Infecția cu bacteria Serratia Marcescens: cum se manifestă și cum se tratează
1. Ce este Serratia marcescens?
2. Cum se răspândesc infecțiile cu Serratia marcescens în spitale?
3. Cine este expus riscului de infecție cu Serratia marcescens?
4. Semne și simptome ale infecției cu Serratia marcescens
a. Infecții ale tractului urinar
b. Infecții respiratorii
c. Infecții ale fluxului sangvin (bacteriemie/sepsis)
d. Infecții ale rănilor și țesuturilor moi
e. Meningită și endocardită
5. Focare la pacienții pediatrici și imunocompromiși
6. Tratamentul infecțiilor cu Serratia marcescens
Serratia marcescens este o specie de bacterie Gram-negativă în formă de tijă, care a devenit o cauză notabilă a infecțiilor dobândite în spital în ultimele decenii. Acest agent patogen se găsește frecvent în mediu (de exemplu, în apă și sol) și poate prospera în locuri umede, dar prezintă cel mai mare pericol în unitățile de asistență medicală.
Serratia Marcescens tinde să infecteze persoanele cu sistem imunitar slăbit sau pe cele care sunt supuse unor proceduri medicale invazive. Acesta vizează adesea pacienții din unitățile de terapie intensivă (ATI) sau pe cei cu dispozitive invazive, cum ar fi catetere și tuburi de respirat, ducând la infecții care pot fi severe.
1. Ce este Serratia marcescens?
Serratia marcescens este un bacil Gram-negativ din familia Yersiniaceae (grupată anterior cu Enterobacteriaceae). A fost identificată pentru prima dată la începutul secolului al XIX-lea și este renumită pentru producerea unui pigment roșu distinctiv (prodigiosină) pe mediile de cultură.
Este important de menționat că Serratia marcescens este un anaerob facultativ și un agent patogen oportunist la om. Aceasta înseamnă că, de obicei, nu provoacă boli la persoanele sănătoase, dar poate provoca infecții grave la persoanele vulnerabile. În unitățile de asistență medicală, Serratia marcescens s-a impus ca un agent patogen oportunist semnificativ.
Ocupă în mod obișnuit medii umede și poate trăi pe diverse suprafețe. De fapt, echipamentele și consumabilele medicale pot fi colonizate de Serratia marcescens - catetere, tuburi de respirat, bandaje și chiar soluții dezinfectante au fost implicate în răspândirea acestei bacterii.
Deoarece poate persista pe obiecte și poate rezista la unii dezinfectanți, Serratia marcescens a provocat focare de infecții în spitale atunci când practicile adecvate de sterilizare sau igienă sunt compromise.
2. Cum se răspândesc infecțiile cu Serratia marcescens în spitale?
Bacteriile pot fi transferate prin mâinile specialiștilor din domeniul sănătății sau prin dispozitive medicale contaminate. Cateterele și tuburile contaminate sunt o sursă binecunoscută: Serratia marcescens poate forma biofilme pe suprafețele de plastic, permițându-i să supraviețuiască și apoi să intre în corpul pacientului.
De exemplu, un cateter urinar poate introduce bacteria în vezica urinară sau o linie venoasă centrală o poate introduce în fluxul sangvin. Investigațiile privind focarele au arătat că practicile deficitare de control al infecțiilor pot facilita răspândirea Serratia marcescens.
Prosperă în medii umede, bogate în nutrienți, astfel încât orice echipament medical care nu este curățat corespunzător poate deveni un rezervor. Odată prezent, Serratia marcescens poate fi transmis de la pacient la pacient, în special atunci când măsurile standard de igienă (cum ar fi spălarea mâinilor și sterilizarea echipamentelor) nu sunt respectate cu strictețe.
3. Cine este expus riscului de infecție cu Serratia marcescens?
Oricine poate dezvolta tehnic o infecție cu Serratia marcescens, dar riscul este mult mai mare la anumite populații. Principalii factori de risc includ:
- Pacienți spitalizați cu dispozitive invazive sau intervenții chirurgicale recente: Pacienții din secțiile de terapie intensivă sau postoperatorii care au avut șederi prelungite în spital sunt deosebit de expuși riscului de îmbolnăvire.
- Utilizarea dispozitivelor precum ventilatoarele, cateterele sau liniile intravenoase oferă o cale pentru ca bacteriile să pătrundă în organism. Un istoric de intervenții chirurgicale (în special cu dispozitive implantate sau proteze) crește, de asemenea, susceptibilitatea de îmbolnăvire.
- Vârstă: Atât cei foarte tineri, cât și cei foarte în vârstă sunt mai vulnerabili.
- Sugarii, în special bebelușii prematuri, și nou-născuții din unitățile de terapie intensivă neonatală nu au un sistem imunitar complet dezvoltat. La polul opus, pacienții vârstnici au adesea o imunitate mai slabă și alte probleme de sănătate care fac mai greu de combătut infecțiile.
