Unghia cu aspect de gheară: onicogrifia
1. Ce este onicogrifoza și cum arată?
2. Cauze și factori de risc pentru unghiile în formă de gheară
a. Vârsta și neglijarea unghiilor
b. Traumatisme cronice
c. Circulație deficitară și boli sistemice
d. Boli de piele și factori genetici
e. Onicomicoză (infecție fungică a unghiei)
3. Cum se pune diagnosticul de onicogrifoza (unghia cu aspect de gheară)
4. Opțiuni de tratament pentru onicogrifoză
a. Tratament conservator (nechirurgical)
b. Tratament chirurgical
Onicogrifoza, cunoscută ca „unghii în formă de gheară” sau „unghii în corn de berbec”, este o afecțiune a unghiei în care una sau mai multe unghii devin anormal de groase, lungi și curbate. De obicei, afectează degetele mari de la picioare, provocând creșterea unghiilor sub formă de gheară dură, gălbuie-maronie, opacă.
Aceste unghii groase și curbate pot să se răsucească și să semene cu un corn de berbec și uneori pot crește înspre degetele adiacente sau în piele. Deși aspectul este puternic, onicogrifoza este mai mult decât o problemă estetică. Unghiile deformate pot duce la durere și dificultăți la mers sau purtarea pantofilor, precum și la complicații precum iritații ale pielii, ulcere de presiune sau infecții în jurul unghiei (paronichie).
În cazurile grave, pacienții pot avea probleme de echilibru sau de mobilitate din cauza disconfortului. Acest articol explică ce este onicogrifoza, ce cauzează apariția unghiilor în formă de gheară, cum este diagnosticată de către medic, care sunt opțiunile actuale de tratament pentru onicogrifoză, precum și metodele de prevenire și progresele recente în cercetare.
1. Ce este onicogrifoza și cum arată?
Onicogrifoza reprezintă o îngroșare și deformare a plăcii unghiale. În loc să crească plată și dreaptă, unghia se îngroașă, se întărește și se curbează dramatic. Unghia afectată devine de obicei decolorată (gălbuie, maronie sau opacă) și poate avea o suprafață rugoasă, striată1. În timp, dacă nu este îngrijită corespunzător, unghia se poate alungi și poate lua o formă spiralată. Adesea sunt implicate unul sau ambele degete mari de la picioare, dar în unele cazuri pot fi afectate și alte degete sau chiar unghiile de la mâini.
Prezentarea vizuală este distinctivă: o unghie extrem de îngroșată, curbată în jos sau în lateral, uneori semănând cu o gheară sau un corn de animal. Deoarece unghia crește lent și neregulat, poate lua o formă spiralată dacă nu este tăiată.
Pacienții cu onicogrifoză pot observa că unghia este extrem de greu de tăiat și tinde să acumuleze straturi de cheratină (proteina din unghii și piele) dedesubt. Această acumulare (hiperkeratoză subunghială) poate duce la ridicarea unghiei sau la presiune asupra pielii. Simptomele pot include durere (mai ales dacă unghia apasă pe deget sau pe pantof), roșeață sau umflare a pielii din jur și sensibilitate. Unghia deformată se poate agăța de șosete sau pantofi, ceea ce poate duce la sângerare sau infecție.
În unele cazuri, unghia îngroșată poate provoca răni deschise sau ulcere dacă continuă să apese în pielea degetului adiacent. În plus, mulți pacienți se simt stânjeniți de aspectul unghiei, impactul psihosocial poate fi semnificativ, deoarece unghia poate avea un aspect foarte inestetic.
Este important de înțeles că onicogrifoza se dezvoltă, de obicei, în timp. La început, o persoană poate observa doar că unghia se îngroașă sau devine mai dură; mai târziu, pe măsură ce începe să se curbeze mai mult, capătă forma de gheară.
Onicogrifoza este rară la persoanele tinere. De fapt, apare foarte rar la copii sau adulți tineri sănătoși. Cel mai frecvent, este observată la persoanele în vârstă. Termenul „unghie cu aspect de gheară” evocă adesea imaginea unghiilor neîngrijite ale persoanelor în vârstă. Deși au fost raportate câteva cazuri congenitale (prezente de la naștere), acestea sunt extrem de rare. În general, onicogrifoza este o afecțiune dobândită în viața adultă, de obicei apărând la persoanele de vârstă mijlocie sau, mai frecvent, în vârstă. Un motiv este că unghiile cresc mai lent și se pot îngroșa odată cu vârsta, iar persoanele mai în vârstă pot avea mai mulți factori de risc (cum ar fi circulația deficitară sau dificultatea de a-și tăia unghiile).
