Tumorile hipofizei sau glandei pituitare: simptome, complicatii, tratament

Rezumat: Tumorile hipofizei sunt formațiuni care apar în hipofiză, numită și glanda pituitară, o glandă mică aflată la baza creierului, cu rol major în controlul hormonilor. Cele mai multe sunt benigne, cresc lent și nu se răspândesc în alte organe, însă pot produce simptome importante fie prin secreție excesivă de hormoni, fie prin presiunea exercitată asupra structurilor vecine, mai ales asupra nervilor optici. Un adenom hipofizar poate provoca tulburări de vedere, dureri de cap, menstruații neregulate, infertilitate, secreție lactată, modificări ale feței și mâinilor sau semne de sindrom Cushing. Tratamentul depinde de tipul tumorii și poate include monitorizare, medicamente, operație și radioterapie.

1. Ce sunt tumorile hipofizei?
2. Cum se manifestă un adenom hipofizar?
a. Simptome provocate de presiunea unei tumori pe hipofiză
b. Simptome provocate de excesul de hormoni produs de hipofiză
3. Ce complicații pot apărea dacă tumorile hipofizei nu sunt tratate la timp?
a. Complicații tumori hipofiză: tulburări de vedere și afectare neurologică
b. Complicații tumori hipofiză: insuficiență hipofizară și complicații hormonale
4. Tratament pentru tumorile hipofizei
a. Tratament tumori hipofiză: monitorizare atentă
b. Tratament tumori hipofiză: medicamente
c. Tratament tumori hipofiză: operația
d. Tratament tumori hipofiză: radioterapia
5. Prognosticul pacientului și viața după tratamentul pentru adenom hipofizar
6. Prevenire tumorile hipofizei

Recomandările Experților DOC

Ce sunt tumorile hipofizei?

Tumorile hipofizei apar în glanda pituitară, o structură foarte mică, situată în spatele nasului și la baza creierului, care coordonează o mare parte din activitatea hormonală a organismului, influențând creșterea, metabolismul, fertilitatea, răspunsul la stres și funcția tiroidei, a glandelor suprarenale și a gonadelor; tocmai de aceea, chiar și atunci când un adenom hipofizar nu este canceros, el poate produce efecte importante în tot corpul. Majoritatea tumorilor hipofizei sunt benigne și cresc lent, iar multe rămân limitate la nivelul glandei pituitare sau în imediata vecinătate.

Această tumoră a hipofizei fie secretă hormoni în exces, fie apasă pe țesuturile din jur, fie face ambele lucruri în același timp. Tumorile hipofizei se împart frecvent în microadenoame, mai mici de 1 centimetru, și macroadenoame, de 1 centimetru sau mai mari, iar această diferență contează deoarece tumorile mai mari au un risc mai mare să producă efect de masă și tulburări de vedere.

Un alt lucru important este că unele tumori ale glandei pituitare sunt descoperite întâmplător, la un RMN făcut pentru alt motiv, situație denumită incidentalom hipofizar; în astfel de cazuri, nu orice leziune are nevoie de tratament imediat, dar are nevoie de evaluare corectă, pentru a vedea dacă există secreție hormonală anormală, compresie asupra chiasmei optice sau semne de insuficiență a hipofizei. În ultimii ani, ghidurile și consensurile internaționale au insistat tot mai mult pe individualizarea deciziei terapeutice, tocmai pentru că nu toate tumorile hipofizei se comportă la fel.

Cum se manifestă un adenom hipofizar?

Simptomele produse de tumorile hipofizei apar, în linii mari, prin două mecanisme: fie tumora secretă prea mult dintr-un anumit hormon, fie crește suficient de mult încât să apese pe hipofiză, pe nervii optici sau pe alte structuri din jur. Din acest motiv, aceeași boală poate arăta foarte diferit de la o persoană la alta, iar semnele pot fi ușor confundate, mai ales la început, cu stres, migrenă, tulburări ginecologice, îngrășare, probleme tiroidiene sau schimbări normale legate de vârstă.

