Rolul lipazei în digestia grăsimilor

Rezumat: Lipaza este o enzimă produsă în principal de pancreas, care ajută organismul să digere grăsimile alimentare. Un „test de lipază” măsoară cantitatea de lipază din sânge (lipază serică).

Lipaza poate crește atunci când pancreasul este inflamat sau lezat (cel mai cunoscut în pancreatita acută), dar poate crește și din cauze non-pancreatice, cum ar fi clearance-ul redus în bolile renale, infecția severă (sepsis), anumite afecțiuni gastrointestinale și unele medicamente - uneori chiar atingând valori ridicate fără pancreatită.

1. Ce este lipaza?
2. Tipuri de enzime lipazice
3. Ce este lipaza serică?
4. Când este recomandată lipaza serică?
a. Suspiciune de pancreatită acută
b. Simptome abdominale inexplicabile sau incertitudine diagnostică
5. Ce înseamnă lipază crescută?
6. Cauzele lipazei mărite
a. Cauze pancreatice
a.1. Pancreatita acută
a.2. Pancreatita cronică
a.3. Alte afecțiuni pancreatice și peripancreatice
b. Cauze non-pancreatice ale lipazei crescute
b.1. Boală renală
b.2. Infecție severă, inflamație
b.3. Afecțiuni gastrointestinale și hepatobiliare
b.4. Cetoacidoza diabetică
b.5. Infecții virale/sistemice (inclusiv COVID-19)
7. Simptome și diagnostic când lipaza este scăzută

1. Ce este lipaza?

Lipazele sunt o familie de enzime al căror rol principal este de a descompune trigliceridele în unități absorbabile. La om, diferite lipaze acționează în diverse contexte: lipaza hepatică (în ficat), lipaza sensibilă la hormoni (în celulele adipoase) și lipoproteinlipaza (pe pereții vaselor de sânge) gestionează toate grăsimile din organism.

Cu toate acestea, pentru digestia grăsimilor alimentare, lipazele-cheie sunt secretate de pancreas (lipază pancreatică) și stomac (lipază gastrică).

Lipaza pancreatică este esențială: aceasta descompune majoritatea trigliceridelor alimentare în acizi grași liberi și 2-monoacilglicerol (2-MAG) în intestinul subțire.

Lipaza gastrică, secretată de celulele care căptușesc stomacul, începe digestia grăsimilor în condiții acide (reprezentând ~10-30% din hidroliza grăsimilor la adulți).

Lipaza linguală (din salivă) contribuie, de asemenea, în special la sugari, prin lucrul în gură și stomac pe grăsimea din lapte.

Necesitatea de a digera grăsimile apare deoarece grăsimea furnizează energie și nutrienți esențiali (inclusiv vitamine liposolubile), dar este hidrofobă. Pentru a absorbi grăsimile, organismul folosește săruri biliare (din ficat/vezica biliară) pentru a emulsiona grăsimea în picături minuscule.

Recomandările Experților DOC

Aceasta creează o suprafață mare asupra căreia lipaza pancreatică poate acționa. Atunci când sunt amestecate cu fluidele intestinale, picăturile acoperite de bilă permit lipazei (cu cofactorul său colipaza) să se lege de suprafața de grăsime și să hidrolizeze legăturile esterice. Colipaza ancorează lipaza în prezența bilei, permițând o descompunere eficientă a grăsimilor.

După ce lipaza descompune trigliceridele în acizi grași și monogliceride, aceste produse se combină cu sărurile biliare pentru a forma micele. Micelele transportă grăsimile prin mediul apos către mucoasa intestinală. Acizii grași cu lanț scurt și mediu pot difuza direct în fluxul sanguin, în timp ce acizii grași cu lanț lung și monogliceridele sunt absorbite de enterocite (celule intestinale) și reasamblate în trigliceride.

Acestea sunt apoi ambalate împreună cu proteine și colesterol în chilomicroni. Chilomicronii intră în sistemul limfatic prin intermediul lacteelor din vilozitățile intestinale și ajung în cele din urmă în fluxul sangvin, transportând grăsimile alimentare către restul corpului.

