Astenia asociata cancerului: cum poate fi combatuta de pacienti in timpul si dupa tratament
Astenia asociata cancerului: cum poate fi combatuta de pacienti in timpul si dupa tratament
Astenia asociata cancerului: cum poate fi combatuta de pacienti in timpul si dupa tratament
1. Ce este astenia asociată cancerului?
2. Cauze frecvente ale asteniei
a. Chimioterapice asteniforme
b. Radioterapia
c. Transplantul medular
d. Terapiile biologice
e. Anemia
f. Scăderea creșterii și a metabolismului celulelor normale
3. Cum combatem astenia asociată cancerului?
Astenia asociată cancerului reprezintă unul dintre cele mai debilitante simptome resimțite de persoanele care luptă împotriva cancerului. Această senzație persistentă de epuizare depășește oboseala obișnuită, lăsând adesea pacienții epuizați fizic, emoțional și mental. Pe măsură ce aprofundăm acest subiect, este esențial să recunoaștem că astenia asociată cancerului nu este un semn de slăbiciune, ci un răspuns complex la boală și la tratamentele acesteia.
1. Ce este astenia asociată cancerului?
Astenia asociată cancerului este definită de Institutul Național al Cancerului ca o senzație supărătoare, persistentă, subiectivă de oboseală sau epuizare fizică, emoțională și/sau cognitivă legată de cancer sau de tratamentul cancerului, care nu este proporțională cu activitatea recentă și interferează cu funcționarea obișnuită. Această definiție, reluată într-o analiză din 2024 a 150 de articole, evidențiază aspectele sale multidimensionale - fizice (de exemplu, slăbiciune), mentale (de exemplu, lipsa motivației) și cognitive (de exemplu, dificultăți de concentrare).
Spre deosebire de oboseala cauzată de suprasolicitare, astenia asociată cancerului nu se îmbunătățește prea mult odată cu odihna și poate dura luni sau ani, afectând profund calitatea vieții.
Datele de prevalență dintr-o meta-analiză din 2023 a 57 de studii care au implicat peste 34.000 de pacienți arată că astenia asociată cancerului afectează în general 43% dintre pacienții cu cancer, cu defalcări în funcție de severitate: ușoară (35%), moderată (26%) și severă (22%).
Când este clasificată în trei niveluri, aceasta crește la 71%, subliniind impactul său extins.
Subgrupurile dezvăluie variații: tumorile cerebrale au cele mai mari rate moderate până la severe (53%), în timp ce cancerele ginecologice au cele mai mici (24%).
Femeile se confruntă cu o oboseală severă de 1,4 ori mai mare decât bărbații, în special după tratament (de 2,7 ori). Deși cauzele acesteia nu sunt pe deplin identificate se presupune că atât cancerul, cât și tratamentul oncologic reduc nivelul proteinelor circulante, dar și sinteza anumitor hormoni care întreține o reacție inflamatorie cronică ce poate determina starea de astenie sau agrava o astenie preexistentă.
De altfel, terapiile oncologice distrug atât celule bolnave, cât și celule normale iar organismul consumă energie în exces pentru înlăturarea acestora și repararea țesuturilor afectate. Tumora însăși poate sintetiza o serie întreagă de substanțe cu rol citotoxic care pot influența activitatea celulelor normale.
În majoritatea studiilor, 30-60% dintre pacienți reclamă astenie moderată sau severă secundară tratamentului, ceea ce duce nu de puține ori la întreruperea acestuia sau la mărirea intervalului dintre seriile de tratament.
Astenia are un impact negativ asupra capacității de muncă, asupra relațiilor sociale sau chiar activității zilnice ceea ce înseamnă afectarea calității vieții în timpul și după tratament. Nu în ultimul rand, astenia poate fi un factor predictiv pentru diminuarea supraviețuirii.
