Ce se intampla cand amesteci alcoolul cu medicamentele

1. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool
a. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Antibiotice
b. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Antidepresive
c. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Analgezice
d. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Sedative/anxiolitice
e. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Medicamente pentru alergii, răceală și gripă
f. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Medicamente pentru diabet
g. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Anticoagulante și medicamente cardiovasculare

Combinarea alcoolului cu medicamente este o practică comună, dar potențial periculoasă. Zeci de medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală pot interacționa negativ cu alcoolul, ducând la efecte care pot pune viața în pericol.

Aceste interacțiuni alcool-medicament pot provoca orice, de la apariția somnolenței și sângerărilor gastrointestinale până la leziuni hepatice, afectarea abilităților motorii, accidente sau chiar supradoze fatale.

Alcoolul poate influența medicamentele în mai multe moduri: poate modifica modul în care medicamentele sunt metabolizate (fie accelerând, fie încetinind descompunerea medicamentelor) și poate contribui la sau amplifica efectele farmacologice ale unui medicament asupra organismului.

În schimb, unele medicamente pot schimba modul în care organismul absoarbe sau metabolizează alcoolul, ducând la niveluri mai mari de alcool în sânge decât cele așteptate.

Recomandările Experților DOC

1. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool

a. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: antibiotice

Antibioticele se numără printre medicamentele cel mai frecvent prescrise. Conform unei analize sistematice din 2020, majoritatea antibioticelor comune nu prezintă interacțiuni semnificative clinic cu consumul moderat de alcool.

De exemplu, antibiotice precum penicilinele, cefdinirul, cefpodoxima, azitromicina, fluorochinolonele, tetraciclina, nitrofurantoina, tinidazolul, secnidazolul și fluconazolul s-au dovedit a fi, în general, sigure pentru utilizare cu alcool în cadrul analizei respective.

Cu alte cuvinte, este puțin probabil ca un pahar de vin sau bere să anuleze efectele de combatere a infecțiilor ale acestor antibiotice sau să provoace efecte secundare neobișnuite în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că amestecarea antibioticelor și a alcoolului este complet lipsită de riscuri. Alcoolul poate provoca efecte secundare precum disconfort stomacal, amețeli sau somnolență, iar acestea se pot adăuga la efectele secundare similare ale antibioticelor, făcând ca pacientul să se simtă mai rău. Mai important, anumite antibiotice au reacții adverse bine documentate la alcool, care justifică evitarea strictă.

Un exemplu notoriu este metronidazolul, un antibiotic adesea utilizat pentru infecțiile anaerobe. Metronidazolul poate provoca o reacție asemănătoare disulfiramului atunci când este combinat cu alcool.

Disulfiramul este un medicament administrat pentru a descuraja consumul de alcool, provocând greață intensă, vărsături, înroșirea feței, bătăi rapide ale inimii și tensiune arterială scăzută dacă se consumă alcool.

Metronidazolul are un efect similar la unele persoane: chiar și o cantitate mică de alcool poate declanșa greață severă, vărsături, înroșirea feței, dureri de cap și palpitații.

Aceste antibiotice pot inhiba metabolismul alcoolului, provocând o acumulare de acetaldehidă - același mecanism prin care acționează disulfiramul - ducând la simptome intense asemănătoare mahmurelii.

Ketoconazolul (un antifungic) și griseofulvina (un antifungic pentru infecțiile pielii) sunt medicamente care pot provoca înroșirea feței și greața de tip disulfiram dacă sunt combinate cu alcool.

Dacă vi se prescrie oricare dintre aceste medicamente, este esențial să vă abțineți complet de la consumul de alcool în timpul tratamentului.

O altă preocupare este efectul alcoolului asupra eficacității antibioticelor și a ficatului. Consumul cronic de alcool poate induce enzimele hepatice și poate reduce potențial eficacitatea anumitor antibiotice. De exemplu, cercetările indică faptul că eritromicina (un antibiotic macrolidic) poate fi mai puțin eficientă la persoanele care consumă alcool în mod regulat.

