Puncția lombară - beneficii și contraindicații
Puncția lombară - beneficii și contraindicații
Puncția lombară - beneficii și contraindicații
Puncția lombară este o metodă de diagnostic pentru mai multe afecțiuni ale sistemului nervos, prin prelevarea de lichid cefalorahidian și analizarea acestuia, dar poate fi utilizată și ca metodă de terapie.
Bolile asociate cu sistemul nervos pot avea, adesea, urmări deosebit de grave, chiar și fatale în unele cazuri, motiv pentru care este importantă depistarea lor din vreme. În timp ce o simplă analiză de sânge poate confirma existența bolii, cu ajutorul unei puncții lombare se pot stabili eventualele modificări de alcătuire. Vom discuta în continuare despre ce înseamnă procedura, cum se realizează, ce înseamnă rezultatele când vorbim de o puncție lombară și ce riscuri poate avea.
Ce este puncția lombară?
Puncția lombară este un procedeu medical în care se extrage o cantitate mică de lichid cefalorahidian (LCR) din spațiul subarahnoidian al coloanei vertebrale. Această procedură implică introducerea unor ace subțiri între două vertebre lombare (de obicei, între a patra și a cincea vertebră lombară) pentru a ajunge la nivelul măduvei spinării și al lichidului cefalorahidian. Puncția lombară se realizează de obicei în scopuri diagnostice sau terapeutice.
Ce este lichidul cerebrospinal?
Lichidul cerebrospinal, cunoscut și ca lichid cefalorahidian, acoperă și, în același timp, protejează măduva spinării și creierul. Acesta se formează în creier și are rol de protecție a sistemului nervos împotriva factorilor externi. Acest lichid cerebrospinal se acumulează în partea de jos a coloanei, într-un rezervor osos, de unde poate fi colectat cu ajutorul unei puncții, făra a prezenta niciun risc pentru pacient.
LCR-ul recoltat este un lichid limpede și transparent, similar cu apa. De obicei, nu are o culoare distinctă. Cu toate acestea, când e vorba de unele boli, acest lichid cefalorahidian poate prezenta unele caracteristici vizuale anormale, cum ar fi aspectul tulbure, prezența sângelui sau a puroiului, ceea ce poate indica diverse afecțiuni.
În timpul puncției lombare, se poate măsura și presiunea LCR-ului. Aceasta este efectuată utilizând un manometru și poate oferi informații suplimentare despre presiunea intracraniană și alte aspecte fiziologice.
Lichidul cerebrospinal recoltat poate fi analizat chimic în laborator pentru a evalua compoziția sa și a identifica eventuale anomalii. Se pot efectua teste pentru a detecta prezența celulelor anormale, bacteriilor, virusurilor sau ciupercilor, precum și pentru a evalua nivelul proteinelor și al glicemiei.
Ce se poate afla dintr-o puncție lombară?
Culoarea și consistența acestui lichid cefalorahidian poate oferi numeroase informații cu privire la o anumită boală de ordin nervos, precum cauzele apariției afecțiunii, prezența anumitor substanțe nocive în organism, agenții patogeni și chiar riscul existenței de celule canceroase în organism.
Mai mult, cu ajutorul unei puncții lombare se poate stabili diagnosticul pentru afecțiuni ale sistemului nervos, precum meningita sau hemoragia meningeană, sau pentru boli de ordin neurologic, precum scleroza în plăci. De asemenea, prin puncție se poate stabili dacă există un exces de lichid cefalorahidian care poate crea hiperpresiune la nivelul creierului, sau hidrocefalie comunicantă. Puncția lombară poate fi utilizată și în scop terapeutic în anumite situații clinice.
LCR-ul poate fi testat pentru prezența bacteriilor, virusurilor sau ciupercilor care pot cauza infecții ale sistemului nervos central, cum ar fi meningita sau encefalita.
Nivelul proteinelor și prezența celulelor inflamatorii în LCR pot indica prezența unei inflamații în sistemul nervos central, cum ar fi în cazul sclerozei multiple sau a meningitei aseptice.
Detectarea prezenței sângelui în LCR poate indica sângerări sau hemoragii subarahnoidiene, cum ar fi în cazul unui anevrism cerebral rupt.
Măsurarea nivelului de glucoză din LCR poate oferi informații despre tulburările metabolice sau alte afecțiuni, cum ar fi meningita bacteriană.
Analiza LCR-ului poate oferi indicii despre diferite afecțiuni neurologice, cum ar fi boala Alzheimer sau alte boli degenerative ale sistemului nervos central.
Cum se realizează puncția lombară?
Examenul prin care se realizează puncția lombară constă în prelevarea, pentru analiză, a lichidului cefalorahidian. Intervenția durează aproximativ 10-15 minute, în total, atât timp cât pacientul nu prezintă complicații. Pe durata întregii proceduri, pacientul va sta întins pe o parte, cu genunchii strânși la piept.
Apoi, medicul va localiza zona corespunzătoare prelevării de lichid cefalorahidian (la baza coloanei, în zona lombară), după care va dezinfecta zona și va aplica un anestezic local. Atunci va începe procedura propriu-zisă, prin care se va insera un ac de lungime mare în zona lombară, între două vertebre, care va străpunge membrana protectoare a lichidului cerebrospinal. Se va introduce, apoi, un mic robinet pentru extragerea lichidului, care va fi colectat în eprubete, ce vor fi trimise, ulterior, la laborator pentru analiză.
