Tot ce trebuie să știi despre noul virus Chikungunya: simptome, diagnostic, tratament

Rezumat: Chikungunya este o infecție virală transmisă de țânțari, care provoacă o afecțiune asemănătoare gripei, cu febră mare și dureri articulare intense. Boala se răspândește la oameni prin mușcăturile țânțarilor Aedes infectați, în principal Aedes aegypti și Aedes albopictus. Focarele tind să apară în regiunile tropicale și subtropicale (Africa, Asia, America și ocazional părți ale Europei) unde acești țânțari care înțeapă diurn se dezvoltă. După o mușcătură, simptomele încep de obicei în decurs de 3-7 zile și includ adesea febră bruscă, dureri de cap și dureri articulare severe, uneori însoțite de erupții cutanate, dureri musculare, oboseală și greață. Numele „chikungunya” provine chiar și dintr-un cuvânt african care înseamnă „a se apleca”, descriind modul în care pacienții se apleacă de durere din cauza durerilor articulare debilitante.

Medicii diagnostichează chikungunya prin analize de sânge. În prima săptămână de boală, pot detecta materialul genetic al virusului folosind teste RT-PCR. După aceea, testele de anticorpi (serologie) caută răspunsul imun împotriva virusului pentru a confirma infecția recentă. Deoarece simptomele febrei chikungunya seamănă cu cele ale febrei dengue și Zika, testele de laborator sunt importante pentru a le distinge. Tratamentul este în principal de susținere, deoarece nu există un tratament antiviral specific pentru chikungunya.

Pacienților li se recomandă să se odihnească, să bea multe lichide și să ia analgezice precum acetaminofenul (paracetamol) pentru a reduce febra și durerile articulare. (Este important de evitat administrarea de acid acetilsalicilic și ibuprofen până când se exclude febra dengue, din cauza riscului de sângerare.) Majoritatea oamenilor încep să se simtă mai bine în decurs de o săptămână, dar nu este neobișnuit ca durerile articulare persistente să persiste timp de săptămâni sau chiar luni în unele cazuri. Deși decesele sunt foarte rare din cauza chikungunya, perioada de recuperare poate fi lungă. Deoarece încă nu există un vaccin disponibil pe scară largă, prevenirea prin protejarea împotriva mușcăturilor de țânțar este crucială.

1. Ce este chikungunya?
2. Cum se manifestă infecția cu virusul Chikungunya?
3. Cum se diagnostichează chikungunya?
4. Cum se tratează chikungunya?
a. Este necesar ca pacientul să se odihnească
b. Pacientul trebuie să se hidrateze
c. Se recomandă acetaminofenul (paracetamolul) pentru scăderea febrei
d. Se pot folosi comprese pentru ameliorarea articulațiilor dureroase
5. Cum previi infecția cu virusul Chikungunya?

1. Ce este chikungunya?

Chikungunya este o boală cauzată de virusul chikungunya (CHIKV), un virus ARN din genul alfavirus (familia Togaviridae). Virusul a fost identificat pentru prima dată în Tanzania în 1952, iar numele său provine de la cuvântul din limba makonde care înseamnă „a se apleca”, referindu-se la postura aplecată a persoanelor care suferă de dureri articulare severe. Timp de decenii, chikungunya a provocat focare ocazionale în Africa și Asia, dar în ultimii 20 de ani a reapărut la nivel global, provocând focare mari în America și în alte regiuni unde nu fusese văzută înainte.

În timpul infecției, virusul chikungunya atacă organismul și provoacă de obicei o boală acută cunoscută sub numele de febră chikungunya - caracterizată prin febră mare și poliartralgie intensă (durere articulară generalizată). Spre deosebire de unele virusuri, chikungunya nu rămâne de obicei asimptomatică - majoritatea persoanelor infectate dezvoltă simptome. Boala este în general autolimitată (durând aproximativ o săptămână), dar la unii pacienți durerile articulare pot deveni cronice, durând luni sau chiar ani după infecția inițială. Această durere articulară persistentă poate fi uneori atât de severă încât imită artrita reumatoidă, afectând foarte mult calitatea vieții.