2. Cauze frecvente ale asteniei
a. Chimioterapice asteniforme
În principiu orice tratament chimioterapic se poate însoți de astenie. Aceasta poate varia de la persoana la persoană. Dacă unele persoane se plâng de astenie pentru câteva zile, altele se plâng de o astenie persistentă care depășește cu mult intervalul de tratament. Chimioterapice recunoscute drept asteniforme sunt vincristina, vinblastina, cisplatinul sau gemcitabina.
b. Radioterapia
Radioterapia poate determina astenie cumulativă (astenie progresivă) și care este independentă de locul iradiat. Aceasta poate avea o durată de 3-4 săptămâni postradioterapie și se poate întinde până la 2-3 luni.
c. Transplantul medular
Transplantul medular este o procedură invazivă care poate determina astenie asociată cancerului cu durate care depășesc și un an de zile postprocedură.
d. Terapiile biologice
Terapiile biologice: citokinele de tipul interferonilor sau interleukinelor, eliberate în mod normal în circulație de populații de celule albe ca răspuns la diverse infecții, în anumite situații, în condițiile unor concentrații mari sangvine, pot determina o astenie persistentă.
e. Anemia
Anemia - adică scăderea numărului globulelor roșii sub un anumit nivel și că urmare scăderea vehiculului pentru oxigen către țesuturi. Aproximativ 7 din 10 pacienți care sunt expuși chimioterapiei prezintă anemie de intensități variabile.
f. Scăderea creșterii și a metabolismului celulelor normale
Așa zisul „status hipermetabolic" care se traduce în competiția pentru nutrienți între celulele normale și cele bolnave și care se traduce prin scăderea creșterii și a metabolismului celulelor normale. Principalele consecințe ale epuizării metabolice sunt pierderea ponderală, scăderea apetitului și sindromul asteniform.
Astenia poate să apară și din cauza diminuarea statusului nutrițional ca urmare a efectelor secundare a tratamentelor aplicate (greață, vomă, mucozități, modificări ale gustului, diaree, etc. De altfel, hipotiroidismul apare frecvent după îndepărtarea completă a tiroidei și când terapia substitutiva este inadecvată sau în condițiile iradierii ganglionilor laterocervicali în cancerele sferei ORL.
Medicația antiemetică, antialgică, antidepresivă, anticonvulsivantă sau antipsihotică are frecvent potențial asteniform. Mai mult, durerea cronică sau acută, dar severă pot intensifica astenia. Și stresul poate amplifica senzația de oboseală, precum și imposibilitatea unui somn odihnitor de minimum 8 ore poate induce oboseala, atât mentală, cât și psihică. De foarte multe ori depresia și astenia asociată cancerului se însoțesc dar nu este foarte clar care dintre cele două simptome se instalează prima.
3. Cum combatem astenia asociată cancerului?
Chiar și după încheierea tratamentului, astenia persistă la mulți supraviețuitori, afectând 20-60% pe termen lung (5-10 ani după diagnosticare). Aceasta poate limita activitățile fizice, cum ar fi mersul rapid, cu până la 86% în unele cazuri și poate afecta interacțiunile profesionale sau sociale. Factori precum vârsta (mai mare la adulții mai tineri sau mai în vârstă), comorbiditățile (de exemplu, probleme cardiace) și tratamentele anterioare cresc riscurile.
Supraviețuitoarele de sex feminin sunt cu aproximativ 69% mai predispuse să se confrunte cu această boală decât bărbații. Cu toate acestea, multe se recuperează în timp, iar abordarea problemelor de somn sau a sănătății emoționale poate ameliora simptomele. În mediile paliative, aceasta rămâne frecventă, interconectată cu alte provocări legate de sfârșitul vieții.
În principiu, combaterea asteniei asociate cancerului se poate face prin :
- conservarea energiei
- nutriție adecvată
- exerciții
- management corect al stresului
Se recomandă ținerea unui jurnal, pentru măcar o săptămână, pentru a identifica și a caracteriza mai bine momentele din zi în care oboseala este mai mare sau, din contra, energia este mai mare, precum și identificarea factorilor contributori. Pacientul trebuie să fie întotdeauna atent la semnale de alarmă de genul oboselii oculare, oboselii musculare, epuizare a întregului organism, incapacitate de concentrare, pierderea motivației, depresia, somnolență, creșterea iritabilității, nervozității, pierderea răbdării sau anxietate.