Cum se folosește puncția lombară în scop terapeutic?
În scop terapeutic, puncția se folosește pentru:
- Administrarea de medicamente - Puncția lombară poate fi utilizată pentru administrarea de medicamente în mod direct în spațiul subarahnoidian, evitând astfel bariera hemato-encefalică. Acest lucru permite ca medicamentele să ajungă rapid și eficient la nivelul sistemului nervos central. De exemplu, poate fi folosită pentru administrarea de anestezice locale pentru durere sau pentru administrarea de antibiotice în tratamentul infecțiilor sistemului nervos central.
- Reducerea presiunii intracraniene - Puncția lombară poate fi utilizată în situații în care există o creștere excesivă a presiunii intracraniene, cum ar fi în cazul hipertensiunii intracraniene sau a hidrocefaliei. Prin extragerea unei cantități mici de lichid cefalorahidian, se poate reduce presiunea intracraniană și se poate ameliora simptomele asociate cu această condiție.
Ce înseamnă rezultatele?
În ceea ce privește rezultatele, aspectul lichidului recoltat poate oferi informații grăitoare pe loc, și anume:
- dacă lichidul cerebrospinal are aspect tulbure, atunci poate fi vorba de o infecție bacteriană, precum meningita bacteriană;
- dacă lichidul cerebrospinal este roșu, acesta este un indicator clar pentru o hemoragie meningeană.
Rezultatele de la laborator se pot obține la 30 de minute sau o oră după efectuarea puncției. În cazul în care se impune o investigație mai amănunțită, acestea pot dura mai bine de 24 de ore. Este important de reținut faptul că puncția lombară este nedureroasă, minim invazivă și nu prezintă niciun risc pentru pacient.
Recomandări și contraindicații pentru puncția lombară
Este important de știut faptul că puncția lombară nu este recomandată persoanelor care suferă de hipertensiune intracraniană sau au dificultăți de coagulare a sângelui. În ceea ce privește perioada de dinainte de intervenție, contraindicațiile sunt minime. Așadar, pacientul poate mânca și bea cafea fără nicio problemă.
E important ca pacientul să îi spună medicului dacă se află în tratament cu anumite medicamentele cu și fără prescripție medicală, inclusiv suplimente alimentare și plante medicinale. Anumiți medicamente, cum ar fi anticoagulantele sau antiagregantele plachetare, pot necesita ajustări înainte de puncția lombară. De asemenea, e bine ca pacientul să informeze medicul dacă are alergii cunoscute la medicamente, substanțe anestezice sau alte sensibilități pentru a evita eventuale reacții adverse.
Dacă persoana are nelămuriri despre această puncție lombară, despre riscuri sau orice altceva, e bine să îi adreseze medicului orice întrebare îl frământă. Adesea, imediat înainte de efectuarea puncției, se poate administra un sedativ ușor pentru destinderea pacientului. De asemenea, imediat după, este indicat ca pacientul să rămână întins o perioadă, pentru a evita riscul de durere de cap sau migrenă, iar repaosul este recomandat pentru următoarele 24 de ore.
Există un risc ca persoana să se confrunte cu un țiuit în urechi și cu dureri ale gâtului imediat după intervenție (acestea fiind simptome ale unei scurgeri de lichid cerebrospinal prin orificiul creat pentru recoltare). Toate aceste efecte adverse ar trebui să dispară în maxim o zi de la intervenție.
În plus, băile fierbinți și sauna sunt contraindicate după efectuarea unei puncții lombare, pentru 24 de ore.
Puncție lombară: riscuri
Și o puncție lombară, ca orice procedură medicală, implică anumite riscuri și potențiale complicații și este important ca pacientul să cunoască aceste riscuri înainte de a se efectua procedura.
Durere și disconfort
Puncția lombară poate fi asociată cu disconfort sau durere în timpul și după procedură. Aceasta poate include o senzație de înțepătură inițială sau o senzație de presiune în zona puncției. Durerea de cap post-puncție este o complicație posibilă și poate apărea câteva ore până la câteva zile după procedură.
Infecție
Există un risc de infecție în zona puncției lombare. Cu toate că măsurile de precauție și tehnicile sterile sunt folosite pentru a reduce acest risc, pot apărea infecții la nivelul pielii sau în sistemul nervos central.
Sângerare
Puncția lombară poate determina sângerare în zona înțepată sau în spațiul subarahnoidian. Riscul de sângerare este crescut în cazul pacienților care iau medicamente anticoagulante sau antiplachetare sau care au afecțiuni de coagulare a sângelui.
Traumatism medular
Deși este rar când vorbim de o puncție lombară, printre acele riscuri foarte mici se numără și cel de traumatism al măduvei spinării.
Complicații neurologice
În unele cazuri, puncția lombară poate duce la complicații neurologice, cum ar fi cefaleea intracraniană hipotensivă, deficit neurologic sau leziuni ale nervilor spinali.
Reacții alergice
Există și un risc scăzut de reacții alergice la anestezicul local sau la alte substanțe utilizate în timpul procedurii, de aceea spuneam că este bine ca medicul să fie informat din timp despre eventualele alergii ale pacientului.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MSD Manual - How To Do Lumbar Puncture
https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/how-to-do-lumbar-puncture/how-to-do-lumbar-puncture
NHS - Lumbar puncture
https://www.nhs.uk/conditions/lumbar-puncture/
Te-ar mai putea interesa și...