2. Cauze și factori de risc pentru unghiile în formă de gheară
Ce cauzează onicogrifoza? Cauza exactă nu este complet înțeleasă și, de obicei, sunt implicați mai mulți factori. Medicii descriu onicogrifoza ca o afecțiune multifactorială, adică mai mulți factori contribuitori pot duce la dezvoltarea unghiei în formă de gheară.
În general, orice perturbă creșterea normală a unghiei sau provoacă leziuni repetate ale unghiei poate pregăti terenul pentru onicogrifoză. Iată cauzele și factorii de risc-cheie:
a. Vârsta și neglijarea unghiilor
Îmbătrânirea este un factor de risc major. Unghiile tind să se îngroașe odată cu vârsta, iar unele persoane în vârstă pot să nu își poată îngriji picioarele la fel de bine. Neglijarea pe termen lung a tăierii unghiilor este o cauză clasică - dacă o unghie de la picior nu este tăiată pentru o perioadă foarte lungă de timp, aceasta poate crește excesiv și se poate îngroșa anormal. Pacienții vârstnici cu demență sau dizabilități fizice (care nu își pot tăia singuri unghiile) sunt deosebit de expuși riscului de a dezvolta onicogrifoza.
b. Traumatisme cronice
Microtraumatismele repetate ale unghiei pot declanșa o creștere anormală. Acest lucru se poate întâmpla din cauza purtării încălțămintei strâmte care pune presiune pe unghiile de la picioare sau din cauza deformărilor piciorului. Deformările piciorului, cum ar fi hallux valgus (o hallux valgus care împinge degetul mare spre interior) sau hallux malleus (degetul ciocan), pot provoca o aliniere necorespunzătoare a unghiei și iritația constantă a acesteia. În timp, această presiune cronică și leziune pot distorsiona modul în care crește unghia.
De exemplu, dacă un pantof freacă constant unghia sau dacă degetul de la picior este malformat, matricea unghiei (zona de creștere) poate produce o unghie mai groasă și curbată ca răspuns. Traumatismele pot include, de asemenea, lucruri precum lovirea repetată a degetului de la picior sau leziuni anterioare.
c. Circulație deficitară și boli sistemice
Afecțiunile care afectează fluxul sangvin către picioare sau sănătatea generală a unghiilor pot contribui la dezvoltarea onicogrifozei. Bolile vasculare periferice (fluxul sangvin slab în picioare) și diabetul zaharat sunt doi factori de risc notabili care au fost asociați cu onicogrifoza.
Din cauza circulației deficitare unghia și țesuturile din jur nu primesc o cantitate suficientă de nutrienți și de oxigen, ceea ce poate duce la o creștere distrofică (anormală) a unghiilor. Diabetul coexistă adesea cu probleme vasculare și probleme nervoase la nivelul picioarelor, iar pacienții diabetici pot avea, de asemenea, o senzație redusă, astfel încât este posibil să nu observe sau să nu simtă durerea cauzată de o unghie care crește excesiv până când aceasta nu este destul de severă.
d. Boli de piele și factori genetici
Anumite afecțiuni ale pielii pot implica unghiile și pot duce la onicogrifoză. Psoriazisul este un exemplu în acest sens. Se știe că provoacă modificări ale unghiilor și au existat raportări de onicogrifoză la pacienții cu psoriazis al unghiilor sau artrită psoriazică.
De asemenea, afecțiuni genetice ale pielii foarte rare (genodermatoze), cum ar fi ihtioza (o afecțiune care provoacă îngroșarea pielii), au fost asociate cu onicogrifozia tuturor unghiilor.
Aceste cazuri sunt mai puțin frecvente, dar arată că bolile dermatologice subiacente pot altera creșterea unghiilor. În trecut, chiar și sifilisul terțiar a fost observat ca provocând uneori unghii asemănătoare ghearelor, iar o cercetare mai veche a menționat guta (acid uric ridicat) ca o posibilă legătură.
e. Onicomicoză (infecție fungică a unghiei)
Infecțiile fungice ale unghiei (onicomicoza) determină îngroșarea, fragilitatea și decolorarea unghiilor. O infecție fungică netratată de lungă durată poate duce uneori la o hipertrofie severă a unghiei, care seamănă cu onicogrifoza. La unii pacienți, o infecție fungică și onicogrifoza apar împreună - ciuperca deteriorează unghia, iar unghia crește într-un mod distorsionat. Un studiu caz-control din 2023 a identificat onicomicoza ca o comorbiditate frecventă1.
3. Cum se pune diagnosticul de onicogrifoza (unghia cu aspect de gheară)
Diagnosticarea onicogrifozei este de obicei simplă, bazată pe aspectul clinic al unghiei. Specialiștii, de obicei dermatologii, podiatrii sau medicii de familie, vor examina cu atenție unghiile afectate.