Chikungunya nu este direct contagioasă de la o persoană la alta în contact casual. Virusul necesită un vector țânțar pentru a se transmite între oameni (cu excepția rară a transmiterii de la mamă la copil în perioada nașterii). Aceasta înseamnă că nu poți contracta chikungunya atingând sau fiind în apropierea unei persoane infectate - trebuie să fii mușcat de un țânțar care poartă virusul.

Recomandările Experților DOC

2. Cum se manifestă infecția cu virusul Chikungunya?

După mușcătura unui țânțar infectat, simptomele chikungunya încep de obicei 3-7 zile mai târziu. Boala debutează brusc, adesea cu febră mare (de obicei >38,5°C sau 101°F) și dureri articulare intense. De fapt, durerea articulară este cel mai notabil simptom, dând chikungunya reputația de a provoca dureri persoanei afectate. Iată simptomele comune la care trebuie să fiți atenți:

Febră: Apariție bruscă a febrei, care poate fi de intensitate mare.
Durere articulară: Durere severă la nivelul articulațiilor, adesea la nivelul mâinilor, încheieturilor mâinilor, gleznelor sau picioarelor. Durerea este frecvent bilaterală și simetrică (afectând ambele părți ale corpului) și poate fi debilitantă. Poate apărea și umflarea articulațiilor.
Durere musculară: Mulți pacienți prezintă mialgie (dureri musculare) pe lângă durerea articulară.
Durere de cap: Sunt raportate frecvent dureri de cap puternice. Unii au și dureri oculare sau sensibilitate la lumină.
Oboseală: O senzație generală de oboseală și slăbiciune. Boala poate doborî oamenii timp de zile întregi.
Erupție cutanată: Aproximativ jumătate dintre persoanele infectate dezvoltă o erupție maculopapulară eritematoasă (erupție roșiatică cu umflături plate și ușor ridicate). Erupția cutanată apare adesea la 2-5 zile de la apariția bolii și se poate răspândi pe o mare parte a corpului, deși poate fi ușoară sau poate fi trecută cu vederea în unele cazuri.
Greață și vărsături: Unii pacienți au greață, vărsături sau alte disconforturi gastrointestinale.

Majoritatea persoanelor cu chikungunya se simt foarte rău timp de câteva zile până la o săptămână, cu febră și dureri care îi obligă să stea în pat. Se spune adesea că febra dengue te face să simți o durere „care îți rupe oasele”, dar chikungunya te face să simți că „nu-ți poți mișca articulațiile” din cauza durerii - în practică, cele două boli pot fi greu de diferențiat simptomatic. Deoarece simptomele se suprapun cu febra dengue și infecția cu virusul Zika, medicii ar putea suspecta o „infecție arbovirală” în general și apoi ar putea efectua teste pentru a identifica chikungunya. Un indiciu este că durerile articulare tind să fie mai severe în chikungunya decât în dengue, iar chikungunya este mai puțin probabil să provoace sângerări severe sau șoc decât dengue. Totuși, pot apărea coinfecții și diagnostice greșite, așa că confirmarea analizelor de laborator este importantă.

Cât durează simptomele? Febra durează de obicei câteva zile, iar majoritatea pacienților încep să se amelioreze în 5 până la 7 zile. Cu toate acestea, durerile articulare pot persista. Este frecvent ca durerile articulare și musculare să persiste timp de câteva săptămâni după ce febra dispare. La unele persoane (estimările variază, dar aproximativ 20-40% dintre pacienți), aceste dureri pot continua timp de luni și chiar mai mult de un an. Această afecțiune este uneori numită artrită cronică post-chikungunya atunci când inflamația articulară devine pe termen lung. Pacienții cu dureri articulare persistente descriu adesea rigiditate și umflături articulare matinale care seamănă cu artrita reumatoidă. În timp, durerea dispare de obicei, dar în cazuri rare poate duce la artrită cronică care necesită îngrijiri specializate.

3. Cum se diagnostichează chikungunya?

Deoarece simptomele chikungunya pot semăna cu cele ale altor boli transmise de țânțari, sunt necesare teste de laborator pentru a confirma diagnosticul.

