Limfedemul, o complicatie frecventa in oncologie
Limfedemul, o complicatie frecventa in oncologie
Limfedemul, o complicatie frecventa in oncologie
1. Ce înseamnă limfedem?
2. Cauze limfedem
3. Simptome limfedem
4. Diagnostic limfedem
5. Tratament limfedem
a. Tratament limfedem: drenaj limfatic manual
b. Tratament limfedem: exerciții fizice
c. Tratament limfedem: îmbrăcăminte compresivă
d. Tratament limfedem: terapie descongestivă
e. Tratament limfedem: fizioterapie și kinezioterapie
f. Tratament limfedem: intervenții chirurgicale
6. Profilaxie limfedem
Ce înseamnă limfedem?
Limfedem înseamnă acumulare anormală de lichid limfatic la nivelul țesuturilor moi. Limfa este un fluid incolor care este principalul transportor al globulelor albe la nivelul circulației generale și care este transportat prin vasele limfatice, o rețea complexă de vase care traversează în drumul lor către vase din ce în ce mai mari, ganglioni limfatici, adevărate santinele pentru tot ceea ce înseamnă agent patogen sau chiar celule neoplazice.
În momentul în care unul sau mai mulți ganglioni sunt îndepărtați chirurgical sau sunt afectați de boala oncologică, limfa nu mai poate fi drenată către circulația generală și se acumulează în țesuturile subcutanate. Expresia clinică a acestei acumulări este edemul.
În majoritatea cazurilor edemul apare la nivelul extremităților membrelor superioare dar și inferioare. Limfedemul membrelor superioare este frecvent în cancer mamar supus diverselor proceduri terapeutice chirurgicale și /sau iradiante. În schimb, limfedemul membrelor inferioare este asociat frecvent cancerelor din sfera uro-genitală de tipul cancerului tractului urinar, al vezicii urinare, renal, prostată, testicule și penis. De asemenea, cancerele zonei capului și gâtului se asociază frecvent cu apariția edemului la nivelul gâtului, dar și, uneori la nivelul limbii.
Limfedemul se poate constitui în orice moment al evoluției pe care o are o boală oncologică, fie imediat după o intervenție chirurgicală sau radioterapie, fie la luni sau ani de zile de la intervenția chirurgicală sau de la procedura de radioterapie.
Cauze limfedem
Principalele cauze ale limfedemului la supraviețuitorii de cancer sunt:
limfadenectomia, adică îndepărtarea ganglionilor regionali. De exemplu, în chirurgia cancerului mamar, se recurge adesea la îndepărtarea ganglionilor axilari, gest care poate fi urmat de instalarea limfedemului membrului superior de partea sânului operat;
radioterapia - inițial inflamația și ulterior fibroză la nivelul vaselor și a ganglionilor limfatici;
blocarea ganglionilor sau a vaselor limfatice datorată cancerului.
Riscul de limfedem este proporțional mai mare cu cât numărul ganglionilor axilari îndepărtați este mai mare. Sunt de asemenea, situații în care limfedemul nu este consecința procedurilor terapeutice ci este consecutiv unei infecții bacteriene (așa cum este clasicul erizipel) sau chiar a unor infecții fungice.
Simptome limfedem
Sunt consecință acumulării de limfa la nivelul țesuturilor moi. Adeseori pacienții remarcă diferența de volum și diametru a unui membru comparativ cu cel contralateral și resimt senzație de greutate în acesta. Un membru cu un volum semnificativ mai mare este și cu o greutate mai mare, pacientul resimțind oboseala și o scădere semnificativă a mobilității acestuia precum și disconfort și nu de puține ori durere, fie la nivelul segmentului afectat, fie la articulațiile adiacente, prin tracțiunea dată de greutatea suplimentară a membrului asupra acestora.
Tegumentul segmentului respectiv poate fi cald, roșu, strălucitor și poate avea un aspect de „coajă de portocală”. În anumite situații când există o mică breșă la nivelul tegumentului, se exteriorizează lichid limfatic la acest nivel.
În ceea ce privește simptomele limfedemului de la nivelul capului și gâtului acestea sunt similare celor de la nivelul membrelor, se însoțesc de disconfort, cu dificultatea mișcării gâtului, umerilor, etc, cu fibroză la nivelul gâtului și pielii faciale, scăderea acuității vizuale, dificultăți în masticație, vorbire, respirație, congestie nazală, etc.