De asemenea, doxiciclina (un antibiotic tetraciclin) poate avea o eficacitate redusă la alcoolicii cronici, probabil pentru că consumul pe termen lung de alcool crește metabolismul doxiciclinei, scăzându-i nivelurile. Consumul excesiv de alcool este, de asemenea, asociat cu o aderență slabă la medicație și o funcție imunitară afectată, ceea ce poate împiedica indirect recuperarea după infecție.

Pe de altă parte, abuzul de alcool poate crește riscurile de toxicitate în cazul unor antibiotice. Izoniazida, un medicament de primă linie pentru tuberculoză, și rifampicina (un alt antibiotic pentru tuberculoză) prezintă ambele un risc de inflamație hepatică.

De fapt, pacienților care iau izoniazidă li se recomandă insistent să evite alcoolul pentru a preveni leziunile hepatice grave. În mod similar, ketoconazolul și griseofulvina (menționate mai sus) au efecte toxice hepatice aditive împreună cu alcoolul. Din cauza acestor preocupări, medicii sfătuiesc adesea pacienții să evite alcoolul în timp ce luptă împotriva unei infecții, chiar dacă antibioticul în sine nu are o interacțiune severă cunoscută - alcoolul poate totuși împiedica vindecarea prin deshidratarea, perturbarea somnului sau reducerea energiei.

b. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Antidepresive

Consumul de alcool în timpul administrării de medicamente antidepresive este puternic descurajat și pe bună dreptate. Alcoolul este un deprimant al sistemului nervos central și poate contracara efectele benefice ale medicamentelor antidepresive, exacerbând în același timp efectele secundare și simptomele depresiei. Persoanele tratate pentru depresie pot crede că o băutură le va face să se simtă mai bine pe moment, dar alcoolul în cele din urmă agravează starea de spirit și anxietatea în timp și poate submina tratamentul.

Chiar și niveluri scăzute de consum de alcool pot fi problematice pentru cei care iau antidepresive: alcoolul poate diminua răspunsul terapeutic la medicație și poate reduce aderența la medicație (deoarece omiterea dozelor sau utilizarea inconsistentă pot apărea în cazul consumului excesiv de alcool).

În plus, alcoolul reduce inhibițiile și poate crește impulsivitatea. La o persoană cu depresie, impulsivitatea crescută sub influența alcoolului s-ar putea traduce într-un comportament autodistructiv sau suicidar. Într-adevăr, studiile au observat că pacienții cu depresie care beau prezintă un risc mai mare de suicid. Prin reducerea eficacității antidepresivelor și alimentarea tendințelor impulsive, alcoolul poate potența riscul de suicid în depresie.

Dincolo de efectele asupra dispoziției, combinarea alcoolului cu medicamente antidepresive poate duce la efecte secundare accentuate asupra sistemului nervos central. Multe antidepresive, în special clasele comune ISRS și IRSN (cum ar fi sertralina, fluoxetina, venlafaxina etc.), pot provoca somnolență, amețeli și afectarea vigilenței ca efecte secundare. Alcoolul provoacă efecte similare. Atunci când sunt luate împreună, proprietățile sedative ale alcoolului și antidepresivelor se adună într-un mod aditiv sau chiar sinergic, făcând o persoană mult mai somnoroasă sau amețită decât oricare dintre substanțe separat.

Acest lucru crește riscul de căderi, coordonare deficitară și accidente - de exemplu, conducerea sub influența combinată a alcoolului și a unui antidepresiv este deosebit de periculoasă din cauza timpilor de reacție mai lenți și a judecății afectate. Un alt pericol este că alcoolul poate crește tensiunea arterială atunci când este amestecat cu anumite antidepresive.

Chiar și antidepresivele mai noi prezintă riscuri specifice asociate cu alcoolul. De exemplu, bupropiona, un antidepresiv atipic, este cunoscută pentru faptul că scade pragul convulsivant (ceea ce înseamnă că face ca crizele să fie mai probabile la doze mari sau la persoanele sensibile). Sevrajul alcoolic sau consumul excesiv de alcool pot, de asemenea, provoca convulsii. Luate împreună, bupropiona plus consumul excesiv de alcool pot crește semnificativ riscul de convulsii.

c. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Analgezice

Poate că una dintre cele mai periculoase combinații de alcool și droguri este cea a alcoolului cu analgezice. Această categorie largă include analgezice opioide eliberate pe bază de rețetă (cum ar fi morfina, oxicodona, hidrocodona, fentanilul), precum și analgezice comune fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofenul și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul, naproxenul și acidul acetilsalicilic). Fiecare tip de analgezic interacționează cu alcoolul în moduri diferite, dar toate interacțiunile prezintă riscuri semnificative pentru sănătate.