- Persoane imunocompromise: Persoanele cu sistem imunitar slăbit sunt extrem de susceptibile la Serratia marcescens. Acest grup include pacienți care urmează chimioterapie, pacienți cu transplant de organe care primesc medicamente imunosupresoare, persoane cu HIV și persoane cu boli cronice precum diabetul necontrolat. La pacienții imunocompromiși, o infecție care ar fi ușoară la o persoană sănătoasă poate deveni severă sau chiar pune viața în pericol.
- Pacienți care iau antibiotice cu spectru larg: În mod ironic, utilizarea antibioticelor poate predispune pacienții la infecții cu Serratia marcescens. Atunci când pacienții primesc cure lungi de antibiotice cu spectru larg, flora lor normală este perturbată, iar organismele rezistente, precum Serratia marcescens, pot crește excesiv. Utilizarea excesivă și greșită a antibioticelor în spitale selectează tulpini rezistente de Serratia marcescens, crescând riscul unei infecții cu aceste bacterii rezistente.
4. Semne și simptome ale infecției cu Serratia marcescens
Infecția cu Serratia marcescens nu se prezintă ca o singură boală uniformă; în schimb, această bacterie poate provoca o serie de infecții în funcție de locul în care invadează organismul. Semnele și simptomele vor varia în funcție de tipul de infecție, dar Serratia marcescens provoacă cel mai frecvent:
a. Infecții ale tractului urinar
Dacă Serratia marcescens infectează tractul urinar (adesea prin intermediul unui cateter), poate provoca simptome precum urinare dureroasă, nevoia frecventă de a urina, dureri abdominale inferioare și febră. În mediul spitalicesc, Serratia marcescens este o cauză cunoscută a infecțiilor urinare asociate cu cateterul.
b. Infecții respiratorii
Serratia marcescens poate provoca pneumonie, în special la pacienții conectați la ventilatoare. Semnele de pneumonie ar include tuse (uneori cu spută), dureri în piept, dificultăți de respirație și febră mare. Serratia marcescens a fost izolat din secrețiile tractului respirator la pacienții spitalizați și este asociat cu pneumonia dobândită în spital.
c. Infecții ale fluxului sangvin (bacteriemie/sepsis)
Serratia marcescens provoacă frecvent bacteriemie, în care bacteriile pătrund în sânge (adesea prin perfuzii intravenoase sau răni infectate). Aceasta poate evolua spre sepsis, un răspuns sistemic care pune viața în pericol. Simptomele includ febră mare sau temperatură scăzută, frisoane, tensiune arterială scăzută, ritm cardiac rapid și confuzie. Bacteremia Serratia este deosebit de gravă - studiile indică faptul că infecțiile sangvine Serratia pot avea o mortalitate mai mare în comparație cu bacteriemiile cauzate de alți agenți patogeni.
d. Infecții ale rănilor și țesuturilor moi
Serratia marcescens poate infecta inciziile chirurgicale sau rănile deschise. Semnele includ roșeață, umflare, căldură, durere la locul infecției și puroi sau secreții (care pot avea o nuanță roșie dacă tulpina produce pigment prodigiozină). Deși este relativ neobișnuit în infecțiile postoperatorii ale rănilor, a fost raportat, în special în cazurile în care echipamentele sau dispozitivele chirurgicale sunt contaminate.
Infecții severe ale pielii, cum ar fi celulita sau chiar fasciita necrozantă (infecție carnivoră), au fost atribuite Serratiei în cazuri rare.
e. Meningită și endocardită
Serratia marcescens poate provoca ocazional meningită (infecția membranelor din jurul creierului și măduvei spinării), în special la nou-născuți sau pacienți neurochirurgicali. De asemenea, poate provoca endocardită (infecția valvelor cardiace) la consumatorii de droguri intravenoase sau la pacienții cu valve cardiace artificiale și osteomielită (infecții osoase). Au fost înregistrate și infecții oculare (cum ar fi endoftalmita).
Simptomele vor depinde de organul implicat - de exemplu, meningita se poate prezenta cu dureri de cap severe, rigiditate a gâtului și febră, în timp ce endocardita se poate prezenta cu febră prelungită și sufluri cardiace.
Un aspect crucial este că, atunci când bacteria Serratia marcescens provoacă o infecție la un pacient vulnerabil, evoluția clinică poate fi severă. De exemplu, un sepsis neonatal cu Serratia marcescens poate progresa rapid cu simptome de alimentație deficitară, letargie, instabilitate termică și apnee la un nou-născut. La adulți, o infecție urinară ușoară ar putea escalada în urosepsie dacă nu este tratată prompt. Având în vedere gama largă de infecții posibile, medicii trebuie să se bazeze atât pe semnele clinice, cât și pe culturile de laborator pentru a identifica Serratia marcescens drept cauză.