Proceduri de conservare a energiei la un pacient cu astenie asociată cancerului:
- planificarea activității
- managementul pauzelor, cu respectarea balanței dintre activitate și repaus, cu pauze mici și repetitive
- impunerea unui ritm moderat de activitate
- alternarea între activitate și repaus
- limitarea contracțiilor musculare de tip izometric
- identificarea cauzelor ambientale care pot induce astenie asociată cancerului cu evitarea temperaturilor extreme, eliminarea fumatului sau expunerea la noxe
- prioritizarea, cu aprecierea activităților benefice și ignorarea sau delegarea către aparținători a activităților inutile și a celor înalt consumptive
În ceea ce privește nutriția și rolul acesteia, astenia asociată cancerului este de foarte multe ori accentuata în condițiile unui aport alimentar insuficient sau inadecvat. Menținerea unei nutriții bune poate aduce o stare de bine și energie suplimentară. Din aceste considerente se impune un aport caloric corespunzător, aport proteic adecvat, aport hidric în vederea prevenirii deshidratării, suplimente multivitamine și multiminerale. Deoarece suplimentele vitaminice nu aduc calorii se impune concomitent o dietă adecvată, atât din punct de vedere caloric, cât și energetic.
Întotdeauna în momentul confruntării cu anemia asociată cancerului, se impune consultul unui dietetician care să sugereze idei de maximizare a aportului caloric și proteic în condițiile unor cantități mici și repetate de hrană (ex. lapte condensat, băuturi instant, suplimente alimentare, etc.)
Scăderea activității fizice care poate fi consecință bolii sau a tratamentului poate duce la oboseala și pierderea energiei. Acest lucru a fost observat și la persoanele sănătoase, active și care dintr-un anumit motiv au fost nevoite să rămână imobilizate în pat sau fotoliu. Aceștia dezvoltă progresiv anxietate, depresie, oboseală, greață. Activitatea fizică moderată și regulată ameliorează senzația de oboseală și conferă senzație de plus energetic.
Activitatea fizică este posibilă și recomandata chiar în perioada de tratament antineoplazic. Exercițiile fizice scad tensiunea arterială, îmbunătățesc performanța cardiacă, sporesc sentimentul de plus energetic, scad oboseala, consolidează tendoanele, ligamentele, oasele, îndepărtează starea de tensiune, îmbunătățesc calitatea somnului și cresc apetitul.
Yoga , qigong-ul și tai chi sunt eficiente, în special pentru supraviețuitori.
Orientările ASCO recomandă insistent exercițiile fizice, mindfulness și tai chi/qigong în timpul/după tratament. După tratament, este important ca pacienții să practice yoga, presopunctură și moxibustie condiționat. Ginsengul american (2.000 mg zilnic) este o opțiune în timpul tratamentului. Se recomandă evitarea L-carnitina, antidepresivele pentru pacienții fără depresie și psihostimulantele din cauza dovezilor contradictorii.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Cancer Institute - Fatigue
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue/fatigue-hp-pdq
Studiul „The definitions, assessment, and dimensions of cancer-related fatigue: A scoping review”, 2024, autori: Kayla F. Keane, Jordan Wickstrom, Alicia A. Livinski, Catherine Blumhorst, Tzu-fang Wang & Leorey N. Saligan
https://link.springer.com/article/10.1007/s00520-024-08615-y
Studiul „Prevalence of cancer-related fatigue based on severity: a systematic review and meta-analysis”, Scientific Reports volume 13, 2023, autori: Ye-Eun Kang, Ji-Hae Yoon, Na-hyun Park, Yo-Chan Ahn, Eun-Jung Lee & Chang-Gue Son
https://www.nature.com/articles/s41598-023-39046-0
Studiul „Genes of cancer-related fatigue: a scoping review”, Front. Oncol., 20 September 2024, Sec. Cancer Genetics, autori: Yuqing Song et al.
https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2024.1446321/full
Studiul „Fatigue in long-term cancer survivors: prevalence, associated factors, and mortality. A prospective population-based study”, British Journal of Cancer volume 133, pages831–843 (2025), autori: Melissa S. Y. Thong et al.
https://www.nature.com/articles/s41416-025-03116-z
Te-ar mai putea interesa și...
![Consumul de legume și fructe prelungește viața? [studiu]](https://img.gs/shcfmqtrbf/290x290,fit,quality=medium/https://doc.ro/uploads/photos/uploads/2021/APRILIE/consum-fructe-legume.jpg "Consumul de legume și fructe prelungește viața? [studiu]")