Diagnostic limfedem
Diagnosticul limfedemului asociat cu boala oncologică este eminamente clinic. În anumite situații se recurge la explorări imagistice de genul ecografiei care poate monitoriza fluxul limfatic. Examinări imagistice de înaltă performanță de genul Computer Tomograf sau RMN evidențiază eventualele mase tumorale care exercită efect compresiv vascular și care determină apariția limfedemului.
În general, nu se recurge la acest gen de investigații decât atunci când se suspicionează o recidivă sau o boală în progresie. Este necesar adesea diagnosticul diferențial cu o serie de alte afecțiuni însoțite de edeme ca și manifestare clinică, așa cum afecțiunile cardiovasculare, trombozele, infecțiile, insuficiență hepatică sau renală sau reacțiile alergice însoțite de edem.
Există un sistem de cuantificare a limfedemului precum și o împărțire a acestuia în patru stadii evolutive.
Stadiul 0 este un stadiu infraclinic și în general asimptomatic. Pot trece luni sau chiar ani până când edemul devine evident clinic.
Stadiul I. Pielea lăsă geode la presiune care dispar într-un timp relativ scurt iar edemul nu este încă evident clinic. În acest stadiu simplă ridicare a membrului afectat și menținerea acestuia mai sus decât nivelul corpului poate fi o procedură suficientă de a preveni instalarea limfedemului.
Stadiul II. Odată presat tegumentul rămân geode care nu mai dispar în timp. În acest caz simplă ridicare a membrului afectat nu mai influențează edemul.
Stadiul III. Membrul afectat este global edemațiat cu interesare suplimentară a tegumentului care are un aspect tipic de coajă de portocală. În acest stadiu limfedemul este total ireversibil.
În ciuda eforturilor de a găsi soluții pentru ameliorarea limfedemului, din păcate până în acest moment progresele sunt mai mult decât modeste. Și aceasta pentru că, până la urmă, este vorba de modificarea anatomiei zonei de drenaj limfatic, așa cum este situația limfadenectomiei axilare în chirurgia cancerului mamar sau de fenomene compresive, mecanice asupra sistemului limfatic.
Tratament limfedem
Tratamentul pacientului cu boală oncologică are scopul scăderii limfedemului, prevenirii agravării acestuia, prevenirii suprainfecției dar și menținerii și ameliorării funcționalității segmentului respectiv. În general, tratamentele au un rol ameliorativ fără a se putea vorbi despre curabilitate.
Tratament limfedem: drenaj limfatic manual
Drenajul limfatic manual reprezintă o tehnică specializată de masaj cutanat ușor care contribuie la mobilizarea limfei în sistemul circulator general. Beneficiul este cu atât mai mare cu cât acest masaj specializat începe din stadii incipiente ale limfedemului.
Tratament limfedem: exerciții fizice
Exercițiile fizice moderate ameliorează fluxul limfatic și tonifică musculatura. Tipul de exerciții fizice adecvat fiecărei situații în parte este coordonat de personalul instruit în managementul limfedemelor.
Tratament limfedem: îmbrăcăminte compresivă
Procedurile compresive cu diverse bandaje non-elastice sau îmbrăcăminte compresivă așa cum sunt mânecile elastice, asigură o presiune moderată dar constantă pe aria afectată. Aceste îmbrăcăminți compresive sunt din ce în ce mai sofisticate, asigurând o compresie minimală în zona proximală a membrului afectat în timp ce porțiunea distală beneficiază de o compresiune maximală. În acest fel se efectuează o presiune dozată și etajată în funcție de segmentul afectat.
Tratament limfedem: terapie descongestivă
Terapia descongestivă completă reprezintă o sumă între ceea ce înseamnă îngrijirea pielii din zona afectată de limfedem, drenaj limfatic manual, exerciții fizice și proceduri compresive. Această abordare complexă se poate executa și la domiciliu dar sub supravegherea unui terapeut.
Tratament limfedem: fizioterapie și kinezioterapie
Fizioterapia poate contribui la ameliorarea mobilității ariei afectate de limfedem. Benzi elastice aplicate strategic pe piele pentru a favoriza drenajul limfatic pot fi, de asemena, utile. Review-uri și trialuri recente în limfedemul asociat cancerului de sân arată îmbunătățiri ale circumferinței, simptomelor și calității vieții, de obicei similare cu alte tehnici de bandaj; efectul este în special adjuvant, nu de sine stătător.