Evaluare clinică: Mai întâi, un medic vă va examina simptomele și istoricul călătoriilor. Chikungunya este suspectată la o persoană cu febră acută și dureri articulare severe care a fost într-o regiune cu transmitere continuă sau focare recente. Cu toate acestea, suspiciunea clinică singură nu este suficientă pentru a o distinge de dengue sau Zika, așa că testele de laborator sunt esențiale.

RT-PCR: Aceasta este cea mai fiabilă metodă de detectare a virusului chikungunya în stadiul incipient al bolii. O probă de sânge a pacientului este testată pentru prezența materialului genetic al virusului. Testarea PCR este cea mai utilă în prima săptămână după apariția simptomelor, când virusul este prezent în niveluri ridicate în sânge. Dacă ARN-ul virusului este detectat, infecția este confirmată. Testele PCR pot da rezultate în câteva zile (sau chiar în aceeași zi în unele laboratoare), permițând un diagnostic definitiv.

Serologie (teste de anticorpi): Dacă o persoană se prezintă pentru îngrijiri medicale la una sau mai multe săptămâni după debutul simptomelor, este posibil ca testul PCR să nu mai detecteze virusul (deoarece organismul a eliminat cea mai mare parte a acestuia până atunci). În astfel de cazuri, se pot utiliza teste de sânge pentru anticorpi. Organismul produce anticorpi IgM împotriva chikungunya începând cu aproximativ 4-5 zile după debutul bolii, iar acești anticorpi sunt de obicei detectabili în sânge până la sfârșitul primei săptămâni de boală. Nivelurile de IgM ating un vârf în a doua până la a patra săptămână și apoi scad. Anticorpii IgG (care indică imunitate pe termen lung) apar puțin mai târziu și pot persista ani de zile. Un test IgM pozitiv sau o creștere semnificativă a IgG între probele acute și cele de convalescență confirmă infecția recentă.

Testare diferențială: Din cauza suprapunerii simptomelor, medicii solicită adesea teste pentru virusurile dengue și Zika în același timp, în special pentru călătorii care se întorc din zone în care circulă toate cele trei virusuri.

4. Cum se tratează chikungunya?

Nu există un tratament antiviral sau un leac specific pentru chikungunya - cu alte cuvinte, nu avem un medicament care să vizeze virusul chikungunya în sine pentru a-l elimina din organism. Prin urmare, tratamentul se concentrează pe ameliorarea simptomelor și pe sprijinirea pacientului în timp ce infecția își urmează cursul.

a. Este necesar ca pacientul să se odihnească

Este important ca pacienții să se odihnească suficient. Chikungunya poate provoca oboseală profundă și dureri musculare/articulare, astfel încât activitățile normale pot fi foarte greu de menținut. Repausul la pat ajută organismul să își concentreze energia asupra combaterii infecției.

b. Pacientul trebuie să se hidrateze

Beți multe lichide pentru a preveni deshidratarea, mai ales dacă este prezentă febră sau vărsături. Menținerea unei hidratări adecvate susține recuperarea generală.

c. Se recomandă acetaminofenul (paracetamolul) pentru scăderea febrei

Utilizați antipiretice și analgezice pentru a gestiona temperatura ridicată și durerile articulare. Acetaminofenul (paracetamolul) este recomandat pentru reducerea febrei și a durerii. Este eficient pentru ameliorarea simptomatică și este, în general, sigur atunci când este administrat conform indicațiilor.

Evitați acidul acetilsalicilic și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, în faza incipientă a bolii, până când febra dengue este exclusă. Acest lucru se datorează faptului că, dacă boala ar fi dengue, aceste medicamente ar putea crește riscul de sângerare (dengue poate reduce numărul de trombocite, iar AINS/acidul acetilsalicilic pot agrava riscul de sângerare). Odată ce dengue este exclusă cu încredere și dacă inflamația semnificativă persistă (de exemplu, în artrita prelungită), se poate lua în considerare un AINS sub supraveghere medicală. În cazurile cronice, unii pacienți ar putea necesita chiar și alte strategii de gestionare a durerii sau tratamente reumatologice (cum ar fi corticosteroizii sau metotrexatul), dar acestea sunt decise de către medici de la caz la caz.

d. Se pot folosi comprese pentru ameliorarea articulațiilor dureroase

Folosiți comprese reci pentru febră sau comprese calde pe articulațiile dureroase dacă oferă ameliorare. Exercițiile ușoare de amplitudine a mișcărilor pot fi efectuate în funcție de toleranță pentru a preveni rigidizarea excesivă a articulațiilor, dar nu până la punctul de a exacerba durerea.