Dacă vreo etapă este întreruptă, absorbția grăsimilor este afectată.

2. Tipuri de enzime lipazice

Corpul uman utilizează mai multe lipaze în metabolismul grăsimilor:

Lipaza linguală: Secretată de glandele de pe limbă; începe digestia grăsimilor în gură și stomac. Deosebit de importantă la sugari pentru grăsimea din lapte, lipaza linguală rămâne activă în pH-ul acid al stomacului.

Lipaza gastrică: Produsă de celulele principale ale stomacului; continuă descompunerea grăsimilor în stomac. Lipaza gastrică poate digera trigliceridele într-o oarecare măsură (în special grăsimile cu lanț scurt) înainte ca chimul să intre în intestin.

Lipaza pancreatică (lipază trigliceridică): Eliberată de pancreas în duoden, aceasta este principala enzimă de digestie a grăsimilor. Necesită colipaza pentru a funcționa în prezența bilei. Lipaza pancreatică hidrolizează majoritatea trigliceridelor alimentare în acizi grași și 2-monoacilglicerol.

Colipaza: Un cofactor, nu este ea însăși o lipază. Pancreasul secretă colipaza alături de lipază; Se leagă de picăturile de grăsime acoperite cu bilă, astfel încât lipaza se poate atașa și acționa.

Lipaza hormono-sensibilă (HSL): Găsită în țesutul adipos, HSL nu este o enzimă digestivă, ci mobilizează grăsimea stocată din adipocite. Este reglată de hormoni (de exemplu, insulină și adrenalină) pentru a elibera acizi grași atunci când este nevoie de energie.

Lipoproteinlipază: Prezentă pe pereții capilarelor (în special în țesutul muscular și adipos), descompune trigliceridele transportate în chilomicroni și particulele VLDL din sânge, eliberând acizi grași pentru utilizare sau depozitare. Aceasta acționează după ce grăsimile alimentare sunt absorbite, nu în timpul digestiei.

3. Ce este lipaza serică?

Lipaza serică este nivelul lipazei măsurat din porțiunea lichidă a sângelui (ser). Este frecvent solicitată în situații de urgență și în ambulatoriu, deoarece poate ajuta la evaluarea:

Pancaratitei acute (cea mai clasică utilizare)
Alte afecțiuni pancreatice (mai puțin frecvente)

Situații în care lipaza crește din motive care nu au legătură directă cu inflamația pancreatică

4. Când este recomandată lipaza serică?

Medicii prescriu de obicei lipaza serică atunci când simptomele sau contextul clinic ridică îngrijorări cu privire la inflamația pancreasului sau la urgențe abdominale conexe.

a. Suspiciune de pancreatită acută

Un scenariu comun este durerea bruscă în abdomenul superior (adesea severă), în special însoțită de greață/vărsături. În multe studii moderne, lipaza este primul test de laborator recomandat în acest context.

b. Simptome abdominale inexplicabile sau incertitudine diagnostică

Dacă simptomele nu se potrivesc perfect cu pancreatita, lipaza poate fi totuși prescrisă ca parte a evaluării mai ample. Dar interpretarea devine mai atentă, deoarece lipaza crescută poate apărea fără pancreatită.

5. Ce înseamnă lipază crescută?

Analizele de laborator raportează un interval de referință și o limită superioară a valorilor normale (LSN). Cea mai utilizată regulă clinică generală pentru pancreatită este:

Lipaza ≥ 3× LSN susține puternic pancreatita acută atunci când este asociată cu simptomele și/sau imagistica corecte.

6. Cauzele lipazei mărite

a. Cauze pancreatice

a.1. Pancreatita acută

Pancreatita acută este frecvent diagnosticată atunci când sunt îndeplinite două din cele trei criterii: durere tipică, lipază/amilază ≥ 3× LSN și/sau imagistică compatibilă cu pancreatita.

