Cele mai periculoase tulpini ale virusului HPV

1. Ce este HPV?
2. Tipuri de HPV: Tulpini cu risc scăzut vs. Tulpini cu risc ridicat
a. Tulpini cu risc scăzut
b. Tulpini cu risc ridicat
3. Riscurile pentru sănătate ale HPV cu risc ridicat
4. Cum se pot preveni infecțiile cu tulpini de HPV cu risc ridicat
a. Cine se poate vaccina împotriva HPV
b. Cât de eficient este vaccinul anti-HPV?
c. Cât timp te protejează vaccinul HPV?
d. De ce este important screeningul regulat?
e. Importanța screeningului HPV în România
5. Cum se tratează HPV?

Virusul Papilomului Uman (HPV) este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală (BTS) la nivel mondial, afectând aproximativ 80 de milioane de americani și generând circa 14 milioane de infecții noi anual. Deși majoritatea infecțiilor cu HPV sunt asimptomatice și se trec în decurs de doi ani fără a provoca probleme majore de sănătate, anumite tulpini sunt clasificate ca fiind cu risc ridicat din cauza potențialului lor de a cauza probleme grave de sănătate, inclusiv diverse tipuri de cancer.

Acest articol explorează cele mai periculoase tulpini de HPV, riscurile asociate, strategiile de prevenire și opțiunile de gestionare.

1. Ce este HPV?

HPV este un grup de peste 200 de virusuri înrudite care infectează pielea și mucoasele, în principal prin contact sexual, inclusiv vaginal, anal și oral. Conform Organizației Mondiale a Sănătății, aproape toate persoanele active sexual vor contracta HPV la un moment dat, adesea fără simptome. Virusul se transmite prin contact piele-pe-piele, fiind extrem de prevalent. În 90% dintre cazuri, sistemul imunitar elimină infecția în mod natural în unul până la doi ani. Totuși, infecțiile persistente cu anumite tipuri de HPV pot duce la probleme de sănătate, de la negi genitali benigni la cancere grave.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

2. Tipuri de HPV: Tulpini cu risc scăzut vs. Tulpini cu risc ridicat

Tipurile de HPV sunt clasificate în funcție de potențialul lor de a provoca cancer:

a. Tulpini cu risc scăzut

Acestea includ HPV 6 și 11, responsabile pentru aproximativ 90% dintre negii genitali, conform Societății Americane de Cancer. Negii genitali sunt excrescențe necanceroase care pot apărea pe vulvă, vagin, col uterin, rect, anus, penis sau scrot. Deși pot fi inconfortabili sau inestetici, aceștia duc rar la cancer.

b. Tulpini cu risc ridicat

Acestea includ HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 și 59, identificate de Institutul Național al Cancerului. Dintre acestea, HPV 16 și 18 sunt cele mai periculoase, fiind responsabile pentru aproximativ 66% dintre cazurile de cancer de col uterin la nivel mondial și pentru o proporție semnificativă a altor cancere legate de HPV. Aceste tulpini pot integra ADN-ul lor în celulele gazdă, perturbând funcția celulară normală și ducând, în timp, la creșterea necontrolată a celulelor, care poate rezulta în cancer.

HPV 16 - Col uterin, anal, orofaringian, penile, vulvar, vaginal
HPV 18 - Col uterin, anal, vulvar, vaginal
HPV 31, 33, 45, 52, 58 - Col uterin, anal, alte cancere anogenitale
HPV 35, 39, 51, 56, 59 - Col uterin, alte cancere anogenitale

3. Riscurile pentru sănătate ale HPV cu risc ridicat

Infecțiile persistente cu tulpini de HPV cu risc ridicat pot duce la mai multe tipuri de cancer, cancerul de col uterin fiind cel mai frecvent. Conform unui studiu din 2020, HPV a cauzat aproximativ 620.000 de cazuri de cancer la femei și 70.000 la bărbați în 2019. Mai jos este o descriere detaliată a cancerelor asociate cu HPV cu risc ridicat:

Cancer de col uterin: Este al patrulea cel mai frecvent cancer la femei la nivel global, cu aproximativ 604.000 de cazuri noi și 342.000 de decese în 2020. HPV 16 cauzează circa 50% dintre cazurile de cancer de col uterin, iar HPV 16 și 18 împreună sunt responsabile pentru aproximativ 66%. Alte tipuri cu risc ridicat (31, 33, 45, 52, 58) contribuie la încă 15% din cazuri.
Cancer anal: Aproximativ 90% dintre cancerele anale sunt legate de HPV, în principal HPV 16. Acest cancer este mai frecvent la persoanele cu sistem imunitar slăbit, cum ar fi cele cu HIV, și la bărbații care au relații sexuale cu bărbați.
Cancer penian: Deși rar, cancerul penian este adesea asociat cu HPV 16. Afectează penisul și este mai frecvent la bărbații necircumciși.
Cancer vulvar și vaginal: Acestea afectează organele genitale externe feminine (vulva) și vaginul, cu HPV 16 și 18 fiind cauzele principale.
Cancer orofaringian: Include cancere ale amigdalelor, bazei limbii și altor părți ale gâtului. HPV 16 este responsabil pentru majoritatea acestor cazuri, iar incidența lor a crescut, în special în rândul bărbaților.

Riscul de a dezvolta aceste cancere crește odată cu infecția persistentă, în care virusul rămâne în organism ani de zile, provocând modificări celulare care pot deveni precanceroase sau canceroase. Factori precum fumatul, un sistem imunitar slăbit și mai mulți parteneri sexuali pot crește probabilitatea unei infecții persistente.

4. Cum se pot preveni infecțiile cu tulpini de HPV cu risc ridicat

Vaccinarea este cea mai eficientă metodă de prevenire a infecțiilor cu tulpini de HPV cu risc ridicat. Vaccinul Gardasil 9 protejează împotriva a nouă tipuri de HPV: 6, 11 (cu risc scăzut, cauzatoare de negi genitali) și 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (cu risc ridicat, cauzatoare de majoritatea cancerelor legate de HPV). Conform Institutului Național al Cancerului, Gardasil 9 este 90% eficient în prevenirea cancerelor de col uterin, vulvar, vaginal și anal cauzate de aceste tipuri atunci când este administrat înainte de expunerea la virus.

a. Cine se poate vaccina împotriva HPV

Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă vaccinarea împotriva HPV pentru băieți și fete începând de la vârsta de 9 ani, cu vaccinarea de rutină la 11-12 ani. Vaccinarea de recuperare este disponibilă pentru adulți până la 45 de ani, deși este mai puțin eficientă dacă persoanele au fost deja expuse la HPV.

b. Cât de eficient este vaccinul anti-HPV?

Un studiu din 2020 din Suedia a constatat că femeile vaccinate înainte de 17 ani au avut o reducere de aproape 90% a incidenței cancerului de col uterin. Un alt studiu din Australia a raportat o reducere de 93% a anomaliilor cervicale de grad înalt la femeile sub 20 de ani de la introducerea vaccinului.

c. Cât timp te protejează vaccinul HPV?

Cercetările indică faptul că protecția oferită de Gardasil 9 durează cel puțin 6 ani, cu studii sugerând până la 10 ani pentru vaccinurile anterioare precum Gardasil și 11 ani pentru Cervarix, fără evidențe de scădere a eficacității.

În ciuda acestor beneficii, ratele de vaccinare variază la nivel global, cu o acoperire mai scăzută în țările cu venituri mici și medii, contribuind la rate mai mari de cancere legate de HPV.

d. De ce este important screeningul regulat?

Screeningul regulat este esențial pentru detectarea timpurie a modificărilor precanceroase cauzate de HPV cu risc ridicat, în special pentru cancerul de col uterin. Metodele de screening includ:

Testul Pap: Examinează celulele cervicale pentru a detecta anomalii.
Testul HPV: Identifică tipurile de HPV cu risc ridicat în celulele cervicale, cu teste aprobate de FDA care detectează până la 14 tipuri cu risc ridicat (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68).
Co-testarea: Combină testele Pap și HPV pentru femeile de peste 25 de ani.