Opioidele și alcoolul împreună pot forma o combinație letală. Atât opioidele, cât și etanolul sunt deprimante ale sistemului nervos central - acestea încetinesc activitatea cerebrală, inclusiv controlul creierului asupra funcțiilor vitale, cum ar fi respirația. Atunci când sunt administrate izolat, o doză terapeutică normală de opioid poate provoca o oarecare depresie respiratorie (respirație încetinită), iar consumul moderat de alcool provoacă în mod similar o încetinire ușoară a respirației. Totuși, atunci când sunt combinate, efectele deprimante asupra respirației nu sunt doar aditive, ci sinergice, crescând considerabil riscul de insuficiență respiratorie (când respirația încetinește sau se oprește la o rată fatală scăzută). Multe decese prin supradoză au fost atribuite acestei sinergii.

Mai mult, atât opioidele, cât și alcoolul afectează coordonarea și judecata, astfel încât împreună cresc considerabil riscul de rănire (de exemplu, combinația este asociată cu un risc mai mare de accidente rutiere mortale decât alcoolul singur).

Efectele sedative sunt, de asemenea, amplificate: pot apărea somnolență extremă, inconștiență sau comă. Având în vedere aceste pericole, pacienții care urmează tratament pentru durere cu opioide sunt avertizați în mod curent să nu consume alcool.

Nu toate analgezicele sunt narcotice eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi acetaminofenul sau AINS, pentru dureri de cap, dureri musculare și febră. Este ușor să uităm că aceste medicamente de zi cu zi pot fi periculoase atunci când sunt combinate cu alcoolul.

Utilizate singure, pe termen lung sau în doze mari, AINS pot irita mucoasa stomacului și pot crește riscul de sângerare gastrointestinală și ulcere. De asemenea, alcoolul irită stomacul și poate subția sângele, astfel încât cele două împreună au un efect amplificat.

Studiile au descoperit că chiar și consumul de alcool ușor până la moderat poate crește semnificativ riscul de sângerare gastrointestinală la persoanele care iau AINS. O analiză a remarcat că consumul a doar o băutură pe zi a fost asociat cu o creștere cu aproximativ 37% a riscului de sângerare gastrointestinală în rândul utilizatorilor obișnuiți de AINS. Mai mult alcool sau doze mai mari de AINS cresc probabil acest risc și mai mult.

Și dacă aveți factori de risc pentru ulcere (cum ar fi antecedente de sângerare gastrointestinală sau utilizarea concomitentă de anticoagulante sau steroizi), vi se poate recomanda să evitați complet alcoolul în timp ce luați AINS.

Un alt analgezic comun, acetaminofenul, are o interacțiune periculoasă binecunoscută cu alcoolul care implică ficatul. Acetaminofenul este de fapt principala cauză a insuficienței hepatice acute în multe țări. În mod normal, este sigur în dozele recomandate, dar în doze mari produce un metabolit toxic (NAPQI) care poate distruge celulele hepatice. Capacitatea organismului de a neutraliza această toxină depinde de glutation, un antioxidant, și de anumite căi metabolice din ficat.

Riscul este mai mare pentru cei care beau mult în fiecare zi sau aproape în fiecare zi - de exemplu, o persoană cu tulburare de consum de alcool care ia acetaminofen pentru mahmureală sau dureri prezintă un risc mult mai mare de insuficiență hepatică acută.

Chiar și consumul excesiv de alcool acut poate fi riscant dacă are loc chiar în perioada în care se administrează o doză mare de acetaminofen (așa-numitul scenariu de „supradozaj eșalonat”).

d. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Sedative/anxiolitice

Medicamentele utilizate pentru anxietate și insomnie, în special benzodiazepinele, au o interacțiune notorie cu alcoolul. Dacă opioidele și alcoolul sunt o rețetă pentru insuficiență respiratorie, benzodiazepinele și alcoolul sunt o rețetă pentru sedare profundă, deficiențe cognitive și accidente.