Lipaza ajută la confirmarea diagnosticului, dar medicii trebuie să determine în continuare de ce a apărut pancreatita (calculi biliari, alcool, trigliceride foarte mari, anumite medicamente și altele) și dacă sunt prezente complicații. Recenziile și ghidurile moderne pun accentul pe evaluarea cuprinzătoare și gestionarea personalizată.

a.2. Pancreatita cronică

Pancreatita cronică este o afecțiune inflamatorie pe termen lung care poate duce la cicatrici și pierderea funcției pancreatice. Lipaza poate fi normală, ușor crescută sau uneori scăzută mai târziu în evoluția bolii - așadar, lipaza nu este un test independent excelent pentru pancreatita cronică.

a.3. Alte afecțiuni pancreatice și peripancreatice

Unele tumori pancreatice, obstrucția canalului pancreatic sau iritația post-procedurală pot crește lipaza, dar medicii caută de obicei indicii suplimentare (anamneză, imagistică și alte analize de laborator). O recenzie din 2025 privind evaluarea lipazei serice crescute subliniază importanța luării în considerare atât a bolilor pancreatice, cât și a explicațiilor alternative atunci când simptomele nu corespund pancreatitei.

b. Cauze non-pancreatice ale lipazei crescute

Iată partea pe care mulți pacienți (și chiar și unii nespecialiști) o consideră surprinzătoare: puteți avea lipază crescută fără pancreatită - chiar și la niveluri ≥ 3× LSN - în special la persoanele care sunt foarte bolnave sau au anumite afecțiuni cronice.

Asocierile non-pancreatice discutate frecvent în recenziile academice recente includ:

b.1. Boală renală

Lipaza este eliminată parțial prin rinichi, astfel încât boala renală cronică poate fi asociată cu niveluri mai ridicate de lipază. Un studiu din 2025 a examinat asocierile dintre lipaza serică și stadiile de boală cronică de rinichi, reflectând interesul continuu pentru modul în care funcția renală influențează lipaza măsurată.

b.2. Infecție severă, inflamație

Sepsisul este dentificat în mod repetat ca contexte frecvente pentru hiperlipazemia non-pancreatică în cercetările recente.

b.3. Afecțiuni gastrointestinale și hepatobiliare

Boala inflamatorie intestinală, obstrucția intestinală, sângerările gastrointestinale, bolile hepatice/ciroza și alte tulburări gastro-intestinale apar în recenziile moderne ca și cauze potențiale. Cheia este că creșterea lipazei poate reflecta inflamația sistemică, stresul organelor sau clearance-ul modificat, nu neapărat inflamația pancreatică.

b.4. Cetoacidoza diabetică

Cetoacidoza diabetică este, de asemenea, enumerată printre posibilele cauze non-pancreatice în recenziile recente - subliniind din nou necesitatea interpretării lipazei în context.

b.5. Infecții virale/sistemice (inclusiv COVID-19)

Un studiu din 2022 al Clinical Chemistry and Laboratory Medicine a raportat o creștere a lipazei la un subset substanțial de pacienți spitalizați cu COVID-19, punând totodată la îndoială valoarea sa clinică pentru prognostic în acest context.

7. Simptome și diagnostic când lipaza este scăzută

Atunci când lipaza sau bila lipsesc, simptomul caracteristic este steatoreea: scaune voluminoase, grase, palide și cu miros urât. Pacienții observă adesea scaune frecvente, plutitoare, care sunt dificil de eliminat. Acest lucru se întâmplă deoarece grăsimile rămân în fecale. Alte simptome includ:

Pierdere în greutate sau malnutriție

Deficiențe de vitamine: Lipsa absorbției grăsimilor provoacă deficiențe de vitaminele A, D, E și K (ducând la orbire nocturnă, probleme osoase, tulburări de sângerare etc.).

Disconfort gastrointestinal: Balonarea, gazele, crampele abdominale și urgența sunt frecvente.