Simptome provocate de presiunea unei tumori pe hipofiză

Când tumorile hipofizei cresc și devin voluminoase, cele mai cunoscute manifestări sunt durerile de cap și tulburările de vedere, în special scăderea vederii periferice, deoarece regiunea hipofizei este foarte aproape de chiasma optică; uneori apar vedere încețoșată, vedere dublă, dificultăți la citit sau senzația că persoana „nu mai vede în lateral” așa cum vedea înainte. O tumoră mare poate afecta și funcția normală a hipofizei, ducând la deficit hormonal, adică la oboseală, slăbiciune, scăderea libidoului, tulburări menstruale, infertilitate, intoleranță la frig sau tensiune scăzută, în funcție de hormonii afectați.

În cazuri rare, dar serioase, un adenom hipofizar se poate complica prin apoplexie hipofizară, adică sângerare sau infarct în interiorul tumorii, situație care provoacă de obicei o durere de cap bruscă și severă, uneori descrisă ca „cea mai puternică din viață”, asociată posibil cu vărsături, vedere dublă, căderea pleoapei, pierdere de vedere, alterarea stării generale sau chiar tulburări de conștiență. Aceasta este o urgență medicală, pentru că poate pune în pericol vederea și echilibrul hormonal al organismului.

Simptome provocate de excesul de hormoni produs de hipofiză

Atunci când hipofiza sau glanda pituitară produce hormoni în exces sub influența tumorii, simptomele depind de tipul de celule implicate. Cel mai frecvent adenom hipofizar funcțional este prolactinomul, care determină creșterea prolactinei și poate produce secreție lactată în afara sarcinii, menstruații neregulate sau absente, infertilitate, scăderea libidoului și, la bărbați, disfuncție erectilă sau scăderea testosteronului. Uneori, la bărbați, prolactinoamele sunt diagnosticate mai târziu, tocmai pentru că simptomele hormonale pot trece mai ușor neobservate.

Un alt tip de tumoră a hipofizei secretă hormon de creștere și provoacă acromegalie la adult, afecțiune în care apar modificări lente, dar progresive, cum ar fi mărirea mâinilor și picioarelor, îngroșarea trăsăturilor feței, transpirații excesive, dureri articulare, sforăit sau apnee în somn și uneori diabet ori hipertensiune. Tocmai pentru că aceste schimbări se instalează gradual, diagnosticul poate întârzia ani întregi, iar consensurile recente subliniază că întârzierea diagnosticului crește riscul de complicații și afectează calitatea vieții.

Dacă tumora secretă ACTH, glandele suprarenale ajung să producă prea mult cortizol și se poate dezvolta boala Cushing, caracterizată prin creștere în greutate mai ales pe abdomen și trunchi, față rotunjită, vânătăi ușoare, tensiune mare, glicemie crescută, slăbiciune musculară, osteoporoză și schimbări de dispoziție. Mai rar, există tumori care secretă TSH și pot duce la hipertiroidism, cu palpitații, scădere în greutate, transpirații și nervozitate. Există și tumori nefuncționale, care nu secretă hormoni activi, dar pot deveni simptomatice prin mărime.

Ce complicații pot apărea dacă tumorile hipofizei nu sunt tratate la timp?

Complicațiile tumorilor în glanda pituitară nu sunt date doar de mărimea lor, ci și de tipul de hormon implicat și de durata expunerii organismului la dezechilibrul hormonal. O tumoră mică, dar activă hormonal, poate produce efecte metabolice importante, în timp ce un adenom hipofizar mare, chiar nefuncțional, poate duce la tulburări neurologice și endocrine prin compresie. Din acest motiv, riscul real nu se măsoară doar în centimetri, ci și în impactul clinic.

Complicații tumori hipofiză: tulburări de vedere și afectare neurologică

Compresia asupra chiasmei optice este una dintre cele mai cunoscute complicații ale unui adenom hipofizar voluminos, iar studiile și review-urile recente din neuro-oftalmologie arată că evaluarea vederii este esențială atât la diagnostic, cât și după tratament, pentru că defectele de câmp vizual pot deveni severe dacă tumora nu este tratată la timp. De multe ori, vederea se poate ameliora după operație, însă gradul de recuperare depinde și de cât timp a existat compresia.

