De ce se recomandă protecție pentru stomac în timpul tratamentelor cu antibiotice?

1. Cum perturbă antibioticele echilibrul intestinal
2. Suprimarea acidității gastrice reduce iritația și riscul de ulcer
a. Ce rol au inhibitorii pompei de protoni
3. Cui se recomandă protecție pentru stomac în timpul tratamentelor cu antibiotice?
4. Ce alte substanțe oferă protecție pentru stomac
a. Rebamipida
b. Troxipidă
c. Sucralfat și bismut
5. Ce riscuri asociate au antibioticele
a. Doxiciclină, Clindamicină, Metronidazol pot provoca esofagită sau gastrită
b. Antibioticele pot duce la greață și balonare
6. De ce trebuie să îți protejezi stomacul dacă iei antibiotice
a. Eficacitate sporită a antibioticelor
b. Risc redus de ulcere gastrice și duodenale
c. Protecție împotriva esofagitei induse de pilule
7. Riscuri și considerații privind protecția stomacului
a. Alterarea microbiomului gastric
b. Risc crescut de metaplazie intestinală gastrică (GIM)
c. Malabsorbția nutrienților și sănătatea oaselor
7. Probioticele ca adjuvant

Atunci când se prescriu antibiotice, în special pentru infecții bacteriene, medicii recomandă adesea și protejarea stomacului. De ce? Motivul este simplu și fundamentat științific: antibioticele perturbă echilibrul intestinal, pot afecta mucoasa gastrică și pot crește riscul de ulcere, gastrită și disconfort.

1. Cum perturbă antibioticele echilibrul intestinal

Antibioticele, deși salvează vieți, sunt neselective - ceea ce înseamnă că atacă nu numai agenții patogeni dăunători, ci și microbii benefici care se află în tractul gastrointestinal. Această pierdere microbiană pe scară largă poate perturba grav microbiota intestinală, o afecțiune numită disbioză indusă de antibiotice.

Studii recente arată că, chiar și utilizarea pe termen scurt a antibioticelor poate duce la o diversitate bacteriană redusă și la o creștere a speciilor proinflamatorii, în special Enterobacteriaceae și Clostridium difficile - care pot provoca inflamații și pot deteriora mucoasa gastrică.

Acest dezechilibru microbian afectează și stomacul, putând duce la gastrită acută, caracterizată prin dureri epigastrice, balonare, greață și chiar vărsături. Unele antibiotice precum doxiciclina, clindamicina și metronidazolul irită direct mucoasa gastrică și pot exacerba aceste simptome, în special atunci când sunt administrate fără alimente sau agenți protectori.

Recomandările Experților DOC

2. Suprimarea acidității gastrice reduce iritația și riscul de ulcer

Deși esențial pentru digestie și controlul microbilor dăunători, acidul gastric poate intensifica leziunile mucoasei atunci când bariera protectoare este compromisă - cum ar fi în timpul infecțiilor, utilizării AINS sau inflamației induse de antibiotice.

Prin suprimarea producției de acid, medicamentele reduc iritația mecanică, activitatea pepsinei și stresul oxidativ indus de acid, oferind mucoasei șansa de a se vindeca.

Cercetările arată că creșterea pH-ului gastric peste 4,0 permite țesuturilor deteriorate să se regenereze mai eficient. Suprimarea acidității sporește, de asemenea, eficacitatea anumitor antibiotice - în special claritromicina și amoxicilina - în tratamentul H. pylori, deoarece aceste antibiotice se degradează rapid în medii acide.

a. Ce rol au inhibitorii pompei de protoni

Inhibitori ai pompei de protoni (IPP) precum omeprazolul, pantoprazolul și esomeprazolul acționează prin inhibarea pompei de protoni gastrice (H⁺/K⁺ ATPaza), reducând eficient acidul gastric la niveluri terapeutice. Însă cercetările moderne arată că acestea pot oferi efecte antiinflamatorii și antioxidante independente de controlul acidității.

O analiză academică a arătat că inhibitorii pompei de protoni inhibă factorul nuclear kappa B (NF-κB), un regulator cheie al inflamației, reducând astfel eliberarea de citokine și infiltrarea neutrofilelor în mucoasa gastrică.

Mai mult decât atât, inhibitorii pompei de protoni pot stimula proliferarea celulelor epiteliale, pot susține angiogeneza și pot crește secreția de mucus, sporind în continuare apărarea mucoasei și capacitatea de reparare.