Caracteristicile principale sunt îngroșarea semnificativă a unghiei, decolorarea galben-brună și curbura exagerată sau forma de corn de berbec. Deoarece aspectul onicogrifozei este atât de distinctiv, medicii pot pune adesea diagnosticul doar prin inspecția unghiei. Nu este nevoie de teste de sânge sau imagistică specială pentru onicogrifoză, întrucât acesta este un diagnostic clinic. Cu toate acestea, asigurarea efectuării unui examen adecvat este esențială.
4. Opțiuni de tratament pentru onicogrifoză
Tratarea onicogrifozei poate fi dificilă, dar există mai multe abordări, de la măsuri conservatoare de îngrijire a picioarelor până la intervenție chirurgicală. Obiectivele tratamentului sunt reducerea durerii și a presiunii, îmbunătățirea aspectului și funcției unghiei și prevenirea complicațiilor ulterioare, cum ar fi infecțiile. Printre principalele strategii de tratament pentru onicogrifoză se numără:
a. Tratament conservator (nechirurgical)
Majoritatea pacienților vor începe cu tratament conservator, mai ales dacă afecțiunea nu este extrem de severă sau dacă pacientul este mai în vârstă și un candidat slab pentru intervenție chirurgicală. Tratamentele conservatoare se concentrează pe gestionarea paliativă a unghiei, menținerea acesteia tăiată, subțiată și protejată, mai degrabă decât îndepărtarea permanentă a acesteia. Pașii cheie includ:
Debridarea regulată a unghiei
Aceasta înseamnă tăierea și pilirea unghiei groase. Adesea, este necesar un podiatru sau un specialist în îngrijirea picioarelor, deoarece unghierele standard pot să nu taie. Aceștia folosesc instrumente specializate pentru a subția și scurta treptat unghia. Pot fi necesare programări regulate (de exemplu, la fiecare câteva luni) pentru a împiedica unghia să crească din nou. Această debridare mecanică a plăcii unghiale poate reduce semnificativ grosimea și poate ameliora durerea sau presiunea exercitată de încălțăminte.
Ajustarea încălțămintei
O măsură conservatoare importantă este asigurarea că încălțămintea pacientului se potrivește bine și are suficient spațiu pentru degete. Încălțămintea strâmtă sau nepotrivită pot agrava onicogrifoza prin continuarea traumatizării unghiei. Un podiatru poate recomanda încălțăminte moale, spațioasă sau chiar pantofi ortopedici personalizați pentru a se potrivi unghiei groase și a preveni presiunea. În unele cazuri, se recomandă un pantof cu vârful deschis până când unghia este tăiată.
Tratamente topice pentru înmuierea unghiei
Pentru a înmuia unghia, se pot utiliza agenți keratolitici. Acestea sunt substanțe chimice care înmoaie sau descompun keratina dură din unghie. Un agent utilizat în mod obișnuit este crema cu uree în concentrație mare (de obicei 40% uree). Ureea este cunoscută pentru capacitatea sa de a penetra și înmuia unghiile îngroșate. De fapt, o analiză din 2021 a menționat că ureea în concentrație mare poate fi un adjuvant excelent pentru onicogrifoză, deoarece permite tăierea și îngrijirea mai ușoară a unghiilor groase, îmbunătățind confortul pacientului2.
Unguentul cu uree poate fi aplicat pe unghie (adesea sub ocluzie cu un bandaj sau folie alimentară) pentru a reduce treptat duritatea unghiei. Acest lucru se poate face în fiecare noapte pentru o perioadă de timp pentru a facilita tăierea unghiilor. Alți agenți precum acidul salicilic sau acidul lactic (adesea în combinație cu uree) ar putea fi, de asemenea, utilizați pentru subțierea chimică a unghiei. Aceste tratamente sunt în general sigure și pot fi efectuate acasă, sub îndrumarea medicului.
Tratarea infecției fungice subiacente (dacă este prezentă)
Dacă onicogrifoza este însoțită de onicomicoză (infecție fungică), tratarea ciupercii face parte din tratament. Aceasta poate implica soluții antifungice topice pentru unghii sau medicamente antifungice orale, în funcție de severitate. Cu toate acestea, doar tratarea ciupercii adesea nu este suficientă pentru a vindeca onicogrifoza, deoarece forma unghiei nu va căpăta aspectul normal, chiar dacă infecția dispare. Totuși, terapia antifungică poate îmbunătăți oarecum culoarea și grosimea unghiei și poate preveni ca ciuperca să provoace leziuni suplimentare ale unghiei sau să se răspândească la alte unghii.