Complicații tumori hipofiză: insuficiență hipofizară și complicații hormonale

Când hipofiza este comprimată sau afectată de tumoră ori de tratament, poate apărea hipopituitarismul, adică deficitul unuia sau mai multor hormoni, ceea ce înseamnă că organismul nu mai primește semnalele endocrine necesare pentru funcționare normală. Asta poate duce la oboseală cronică, hipotensiune, infertilitate, osteoporoză, scădere a masei musculare și tulburări de metabolism, iar unele deficite, cum este insuficiența corticosuprarenaliană secundară, pot deveni periculoase dacă nu sunt recunoscute și tratate.

Excesul hormonal cronic are și el consecințe importante. Prolactinoamele pot afecta fertilitatea și sănătatea osoasă, acromegalia se asociază cu risc crescut de boli cardiovasculare, diabet și apnee în somn, iar boala Cushing crește riscul de hipertensiune, infecții, tromboze, fracturi și afectare psihică. Tocmai de aceea, tumorile hipofizei trebuie privite nu doar ca o problemă locală, de la baza creierului, ci ca o afecțiune cu efecte sistemice.

Tratament pentru tumorile hipofizei

Tratamentul pentru tumorile hipofizei se alege în funcție de tipul tumorii, de hormonii implicați, de dimensiune, de vârsta pacientului, de afectarea vederii și de obiectivul principal, care poate fi controlul hormonal, micșorarea formațiunii, protejarea vederii sau toate acestea la un loc. În multe cazuri, cea mai bună îngrijire este oferită de o echipă multidisciplinară formată din endocrinolog, neurochirurg, radiolog și oftalmolog.

Tratament tumori hipofiză: monitorizare atentă

Nu orice tumoră a hipofizei are nevoie de intervenție imediată. Unele microadenoame nefuncționale sau incidentalome stabile pot fi urmărite prin RMN și analize periodice, mai ales dacă nu produc simptome și nu comprimă structurile vecine. Monitorizarea nu înseamnă neglijare, ci supraveghere activă, pentru a interveni la timp dacă apar modificări.

Tratament tumori hipofiză: medicamente

Pentru prolactinoame, tratamentul de primă linie este de obicei medicamentos, cu agoniști dopaminergici precum cabergolina sau bromocriptina, deoarece aceste medicamente pot reduce prolactina și adesea pot micșora tumora. Consensul internațional publicat în 2023 de Pituitary Society confirmă rolul central al terapiei dopaminergice în majoritatea prolactinoamelor, cu individualizarea cazurilor în funcție de toleranță, răspuns și contextul reproductiv al pacientului.

Pentru tumorile care produc hormon de creștere sau ACTH, medicamentele pot fi folosite înainte de operație, după operație sau atunci când chirurgia nu a dus la control complet al bolii ori nu este posibilă. În acromegalie, terapiile pot include analogi de somatostatină, pegvisomant sau alte opțiuni selectate în funcție de profilul pacientului și de obiectivele terapeutice, iar actualizările recente ale ghidurilor insistă pe adaptarea tratamentului la caracteristicile biologice ale tumorii și la răspunsul individual.

Tratament tumori hipofiză: operația

Pentru multe tumori hipofizare simptomatice, în special pentru macroadenoamele nefuncționale sau pentru tumorile care comprimă chiasma optică, operația transsfenoidală este tratamentul principal. Aceasta se face, de regulă, prin nas, fără deschiderea clasică a craniului, iar scopul este îndepărtarea cât mai completă a tumorii, cu protejarea structurilor învecinate. Intervenția poate ameliora vederea, reduce durerile de cap și scădea nivelul hormonilor secretați în exces, dar rezultatele depind de tipul tumorii și de extinderea ei.

În apoplexia hipofizară, alegerea între tratament conservator și operație depinde de gravitatea simptomelor, mai ales de afectarea vizuală și neurologică; review-urile și meta-analizele recente arată că decizia trebuie luată rapid și individualizat, deoarece nu toate cazurile au nevoie de chirurgie de urgență, dar cele cu compromitere vizuală importantă sau deteriorare neurologică au nevoie de evaluare imediată într-un centru specializat.