3. Cui se recomandă protecție pentru stomac în timpul tratamentelor cu antibiotice?

Anumite grupuri se confruntă cu riscuri mai mari atunci când iau antibiotice:

Adulții în vârstă (65+) au adesea apărarea mucoasei compromise.
Pacienții cu ulcere anterioare sau sângerări gastrointestinale.
Cei care utilizează concomitent AINS, antiplachetare sau steroizi.
Persoanele care primesc terapie de eradicare a H. pylori.

De aceea, medicii recomandă supresia acidității de rutină la aceste populații. Colegiul American de Gastroenterologie (ACG) include acum IPP-urile ca parte standard a tratamentului cu H. pylori și a terapiei suprapuse cu AINS/antibiotice.

4. Ce alte substanțe oferă protecție pentru stomac

a. Rebamipida

Rebamipida, utilizată pe scară largă în Asia, stimulează sinteza endogenă a prostaglandinelor, susținând fluxul sangvin, secreția de mucus și regenerarea epitelială. Un studiu randomizat din 2022 a demonstrat eficacitatea sa în prevenirea gastritei induse de AINS și antibiotice fără a modifica pH-ul gastric - ideal pentru pacienții care nu tolerează supresia acidității.

b. Troxipidă

Troxipida acționează prin reducerea infiltrării celulelor inflamatorii și a peroxidării lipidice din mucoasa gastrică. Spre deosebire de inhibitorii pompei de protoni, nu are niciun efect asupra nivelurilor de aciditate, ceea ce o face o opțiune mai sigură pe termen lung pentru pacienții cu îngrijorări cu privire la riscurile legate de inhibitorii pompei de protoni.

c. Sucralfat și bismut

Alți agenți precum sucralfatul și subcitratul de bismut formează un strat protector peste ulcere și țesutul inflamat. Bismutul are, de asemenea, activitate antibacteriană directă împotriva H. pylori, ceea ce îl face un adjuvant valoros în terapia cvadruplă.

5. Ce riscuri asociate au antibioticele

a. Doxiciclină, Clindamicină, Metronidazol pot provoca esofagită sau gastrită

Unele antibiotice sunt cunoscute pentru că provoacă esofagită sau gastrită. Doxiciclina, de exemplu, poate provoca eroziuni epiteliale directe, în special atunci când este administrată fără suficientă apă sau înainte de culcare. Suprimarea acidității poate ajuta la atenuarea acestei iritații.

b. Antibioticele pot cauza greață și balonare

În cazul H. pylori, antibioticele perturbă atât bacteria, cât și ecosistemul gastric, provocând simultan efecte secundare precum greață și balonare. Fără protecția stomacului, riscul de ulcerație sau hemoragie gastrică crește semnificativ.

Administrarea unui pansament gastric poate amortiza aceste efecte adverse, poate reduce inflamația și poate asigura eradicarea completă a agentului patogen. De fapt, vonoprazanul - un blocant al acidului competitiv cu potasiu (P-CAB) mai nou - este explorat ca o alternativă mai puternică și mai stabilă la IPP-uri în acest scop.

6. De ce trebuie să îți protejezi stomacul dacă iei antibiotice

Protecția stomacului în timpul tratamentului cu antibiotice nu este doar o tradiție clinică - este bazată pe dovezi. Cu toate acestea, nicio intervenție nu este lipsită de potențiale dezavantaje. Înțelegerea ambelor părți ale ecuației îi ajută pe medici și pe pacienți să facă alegeri informate.

a. Eficacitate sporită a antibioticelor

În tratarea infecțiilor cu Helicobacter pylori, inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt indispensabili. Aceștia cresc pH-ul gastric, îmbunătățind stabilitatea și biodisponibilitatea antibioticelor sensibile la acid, cum ar fi amoxicilina și claritromicina. Acest lucru duce la:

Rate de eradicare îmbunătățite (cu până la 20-30% mai mari cu IPP față de fără)
Durata mai scurtă a simptomelor și eșecul tratamentului mai mic

O meta-analiză a confirmat că terapia triplă standard (IPP + 2 antibiotice) este mai eficientă decât antibioticele administrate singure, în special la populațiile cu rezistență ridicată la antibiotice.

b. Risc redus de ulcere gastrice și duodenale

Antibioticele - în special la pacienții care iau AINS, au antecedente de ulcere peptice sau suferă de H. pylori - pot exacerba leziunile mucoasei. Inhibitorii pompei de protoni:

Protejează mucoasa stomacului de deteriorarea mediată de acid
Accelerează vindecarea eroziunilor preexistente
Previn formarea ulcerelor în timpul schemelor antibiotice stresante

c. Protecție împotriva esofagitei induse de pilule

Medicamente precum doxiciclina și clindamicina pot provoca leziuni tisulare localizate în esofag sau stomac. Prescrierea concomitentă a inhibitorilor pompei de protoni sau a agenților protectori reduce acest risc, în special la pacienții vârstnici sau imobilizați la pat.