Deși chikungunya nu provoacă de obicei complicații hemoragice precum dengue, trebuie totuși să fiți atenți la simptomele de alarmă, cum ar fi confuzia (ar putea semnala implicarea neurologică), dificultăți de respirație sau semne de deshidratare (cum ar fi amețeli, gură uscată, urinare redusă). De asemenea, trebuie comunicată durerea persistentă severă, deoarece ar putea fi necesare medicamente mai puternice sau trimiterea la un specialist.

Majoritatea pacienților vor observa că febra se rezolvă în câteva zile, iar apoi accentul se pune pe gestionarea durerii și a rigidității articulare. Durerea articulară poate fi severă și chiar imobilizantă, așa că nu ezitați să utilizați medicamente pentru durere conform prescripției și să odihniți articulațiile afectate.

5. Cum previi infecția cu virusul Chikungunya?

Prevenirea chikungunyei se reduce în mare măsură la prevenirea mușcăturilor de țânțari și la controlul populațiilor de țânțari. Deoarece oamenii nu pot răspândi virusul direct între ei, dacă opriți mușcăturile de țânțari, opriți boala. Iată câteva măsuri importante de prevenire:

Folosiți un repelent pentru țânțari: Aplicați un repelent pentru insecte aprobat de EPA pe pielea expusă ori de câte ori vă aflați într-o zonă cu țânțari. Repelenții care conțin ingrediente precum DEET, picaridină, IR3535 sau ulei de eucalipt cu lămâie sunt eficienți. Când utilizați protecție solară, aplicați mai întâi protecție solară, lăsați-o să se usuce, apoi aplicați repelent.

Purtați îmbrăcăminte de protecție: Acoperiți-vă cu cămăși cu mânecă lungă, pantaloni lungi, șosete și pantofi închisi atunci când este posibil, în special în timpul zilei, când țânțarii Aedes sunt cei mai activi. Îmbrăcămintea de culoare deschisă poate fi mai puțin atractivă pentru unii țânțari și puteți chiar cumpăra haine pretratate cu permetrin (un insecticid) sau puteți trata propriile haine cu permetrin pentru o protecție suplimentară (nu aplicați permetrin pe piele, ci doar pe haine).

Protejați-vă spațiul de locuit împotriva țânțarilor: Folosiți plase la ferestre și uși pentru a ține țânțarii departe de casă. Dacă vă aflați într-un loc fără plase sau aer condiționat, dormiți sub o plasă de țânțari, chiar și în timpul somnului de zi (amintiți-vă, acești țânțari mușcă la lumina zilei).

Există un vaccin anti Chikungunya?

Timp de mulți ani, nu a existat un vaccin autorizat pentru a preveni chikungunya. Cu toate acestea, evoluțiile recente sunt promițătoare. În perioada 2023-2025, cel puțin doi candidați la vaccinul împotriva chikungunya au finalizat studiile clinice și au primit aprobarea de reglementare în anumite țări. Acestea includ un vaccin cu virus viu atenuat și un vaccin cu particule asemănătoare virusului (VLP), care au demonstrat răspunsuri imune puternice în studii. De exemplu, un vaccin cu doză unică a demonstrat niveluri ridicate de anticorpi neutralizanți și a fost autorizat pentru utilizare în Uniunea Europeană și de către FDA din SUA pentru anumite populații.