Îngrijirea generală a picioarelor
Pacienților li se recomandă o igienă bună a picioarelor - menținerea picioarelor curate și uscate, purtarea de șosete respirabile și verificarea regulată a picioarelor. Dacă unghia groasă provoacă vreo rană sau tăietură la nivelul pielii, menținerea acelei zone curate și, eventual, utilizarea de antiseptice sau unguente antibiotice pot preveni infecția.
b. Tratament chirurgical
Când deformarea unghiei este foarte severă sau provoacă probleme grave (cum ar fi infecții recurente sau ulcere) sau dacă măsurile conservatoare nu sunt suficiente, se poate lua în considerare intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical al onicogrifozei implică de obicei îndepărtarea unghiei și tratarea matricei unghiei (centrul de creștere) pentru a preveni sau reduce regenerarea. Există câteva abordări chirurgicale:
Avulsia (îndepărtarea) unghiei cu matricectomie
Acesta este considerat tratamentul definitiv pentru onicogrifoză. În timpul acestei proceduri, un medic (adesea un chirurg podiatric sau dermatolog) va amorți degetul de la picior cu anestezie locală, apoi va îndepărta cu grijă întreaga placă unghială. După ce placa unghială este îndepărtată (avulsată), următorul pas crucial este o matricectomie, ceea ce înseamnă distrugerea unei părți sau a întregii matrice unghiale, astfel încât unghia să nu crească la loc (sau, dacă crește, să fie mai subțire și să capete un aspect normal). Matricectomia se poate face chimic (folosind fenol sau hidroxid de sodiu aplicat pe zona matricei), cu cauterizare electrică sau cu laser. Fără o matricectomie, simpla rupere sau tăiere a unei unghii groase este de obicei o soluție temporară - unghia va crește la loc în câteva luni și adesea va crește la loc la fel de groasă și asemănătoare unei gheare ca înainte.
Dezavantajul acestei proceduri este că unghia (sau o porțiune a acesteia) nu va crește la loc.
Îndepărtarea parțială a unghiei
În unele cazuri, doar o porțiune a unghiei cauzează probleme (de exemplu, o parte a unghiei se curbează în piele). Un chirurg ar putea opta pentru o avulsie parțială (îndepărtarea doar a unei părți a unghiei) combinată cu matricectomia acelei porțiuni. Aceasta este similară cu procedurile efectuate pentru unghiile încarnate severe. Cu toate acestea, în onicogrifoza adevărată, adesea întreaga unghie este deformată, așa că măsurile parțiale pot să nu fie suficiente.
Tehnici chirurgicale avansate
Există unele rapoarte despre intervenții chirurgicale reconstructive mai complexe pentru onicogrifoză, în special la degete sau în cazuri extreme. De exemplu, în literatura de specialitate există mențiuni despre utilizarea unui lambou dorsal de avansare V-Y după îndepărtarea unghiei și a matricei, pentru a repara zona patului unghial. În cazuri foarte rare care implică unghiile de la mâini, chirurgii au încercat chiar tehnici precum îndepărtarea unității unghiale și înlocuirea acesteia cu o grefă (transplant) de țesut pentru a crea un nou pat unghial.
Aceste proceduri sunt de obicei rezervate pentru scenarii neobișnuite, cum ar fi onicogrifoza cauzată de arsuri sau traume, unde este necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă. În cazul onicogrifozei unghiale de la picior, în cazul unui adult în vârstă, o astfel de intervenție chirurgicală extinsă nu este de obicei efectuată. Cel mai frecvent tratament chirurgical rămâne îndepărtarea completă a plăcii unghiale cu distrugerea matricei.
În concluzie, onicogrifoza sau unghia cu aspect de gheară este o afecțiune care reflectă modul în care ceva aparent simplu - neglijarea îngrijirii unghiilor - poate duce la o problemă gravă atunci când este combinată cu îmbătrânirea și alte probleme de sănătate.
Vestea bună este că este tratabilă. Cu o îngrijire adecvată, chiar și unghiile foarte asemănătoare ghearelor pot fi tăiate sau îndepărtate pentru a ameliora durerea.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
1 Studiul „Onychogryphosis Is Associated with Dermatologic and Vascular Disease: A Case-Control Study of the All of Us Research Program”, Skin Appendage Disord. 2023 Apr 20, autori: Zi-Ning Choo, Shari R Lipner
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10410083/
DermNet - Onychogryphosis
https://dermnetnz.org/topics/onychogryphosis
2. Studiul „Urea in Dermatology: A Review of its Emollient, Moisturizing, Keratolytic, Skin Barrier Enhancing and Antimicrobial Properties”, Dermatol Ther (Heidelb). 2021 Oct 1, autori: Jaime Piquero-Casals, Daniel Morgado-Carrasco, Corinne Granger, Carles Trullàs, América Jesús-Silva, Jean Krutmann
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8611129/
Te-ar mai putea interesa și...