5. Focare la pacienții pediatrici și imunocompromiși
Serratia marcescens este deosebit de cunoscută pentru provocarea de focare în spitale, adesea în unitățile care îngrijesc cei mai fragili pacienți. Unitățile de terapie intensivă neonatală (NICU) au înregistrat focare de Serratia marcescens care pot răspândi întreaga unitate dacă nu sunt controlate rapid.
Nou-născuții (în special sugarii prematuri) au sisteme imunitare imature, iar procedurile precum liniile centrale sau ventilația mecanică oferă bacteriilor oportunități de infectare. Un focar într-o unitate de terapie intensivă neonatală se manifestă de obicei ca un grup de sugari cu sepsis, pneumonie sau meningită cauzată de Serratia marcescens. Din păcate, astfel de focare pot avea rate ridicate de mortalitate din cauza vulnerabilității micilor pacienți. Identificarea rapidă și măsurile de control al infecțiilor (cum ar fi izolarea sugarilor infectați, consolidarea igienei mâinilor și urmărirea oricăror fluide sau echipamente contaminate) sunt esențiale pentru a opri răspândirea.
Pacienții imunocompromiși, cum ar fi cei din secțiile de oncologie sau unitățile de transplant, sunt un alt grup predispus la focare de Serratia marcescens. Chiar și în afara focarelor, acești pacienți sunt mai predispuși să se infecteze cu Serratia marcescens și să sufere consecințe grave. Studiile au observat că infecțiile cu Serratia marcescens au ca rezultat o mortalitate mai mare la persoanele imunosupresate.
De exemplu, un pacient cu leucemie aflat sub chimioterapie ar putea dezvolta o infecție cu Serratia în sânge, care progresează în ciuda terapiei cu antibiotice, din cauza capacității reduse a organismului său de a combate infecția.
6. Tratamentul infecțiilor cu Serratia marcescens
Tratarea unei infecții cu Serratia marcescens poate fi dificilă, dar cu o terapie promptă și adecvată, multe infecții pot fi vindecate. Din cauza modelelor de rezistență variabile, medicii se bazează pe cultură și teste de sensibilitate la antibiotice (AST) pentru a determina la ce antibiotice va răspunde tulpina specifică de Serratia marcescens.
Nu există un antibiotic universal pentru această bacterie; terapia trebuie adaptată la profilul tulpinii.
1. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg: În infecțiile grave (cum ar fi sepsisul sau pneumonia) cauzate de Serratia marcescens, tratamentul inițial implică adesea antibiotice cu spectru larg administrate intravenos.
2. Antibiotice specifice pentru scenarii specifice: Pentru infecții mai puțin severe sau odată ce apar rezultatele analizelor de laborator, terapia poate fi ajustată.
Dacă un pacient are o infecție a tractului urinar și tulpina este sensibilă la cotrimoxazol, acesta ar putea fi trecut la acest antibiotic pentru a completa terapia. Fluorochinolonele precum ciprofloxacina sunt o altă clasă la care multe tulpini de Serratia sunt încă vulnerabile; acestea pot fi utile pentru o varietate de infecții și au avantajul formulărilor orale pentru terapia treptată (comutare intravenoasă la orală).
3. Tratarea cazurilor multirezistente: Dacă o tulpină de Serratia marcescens se dovedește a fi rezistentă la majoritatea antibioticelor standard, specialiștii în boli infecțioase ar putea utiliza combinații de inhibitori de cefalosporină-beta-lactamază de generație superioară pe baza testelor de laborator.
4. Îngrijire de susținere și îndepărtarea surselor de infecție: Pe lângă antibiotice, tratarea infecțiilor cu Serratia necesită adesea abordarea sursei. Dacă se suspectează că un cateter sau o linie intravenoasă este sursa infecției, aceasta trebuie îndepărtată sau înlocuită. În cazul unei infecții a plăgii, drenajul chirurgical și curățarea plăgii sunt importante. Pacienții cu pneumonie ar putea avea nevoie de suport respirator. În esență, îngrijirea de susținere (lichide, oxigen etc.) și eliminarea oricăror dispozitive sau fluide contaminate sunt componente cruciale ale managementului. Prin îndepărtarea zonei de infecție, îmbunătățim șansele ca antibioticele să elimine bacteria.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Antimicrobial Treatment of Serratia marcescens Invasive Infections: Systematic Review”, Antibiotics 2023, autori: Radica Zivkovic Zaric, Radica Zivkovic Zaric, Milan Zaric et al.
https://www.mdpi.com/2079-6382/12/2/367
Studiul „Serratia marcescens as an Uncommon Cause of Infection Following Craniectomy: A Case Report and Literature Review”, Cureus. 2025 Jun 24, autori: Shreya Veggalam, Venkataramana Kandi
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12290430/
Studiul „A novel Serratia marcescens bacteriophage from South Africa – a potential tool to tackle produce-associated antibiotic-resistant Serratia marcescens”, Food Control, 2025, autori: C.C. Dapuliga, M. Claussen, S. Schmidt
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0956713525004037
Te-ar mai putea interesa și...
