Hernie cervicală: cauze, simptome, tratament

1. Ce este hernia cervicală
2. Anatomia coloanei cervicale
3. Cauzele herniei cervicale
4. Simptomele herniei de disc cervicale
5. Cum se pune diagnosticul de hernie cervicală
6. Opțiuni de tratament în hernia cervicală
a. Tratament conservator
b. Proceduri intervenționale
c. Opțiuni chirurgicale
d. Tehnici emergente minim invazive
7. Prognostic și complicații în hernia cervicală
8. Când trebuie să ajungi la medic
9. Cum se previne hernia cervicală

Hernia de disc cervicală este o afecțiune care afectează regiunea cervicală a coloanei vertebrale, ducând adesea la disconfort semnificativ și, în unele cazuri, la simptome neurologice care pot afecta viața de zi cu zi.

1. Ce este hernia de disc cervicală

Hernia de disc cervicală apare atunci când unul dintre discurile asemănătoare pernelor dintre vertebrele gâtului (coloana cervicală) se rupe sau iese în evidență, putând apăsa pe nervii din apropiere sau pe măduva spinării. Acest lucru poate duce la simptome variind de la dureri ușoare la nivelul gâtului până la slăbiciune severă a brațelor sau, în cazuri rare, dificultăți de mers. Afecțiunea este o cauză principală a durerilor de gât și brațe, în special la persoanele de peste 40 de ani, și afectează aproximativ 0,5% până la 2% dintre adulți anual.

2. Anatomia coloanei cervicale

Coloana cervicală este formată din șapte vertebre, etichetate C1 până la C7, care susțin capul (cântărind aproximativ 4,5 kg) și permit mișcarea acestuia, inclusiv îndoirea, răsucirea și rotația. Între fiecare pereche de vertebre se află un disc intervertebral, care acționează ca un amortizor pentru a atenua coloana vertebrală în timpul mișcării. Fiecare disc are două componente principale:

Inelul fibros: Un inel exterior fibros, rezistent, care asigură integritatea structurală.
Nucleul pulpos: Un centru moale, asemănător unui gel, care absoarbe impactul și permite flexibilitate.

O hernie de disc cervicală apare atunci când nucleul pulpos împinge printr-o ruptură din inelul fibros, comprimând potențial nervii din apropiere sau măduva spinării. Această compresie este cea care provoacă simptomele caracteristice ale afecțiunii.

Recomandările Experților DOC

3. Cauzele herniei de disc cervicale

Herniile de disc cervicale pot apărea din două cauze principale:

Traumatisme acute: Leziunile bruște, cum ar fi o cădere, un accident de mașină sau un impact sportiv, pot forța nucleul pulpos prin inelul fibros, provocând o hernie. Aceste evenimente sunt mai puțin frecvente, dar pot duce la simptome imediate și severe.
Degenerarea cronică: Cea mai frecventă cauză este uzura legată de vârstă. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, discurile intervertebrale pierd conținutul de apă, devenind mai puțin flexibile și mai predispuse la ruptură. Acest proces degenerativ, adesea observat la persoanele de peste 40 de ani, poate duce la hernii în timp.
Activitățile repetitive precum răsucirea sau aplecarea, postura incorectă, obezitatea sau fumatul pot accelera degenerarea discului.

Studii recente au identificat factori de risc specifici pentru hernia de disc cervicală. Vârsta joacă un rol semnificativ, riscul atingând vârful în jurul celui de-al 46-lea an și apoi scăzând. Femeile prezintă un risc mai mare în comparație cu bărbații, iar un istoric de hernie de disc lombară crește semnificativ riscul, cu un raport al ratei de incidență (RIR) de aproximativ 4,85 până la 4,91, sugerând posibile predispoziții genetice.

Un lucru important de știut este că expunerile ocupaționale la nivelul gâtului, cum ar fi munca dinamică versus cea statică, nu par să crească riscul de hernie cervicală; de fapt, munca dinamică ar putea fi asociată cu un risc mai mic în comparație cu sedentarismul, care ar putea fi mai dăunător din cauza solicitării prelungite.