Societatea Americană de Cancer subliniază că screeningul regulat poate detecta leziuni precanceroase, permițând tratamentul înainte ca acestea să evolueze în cancer. Bărbații nu au screening de rutină pentru HPV, dar vaccinarea și conștientizarea simptomelor, cum ar fi negii persistenți sau ulcerele, sunt importante.

e. Importanța screeningului HPV în România

În România, cancerul de col uterin reprezintă o problemă majoră de sănătate publică, cu rate de incidență și mortalitate dintre cele mai ridicate din Uniunea Europeană. Conform datelor din 2023, incidența cancerului de col uterin este de 32,3 la sută de mii de femei, iar rata de mortalitate este de 16,9 la sută de mii de femei, ambele fiind cele mai înalte din UE. Această situație subliniază importanța crucială a screeningului pentru depistarea timpurie a infecției cu HPV și a leziunilor precanceroase.

Totuși, participarea la programele de screening pentru cancerul de col uterin în România este semnificativ mai scăzută decât media europeană. În 2019, doar sub 30% dintre femei au declarat că au efectuat un test Babeș-Papanicolau în ultimii trei ani, ceea ce reprezintă aproximativ jumătate din media europeană. În primii cinci ani de la introducerea programului național de screening, doar 12% dintre femei au participat.

Aceste rate scăzute sunt influențate de factori socio-economici, cum ar fi nivelul de venit și de educație. În plus, autoritățile din România au inițiat un program pilot pentru testarea primară a HPV, bazat pe ghidurile europene, și utilizează unități mobile pentru a spori accesul la screening în zonele rurale sau izolate. Aceste măsuri sunt esențiale pentru a crește rata de participare și a reduce impactul cancerului de col uterin în țară.

De asemenea, vaccinarea împotriva HPV este un instrument important de prevenire, dar nu înlocuiește screeningul. Autoritățile au lansat un program pilot de testare primară HPV și utilizează unități mobile pentru a ajunge în zonele rurale. Recent, a fost promulgată legea care permite vaccinarea gratuită anti-HPV pentru fete și băieți cu vârsta cuprinsă între 11 și 26 de ani.

Femeile între 27- 45 de ani pot beneficia de vaccinarea anti-HPV în regim compensat 50%, pe baza unei reţete eliberată de medicul de familie, medicul ginecolog sau medici de alte specialități aflați în contract cu casele de asigurări de sănătate.

Femeile sunt încurajate să participe la screening regulat, indiferent de statutul de vaccinare, și să se informeze despre testele disponibile prin medicii de familie sau ginecologi.

5. Cum se tratează HPV

Nu există un tratament pentru virusul HPV în sine, dar există tratamente pentru afecțiunile pe care le provoacă:

Negi genitali: Tratați cu medicamente topice (ex. imiquimod, podofilox), crioterapie sau îndepărtare chirurgicală.
Leziuni precanceroase: Eliminate sau distruse prin proceduri precum excizia electrochirurgicală în buclă (LEEP), crioterapie sau terapie cu laser.
Cancer: Tratamentul variază în funcție de tip și stadiu, incluzând chirurgie, radioterapie, chimioterapie sau o combinație. Detectarea timpurie prin screening îmbunătățește semnificativ rezultatele, cu o rată de supraviețuire de 92% la cinci ani pentru cancerul de col uterin localizat.

HPV este un virus extrem de răspândit, dar tulpinile sale cu risc ridicat, în special HPV 16 și 18, prezintă riscuri semnificative datorită asocierii lor cu cancerele de col uterin, anal, penile, vulvar, vaginal și orofaringian. Vaccinarea cu Gardasil 9 și screeningul cervical regulat sunt strategii extrem de eficiente pentru prevenție și detectare timpurie. Prin informare corectă și măsuri proactive, se poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli legate de HPV, contribuind la eforturile globale de combatere a acestei cauze prevenibile de cancer.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
World Health Organization - Human papillomavirus and cancer
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papilloma-virus-and-cancer
American Cancer Society - Types of HPV
https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/hpv/types-of-hpv.html
National Cancer Institute - HPV and Cancer
https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer
CDC - HPV Vaccination
https://www.cdc.gov/hpv/vaccines/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/
Studiul „HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer”, N Engl J Med 2020, autori: Jiayao Lei, Ph.D. et al.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1917338
Studiul „An Exploration of the Rs of Radiobiology in Prostate Cancer”, Semin Oncol Nurs. 2020 Aug, autori: C Roberts, C Paterson
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32669231/
National Cancer Institute - Human Papillomavirus (HPV) Vaccines
https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-vaccine-fact-sheet