Pentru a diagnostica malabsorbția grăsimilor și problemele subiacente ale lipazei, medicii utilizează:

Teste de scaun: Testul de grăsime fecală de 72 de ore măsoară grăsimea din scaun. În mod normal, <7 g de grăsime este excretată pe zi în cazul unei diete bogate în grăsimi; valori mai mari confirmă steatoreea. Elastază-1 fecală (FE-1) este un test neinvaziv: niveluri scăzute de elastază pancreatică indică insuficiență pancreatică. Un FE-1 sub ~200 µg/g sugerează insuficiență.

Analize de sânge: Enzimele pancreatice serice (lipază, amilază) sunt măsurate dacă se suspectează pancreatită. Nivelurile crescute indică inflamația pancreatică (nu malabsorbție). Alte analize de sânge verifică nivelurile de vitamine liposolubile, calciul și statusul proteinelor pentru a evalua malnutriția. Un nivel scăzut de tripsinogen seric (o altă enzimă pancreatică) poate, de asemenea, susține diagnosticul de insuficiență pancreatică.

Imagistică: Ecografia abdominală, CT sau RMN pot detecta probleme structurale (inflamația pancreatică, tumori, obstrucția căilor biliare).

Teste ale funcției pancreatice: Testele directe (rareori utilizate) pot implica stimularea pancreasului cu secretină și măsurarea producției de enzime. Prelevarea endoscopică poate, de asemenea, măsura direct nivelurile enzimelor.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

Întrebare 1: Ce este lipaza și ce măsoară testul de sânge pentru lipază?
Răspuns: Lipaza este o enzimă (în principal din pancreas) care ajută la digerarea grăsimilor. Testul de sânge măsoară lipaza serică, care poate crește atunci când pancreasul este inflamat sau când alte afecțiuni afectează nivelurile de lipază.

Întrebare 2: Când e nevoie de testarea lipazei serice?
Răspuns: Cel mai frecvent când se suspectează pancreatita acută - în special cu dureri bruște în abdomenul superior și greață/vărsături.

Întrebare 3: O lipază crescută înseamnă întotdeauna pancreatită?
Răspuns: Nu. Deși ≥ 3× LSN susține pancreatita în contextul corect, lipaza poate fi ridicată și în probleme non-pancreatice, cum ar fi bolile renale, sepsisul/boala critică și alte afecțiuni gastro-intestinale.

Întrebare 4: Dacă am fost deja diagnosticat cu pancreatită, ar trebui verificată lipaza în mod repetat pentru a vedea dacă mă ameliorez?
Răspuns: De obicei nu. Specialiștii subliniază faptul că măsurătorile repetate adesea nu adaugă valoare odată ce diagnosticul este stabilit.

Întrebare 5: Ce poate sugera lipaza scăzută?
Răspuns: Lipaza scăzută este mai puțin frecvent decisivă, dar nivelurile persistent scăzute, împreună cu simptomele de malabsorbție a grăsimilor, pot indica insuficiența pancreatică exocrină, care este de obicei confirmată cu alte teste (cum ar fi elastaza fecală) și tratată cu terapie de substituție enzimatică atunci când este indicat.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Library of Medicine - Biochemistry, Lipase
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537346
Studiul „Practical management of severe acute pancreatitis”, Open Access, 2025, autori: Karim Hamescha, Marcus Hollenbachb, Lucía Guilabertc, Tobias Lahmerd, Alexander Kocha
https://www.ejinme.com/article/S0953-6205%2824%2900450-3/fulltext
Studiul „Clinical Evaluation of Patients with Elevated Serum Lipase”, Digestive Diseases and Sciences, 2025, autori: Arjun Chatterjee, Renan Prado, Hassan Siddiki & Tyler Stevens
https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-025-08929-9
Studiul „International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025: Supported and Endorsed by the American Pancreatic Association, European Pancreatic Club, Indian Pancreas Club, and Japan Pancreas Society”, Pancreatology Volume 25, Issue 6, September 2025
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1424390325000857

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...