-ar mai putea interesa și...