Prin reducerea efectelor secundare precum: greață, reflux și disconfort abdominal superior pacienții sunt mai predispuși să finalizeze complet tratamentul cu antibiotice.

7. Riscuri și considerații privind protecția stomacului

În ciuda beneficiilor, studii recente avertizează împotriva utilizării prelungite a inhibitorilor pompei de protoni.

a. Alterarea microbiomului gastric

Utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni afectează nu numai nivelurile de aciditate, ci și compoziția microbiotei gastrice și intestinale, permițând potențial colonizarea bacteriilor oportuniste. Acestea includ:

Enterococcus
Streptococcus
Clostridioides difficile

Conform unui studiu, aceste modificări microbiene pot contribui la disbioză, mai ales dacă pacientul ia și antibiotice cu spectru larg.

b. Risc crescut de metaplazie intestinală gastrică (GIM)

Un studiu de cohortă prospectiv a constatat că pacienții cu infecție cu H. pylori care au utilizat inhibitorilor pompei de protoni timp de mai mult de 6 luni au prezentat un risc semnificativ crescut de a dezvolta metaplazie intestinală, o modificare precanceroasă a celulelor gastrice.

Utilizarea pe termen scurt a inhibitorilor pompei de protoni (10-14 zile) în timpul terapiei cu antibiotice prezintă un risc minim, dar utilizarea pe termen lung trebuie reevaluată periodic.

c. Malabsorbția nutrienților și sănătatea oaselor

Supresia prelungită a acidității poate reduce absorbția de:

Calciu → potențial de scădere a densității osoase
Magneziu → deficit rar, dar potențial grav
Vitamina B12 → în special la adulții în vârstă

Ghidurile clinice recomandă screening-ul nutrițional de rutină pentru pacienții care iau inhibitori ai pompei de protoni >12 săptămâni.

7. Probioticele ca adjuvant

Probioticele sunt microorganisme vii care, atunci când sunt administrate în cantități adecvate, conferă un beneficiu pentru sănătate - în special prin susținerea sănătății intestinale. Acestea au câștigat o atenție largă ca strategie complementară în timpul tratamentului cu antibiotice.

Antibioticele ucid atât bacteriile bune, cât și pe cele rele. Probioticele ajută la restabilirea:

Diversității microbiene
Rezistenței la colonizare (previne creșterea excesivă a agenților patogeni)
Producției de acizi grași cu lanț scurt (de exemplu, butirat), care susține sănătatea mucoasei intestinale

Totodată, probioticele stimulează producția de IgA secretorie și modulează eliberarea de citokine, îmbunătățind supravegherea imună în intestin.

Unele tulpini întăresc joncțiunile strânse din epiteliul intestinal, reducând permeabilitatea intestinală (adică „intestinul permeabil”), care altfel ar putea permite toxinelor și bacteriilor să intre în circulație în timpul disbiozei.

De altfel, probioticele:

Cresc ratele de eradicare a H. pylori cu până la 10%
Reduc efectele secundare precum balonarea, gustul metalic și crampele
O analiză recentă arată că începerea administrării probioticelor în prima zi a terapiei a fost mai eficientă decât începerea lor la mijlocul tratamentului.

La pacienții cu risc crescut (de exemplu, vârstnici, spitalizați), probioticele au redus incidența cu Clostridioides difficile (CDI) cu 60-70% atunci când au fost administrate împreună cu antibiotice.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Proton Pump Inhibitor Use and Risk of Gastric, Colorectal, Liver, and Pancreatic Cancers in a Community-Based Population”, The American Journal of Gastroenterology 115(5):p 706-715, May 2020, autori: Lee Jeffrey K. et al.
https://journals.lww.com/ajg/Abstract/2020/05000/Proton_Pump_Inhibitor_Use_and_Risk_of_Gastric%2C.18.aspx
Springer Nature - Helicobacter pylori
https://link.springer.com/chapter/10.1007/82_2021_235
Studiul „A review for the prevention and management of Helicobacter pylori induced gastritis through development of novel vaccine candidates”, The Microbe, Volume 4, September 2024, autori: Sanjib Das, Soumalya Banerjee, Prolay Halder, Shanta Dutta et al.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950194624000815
Studiul „AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review”, Gastroenterology, 2022, autori: Laura E. Targownik
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2821%2904083-X/fulltext

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...