Benzodiazepinele acționează asupra receptorilor GABA_A din creier pentru a induce calm, a relaxa mușchii și a susține somnul. Alcoolul amplifică, de asemenea, receptorii GABA și are efecte suprapuse (afectând în același timp receptorii NMDA și alții). Atunci când sunt combinate, acțiunile lor deprimante asupra sistemului nervos central se pot însuma într-o manieră sinergică, neliniară.

O singură pastilă de benzodiazepine și câteva băuturi ar putea doborî o persoană sau cel puțin o pot face extrem de necoordonată și obosită cognitiv, mai mult decât ar face-o oricare dintre acestea separat.

Chiar dacă nivelurile din sânge nu ar fi afectate, alcoolul și benzodiazepinele împreună încetinesc timpul de reacție și afectează echilibrul mult mai grav decât alcoolul în sine.

Această combinație este un factor cunoscut în căderi și fracturi, în special la adulții în vârstă.

Conducerea sub influența unei benzodiazepine este periculoasă; adăugați alcool și devine extrem de probabil să provocați un accident.

Unul dintre cele mai alarmante aspecte ale amestecării benzodiazepinelor cu alcool este riscul de supradozaj și deces. Supradozajul cu benzodiazepine singure (fără alte sedative) este rareori fatal - în caz de supradozaj, benzodiazepinele singure tind să provoace somn profund, dar nu opresc complet respirația. Cu toate acestea, atunci când sunt combinate cu alcoolul, probabilitatea detresei respiratorii letale crește brusc.

e. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Medicamente pentru alergii, răceală și gripă

Multe remedii fără prescripție medicală pentru alergii sau răceli conțin antihistaminice (cum ar fi difenhidramină, clorfeniramină sau doxilamină) pentru a ameliora strănutul și nasul curgător sau antitusive (cum ar fi dextrometorfanul). Aceste ingrediente provoacă adesea somnolență. Combinarea lor cu alcoolul poate duce la sedare și confuzie profundă.

De exemplu, administrarea unui medicament pentru răceală pe timp de noapte (care ar putea conține deja un antihistaminic sedativ și, eventual, un sedativ ușor, cum ar fi doxilamina) și apoi consumul de alcool vă poate pune în pericol de a ațipi pe neașteptate.

Dextrometorfanul, în special, atunci când este amestecat cu alcool, poate crește riscul de amețeli și riscul de efecte secundare comportamentale ciudate, deoarece ambele acționează asupra sistemului nervos central. Citiți întotdeauna etichetele: dacă medicamentul spune „poate provoca somnolență, evitați băuturile alcoolice”, urmați acest sfat pentru a evita accidentele. Acest lucru este deosebit de important pentru adulții în vârstă, care metabolizează medicamentele mai lent și sunt mai susceptibili la interacțiuni sedative; Un simplu antihistaminic plus câteva băuturi alcoolice ar putea duce la o cădere la o persoană în vârstă.

f. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Medicamente pentru diabet

Dacă aveți diabet, este necesară prudență în ceea ce privește consumul de alcool, indiferent dacă luați sau nu medicamente - însă anumite medicamente pentru diabet prezintă anumite probleme.

Insulina și unele medicamente orale pentru diabet (cum ar fi sulfonilureele, de exemplu, gliburida sau glipizida) scad glicemia; alcoolul poate, de asemenea, să scadă glicemia prin suprimarea producției de glucoză în ficat. Rezultatul amestecării alcoolului cu aceste medicamente poate fi hipoglicemia - scăderea glicemiei la niveluri periculos de scăzute.

Acest lucru este mai probabil dacă beți pe stomacul gol sau consumați mult alcool. Simptome precum transpirații, confuzie, palpitații sau chiar pierderea conștienței pot apărea dacă glicemia scade brusc.

Este esențial ca pacienții diabetici să își monitorizeze cu atenție glicemia dacă consumă alcool și să nu bea niciodată pe stomacul gol atunci când iau medicamente pentru scăderea glicemiei.