Alți factori de risc includ genetica, indicele de masă corporală ridicat și fumatul, care pot slăbi structura discului în timp. Un studiu prospectiv din 2022, efectuat pe lucrători danezi nu a găsit nicio dovadă a unui risc crescut odată cu creșterea vitezei unghiulare cumulate, a flexiei sau extensiei, ceea ce întărește ideea că munca dinamică poate fi protectoare în comparație cu posturile statice¹.

4. Simptomele herniei de disc cervicale

Simptomele herniei de disc cervicale depind de localizarea și severitatea herniei și de rădăcina nervoasă afectată. Simptomele comune includ:

Durere axială la nivelul gâtului: Durere localizată la nivelul gâtului, adesea descrisă ca rigiditate.
Durere radiculară: Durere care iradiază în unul sau ambele brațe, uneori descrisă ca arsură.
Parestezii: Furnicături sau amorțeală la nivelul umărului, brațului sau mâinii, în urma distribuției dermatomale a nervului afectat.
Slăbiciune: Forță redusă în anumite grupe musculare, cum ar fi cele care controlează mișcările brațului sau mâinii.

În cazuri rare, dacă măduva spinării este comprimată (o afecțiune numită mielopatie), simptomele pot include dificultăți la mers, probleme de coordonare sau pierderea controlului intestinal sau al vezicii urinare. Acestea sunt grave și necesită asistență medicală imediată.

5. Cum se pune diagnosticul de hernie cervicală

Diagnosticarea herniei de disc cervicale implică o combinație de evaluare clinică și studii imagistice. În timpul unui examen fizic, specialiștii evaluează:

Forța musculară: Pentru a detecta slăbiciunea în anumite grupe musculare.
Modificări senzoriale: Pentru a identifica amorțeala sau furnicăturile la nivelul brațelor sau mâinilor.
Reflexele: Pentru a verifica anomaliile, cum ar fi diminuarea reflexelor biceps sau triceps.
Amplitudinea mișcării: Pentru a evalua durerea și rigiditatea gâtului.
Studiile imagistice confirmă diagnosticul și evaluează amploarea herniei:
Radiografii: Folosite pentru a evalua alinierea coloanei vertebrale și a exclude alte afecțiuni, cum ar fi fracturile sau artrita.
Tomografii computerizate: Oferă imagini detaliate ale structurilor osoase și pot identifica stenoza foraminală sau pintenii osoși.
RMN: Metoda imagistică preferată, deoarece arată clar țesuturile moi, inclusiv discurile, nervii și măduva spinării.

Semnalele de alarmă, cum ar fi febra, pierderea inexplicabilă în greutate, transpirațiile nocturne sau antecedentele de cancer, infecție sau imunosupresie, pot indica afecțiuni mai grave, cum ar fi malignitatea sau infecția.

În astfel de cazuri, se recomandă teste suplimentare, cum ar fi analizele de sânge (de exemplu, VSH, CRP, hemoleucogramă). Studiile recente nu au identificat tehnici de diagnostic noi semnificative, dar RMN-ul rămâne crucial pentru evaluarea modificărilor intensității semnalului care pot prezice slăbiciunea motorie.

6. Opțiuni de tratament în hernia cervicală

Tratamentul pentru hernia de disc cervicală este adaptat la severitatea simptomelor și la starea generală de sănătate a pacientului. Cercetările indică faptul că 75-90% dintre pacienți se ameliorează cu tratamente conservatoare (nechirurgicale) în decurs de 6 săptămâni. Printre opțiunile de tratament se numără:

a. Tratament conservator

Tratamentele conservatoare sunt prima linie de îngrijire și includ:

Medicații:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Ibuprofen sau naproxen pentru a reduce durerea și inflamația.
Relaxante musculare: Ciclobenzaprină (5 mg de trei ori pe zi) pentru spasme musculare.
Steroizi orali: Prednison (60-80 mg/zi timp de 5 zile, apoi redus treptat) pentru ameliorarea pe termen scurt a inflamației severe.
Anticonvulsive sau antidepresive: Gabapentin sau amitriptilină pentru durerea neuropatică.