Un alt vaccin pe bază de VLP a fost recomandat pentru utilizare în regiunile cu risc de chikungunya. Cu toate acestea, aceste vaccinuri nu sunt încă disponibile pe scară largă publicului.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

Întrebare 1: Ce este virusul Chikungunya și cum se transmite?
Răspuns: Virusul Chikungunya este un arbovirus (virus transmis de artropode) care provoacă o boală caracterizată prin febră și dureri articulare severe. Se transmite oamenilor prin mușcătura țânțarilor Aedes infectați, în principal Aedes aegypti și Aedes albopictus. Acești țânțari mușcă de obicei în timpul zilei. Nu puteți contracta chikungunya direct de la o altă persoană - un țânțar trebuie să muște o persoană infectată, apoi să muște pe altcineva pentru a o răspândi.

Întrebare 2: Care sunt simptomele febrei chikungunya?
Răspuns: Cele mai frecvente simptome sunt febra mare și durerile articulare intense (poliartralgie). Oamenii prezintă adesea și dureri de cap, dureri musculare, oboseală, umflarea articulațiilor și uneori o erupție cutanată roșie. Simptomele încep de obicei la 3-7 zile după o mușcătură de țânțar. Durerea articulară poate fi atât de severă încât imobilizează temporar oamenii, dar de obicei se ameliorează în timp. Majoritatea pacienților încep să se simtă mai bine în decurs de o săptămână, deși unii au dureri articulare persistente timp de săptămâni sau luni. Complicațiile grave sunt mai puțin frecvente, dar sugarii, adulții în vârstă și cei cu alte probleme de sănătate pot avea o formă mai severă a bolii.

Întrebare 3: Cum se diagnostichează chikungunya?
Răspuns: Medicii diagnostichează chikungunya prin analize de sânge. În primele zile de boală, un test RT-PCR poate detecta materialul genetic al virusului în sânge, confirmând infecția. Dacă a trecut mai mult de o săptămână, medicii pot solicita teste de anticorpi (serologie) pentru a vedea dacă sistemul imunitar a produs anticorpi împotriva chikungunya. Aceste teste disting chikungunya de alte virusuri precum dengue sau Zika, care au simptome similare.

Întrebare 4: Există un tratament sau un leac pentru chikungunya?
Răspuns: Nu există un leac specific sau un tratament antiviral pentru chikungunya - în prezent, nu putem ucide virusul cu medicamente. Tratamentul se concentrează pe gestionarea simptomelor. Aceasta include odihna suficientă, consumul de lichide și administrarea de medicamente precum acetaminofenul pentru a reduce febra și durerea. Medicamentele antiinflamatoare (cum ar fi ibuprofenul) pot fi utilizate ulterior, dacă este necesar, dar numai după ce a fost exclusă febra dengue (pentru a evita riscul de sângerare). Nu există încă un vaccin disponibil pe scară largă, deși unele vaccinuri sunt în curs de dezvoltare și au fost aprobate în regiuni limitate - dar, deocamdată, prevenirea mușcăturilor este cel mai bun tratament pentru a evita îmbolnăvirea.

Întrebare 5: Cum mă pot proteja de chikungunya?
Răspuns: Cel mai bun mod de a preveni chikungunya este evitarea mușcăturilor de țânțari. Folosiți repelente de insecte pe piele și îmbrăcăminte (în special în timpul zilei, când mușcă țânțarii Aedes), purtați mâneci și pantaloni lungi și dormiți sub o plasă de țânțari sau în camere cu aer condiționat. Prin prevenirea înțepăturilor de țânțari, nu numai că te protejezi de chikungunya, ci și de alte boli pe care le răspândesc acești țânțari.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
CDC - Chikungunya Virus
https://www.cdc.gov/chikungunya/symptoms-diagnosis-treatment/index.html
Studiul „A Review on Chikungunya Virus Epidemiology, Pathogenesis and Current Vaccine Development”, Viruses 2022, autori: Thaise Yasmine Vasconcelos de Lima Cavalcanti, Mylena Ribeiro Pereira, Sergio Oliveira de Paula, Rafael Freitas de Oliveira Franca
https://www.mdpi.com/1999-4915/14/5/969
Studiul „Chikungunya: An Emerging Public Health Concern”, Current Infectious Disease Reports, autori: Omar Mourad, Leila Makhani & Lin H. Chen
https://link.springer.com/article/10.1007/s11908-022-00789-y
World Health Organization
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...