Tratament limfedem: intervenții chirurgicale
În ultimii ani s-au dezvoltat tehnici microchirurgicale „fiziologice”, folosite mai ales în limfedemul secundar tratamentului oncologic (de exemplu, după cancer de sân):
Anastomoza limfo-venoasă (LVA / LVB) – chirurgul conectează vase limfatice foarte fine direct la vene, creând o „ocolire” pentru limfă. Studii și review-uri recente la pacienți cu limfedem legat de tratamentul cancerului arată reducerea volumului membrului și mai puține episoade de infecții, cu rezultate mai bune în stadiile precoce.
Transferul de limfoganglioni vascularizați (VLNT) – transfer de ganglioni limfatici sănătoși (de exemplu, din regiunea inghinală sau supraclaviculară) în zona afectată. Meta-analizele și review-urile din ultimii ani, majoritatea la paciente cu limfedem după cancer de sân, arată scădere de volum, mai puține celulite și o calitate a vieții mai bună.
Pentru forme avansate, cu mult țesut gras și fibros, se poate apela la liposucție ca metodă de „debulking”; volumele scad semnificativ, dar pacienții trebuie să continue compresia pe termen lung.
Aceste intervenții se iau în calcul, de regulă, după ce cancerul este controlat (boală stabilă sau în remisie) și după evaluare într-o echipă multidisciplinară.
Nu există în prezent un medicament aprobat specific pentru limfedem. Studiile clinice cu ketoprofen sugerează reducerea îngroșării pielii și ameliorarea simptomelor, dar datele sunt limitate, iar efectele adverse posibile (gastrointestinale, renale) fac ca utilizarea lui să rămână off-label și de cercetare, inclusiv la pacienți cu limfedem secundar cancerului.
Profilaxie limfedem
Profilaxia înseamnă câteva gesturi simple și la îndemână, printre care:
menținerea unei greutăți cât mai aproape de cea normală;
folosirea unor haine largi care să nu aibă efect de presiune suplimentară la nivelul diverselor segmente ale corpului cu potențial de a dezvolta limfedem;
evitarea temperaturilor extreme;
evitarea menținerii îndelungate a posturii șezânde sau a poziției picior peste picior.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Cancer Institute – Lymphedema
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema
Nature - Effects of a multimodal physical therapy approach on breast cancer-related lymphedema: a retrospective pre-post study
https://www.nature.com/articles/s41598-025-27786-0
Studiul „Effects of a multimodal physical therapy approach on breast cancer-related lymphedema: a retrospective pre-post study”, apărut în Sci Rep 15, 41175 (2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-27786-0, autori: R, D., Venugopalan, M., Arumugam, A. et al.
Science Direct – New Strategy for Breast Cancer Related Lymphedema Treatment by Endermology: ELOCS Phase II Randomized Controlled Trial
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1526820924001228
Studiul „New Strategy for Breast Cancer Related Lymphedema Treatment by Endermology: ELOCS Phase II Randomized Controlled Trial”, apărut în Clinical Breast Cancer, Volume 24, Issue 6, August 2024, Pages 533-540, https://doi.org/10.1016/j.clbc.2024.05.009, autori: Julie Malloizel-Delaunay et al.
Te-ar mai putea interesa și...
Buna ziua! Imi pare rau ca va confruntati cu aceasta situatie. Din pacate, asa cum ati citit, probabil, si in articolul nostru dedicat limfedemului, tratamentele au rol de ameliorare a afectiunii si nu de vindecare. Puteti apela la terapia limfatica decongestionanta, un tratament de durata care poate aduce limfedemul sub control. Aceasta terapie include exercitii fizice terapeutice, bandaje de compresie, o buna ingrijire a pielii (pentru a reduce riscul de infectii) si drenajul limfatic manual, o tehnica speciala de masaj. De asemenea, exista si situatii in care tratamentul chirurgical poate fi o solutie eficienta si poate include 3 tipuri diferite de interventii, cum ar fi: terapia cu laser, eliminarea grasimii prin liposuctie, procedura Charles (se face o excizie a masiva a tesutului cutanat din zona afectata) sau anastomoza limfatico-venoasa. In acest sens, este important sfatul medicului curant care cunoaste cel mai bine istoricul medical al sotului dvs. Multa sanatate!