Fizioterapie:

Exerciții pentru îmbunătățirea amplitudinii de mișcare a gâtului, întărirea mușchilor și corectarea posturii.
Modalități precum gheața, căldura, ultrasunetele sau stimularea electrică pentru a ameliora durerea.

Tracțiune cervicală:

Tragere ușoară a gâtului (15-20 de minute) pentru a decomprima rădăcinile nervoase și a reduce simptomele radiculare.

Guler cervical:

Imobilizare pe termen scurt (aproximativ 1 săptămână) pentru a reduce durerea și a permite vindecarea.

b. Proceduri intervenționale

Dacă tratamentele conservatoare eșuează după 4-6 săptămâni, se pot lua în considerare opțiuni intervenționale:

Injecții epidurale cu steroizi:

Steroizii sunt injectați în spațiul epidural sub ghidaj radiologic pentru a reduce inflamația și durerea. Sunt eficienți pentru ameliorarea pe termen scurt și lung a simptomelor radiculare.

Blocuri selective ale rădăcinilor nervoase:

Injecții țintite pentru amorțirea anumitor rădăcini nervoase, oferind o ameliorare temporară a durerii.

c. Opțiuni chirurgicale

Chirurgia este rezervată pacienților cu deficite neurologice severe sau progresive (de exemplu, mielopatie), durere refractară sau eșec al tratamentelor conservatoare după 6 săptămâni. Printre procedurile chirurgicale comune se numără:

Discectomie și fuziune cervicală anterioară (ACDF):

Discul herniat este îndepărtat printr-o incizie în partea din față a gâtului, iar vertebrele adiacente sunt fuzionate folosind o grefă osoasă și uneori o placă metalică. Acesta este standardul de aur pentru hernia cervicală.

Laminoforaminotomie posterioară:

O porțiune a laminei (partea din spate a vertebrei) este îndepărtată pentru a decomprima rădăcina nervoasă, potrivită pentru herniile posterolaterale.

Chirurgie endoscopică biportală cervicală a coloanei vertebrale (C-BESS):

O tehnică minim invazivă care utilizează două portaluri mici pentru a îndepărta discul herniat. Un studiu din 2024 a constatat că C-BESS este eficientă pentru herniile la un singur nivel, în special pentru durerile de braț, cu rezultate comparabile cu discectomie și fuziune cervicală anterioară, dar cu timpi operatori mai lungi².

Înlocuire totală a discului:

Discul deteriorat este înlocuit cu un disc artificial pentru a menține mișcarea pacientului. Acest lucru este controversat, dar poate fi potrivit pentru pacienții mai tineri.

d. Tehnici emergente minim invazive

Progresele recente au introdus mai multe tehnici percutanate minim invazive care oferă alternative la chirurgia tradițională. Printre acestea se numără:

Nucleoplastie cervicală percutanată (PCN): Folosește radiofrecvența pentru ablația nucleului pulpos, demonstrând o reducere semnificativă a durerii în meta-analize.
Discectomia cervicală percutanată (PCD): Implică îndepărtarea materialului din nucleul pulpos, cu rezultate bune până la excelente.
Combinație de PCN și PCD: Deosebit de eficientă pentru pacienții cu vertij asociat cu hernie de disc cervicală, 98 de pacienți demonstrând o eficacitate de 94,6% la 1 săptămână și 90,6% la 1+ an.
Anuloplastie cervicală percutanată (PCA): Vizează rupturile inelare cu modulare termică, obținând rezultate bune.
Radiofrecvență pulsată percutanată (PRF): O tehnică neuromodulatoare care s-a dovedit promițătoare în reducerea durerii radiculare.

7. Prognostic și complicații în hernia cervicală

Prognosticul pentru hernia de disc cervicală este în general favorabil, 75-90% dintre cazuri rezolvându-se spontan în decurs de 6 săptămâni datorită resorbției enzimatice și fagocitozei materialului herniat. Cu toate acestea, simptomele persistente pot necesita intervenții suplimentare. Printre complicații se numără:

Tratamente conservatoare:

Injecțiile cu steroizi prezintă riscuri de leziuni ale nervilor, infecții sau hematom epidural (3-35% complicații ușoare, rareori grave).