În plus, metformina, un medicament de primă linie foarte frecvent pentru diabet, are un efect secundar rar, dar grav, numit acidoză lactică (acumulare de acid lactic în sânge). Consumul excesiv de alcool crește riscul de acidoză lactică asociat cu metformina. Atât metforminul, cât și alcoolul, în special alcoolul cronic, pot afecta metabolismul lactatului în ficat. Deși consumul moderat de alcool poate fi permis pentru unele persoane care iau metformin, consumul excesiv de alcool este puternic contraindicat din cauza acestui risc care pune viața în pericol.

Pe scurt, diabeticii care iau medicamente ar trebui să bea cu moderație și întotdeauna în timpul mesei și să fie atenți la valorile glicemiei.

g. Ce medicamente nu ar trebui să amesteci cu alcool: Anticoagulante și medicamente cardiovasculare

Alcoolul poate influența medicamentele utilizate pentru afecțiuni cardiace și circulatorii în mai multe moduri. Un exemplu proeminent este anticoagulantul warfarină, prescris pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Efectul warfarinei este de a face ca sângele să dureze mai mult până se coagulează, iar doza este ajustată cu atenție pentru a evita sângerarea excesivă.

Consumul de alcool - în special consumul excesiv cronic sau consumul excesiv sporadic de alcool - este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru sângerări majore la pacienții aflați sub tratament cu warfarină. Alcoolul poate interacționa cu metabolismul warfarinei și, de asemenea, poate irita mucoasa gastrică (crescând riscul de sângerare din cauza oricăror eroziuni).

Pacienților care iau warfarină li se recomandă de obicei fie să se abțină, fie să consume doar cantități minime și constante de alcool, deoarece fluctuațiile mari ale consumului pot destabiliza nivelurile de coagulare.

Consumul excesiv brusc poate crește efectul warfarinei și poate duce la sângerări interne (de exemplu, sângerări gastrointestinale sau intracraniene), în timp ce alcoolismul cronic ar putea scădea nivelurile de warfarină sau totuși să crească sângerarea din cauza modificărilor hepatice.

În orice caz, alcoolul + warfarina reprezintă un amestec cu risc ridicat și trebuie gestionat cu atenție, sub îndrumarea unui medic.

Anumite medicamente pentru tensiunea arterială pot produce efecte secundare accentuate atunci când sunt combinate cu alcoolul. Alcoolul în sine poate provoca dilatarea vaselor de sânge și scăderea tranzitorie a tensiunii arteriale (iar consumul cronic de alcool poate crește tensiunea arterială pe termen lung).

Dacă luați vasodilatatoare sau antihipertensive (cum ar fi nitrați, alfa-blocante sau pastile puternice pentru tensiunea arterială), consumul de alcool ar putea provoca hipotensiune ortostatică - senzație de leșin sau chiar leșin la ridicarea în picioare - deoarece atât medicamentul, cât și alcoolul scad tensiunea arterială.

Un alt caz este reprezentat de blocantele canalelor de calciu, cum ar fi verapamilul: cercetările indică faptul că verapamilul poate inhiba capacitatea organismului de a metaboliza alcoolul, astfel încât o persoană care ia verapamil ar putea avea o concentrație de alcool în sânge mai mare pentru o perioadă mai lungă decât cea așteptată atunci când bea.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Fact versus Fiction: a Review of the Evidence behind Alcohol and Antibiotic Interactions”, Antimicrob Agents Chemother. 2020 Feb 21; autori: Kari A Mergenhagen, Bethany A Wattengel, Megan K Skelly, Collin M Clark, Thomas A Russo
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31871085/
National Institute on Alchool Abuse and Alcoholism - Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/alcohol-medication-interactions-potentially-dangerous-mixes
Studiul „Alcohol or Benzodiazepine Co-involvement With Opioid Overdose Deaths in the United States, 1999-2017”, JAMA Netw Open, 2020, autori: Marco E. Tori, Marc R. Larochelle, Timothy S. Naimi
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2764233
Studiul „Acetaminophen: A Liver Killer or Thriller”, Cureus. 2023 Oct 15; autori: George S Zacharia, Anu Jacob
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10645398/
Studiul „Metformin-associated Lactic Acidosis Induced by Excessive Alcohol Consumption”, Intern Med. 2023 Nov 13; autori: Hirofumi Yamagishi, Naoki Sekiguchi, Akiko Hirano, Atsushi Oshima, Taihei Imai
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11239242/