Tratament tumori hipofiză: radioterapia

Radioterapia este folosită mai ales ca tratament complementar atunci când tumora nu poate fi îndepărtată complet, recidivează sau continuă să secrete hormoni în exces în ciuda altor terapii. Ea poate fi administrată clasic fracționat sau stereotactic, în funcție de caz, însă efectul asupra controlului tumoral și hormonal apare adesea în timp, nu imediat, iar pacienții trebuie monitorizați pe termen lung pentru eventuale deficite hormonale apărute după iradiere.

Prognosticul pacientului și viața după tratamentul pentru adenom hipofizar

Prognosticul depinde de tipul de adenom hipofizar, de dimensiune, de succesul controlului hormonal și de prezența complicațiilor la momentul diagnosticului. Multe persoane au evoluție bună, mai ales când diagnosticul este pus înainte de apariția unei afectări vizuale sau metabolice severe, dar urmărirea pe termen lung rămâne esențială, pentru că unele tumori pot recidiva, iar unii pacienți pot avea nevoie de substituție hormonală sau controale repetate.

Prevenire tumorile hipofizei

Nu există, în prezent, o metodă sigură prin care tumorile hipofizare să fie prevenite, deoarece de obicei nu au o cauză clară și, în cele mai multe cazuri, nu apar din ceva ce persoana a făcut sau nu a făcut. Accentul cade mai ales pe depistare timpurie, nu pe prevenție propriu-zisă.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Tumorile hipofizei sunt de obicei canceroase?
Răspuns: Nu, cele mai multe tumori ale hipofizei sunt benigne și cresc lent, dar pot provoca probleme importante prin hormoni sau prin presiune asupra nervilor optici.

Întrebare: Ce simptome pot sugera un adenom hipofizar?
Răspuns: Dureri de cap, vedere periferică redusă, menstruații neregulate, secreție lactată, infertilitate, scăderea libidoului sau modificări ale mâinilor și feței pot fi semne importante.

Întrebare: Toate tumorile hipofizei trebuie operate?
Răspuns: Nu, unele se monitorizează, unele se tratează cu medicamente, iar altele necesită operație sau radioterapie, în funcție de tip, dimensiune și simptome.

Întrebare: Care este primul tratament pentru prolactinom?
Răspuns: De cele mai multe ori, primul tratament este medicamentos, cu agoniști dopaminergici, mai ales cabergolină sau bromocriptină.

Întrebare: Când devine urgentă o tumoră a glandei pituitare?
Răspuns: Când apare brusc durere de cap foarte severă, vedere dublă, pierdere de vedere, căderea pleoapei sau alterarea stării generale, deoarece poate fi apoplexie hipofizară.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Springer Nature Link - Long-term outcomes of modern radiation therapy for pituitary adenoma – different techniques: single institute experience
https://link.springer.com/article/10.1007/s11060-025-05228-1
Studiul „Long-term outcomes of modern radiation therapy for pituitary adenoma – different techniques: single institute experience”, apărut în J Neurooncol 175, 1039–1050 (2025). https://doi.org/10.1007/s11060-025-05228-1, autori: Brand, A., Agolli, L., Tas, K.T. et al.
Nature - Pituitary incidentaloma: a Pituitary Society international consensus guideline statement
https://www.nature.com/articles/s41574-025-01134-8
Studiul „Pituitary incidentaloma: a Pituitary Society international consensus guideline statement”, apărut în Nat Rev Endocrinol 21, 638–655 (2025). https://doi.org/10.1038/s41574-025-01134-8, autori: Fleseriu, M., Gurnell, M., McCormack, A. et al.
JAMA Network - Diagnosis and Management of Pituitary Adenomas. A Review
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2804060
Studiul „Diagnosis and Management of Pituitary Adenomas. A Review”, apărut în JAMA
Published Online: April 25, 2023;329;(16):1386-1398. doi:10.1001/jama.2023.5444, autori: Nicholas A. Tritos, Karen K. Miller