Tratamente chirurgicale:

Riscurile includ infecții, leziuni ale nervilor, disfagie (dificultăți la înghițire), leziuni ale arterelor esofagiene sau vertebrale și degenerare a segmentului adiacent.
O analiză a subliniat că intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare numai atunci când măsurile conservatoare eșuează sau când există semne de compromitere neurologică severă, cum ar fi mielopatia.

Noile tehnici minim invazive oferă un alt nivel de tratament înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală mai invazivă, îmbunătățind potențial prognosticul pentru cei care nu se ameliorează cu măsuri conservatoare inițiale, cu o rată totală de reintervenție de 3,4% pentru intervențiile percutanate, indicând rezultate bune pe termen lung.

8. Când trebuie să ajungi la medic

Majoritatea cazurilor de dureri de gât pot fi gestionate cu odihnă și măsuri conservatoare, dar anumite simptome necesită asistență medicală imediată:

Slăbiciune severă sau progresivă la nivelul brațelor sau picioarelor.

Amorțeală sau furnicături care se răspândesc la picioare.

Pierderea controlului intestinului sau vezicii urinare.

Pierdere inexplicabilă în greutate, febră sau transpirații nocturne, care pot indica o infecție sau o malignitate.

Aceste simptome pot sugera compresia măduvei spinării sau alte afecțiuni grave care necesită o evaluare urgentă.

9. Cum se previne hernia cervicală

Deși nu toate herniile de disc cervicale pot fi prevenite, anumite modificări ale stilului de viață pot reduce riscul:

Menține o postură bună: Alinierea corectă a coloanei vertebrale reduce stresul asupra discurilor.
Efectuează exerciții fizice regulate: Consolidarea mușchilor gâtului și umerilor oferă un suport mai bun.
Evită fumatul: Fumatul accelerează degenerarea discului.
Scaune de birou ergonomice: Scaunele și configurarea corectă a computerului minimizează tensiunea.
Hidratează-te corespunzător: Hidratarea adecvată susține sănătatea discului.
Menține-ți o greutate sănătoasă: Excesul de greutate crește stresul asupra coloanei vertebrale. Interesant este că cercetările recente sugerează că posturile de lucru dinamice pot fi mai puțin riscante decât cele statice, subliniind importanța mișcării în timpul lucrului pentru a reduce tensiunea la nivelul gâtului, un studiu din 2022 constatând că cea mai mare expunere cumulativă (munca dinamică) a arătat un risc scăzut comparativ cu munca statică¹.

Hernia de disc cervicală este o afecțiune frecventă care poate provoca durere și dizabilitate semnificative, dar este adesea gestionabilă cu îngrijire adecvată. Majoritatea pacienților se tratează cu tratamente conservatoare, cum ar fi medicamente, fizioterapie și tracțiune cervicală, dar intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru cazurile severe sau persistente.

Diagnosticul precoce, recunoașterea semnalelor de alarmă și intervenția la timp sunt cruciale pentru rezultate optime.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin
DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Medscape - Cervical Disc Disease
https://emedicine.medscape.com/article/305720-overview?form=fpf
National Library of Medicine - Cervical Disc Herniation
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546618/
1. Studiul „Prospective, population-based study of occupational movements and postures of the neck as risk factors for cervical disc herniation”, BMJ Open, 2022, autori: Jonathan Aavang Petersen, Charlotte Brauer, Lau Caspar Thygesen, Esben Meulengracht Flachs, Christina Bach Lund, Jane Frølund Thomsen
https://bmjopen.bmj.com/content/12/2/e053999
2. Studiul „Comparison of Cervical Biportal Endoscopic Spine Surgery and Anterior Cervical Discectomy and Fusion in Patients with Symptomatic Cervical Disc Herniation”, J Clin Med. 2024 Mar 21, autori: Seok-Bong Jung, Ishant Gunadala, Nackhwan Kim
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38542047/

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...